Как вылечить сильное воспаление горла у
Среди возможных причин могут быть врожденная иммунная недостаточность (иммунодефицита), анатомические дефекты ЛОР-органов или легких, ферментная патология (дефицит Α1-антитрипсина), а также склонность к аллергии.
Эта статья раскроет связь между аллергенностью и частыми заболеваниями органов дыхания у детей. Частые простуды — это серьезный повод проверить ребенка на наличие аллергии и подобрать правильное лечение.
Связь аллергии и иммунитета
Для начала определимся, что иммунитет – это совокупность органов и клеток, которые действуют как единое целое. Они способны распознавать чужеродные вещества в организме (вирусы, бактерии, аллергены, опухоль, трансплантат) и устранять или пытаться устранить их, поддерживая тем самым нормальное функционирование организма.
Аллергия – это особая реакция системы иммунитета на аллерген, которая неминуемо приводит к повреждению тканей. Такое нарушение иммунитета проявляется воспалением, в котором участвуют лейкоциты. При аллергическом воспалении основным участником будет вид лейкоцитов, называемый эозинофилами. Таким образом, аллергия является одним из частных случаев нарушения иммунитета.
Почему аллергия похожа на респираторную инфекцию?
Любое вирусное заболевание или простуда проявляется, прежде всего, насморком, заложенным носом, воспалением и покраснением слизистых, чиханием, зудом. В ответ на инфекцию лейкоциты начинают выделять медиаторы: гистамин, лейкотриены, простагландины. Целый каскад веществ армией наступает на вирус или бактерию. Не последняя роль в проявлении этих симптомов принадлежит гистамину — биологически активному веществу, участвующему в регуляции многих функций организма и являющееся одним из главных факторов в развитии некоторых патологических состояний, в частности, аллергических реакций.
Аллергический ответ требует немедленной активации тучных клеток и базофилов, которые в большом количестве также выделяют гистамин. Это объясняет сходство симптомов при простуде и аллергической реакции (Lemanske R. F et al, 1989).
Кроме того, доказано, что при заражении вирусом, как и при аллергии, в крови возрастает уровень иммуноглобулина Е (Krishnamoorthy et al, 2012). Так называют особый класс белков, который обеспечивает защиту от бактерий, вирусов, чужеродных частиц. Этот белок отвечает за выделение гистамина в присутствии аллергена.
Почему аллергики чаще и дольше болеют простудой?
На фоне длительного аллергического ринита, бронхиальной астмы, поллиноза, органы дыхания не справляются со своими функциями.
Слизистая носа и бронхов, миндалины становятся отечными, нарушается полноценное кровоснабжение, лимфоотток. Реснички дыхательного тракта не так активно удаляют попавшую на них инфекцию, пыль. На слизистой скапливается слизь, представляя собой отличную среду для размножения микробов.
Кстати, бактерии могут быть как своими (условно-патогенными), так и хронической инфекцией, к примеру, хламидиями или гемолитическим стрептококком. Это ухудшает ситуацию тем, что не только затягивает выздоровление, но и повышает аллергенность организма. Этому же способствует массивная антибиотикотерапия, которую назначают при частых бронхитах и пневмониях, но без которой нельзя обойтись.
Но это еще не все. Не все знают, что наука иммунология способна проследить течение многих иммунологических процессов вплоть до молекулярного строения рецепторов клеток.
Одними из таких рецепторов являются молекулы межклеточной адгезии — Intercellular Adhesion Molecule-1 (адгезия означает прилипание). Эти молекулы находятся на поверхности клеток и способны прикрепляться к инородным агентам (аллергенам, бактериям, вирусам). После чего они проникают внутрь клетки и запускают каскад реакций, направленных на уничтожение чужака. Эти рецепторы имеются у всех, но последние исследования показали, что у аллергиков их на порядок больше. Поэтому у таких детей существует большая вероятность, что попавший на слизистую вирус «зацепит» этот рецептор и вызовет развитие инфекционного процесса.
Также увеличивает вероятность заразиться тот факт, что у людей, страдающих аллергией, несколько снижена продукция интерферона.
Диагностика аллергии
Исследование иммунитета
Исследовать и оценивать иммунный статус должен только иммунолог. Не аллерголог, не пульмонолог и не педиатр.
Диагностика включает 3 этапа:
1 этап. Выяснение жалоб и истории заболевания: течение, длительность болезни, локализация инфекции, особенности аллергического процесса. Далее идет осмотр кожи, слизистых, всех значимых органов и систем. Особое внимание уделяется органам иммунитета: лимфатическим узлам, тимусу, миндалинам, селезенке. Значение имеет как увеличение органа, так и его уменьшение (гипоплазия).
