Как вылечить синдром кандинского
В народе бытует огромное количество мифов и заблуждений о психиатрии. Будучи практикующим врачом, я сталкиваюсь с этим явлением постоянно. Каких только идей и предложений по лечению не приходится выслушивать от пациентов и их близких!
Буквально несколько дней назад мама пациентки, страдающей шизофренией, предлагала сделать дочери «дюбаж кишечника» — чтобы «избавиться от зашлакованности, приводящей к галлюцинациям». Другая мать душевнобольного настаивала на массаже предстательной железы — примерно с той же целью. Я даже боюсь подсчитывать, сколько выслушал предложений о лечении психически больных уринотерапией, медом, грязями, физическими нагрузками и диетами.
Меня не единожды просили «напугать больного посильнее» — «потому что от стресса болезнь пройдет», настаивали на погружении пациента в ледяную воду в праздник Крещения. А уж обряды отчитки или экзорцизма самого разного масштаба… Думается, пойди я на поводу у этих доброхотов — рисковал бы сам оказаться в больнице или, чего доброго, за решеткой. Трудно было бы объяснить «компетентным товарищам» — зачем я погружал больного человека в полынью против его воли…Масса мифов и заблуждений связана с шизофренией. Как только не именуют «в миру» наших пациентов: «психами», «дураками», «припадочными» — даже не представляя себе сути происходящих с ними изменений, а значит — не понимая особенностей их поведения, взглядов на жизнь, окружающий мир. Это называется стигматизацией: по сути, люди отказывают больным в равных с остальными правах — только в силу непонимания их болезни.
Я попробую немного приподнять завесу непонимания и рассказать, что происходит с психически больными на самом деле, — на примере одного из самых распространенных и тяжелых феноменов в психиатрии.
Синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психических автоматизмов; синдром внешнего воздействия, синдром влияния, синдром отчуждения, синдром овладения) — психопатологический симптомокомплекс, проявляющийся отчуждением или утратой принадлежности своему «я» собственных психических процессов (мыслительных, сенсорных, двигательных) в сочетании с ощущением влияния какой‑то посторонней силы; сопровождается бредом психического и физического воздействия и (или) бредом преследования, расстройствами восприятия.Синдром психического автоматизма может наблюдаться при различных психических заболеваниях: алкогольных, травматических, сосудистых, инфекционных психозах. Наиболее он характерен для шизофрении, особенно для ее параноидной формы, и почти всегда говорит о неблагоприятном прогнозе течения болезни.
«Охотники» и жертвы
Первое всестороннее описание симптомов этого расстройства принадлежит русскому психиатру Виктору Хрисанфовичу Кандинскому (1849–1889 гг.), который в 1880 году опубликовал хронику собственной болезни — «К учению о галлюцинациях», где дал подробное описание наблюдавшихся психических расстройств. В 1881 году вышел немецкий перевод книги, которая быстро получила отклики в Германии и во Франции.
Спустя почти 40 лет Гаэтан Анри Альфред Эдуар Леон Мари Гасьян де Клерамбо (фр. Gaëtan Henri Alfred Eduouard Léon Marie Gatian de Clérambault) (1872–1934 гг.) — французский психиатр, составил классификацию выделенных Кандинским симптомов и объединил их в синдром, который получил название «синдром Кандинского — Клерамбо».
Таким образом, Кандинский и Клерамбо независимо друг от друга описали синдром психического автоматизма. Примечательно, что оба психиатра проанализировали и описали собственные болезненные переживания. Они оба были больны, и обоих в конце концов болезнь привела к самоубийству.
Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо
Это чувство отчуждения собственных психических процессов, овладения кем‑то извне. Возникает вследствие бредовых идей о мнимом воздействии на больного (например, радиацией или ультразвуком).
Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности.
К ним относятся:
Ментизм — насильственный наплыв мыслей и образов, неподвластный контролю пациента.
Симптом открытости мыслей — ощущение, что мысли известны окружающим.
«Отнятие мыслей», при котором у больного мысли «исчезают» из головы.
«Сделанность мыслей» — убеждение, что его мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям, и вкладываются в голову больного.
