Как вылечить синдром кубитального канала

Сдавливание нерва, иннервирующего 4‐й и 5‐й палец кисти, может вызвать синдром кубитального канала (туннельный, ульнарный или синдром сдавления локтевого нерва). Наиболее уязвим к травмированию локтевой нерв с внутренней части локтя. Из‐за патологического воздействия в зоне локтевого сустава, нерв перестает полноценно выполнять свою функцию. Туннельный синдром сопровождается болезненностью и отсутствием чувствительности в отдельных частях руки, и может продолжаться, как короткое, так и длительное время.

Чем опасен синдром при запущенных стадиях болезни

Синдром сдавления локтевого нерва может быть успешно вылечен уже на ранней стадии заболевания. Но в некоторых случаях болезнь может прогрессировать, и симптоматика будет усиливаться. Запущенные стадии синдрома чреваты серьезными последствиями.

Поскольку локтевой нерв участвует в управлении движениями руки, кубитальный синдром в своем развитии может привести к:

• Общему снижению работоспособности;
• Ограничению подвижности пораженной руки;
• Затруднению выполнения обычных бытовых задач (прием пищи, печатание на клавиатуре, писание и др.);
• Невозможности поднятия предметов.

При непроходимости симптомов длительное время (дольше 2–3 недель), рекомендовано обязательное обращение к врачу во избежание прогрессирования болезни.

Причины возникновения кубитального синдрома

Есть несколько причин, из‐за которых возникает синдром локтевого нерва:

• Анатомия и работа локтевого сустава. При сгибании в локте, нерв слегка удлиняется и может сместиться или зажаться костным надмыщелком, что может вызвать его раздражение. Врожденные аномалии строения верхней конечности так же относятся к этой группе причин.
• Профессиональный отпечаток. Систематическое нагружение локтя путем частого сгибания. Длительная опора на локоть, работа инструментами, преодоление сопротивления и другая специфическая нагрузка подвергают риску полноценную функциональность локтевого сустава и, как следствие, всей кисти. Среди профессий с подобным родом деятельности: спортсмены (особенно борцы и тяжелоатлеты), слесари, кузнецы, грузчики, офисные сотрудники, водители (с выставленным локтем в окно) и т.д.
• Травмы локтевых отростков. Трещины, переломы, кисты, костные шпоры, сильные ушибы могут изменить анатомическое строение туннельного канала и повредить локтевой нерв.
• Сопутствующие заболевания. Развитие синдрома возможно на фоне болезней, которые влияют на строение и функционирование костно‐суставно‐хрящевой системы. Среди таких: подагра, артроз, артрит, сахарный диабет, ревматизм, большие новообразования и др.

ВАЖНО: наличие факторов из причинного ряда не свидетельствует о непременном развитии синдрома кубитального канала. Помимо этого, на возникновение кубитального синдрома может влиять возраст, состояние иммунитета, хрупкость опорно‐двигателульнарногоьного аппарата, быстрота обмена веществ.

Диагностика

Выявление заболевания – залог успешного выздоровления. Диагностика сдавления локтевого нерва происходит разными способами. Сначала больной проходит ряд основных исследований. Если врач посчитает нужным, может быть назначен перечень дополнительных диагностик.

Основные исследования

К основным методикам относятся:

• Сбор анамнеза. Врач задает вопросы о симптоматике, условиях травмирования и т.д..
• Тестирование. Больной выполняет ряд тестов на выяснение возможности движений пораженной кистью (симптом Тиннеля, сгибание пальцев, сгибание кистью и др.).
• Физикальное обследование (осмотр, пальпация). Проводят с целью выяснения конкретного места, вызывающего усиление симптомов.

Дополнительные исследования (инструментальные)

При возникновении сомнений врач может назначить:

• Электромионейрография. Данный способ информирует о проводимости и функциональности нерва путем определения скорости импульсов. Обнаруживает уровень сдавления нерва.
• Рентгенография. Показывает, существуют ли костные нарушения.
• Ультразвуковое исследование. Выявляет наличие или отсутствие опухолевидных образований на нервных волокнах или других изменений, показывает толщину кубитального канала.
• Компьютерная томография. Детальное исследование костей в зоне поражения.
• Магнитно‐резонансная томография. Сообщает о состоянии мягких тканей (мышечно‐связочного аппарата, хрящей и т.д.).