2 этап. Назначаются неспецифические исследования.
3 этап. Специфические исследования.
Эти методы нужны для определения конкретного вида иммунопатологии. С их помощью проводится поиск дефекта в системе иммунитета.
Для выявления аллергии большую играет роль количество общего иммуноглобулина Е. В норме в крови он содержится в незначительном количестве, а при контакте с аллергеном, повышается.
Провокационные тесты
Провокационные тесты проводятся аллергологами. Суть их состоит в том, что определенный вид аллергена вводят перорально (через рот), через кожу, в нос, на конъюнктиву глаз или ингаляционно. В среднем через 15–30 минут оценивают результат по реакции организма. Метод применяют вне острых проявлений заболевания.
- Кожные пробы. Говорят о сенсибилизации к определенному аллергену. Аллергены подбирают индивидуально, исходя из жалоб и картины болезни. Применяют аллергены на пыльцу растений, пищевые, шерсть животных, пыль.
Капельки аллергена можно наносить на предплечья или спину. Затем поверх капли делают штрих скарификатором или укол в поверхностный слой кожи.
Если тест положительный, в течение получаса на месте капли поверхность кожи изменяется от покраснения до возникновения волдыря и зуда. При этом возникшая папула должна быть больше 5 мм. Эта реакция связана с выбросом гистамина. При отрицательном результате кожа остается неизмененной.
Детей на такую пробу берут не ранее 5 лет. Считается, что до 5 лет у ребенка еще только формируется иммунитет, и кожные пробы могут привести к осложнению аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. Более старшие дети уже способны понимать, что происходит и вести себя адекватно ситуации, если возникнет непредсказуемая реакция со стороны организма на пробу. Поэтому, детям младшего возраста, рекомендуется проводить анализ крови на выявление специфических аллергенов. - Назальная проба. Аналогична кожной. С ее помощью диагностируют аллергический ринит. Применяют аллергены пыльцы, пыли.
- Конъюнктивальная проба. Применяется для диагностики аллергического конъюнктивита. Более чувствительна, чем кожная.
- Ингаляционная проба. Ею диагностируют бронхиальную астму в том случае, когда аллерген не удается выявить другими способами. Выполняют после 5 лет. Используют аэрозоль с аллергенами. После ребенок делает длинный выдох в аппарат под названием пикфлоуметр. Если показатели снижаются более, чем на 20%, то тест признают положительным.
- Пероральный тест. Проводится для выявления пищевой аллергии. Подозреваемый продукт исключают из питания, а после уменьшения или исчезновения симптоматики вновь возвращают его. Тест будет положительным при повторном появлении симптомов.
Выявление специфических антител
- Анализ на специфические IgE
Как уже было сказано при любом аллергическом заболевании происходит повышение иммуноглобулина Е (IgE). Это и есть антитела, которые появляются в крови в ответ на аллерген. К каждому аллергену вырабатываются особые, специфические IgE, которые можно отличить друг от друга с помощью анализа крови. - Имуноблоттинг
Для такой диагностики у детей была выработана специальная педиатрическая панель. Она содержит 20 самых актуальных аллергенов у детей от года до 4 лет. С ее помощью также выявляют антитела.
Последние два метода можно проводить в остром периоде, не дожидаясь ремиссии. Минусом такого исследования является то, что в большинстве случаев оно является платным и стоит недешево.
Лечение аллергии
Препараты для лечения аллергии
Препараты для иммунитета
Определимся с двумя важными понятиями. Иммунокоррекция – метод лечения, направленный на исправление дефекта системы иммунитета. Иммуномодуляция – это временное повышение и понижение определенных показателей иммунного ответа. Применение иммунокорректоров и иммуномодуляторов всегда должно быть оправдано и обосновано результатами анализов.
На начальном этапе лучше применять растительные адаптогены типа эхинацеи. При необходимости их можно комбинировать с биологическими иммуномодуляторами.
Вакцины-иммуномодуляторы
Их создают из условно-патогенных микробов, к которым при применении препарата вырабатывается устойчивость, а также они обладают общим иммуностимулирующим эффектом.
Аналогичным действием обладают препараты Рибомунил, ИРС-19, Иммуновак, Имудон, Бронхо-ваксом.
Синтетические иммуномодуляторы
К ним относят как специально созданные препараты с иммуномодулирующим эффектом, так и лекарства, изначально предназначенные для лечения других заболеваний.