«Разматывание воспоминаний»: больные вопреки своей воле и желанию, как бы под влиянием посторонней силы — вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни; нередко одновременно с этим больному «показывают картины», иллюстрирующие воспоминания.
Феномен «сделанных настроений, чувств, сновидений»: больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии — это результат воздействия извне. Например, появляется чувство, что эмоции возникают не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною плачут»).
К сенсорным, или чувственным, автоматизмам относятся обычно неприятные ощущения, возникающие также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Чаще всего бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания внутренних органов и частей тела. Например, я слышал от пациентов, что «от облучения сердце раздувается и гудит как колокол» или «в голове образовалась «пластмассовость»… мозг застыл, затвердел…»; «у меня кишки завязались в узлы — от этого запоры…». Кишечник выключили, мозг законсервировали, остановили — насильственность! При этом реальных проблем со стороны органов может не быть вовсе.
К двигательным, или моторным, автоматизмам относится ощущение внешней навязанности совершаемых пациентом движений. Больные считают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К моторным автоматизмам относятся также речедвигательные: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам. Так, пациент, который только что ругал врача последними словами, — резко начинает извиняться:— Простите, это не я… Вы хороший доктор, но язык сам собой ходит во рту…
Псевдогаллюцинации
Эти явления характерны именно для синдрома Кандинского — Клерамбо. Это зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и прочие обманы восприятия, отличаемые больными от реальных объектов (т. е. больной как бы «видит их внутренним взором» или «слышит внутри своего тела») и имеющие характер сделанности, искусственности.
Например, больной «видит» «сделанные образы»: лица, целые панорамы (похоже на просмотр кинофильма), которые «показывают» больному его «преследователи» при помощи тех или иных «аппаратов». Слуховые псевдогаллюцинации — шумы, слова, фразы, «передаваемые» по радио, через различную аппаратуру; они чаще всего локализуются в голове, теле; имеют императивный и комментирующий характер, принадлежат знакомым и незнакомым лицам; могут быть мужскими, женскими, детскими.
Например, один из пациентов очень красочно (на пике острого состояния) описывал мне «картины будущего», которые «транслируют» ему в мозг «пришельцы-ангелы». Это выглядело, по его словам, как диафильм или слайды, которые показывали его внутреннему «мозговому» взору. Он подробно, в деталях описывал содержание «картин», однако в силу других нарушений мышления — никак не мог довести описание до конца, соскальзывая на другие темы.
Также постоянно нам приходится спрашивать пациентов — где именно они слышат «голоса»? Если человек сообщает, что приказы или ругань звучат именно внутри головы, даже в полной тишине вокруг — это серьезный признак нашего синдрома.
Бред воздействия или преследования
Больной может объяснять свои болезненные ощущения воздействием на него при помощи самых разных способов — от колдовства и гипноза до современных средств (электричество, УВЧ-волны, радиоволны, радиация, атомная энергия, лучи лазера). Воздействие производят как отдельные лица, так и организации, чаще с целью нанести вред больному.Например, в моей практике, начавшейся в конце 90‑х годов прошлого века, чаще всего встречались жалобы на «мафию или рэкетиров» (все помнят лихие 90‑е!), а также на пришельцев с иных планет и колдунов-экстрасенсов (вспомните повальное увлечение парапсихологией и уфологией в 80–90‑х!).
Именно для синдрома Кандинского в рамках шизофрении характерен бред преследования, толкования, воздействия. Другим психическим заболеваниям присущи и другие виды бреда.
Возможно развитие инвертированного варианта синдрома Кандинского — Клерамбо: сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия.
Одна из моих постоянных пациенток — довольно юная девушка, на высоте шизофренического приступа уверовала в «огромную магическую силу», исходящую от нее. Она ощущала себя «всемогущей целительницей, связанной энергетическими полями со всем миром», и была неудержима в попытке исцелить буквально всех, кто попадался ей на глаза. Любителей мистики и энерготерапии я должен огорчить. Пациентке лишь казалось, что она «угадывает» диагноз, и помочь она никому не смогла. Зато сама отлично пошла на поправку и сейчас практически здорова.