ВАЖНО: признаки синдрома кубитального канала могут быть аналогичными с проявлениями других заболеваний. Поэтому не следует заниматься диагностикой самостоятельно.

Симптомы

Для кубитального синдрома характерным является появление следующих симптомов:

• Онемение и покалывание безымянного пальца, мизинца и локтевой части кисти (особенно ощутимо после длительного положения локтя в согнутом виде);
• Боль в локте;
• Простреливающая боль в пальцы при ударе по нерву;
• Нарушение чувствительности и возникновение скованности в движениях всей конечности;
• Мышечное ослабление.

ВАЖНО: необязательно все эти признаки заболевания присутствуют у каждого больного. Интенсивность и степень выраженности так же может быть различна в каждом отдельном случае.

Зачастую в начале развития патологии признаки появляются изредка – при сгибании руки, и постепенно прогрессируют – до появления дискомфорта на постоянной основе. По утрам, как правило, выраженность признаков туннельного синдрома ярче, поскольку ночью рука могла долгое время находиться в согнутом состоянии. Через некоторое время жалобы уменьшаются.

Запущенность заболевания чревата снижением работоспособности и увеличением интенсивности всех симптомов.

Осложнения

Осложнения синдрома кубитального канала встречаются редко. В случае их возникновения, они выглядят в виде вовлечения в патологический процесс коллатеральной локтевой связки или медиального кожного нерва плеча.

Лечение

Лечение кубитального туннельного синдрома локтевого нерва преимущественно выбирается в пользу консервативных методов. В редких случаях может быть применена радикальная терапия в виде операции. Показаниями к ней является неэффективность консервативных способов лечения.

Консервативные методы лечения

Безоперационная терапия включает такие разновидности, как:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяется для снятия воспаления и устранения болевых ощущений. Используются препараты в форме таблеток (капсул), инъекций, мазей (гелей): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Нимесулид, Вольтарен, Фастум‐гель и др.
2. Изменение режима труда. Ограничение двигательной активности пораженной конечности. Исключение всех движений, вызывающий дискомфорт (особенно задач, требующих сгибания руки в локте). При необходимости можно использовать фиксирующую повязку.
3. Лечебная физкультура и массаж. ЛФК назначается не раннее, чем через месяц после начала заболевания при условиях положительной динамики. Следует постепенно возобновлять подвижность травмированной руки с помощью специальных упражнений (медленные вращательные движения, сгибание‐разгибание). Массировать конечность можно тоже не в острой фазе. Начинать с пальцев, продвигаясь вверх.
4. Физиотерапия. Применяется для уменьшения боли в виде электрофореза с анальгетиками, криотерапии; для снижения отечности в виде магнитотерапии, дарсонвализации, электрофореза с сосудорасширяющими препаратами; для улучшения регенеративных процессов нервных тканей в виде ультразвука и лазеротерапии.
5. Витаминотерапия. Применяются витаминно‐минеральные комплексы для повышения иммунитета, в целом, и укрепления опорно‐двигательного аппарата, в частности. Особенно в приоритете препараты с витамином В‐6, В‐1, В‐12, кальцием.

Лечение синдрома кубитального канала консервативными методиками может длиться 1–3 месяца. При своевременном обращении за медицинской помощью, эффект наступает в среднем в течение 2–4 недель.

ВАЖНО: применение любых лекарственных средств без соблюдения правил по ограничению подвижности руки не окажут должного эффекта.

Оперативное вмешательство

Нерезультативность безоперационного лечения, прогрессирование симптоматики, наличие грубых анатомических нарушений, запущенность заболевания – являются показаниями к хирургическому вмешательству. Это крайняя мера лечения туннельного синдрома локтевого сустава

Цель операции – устранить сдавление, восстановить канал и суставную поверхность.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

1. Простая декомпрессия. Частично убирают утолщенную стенку самого канала или рассекают сухожильную дугу.
2. Медиальная эпикондилэктомия. Удаляют часть надмыщелка для того, чтобы увеличить пространство канала.
3. Транспозиция кубитального нерва. Вынимают из канала и незначительно перемещают нерв вперед. Его пересаживают в область между мышцей и подкожной тканью (передняя подкожная транспозиция) или под мышцу (передняя подмышечная транспозиция).