Также повышение активности иммунитета является «побочным» эффектом таких препаратов, как Дибазол, Декарис, Теофиллин, Метилурацил.
Препараты крови
Также интерферон-альфа входит в состав Виферона, широко применяемого педиатрами.
Растительные иммуномодуляторы
Известно, что модулирующей активностью обладают многие травяные отвары и настои. Видимо, это связано с действием всей совокупности веществ, поэтому чистого вещества не выделено. С позиции доказательной медицины эффекты растительных препаратов изучены недостаточно, особенно это касается гомеопатических средств.
Женьшень. Известен, как препарат повышающий работоспособность, жизненный тонус. Его корень возбуждает нервную систему, однако, на качество сна это не влияет. Наибольшим эффектом обладает женьшень, настоянный на 40-градусном спирте. Он ускоряет процесс заживления, подавляет размножение некоторых бактерий.
Эхинацея. Настойка и сок оказывают стимулирующее влияние на систему иммунитета, за счет активации макрофагов, повышении продукции цитокинов, интерферонов, Т-лимфоцитов. Применяют для профилактики простудных заболеваний осенью-зимой. Также на аптечном рынке представлены препараты из этого растения: Эстифан и Иммунал.
Действие, аналогичное эхинацеи оказывают и другие растения: настойка лимонника, аралии, заманихи, а также настои и отвары череды, календулы, чистотела.
Родители часто болеющих детей должны постараться решить эту проблему вместе с врачом, не вмешиваясь в иммунитет ребенка самостоятельно. Иммунология как наука еще недостаточно изучена, поэтому, чтобы не навредить, всякую коррекцию нужно проводить только после соответствующих анализов.
Все права на статью принадлежат сайту analogi-lekarstv.ru
Источник
За окном холодно и мокро, дует промозглый ветер — самое время свалиться с простудой. К сожалению, как бы мы не заботились о своем здоровье, и какие бы методы профилактики не использовали, поздняя осень неизменно связана с ростом заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), и никто не застрахован от того, чтобы пасть их жертвой. Однако некоторые заболевания, особенно хронические, способны еще больше обесценить страховой полис, выданный нашей иммунной системой. К ним среди прочего относятся и аллергические реакции.
ОРВИ являются одной из наиболее распространенных патологий, на их долю приходится более 90% всех инфекционных заболеваний (Липатова М.К., 2006). Развитие простуды вызывают разнообразные вирусы, которые поражают дыхательные пути. Сегодня известно около 200 возбудителей ОРВИ, среди которых вирусы гриппа, парагриппа, рино-, рео-, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др. Взрослый человек болеет ОРВИ в среднем 2 раза в год, дети — от 3 до 6 раз (Ильина Н.И., 1999). Так, по данным ВОЗ, в течение года жертвой простуды становятся примерно 10–15% взрослых и 20–30% детей.
Почему появляется Насморк?
Пожалуй, каждый без труда может назвать классические симптомы ОРВИ: заложенность носа, ринит, отек, зуд. Их возникновение связано с развитием воспалительной реакции в ответ на вторжение непрошенных гостей — вирусов. В развитии этого состояния важную роль играют медиаторы воспаления, среди которых наиболее известны гистамин, простагландины, лейкотриены и т.д. Ключевая роль в упомянутом процессе принадлежит именно гистамину. Он, как дирижер, задает тон всему концерту простуды. Так, его способность повышать проницаемость капилляров приводит к тому, что у нас начинается ринит и появляется отечность, а в результате раздражения нервных окончаний возникает зуд. Интересно, что и при развитии аллергических реакций гистамин играет не менее важную роль. Этим, собственно, и можно объяснить то, что часто аллергический ринит и простуда похожи, как родные брат и сестра. Причем пациенты именно с аллергическим ринитом чаще становятся жертвой ОРВИ. Почему же так происходит?
О справедливости и молекулах межклеточной адгезии
Причиной такой кричащей несправедливости являются молекулы межклеточной адгезии (Intercellular Adhesion Molecule-1 — ICAM-1). Именно они являются тем замком, к которому у вирусов — возбудителей ОРВИ есть заветный ключ, благодаря чему они проникают внутрь клеток слизистой оболочки дыхательных путей и запускают процесс, финалом которого является хорошо нам всем знакомый ринит и прочие неприятные симптомы простуды. Так вот, именно этих молекул — ICAM-1 — значительно больше на поверхности клеток у пациентов с аллергическим ринитом, а значит и вероятность того, что вирус попадет внутрь клетки, у них выше. Кроме того, воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которое возникает в ходе аллергической реакции и нередко носит затяжной характер, неизбежно вызывает ее повреждение — это своеобразное «добро пожаловать» для многочисленных вирусов. Поэтому пациенты с аллергическим ринитом болеют простудой чаще и тяжелее.