Течение
Галлюцинаторно-параноидный синдром в рамках шизофрении может развиваться остро или становится хроническим.Острая форма развивается быстро, отличается приступообразным течением, ярким, образным, но малосистематизированным бредом; изменчивостью, противоречивостью симптомов, яркостью эмоций (не только страх, подозрительность, враждебность, но и приподнятое настроение), выраженностью психических автоматизмов.
Хроническая форма развивается постепенно, иногда незаметно; может длиться годами. Обычно клиническая картина усложняется за счет накопления разнообразных автоматизмов. Бредовые идеи чаще носят систематизированный, направленный характер. Ощущения больных и воображаемые источники воздействия принимают фантастическое содержание (например, им вынули желудок, закупорили кишечник: на них воздействуют с других континентов при участии сотрудников ЦРУ, инопланетян).
Диагностика
Наличие синдрома Кандинского — Клерамбо определяется по признакам бессознательного появления и развития психических расстройств со все нарастающим ощущением отчуждения и осознания их насильственности.
Кроме того, в рамках диагностики шизофрении мы обращаем внимание и на другие нарушения психики, характерные для самой болезни. Ведь при шизофрении возникают специфические расстройства эмоционально-волевой сферы, поведенческие нарушения, расстройства памяти и интеллекта. Большое значение имеет история развития болезненного процесса, его этапность, роль наследственности и преморбидного склада личности пациента.
Всё это позволяет врачу-психиатру отделить синдром Кандинского от других, схожих внешне психических феноменов.
Лечение и профилактика синдрома психических автоматизмов
Для профилактики развития синдрома Кандинского — Клерамбо необходимо своевременное лечение, обычно в психиатрическом стационаре. Терапия комплексная, в рамках лечения основного заболевания — шизофрении:
- медикаментозная (нейролептики: галоперидол, трифлуоперазин, клозапин, оланзапин, рисперидон и другие препараты);
- биологическая терапия — электроконвульсивная, инсулинокоматозная;
- психотерапия (при положительном эффекте психотропных препаратов) с последующей социальной реабилитацией (на этапе выздоровления и осознания болезни).
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром Кандинского-Клерамбо имеет галлюцинаторно-параноидальную природу. Еще синдром известен под названиями: «синдром Кандинского-Коновалова»; «синдром отчуждения»; «синдром психического автоматизма». Впервые эту болезнь, в частности ее симптоматику, описал психиатр В.Кандинский, а более подробно изучил М.Клерамбо, обобщив сведения по проблеме синдрома отчуждения, он выделил основные ее виды.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
F23 Острые и преходящие психотические расстройства
F84 Общие расстройства психологического характера
Причины синдрома Кандинского-Клерамбо
Данная патология чаще всего развивается при следующих состояниях: шизофрении, травматических и эпилептических психозах.
При отягощении синдрома Кандинского-Клерамбо шизоидными состояниями, терапию необходимо проводить в специализированных клиниках в стационаре.
[4]
Факторы риска
Синдром Кандинского-Клерамбо могут вызвать следующие факторы:
- наркомания;
- токсикомания;
- гипоксии головного мозга различной этиологии;
- инсульт;
- ЧМТ;
- алкоголизм.
В этих ситуациях, может появиться бред, в виде защитной реакции, вследствие травмирующих факторов.
Часто синдром выступает спутником болезни Вильсона. Эта заболевание связано с накоплением большого количества меди в организме человека. При большом количестве этого элемента в организме человека развиваются тяжелые необратимые изменения в печени и почках, нарушается функционирование нервных клеток головного мозга, развиваются патологии зрения.
[5], [6]
Патогенез
В начальной стадии заболевания больные отмечают навязчивые боли, страдают галлюцинациями, жалобы на чувство жжения и ощущения переливания жидкости в голове, считая это результатом экзогенного воздействия. При этом виде невроза характерны навязанные извне жесты (различные виды патологических автоматизмов, которые совершает человек — бег, моргание и т.д. являются следствием внешних факторов). Больные могут страдать психо-моторными галлюцинациями, произношение слов и фраз происходит насильственно.