ВАЖНО:При кубитальном синдроме локтевого нерва лечение хирургической операцией – крайняя мера, при которой восстановление может занять до нескольких месяцев.

Источник

Cиндром кубитального канала (СКК) — невропатия локтевого нерва вследствие его компрессии на уровне локтя (локтевого сустава). Кубитальный канал ([КК] канал Муше) — это канала на уровне заднемедиальной области локтевого сустава, где локтевой нерв ([ЛН] n. ulnaris) проходит два остеофиброзных туннеля: [1] первый туннель локализуется подкожно в заднемедиальной области локтя в позадинадмыщелковой борозде [ПНМБ; син.: борозда локтевого нерва] — в изогнутом костном канале между медиальным надмыщелком плечевой кости [лежащим кпереди и медиально] и олекраноном локтевой кости [лежащим кзади и латерально] (в этом туннеле нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, которая скользит по надмыщелку и препятствующую раздражению ЛН во время движений в локтевом суставе [скольжение и растяжение ЛН внутри КК осуществляется на 4,5 — 8 мм]); первый тунель (позадинадмыщелковая борозда) сверху покрыт [«крыша» КК] фиброзной связкой Осборна, которая располагается между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (наиболее часто ЛН сдавливается именно связкой Осборна); дистально связка Осборна продолжается в уплотненную фасцию локтевого сгибателя кисти [m. flexor carpi ulnaris]; таким образом, [2] второй туннель для ЛН формируется под уплотненной фасцией локтевого сгибателя кисти .
Справочная информация. ЛН состоит из чувствительных и двигательных волокон и обеспечивает чувствительность в области кисти (локтевая [внутренняя] половина тыльной и ладонной поверхности кисти, в т.ч тыльная и ладонная поверхность V пальца и [локтевой сторон] IV пальца), осуществляет иннервацию мышц кисти — мышц гипотенара (короткой ладонной мышцы, мышцы, отводящей мизинец, короткого сгибателя мизинца, мышцы, противопоставляющей мизинец), третьей и четвертой червеобразных мышц, межкостных мышц, короткого сгибателя большого пальца (его глубокой головки), мышцы, приводящей большой палец кисти.
читайте также пост: Локтевой нерв [n. ulnaris] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Заболеваемость СКК составляет 24 — 30 на 100 000 в общей популяции (женщины заболевают СКК чаще, чем мужчины; с возрастом повышается вероятность развития СКК как у женщин, так и у мужчин). Таким образом, среди всех форм мононевропатий СКК занимает второе место по распространенности после синдрома запястного канала (к развитию СКК предрасполагают особенности анатомического строения КК и особенности биомеханики ЛН при сгибании руки в локтевом суставе). При разогнутом локтевом суставе полость КК имеет форму эллипса, а при сгибании локтевого сустава площадь поперечного сечения КК уменьшается на 55% и становится щелевидной. При сгибании руки в локтевом суставе происходит 7-ми кратное повышение давления в КК. Соответственно, длительное нахождение руки в положении «сгибания» в локтевом суставе (особенно синхронно со сгибанием кисти — напряжение уплотненной фасции локтевого сгибателя кисти — см. выше), часто повторяющиеся сгибания и разгибания локтевого сустава, неудобное положение руки с опорой на локоть способствуют повреждению ЛН в КК и развитию СКК.

При хронической компрессии ЛН возникают три патофизиологических феномена, играющих ключевую роль в развитии невропатии: [1] нарушение венозного оттока в нерве, [2] истончение миелиновой оболочки, [3] ишемия нерва. При СКК кроме внешнего механического давления на ЛН есть внутреннее давление, развивающееся вследствие двух процессов: [1] микрокровоизлияний и [2] отека из-за локальной ишемии нерва. К анатомическим факторам, предрасполагающим к возникновению СКК, относятся: [1] поверхностное расположение ЛН на уровне КК; [2] микротравматизация нерва, последующее развитие спаечного процесса в КК и нарушение скольжения нерва при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе; [3] аномалии развития костно-связочной системы на уровне КК и наличие подвывиха или вывиха ЛН на данном уровне.