Две стороны одной медали
С другой стороны, возбудители ОРВИ способны усиливать воспаление при аллергической реакции. Так, уровень гистамина у детей с аллергическим ринитом значительно повышается при ОРВИ, вызванной риновирусной инфекцией (Lemanske R.F. et al., 1989). Кроме того, инфицирование вирусом приводит к повышению уровня IgE, что также происходит при развитии аллергической реакции (Krishnamoorthy N. et al., 2012).
Таким образом, с одной стороны аллергическая реакция, повышая уровень ICAM-1, создает благоприятные условия для вирусов, ОРВИ же, в свою очередь, приводят к росту уровня ICAM-1. Как следствие, формируется порочный круг. Такой механизм, с одной стороны, вполне объясняет тот факт, что у аллергиков простуда, как правило, протекает тяжелее, а с другой — выносит на повестку дня вопрос о необходимости применения антигистаминных препаратов при ОРВИ для обезвреживания гистамина путем блокирования Н1-гистаминовых рецепторов.
Почему вторым быть лучше, чем первым?
«Весьма сожалею, сударь:
я прибыл вторым, а пройду первым…»
Александр Дюма
Антигистаминные лекарственные средства принято делить на две большие группы: Н1-антагонисты первого поколения и высокоселективные обратные агонисты Н1-рецепторов второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения связываются с Н1-рецепторами кратковременно и обратимо, потому их следует вводить в высоких дозах несколько раз в сутки. Это приводит к повышению частоты возникновения нежелательных эффектов. Для них характерно наличие седативного действия, в результате чего может появляться сонливость, заторможенность реакций, что значительно ограничивает возможность применения упомянутых препаратов как у детей, так и у взрослых. Кроме того, из-за недостаточной специфичности действия антигистаминных лекарственных средств первого поколения может развиваться тахикардия, нарушения в работе пищеварительной системы. Среди эффектов, обусловленных действием этих препаратов, особо дискуссионным остается «подсушивание» слизистых оболочек. Существует мнение, что снижение секреции слизистых оболочек дыхательных путей играет роль дополнительного симптоматического эффекта. Однако при ОРВИ, часто сопровождающихся ларингитом, трахеитом, бронхитом, излишнее «подсушивание» приводит к повышению вязкости мокроты и усложняет ее выведение из организма, что, в свою очередь, становится причиной затяжного течения инфекционного воспаления дыхательных путей. Кроме того, развитие ОРВИ по определению предполагает повреждение слизистых оболочек дыхательных путей, что ослабляет барьер на пути бактериальной инфекции. В такой ситуации выделение секрета, в котором содержатся различные биологически активные вещества, призванные защитить нас от вражеских агентов, является чуть ли не единственной защитой от бактериальной инфекции.
Еще одним существенным недостатком антигистаминных лекарственных средств первого поколения является несовместимость с некоторыми группами лекарственных средств: противодиабетические, седативные, снотворные и противосудорожные, анестетики, нейролептики, антидепрессанты, ингибиторы МАО, М-холиноблокаторы, анальгетики центрального действия (Зайков С.В., 2009). Таким образом, наличие нежелательных эффектов при применении антигистаминных препаратов первого поколения, противопоказания к их применению при некоторых сопутствующих заболеваниях, а также специфика профессиональной деятельности значительно ограничивают возможности их применения у пациентов с аллергическим ринитом на фоне ОРВИ.
Опыт, накопленный в течение многих лет, способствовал созданию второго поколения антигистаминных препаратов — это высокоселективные обратные агонисты Н1-рецепторов, эффективные в купировании таких симптомов, как зуд, чихание и ринорея, а также сопутствующих симптомов (конъюнктивит и кожные проявления аллергии). Антигистамины второго поколения характеризуются целым рядом достоинств по сравнению с препаратами-предшественниками. В частности, они обладают более высоким сродством к Н1-рецепторам, быстрее начинают действовать, а продолжительность их влияния позволяет принимать препарат 1 раз в сутки.
Ключевым аргументом в пользу антигистаминных лекарственных средств второго поколения является их более благоприятный профиль безопасности, в частности у них меньше выражен или отсутствует седативный эффект. При этом скорость наступления действия и его продолжительность, как правило, значительно превосходят аналогичные показатели препаратов первого поколения.