[7], [8]
Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо
Характеристики болезни следующие: чувство отстранения, потеря личных эмоциональных, мыслительных, сенсорных и двигательных функций. Пациенты осознают влияние: их тело и мысли кто-то или что-то контролирует, и он должен подчиняться тому, кто им руководит.
- Нарушение мыслительной деятельности (мысли могут ускоряться, замедляться и останавливаться).
- Ментизм -мысли появляются без участия человека).
- Открытость мысли — окружающие знают об их помыслах, идеях, чувствах.
- Эхо-мысли — люди находящиеся рядом произносят вслух мысли больного.
- Отнятие мыслей.
- Невербальное диалоги с отдельными личностями.
- Псевдогаллюцинации — общение с духами, мысленные голоса.
Болезненные ощущения во внутренних органах – чувства жара и жжения, вызываются посторонними сущностями извне.
[9]
Стадии
Отмечают острую и хроническую стадию протекания заболевания.
Острая стадия может протекать от нескольких дней до 3-х месяцев. У пациента возникают бредовые фантазии, жалобы фрагментарного характера, парадоксальны и изменчивы. Возникают сильные эмоции, проявляясь в чрезмерной рече-моторной возбудимости и агрессивном поведении. Чувство паники, страха, настороженности, подозрительности.
Хроническая стадия может протекать годами, симптоматика стерта. Наличие синдрома Кандинского Клерамбо в сочетании с шизоидными состояниями является неблагоприятным признаком для протекания и прогноза психического заболевания. Пациент испытывает влияние внешних сил и предъявляет фантастические жалобы.
[10], [11]
Формы
- Ассоциативный — невербальное общение с несуществующими личностями, чаще с обидчиками; окружающие знают и воспроизводят его мысли.
- Сенсорный — неприятные ощущения на поверхности теле и внутренних органах.
- Моторный — действия и движения происходящие помимо воли пациента, навязанные «насильственным вмешательством внешних факторов». Данному виду соответствует убеждение: что не по собственной воле совершаются движения и поступки.
[12], [13], [14]
Диагностика синдрома Кандинского-Клерамбо
Диагноз синдрома Кандинского-Клерамбо устанавливается соответствующей симптоматикой: при внезапном появлении и развитии душевного расстройства с нарастающим чувством отчуждения и понимания их насильственности.
[15], [16], [17], [18]
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике пациента с подозрением на синдром Кандинского-Клерамбо необходимо провести ряд тестов, распознающих психозы различной этиологии или шизофрению. Устанавливая диагноз, синдром Кандинского-Клерамбо следует отличать его от ГБС (галлюцинаторно-бредового состояния), имеющие похожие симптомы. Единственным отличием является, присутствие в ГБС истинных галлюцинаций и при этом нет чувства отчуждения личности.
Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо
Больных с подозрением на синдром Кандинского-Клерамбо госпитализируют в психоневрологическое отделение либо в специализированную клинику, где врачами будет назначена комплексная медикаментозная терапия. При лекарственной коррекции используют нейролептические препараты, затормаживающие нервные процессы в ЦНС (трифтазин, галоперидол, клозапин).
Трифтазин назначается в/м — 1-2 мл 0,2% раствора. Побочными эффектами, связанными с употреблением препарата являются нарушенная координация движений, воспалительные процессы в тканях печени и различные аллергические реакции.
Галоперидол назначается таблетированной и инъекционной форме. Употребляя лекарство перорально его принимают за полчаса до приема пищи (чтобы уменьшить негативное действие на желудок, рекомендовано запить молоком).
Дозировка строго назначается врачом индивидуально. Начинают лечение с дозы, которая составляет 0,5-2 мг в сутки и распределяется на 2-3 приема. Постепенно увеличивая дозу достигают необходимый терапевтический эффект (0,5-5 мг). Максимальная допустимая доза препарата в сутки — 100 мг. В среднем терапия занимает 2-3 мес. По окончании курса лечащим врачом назначается поддерживающая доза — с постепенным ее снижением. Негативные последствия приема галоперидола: головная боль, головокружения, тревожность, эйфоричные или депрессивные состояния, возможны эпилептические атаки.