Обратите внимание! Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, остеоартрит повышает риск развития СКК. Возникновение СКК может провоцироваться повторяющимися сгибаниями руки в локтевом суставе, длительным нахождением руки в положении сгибания в локтевом суставе, длительным сгибанием руки с опорой на локоть (особенно с опорой на твердую поверхности стола). Риск развития СКК повышен у швей, ювелиров, кассиров, фасовщиков, столяров, программистов (или при длительной работе за компьютером), а также фермеров, строителей, уборщиков (распространенность СКК среди лиц перечисленных профессий составляет 2,8-6,8%). Также значимым фактором риска развития СКК является вибрация (распространенность СКК среди лиц, чья профессиональная деятельность сопряжена с воздействием вибрации, достигает 42,5%). Отмечают позы в период сна, при которых повышается риск развития СКК: поза «зародыша», поза «на боку» с расположением согнутой руки под подушкой.

Обычно СКК дебютирует с чувствительных нарушений — [1] онемения и [2] парестезий в IV и V пальцах. Сначала симптомы непостоянны и возникают при провокации — продолжительном сгибании предплечья, прямой компресси ЛН в ПНМБ. Характерно усиление симптомов в ночное время, во время сна, что может нарушать сон пациентов (при положении руки: согнута в локтевом и лучезапястном суставе (усиление давления уплотненной фасцией локтевого сгибателя кисти). Невропатические симптомы обычно усиливаются при повторных движениях в локтевом суставе, при длительном сгибании руки в локтевом суставе. По мере прогрессирования СКК чувствительные нарушения становятся постоянными. В соответствующей области кисти выявляется гипалгезия, могут наблюдаться другие невропатические феномены — гиперестезия, дизестезия, боль, аллодиния (невропатическая боль). На ранней стадии СКК пациенты могут ощущать слабость в кисти при отсутствии объективных признаков пареза мышц, иннервируемых ЛН. У пациентов с СКК снижено дискриминационное чувство (т.е. способность различать два одновременно наносимых раздражения). Однако, при легкой степени выраженности СКК и на начальной стадии заболевания чувствительные нарушения могут не определяться при стандартном неврологическом осмотре.

Рекомендуется использовать специальные провокационные пробы для выявления СКК: [1] тест сгибания локтевого сустава, [2] тест Тинеля, [3] тест на сдавление локтевого нерва. Тесты считаются положительными, если в результате их выполнения возникают невропатические симптомы — онемение, парестезии или болезненные покалывания вдоль локтевой стороны кисти и в IV и V пальцах (иногда указанные сенсорные ощущения могут распространятья на медиальной поверхности предплечья). Чувствительность теста сгибания локтевого сустава составляет 75%, теста Тинеля — 75%, теста на сдавление ЛН — 89%. Самой высокой чувствительностью (98%) обладает комбинированный тест: одновременное выполнение теста на сгибание локтевого сустава и пальцевое сдавление ЛН в области кубитального канала. Тест сгибания локтевого сустава проводится сидя или стоя; пациента просят максимально согнуть руку в локтевом суставе, при этом максимально супинировав предплечье (сгибание кисть и пальцев может усиливать сенсорных проявлений провокационного теста); удерживать руку в данном положении в течение 3 минут. При наличии СКК соответствующие невропатические симптомы обычно появляются уже через 1 минуту нахождения руки в вышеописанном положении. Тест Тинеля выполняется сидя или стоя; пациента просят согнуть руку в локтевом суставе; врач производит перкуссию (постукивание) по области кубитального канала. В ходе выполнения теста пациент с СКК отмечает появления вышеописанных невропатических симптомов. Тест на сдавление ЛН заключается в том, что пациента просят согнуть руку в локтевом суставе на 20 градусов и полностью супинировать, а затем врач производит пальцевое давление на ЛН, немного проксимальнее кубитального канала, в течение одной минуты. Аналогично вышеописанным тестам, у пациента с СКК возникают соответствующие невропатические симптомы.