Как ЗИЛОЛА® аллергию поборола…
Следующим шагом в разработке блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов стали лекарственные средства, содержащие действующие вещества в активной форме, — они не нуждаются в активации в организме. Одним из представителей этой группы препаратов является ЗИЛОЛА® (левоцетиризин) производства венгерской компании «Рихтер Гедеон».
Левоцетиризин является активным левовращающим изомером одного из наиболее эффективных антигистаминных препаратов второго поколения — цетиризина. Левоцетиризин — антигистаминный препарат второго поколения, который обладает в 2 раза более высоким сродством к H1-гистаминовым рецепторам, чем цетиризин. Несмотря на то что левоцетиризин (ЗИЛОЛА®) — одна из последних разработок в сфере антигистаминных препаратов, это лекарственное средство достаточно хорошо изучено.
Левоцетиризин (ЗИЛОЛА®) влияет на гистаминзависимую стадию развития аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, сосудистую проницаемость, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает противоэкссудативное, противозудное, противовоспалительное действие, практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия, что в итоге способствует уменьшению количества противопоказаний. Важно подчеркнуть, что в терапевтических дозах препарат практически не проявляет седативного эффекта.
Эффективность и профиль безопасности лекарственного средства ЗИЛОЛА® были изучены в ходе клинических исследований, результаты которых продемонстрировали хорошую переносимость препарата: при приеме лекарственного средства не отмечены побочные эффекты (Осипова Л.С., 2013). Кроме того, применение препарата ЗИЛОЛА® в терапии как круглогодичного, так и сезонного аллергического ринита способствует достижению клинической ремиссии, значительно улучшает течение заболевания и качество жизни пациентов. Таким образом, препарат ЗИЛОЛА® можно рекомендовать для длительной терапии аллергического ринита (до 18 мес).
Результаты исследования, в ходе которого были опрошены более 7 тыс. пациентов, получавших лечение антигистаминными препаратами, и их лечащих врачей, показали, что левоцетиризин (ЗИЛОЛА®) характеризуется лучшими показателями эффективности и переносимости терапии среди изученных антигистаминных препаратов (De Vos C., 2008). На основе данных двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования показано, что левоцетиризин обладает способностью повышать проходимость верхних дыхательных путей у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, что достигается благодаря его противовоспалительному действию. Это выгодно отличает левоцетиризин от других антигистаминных препаратов (Ciprandi G., 2005).
Дополнительным аргументом в пользу применения левоцетиризина стали результаты исследования его применения при риновирусной инфекции. Так, было доказано, что левоцетиризин снижает экспрессию ICAM-1. Этот эффект обусловлен ингибированием синтеза ряда провоспалительных медиаторов, таких как цитокины, IL-6, IL-8 и т.д. (Jang Y.J. et al., 2009).
Кроме того, в другом исследовании было показано, что левоцетиризин при применении на фоне риновирусной инфекции «мешает» бактериям (в частности Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и, таким образом, противостоит развитию вторичной бактериальной инфекции (Min J.Y. et al., 2012). Этот эффект левоцитиризина осуществляется посредством уменьшения количества молекул межклеточной адгезии и фибронектина, которое увеличивается при риновирусной инфекции. Результаты упомянутых исследований позволили сделать заключение, что левоцетиризин способен предупреждать развитие вторичной бактериальной инфекции при ОРВИ.
Одним из закономерно предъявляемых требований к антигистаминному препарату, применяемому при аллергической патологии у пациентов с ОРВИ, является минимизация спектра лекарственных взаимодействий и умеренная метаболическия нагрузка. Это объясняется тем, что лечение ОРВИ чаще всего комплексное и может включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. В этом контексте также актуальным является левоцетиризин (ЗИЛОЛА®). Он характеризуется высокой биодоступностью, отсутствием взаимодействия с изоферментами системы цитохрома CYP450. В связи с этим препарат не проявляет конкурентного лекарственного взаимодействия, что дает возможность сочетать его с антибиотиками и другими лекарственными средствами (Васильева О.С., 2012). Вторичному печеночному метаболизму подвергается только 14% препарата, что позволяет применять его у пациентов с заболеваниями печени.
Итак, применение лекарственного средства ЗИЛОЛА® при аллергической патологии у пациентов с ОРВИ способствует уменьшению выраженности таких неприятных симптомов, характерных для обоих заболеваний, как ринит, чихание, заложенность носа. Скажите «нет» риниту и дышите полной грудью вместе с ЗИЛОЛА®!
Евгения Лукьянчук
Как вести себя аллергику в летне-осенний период?
Источник