Клозапин используют в виде таблеток или инъекционно. При пероральном применении обычно назначается доза — 0,05-0,1 г и разделяется на 2-3 приема (независимо от режима питания). После чего суточную дозу доводят до 0,2-0,4-0,6 г . Длительность курса лечения назначается врачом индивидуально. При проведении поддерживающей терапии клозапин назначается по 0,025-0,2 г либо внутримышечно 1-2 мл 2,5% раствора для вечернего приема. Побочными эффектами при применении препарата являются: сонливое состояние, слабость в мышцах, спутанное сознание, приступы тахикардии, подъем температуры тела, состояние коллапса.
При эффективности применения психотропных препаратов пациенту рекомендованы психотерапия и реабилитация.
Своевременно начатое лечение острой стадии синдрома Кандинского-Клерамбо направлено на устранение возможности опасных последствий поведения пациента.
Кахексичным больным рекомендован прием пивных дрожжей, препаратов содержащих железо, фитина и других общеукрепляющих средств. Больные особо нуждаются во введении витаминов.
Физиотерапия не очень эффективна в случае синдрома Кандинского-Клерамбо.
Народное лечение
Народные целители советуют при синдроме Кандинского-Клерамбо изготовить амулет используя кусочек корня пиона, который оказывает успокаивающее действие на организм, и улучшает самочувствие при болезни.
Древний Тибетский метод. Большую порцию оливкового масла помещают в сосуд из глины, и закапывают в землю на глубину 1,5 м на срок не менее 12 месяцев. Через год глиняный сосуд извлекают и масло применяют для растирания тела больного. В течение 30 минут плавными массажными движениями растирают тело пациента, особого внимания требует голова и шея. Курс лечения проводят в течение двух месяцев. По окончании первого курса, массажного лечения необходимо провести повторный через 1 месяц.
Саше с чабрецом, хмелем, душицей и мятой помогает быстро успокоиться и заснуть. Ванна с отваром вербы обладает релаксирующими свойством.
[19], [20], [21]
Лечение травами
Залить 100 г цветков резеды душистой 0,5 л не рафинированным растительным маслом и настоять 14 дней в тёмном месте. Смесь периодически нужно встряхивать. После необходимо процедить ее и втирать в височную область дважды в день.
При дрожании рук народные целители советуют: залить 3 ст.л. травы душицы 3-я ст. кипящей воды и настоять в термосе 8 часов. Предварительно процедив настой, употреблять равными порциями в течение дня. Продолжительность курса фитотерапии — 1 месяц. Через 1 месяц снова повторить.
Чтобы укрепить нервную систему целители рекомендуют: в термосе залить кипятком (400 мл) 2 ст.л. смеси из шишек хмеля и сухих измельченных листьев ежевики . Настаивать ночь. Принимать равными порциями (100 мл) за 30-40 минут до приема пищи 4 раза. Поочередно заваривать траву семисильника и живокоста. Продолжительность лечения этими травами составляет от 1,5 до 2-х лет.
Гомеопатия
На психо-эмоциональное состояние человека влияют белена, дурман, красавка. Их используют для приготовления и гомеопатических средств.
Перед тем как принять, медикаменты, народные или гомеопатические средства для терапии синдрома необходима консультация специалиста.
Профилактика
С профилактической целью синдрома Кандинского-клерамбо специалистами назначается соответствующая терапия основного психического заболевания. Она должна быть своевременной и адекватной. Большую роль играет правильная постановка диагноза.
После лечения в стационаре рекомендована психотерапия. Адаптационные занятия проходят в группах, семье и индивидуально. Они влияют на восстановление независимого существования пациента в социуме. Согласно исследованиям, в процессе занятий повышается стрессоустойчивость больных и снижается возможность появления повторного приступа заболевания. Необходимо придерживаться диеты, исключающей продукты питания, содержащие медь (орехи, шоколад, бобы). Дополнительно рекомендованы занятия физической терапией.
[22], [23]
Прогноз
Лечение острой формы заболевания при быстрой и правильной диагностике обычно заканчивается, благоприятным исходом.
Хроническая стадия синдрома Кандинского-Клерамбо склонна к длительному прогрессированию, что приводит к деградации личности.
[24]
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