При прогрессировании СКК пациенты жалуются на неловкость в пальцах кисти во время совершения тонких движений, например, застегивание пуговиц на одежде, письмо. В дальнейшем развивается периферический парез мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом. При отсутствии лечения возникает атрофия мышц гипотенара и первой тыльной межкостной мышцы, происходит «когтеобразная» деформация IV и V пальцев, поэтому кисть при СКК называют «когтистой».

Двигательные нарушения при СКК можно выявить с помощью нескольких тестов: [1] быстрые поочередные прикосновения большого пальца к подушечкам II-V пальцев (наблюдается замедленность и неточность выполнения движений, особенно при соприкосновении с IV и V пальцами); [2] синхронное сгибание и разгибание пальцев кисти (выявляется замедленность сгибаний IV и V пальцев, признаки «когтистой» кисти вследствие слабости третьей и четвертой червеобразных мышцы, межкостных мышц, короткого сгибателя мизинца; [3] отведение II пальца (исследование силы первой дорсальной межкостной мышцы: при СКК пациент не может удерживать II палец в положении отведения при действии сопротивления; [4] затруднение [или невозможность] худержания плоского предмета (например, листа бумаги) между I и II пальцами кисти (положение пальцев как при щипковом движении); вследствие компенсации двигательного дефицита пациент сгибает большой палец в межфаланговом суставе — симптом Фромента (компенсация слабость мышцы, приводящей большой палец, посредством сокращением длинного сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом); [5] тест одновременного отведения всех пальцев кисти, а затем их одновременного приведения (тест выполняется сидя, предплечье полностью пронировано, кисти лежат на столе ладонями вниз, все пальцы полностью разогнуты) — пациенты с СКК не могут привести мизинец к IV пальцу, мизинец остается в положении отведения (симптом Вартенберга); [6] тест «поместить всю кисть в карман брюк» — пациентам с СКК не удаётся выполнить данное задание, так как мизинец остается отведенным от IV пальца (симптом Вартенберга) и не позволяет опустить всю кисть в
карман.

Обратите внимание! Симптом Вартенберга свидетельствует о слабости межкостных мышц и мышц гипотенара. Появление симптома объясняется следующим образом. Приведение мизинца осуществляют межкостные мышцы, а отведение — мышцы гипотенара. Обе группы мышц иннервируются локтевым нервом. При этом в отведении мизинца также участвуют мышцы, иннервируемые лучевым нервом — разгибатель мизинца и общий разгибатель пальцев. Соответственно, у пациентов с СКК при слабости мышц, иннервируемых ЛН, доминируют по силе мышцы, иннервируемые интактным лучевым нервом, и происходит отведение мизинца. [!!!] При наличии повреждения и ЛН, и лучевого нерва, симптом Вартенберга не наблюдается.

читайте также пост: Лучевой нерв [диагностическая анатомия] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Клиническое обследование — основа диагностики СКК. Для подтверждения диагноза используется электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» диагностики СКК. ЭНМГ применяют для определения уровня повреждения ЛН, оценки функции ЛН по скорости распространения возбуждения (СРВ) и амплитуде потенциала действия. К ЭНМГ-признакам повреждения ЛН в КК относятся: [1] локальное снижение СРВ (менее 50 м/с); [2] разница между СРВ по ЛН дистально и в области локтя более 10 м/с; [3] снижение амплитуды мышечного ответа (М-ответа) на 20% и более при стимуляции выше локтя (признак блока проведения на уровне КК).

Диагноз «СКК» устанавливается при наличии [1] клинических симптомов СКК и [2] ЭНМГ-признаков компрессии ЛН на уровне локтя (обратите внимание: бессимптомное повреждение ЛН в области КК по данным ЭНМГ определяются у 14,7% клинически здоровых людей). С помощью ЭНМГ проводят дифференциальный диагноз между СКК и цервикальной радикулопатией, плечевой плексопатией, компрессией ЛН в канале Гийона. Также ЭНМГ используется для динамического наблюдения, оценки восстановления функции ЛН после проведенного лечения. В последние годы в практической деятельности широко используется метод ультразвукового исследования (УЗИ) периферических нервов. На сегодняшний день УЗИ ЛН в области КК рекомендуется как дополнительный метод визуализации, который помогает подтвердить диагноз идиопатического СКК и исключить специфический генез невропатии локтевого нерва. УЗИ ЛН обычно проводится всем пациентам, которым планируется хирургическое лечение СКК. МРТ КК, как и УЗИ, позволяет оценить состояние нерва и окружающих его тканей. Однако МРТ КК не используется в широкой практической деятельности вследствие высокой стоимости, отсутствии преимуществ перед УЗИ.

Степень тяжести СКК устанавливается с помощью специальных шкал. Первая шкала по оценке тяжести СКК была разработана МакГоуэном (McGowan) в 1950 году. В 2011 году была предложена новая классификации степени тяжести СКК, в которой учитываются не только субъективные симптомы и клинические признаки, но и СРВ. В данную классификацию включена графа «выбор метода лечения», что повышает ее практическую значимость:

В лечении СКК применяются консервативные, малоинвазивные и хирургические методы. На ранних стадиях и при легкой и умеренной степени СКК обычно применяются консервативные, малоинвазивные методы. Консервативные методы лечения включают: [1] информирование пациента о позах и движениях руки, которые способствуют компрессии ЛН в КК; [2] рекомендации [2.1] избегать длительного нахождения руки в положении сгибания в локтевом суставе или в опоре локтем на твердую поверхность, [2.2] избегать совершения повторных, однотипных движений сгибания и разгибания руки в локтевом суставе, [2.3] не лежать на области локтя. Шинирование, наложение ортеза на область локтевого сустава на период сна достоверно позволяют избежать длительного нахождения руки в положении сгибания. Возможно использование похожих приспособлений, например, мягкого валика, зафиксированного в области локтевой ямки. Специальная лечебная гимнастика при СКК («упражнения на скольжение локтевого нерва»), которая выполняется ежедневно по 2 — 3 раза в день. Также показан терапия, включающая α-липоевую кислоту, ипидакрин, витамины группы В (В1, В6, В12 [в высоких дозах]).

В нашей стране для лечения СКК широко применяются блокады с глюкокортикостероидом (ГКС). Данную процедуру рекомендуется выполнять под контролем УЗИ или рентгена. Возможно использование блокады с ГКС при легкой и умеренной степени СКК. Однако авторы последнего Кохрановского обзора методов лечения СКК заключили, что блокада с ГКС не превосходит плацебо по своей эффективности при наблюдении за пациентами в течение 3 месяцев.

При отсутствии эффективности консервативного лечения в течение 3-х месяцев, наличии выраженных чувствительных нарушений и слабости мышц кисти, тяжелой степени СКК показано хирургическое лечение. Многие эксперты считают, что хирургическое лечение следует рекомендовать уже при умеренной степени СКК. Наличие у пациента с СКК атрофий мышц кисти — абсолютное показание к операции. Разработано несколько видов хирургического лечения СКК: простая декомпрессия, декомпрессия с транспозицией (подкожной или подмышечной), эндоскопическая декомпрессия, а также медиальная эпикондилэктомия. Наиболее часто для хирургического лечения СКК применяется простая декомпрессия из открытого доступа, в ходе которой рассекают связку Осборна и проводят невролиз (высвобождают нерв от рубцовых сращений с окружающими тканями).

Подробнее о СКК в следующих источниках:

статья (обзор) «Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения» Головачева В.А., к.м.н., Парфенов В.А., Головачева А.А., Евзиков Г.Ю., Юсупова Р.М., Щеглова Н.С., Зонов М.Г.; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ: Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова — Университетская клиническая больница №3 (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» раздел — online-first, 2019) [читать] или [читать];

статья «Синдром кубитального канала. Литературный обзор» И.Г. Ханнанова, А.Р. Галлямов, А.А. Богов (млад.), М.Р. Журавлев, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань; Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №8, 2017) [читать];

статья «Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения» Р.Ф. Масгутов, А.А. Богов (млад.), А.Р. Галлямов, А.А. Рогожин, Л.Р. Валеева, И.Г. Ханнанова, В.Л. Филлипов, И.Ф. Ахтямов, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казанский государственный медицинский университет, ?