Как вылечить синдром тазовой боли

Добрый день! Мне 29 лет, родился в 1989 году.
Беспокоит синдром хронической тазовой боли.
Симптомы:
1)Боль, жжение в области ануса, ягодиц, вокруг ануса.
Иногда спускается на основание ног
2) Постоянное желание почесать анус, чесотка
3) Частые болезненные позывы в туалет. Особенно после дефекации.
4) Иногда ощущение инородного тела после дефекации.
5) Резь после дефекации (вокруг ануса)
6) Резь при мочеиспускании (не сильная)
7) Ощущение незаконченного мочеиспускания
8) Походы в туалет до 10-15 раз в день,1 раз– за ночь
9) Болезненная дефекация и болезненное газоотделение
10) После мочеиспускания: ощущение незаконченности, подтекание, пятна на штанах, джинсах
11) Сидишь как на иголках.
12) После семяизвержения боль обостряется
13) Мочеиспускание учащается, когда боль
14) Болезненные и резкие позывы помочиться
15) От боли иногда вибрация в правом ухе (раньше было, уже прошло)
16) Тяжело сидеть, боль обостряется при сидении на стуле.
17) Ощущение жгучего кала (как будто выходит кислота, особенно когда кал мягкий или жидкий)
18) Ощущение «разрыва» прямой кишки во время дефекации
19) При повышении температуры тела боль снижается ( когда заболеешь простудным заболеванием)
20) Когда моешься горячей водой боль снижается
21) Покалывание в области ягодиц
22) Боль усиливается при сидении.
История болезни:
Складывается ощущение, что болезнь началась с детства, так как всегда тяжело ходил в туалет (дефекация), часто было больно. Боль длилась минут 10-15 после дефекации.
В 2012 году почувствовал связь между мочеиспусканием и дефекацией. То есть после туалета была боль в области ануса. Длилась 20-30 минут, за это время пару раз бегал помочиться. После прекращалась, думал, что геморрой. Геморрой диагностировался еще с детства. Также хочу отметить, что в младенчестве перенес операцию (паховая грыжа).
Посетил уролога (жалобы на учащенное мочеиспускание с резями после акта дефекации).
Диагностировали хронический простатит с наличием единичных конкрементов, везикулит (застойные изменения в семенных пузырьках).
Назначили свечи, витамины для мужчин, после особо не беспокоили, но дискомфорт при сидении чувствовался. Проведены ТРУЗИ, анализ секрета простаты.
Долгое время лечился у гастроэнтеролога. Диагностировали гастродуоденит, эзофагит, бульбит.
Начиная с 2015-2016 года боль начала усиливаться, период боли увеличился до нескольких часов. В 2015 году обратился к проктологу. Диагностировали геморрой 2-3 стадии. Лечился свечами (релиф), таблетками – детралекс, мукофальк.
Обращался к урологу в 2016 году. Лечился :Хайлефлокс, веро-орнидазол, тыквеол.
Затем Оки, биопрост, простосан.
Стало лучше где-то на 2 месяца, затем (предположительно) посидел на земле (лето 2016 года)
Стало хуже, боли усилились, подумал, что геморрой. Обратился к проктологам, те его подтвердили. Долгое время лечился свечами и мазями, пил детралекс. Так как результат был нулевой, была предложена операция.
Сделал лигирование латексными кольцами (операция)- ноябрь 2016 года. Ситуация не улучшилась, даже стало больнее. Хирург, который делал операцию, заверил, что все сделано правильно. Так же обратился к другим проктологам, те подтвердили, что прямая кишка в порядке, сделал 2 ректороманскопии, перед операцией также проводилась колоноскопия. Полипов, язв, эрозий, анальных трещин не обнаружено.
Были назначены разные свечи: релиф про, салофальк, релиф, свечи с облепихой, календулой, раствор колларгола (клизьмы), лечился по этим назначениям где-то около полугода, результат нулевой. Во время очередного исследования проктолог обратил внимание, что болезненна предстательная железа, мне необходимо у урологу.
Был у уролога: назначен простагут ( пил 2 месяца). Не помогло.
Затем, в мае 2017 визит к другому урологу: назначен левофлоксацин, омник, диклофенак (свечи), ликопрофит. (все это пропито в течение месяца). Результата нет.
Затем один из врачей заподозревал, что это таким образом у меня проявляется остеохондроз. Это врач провел около 15 сеансов иглорефлексотерапии точек на спине, а также массаж простаты (тоже 15 раз). Также он проводил массаж мышц таза изнутри через прямую кишку. Было очень больно, от прикосновений к внутренним мышцам таза становилось еще больнее. Но после массажа было легче, правда облегчение было пару часов.
Провел МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также КТ крестцово-копчикового отдела. Кроме этого МРТ прямой кишки, предстательной железы и мочевого пузыря (3 органов сразу). Выявлена протрузия L4-L5, а также коксартроз 1 степени, неоднородное симметричное уплотнение клетчатки ягодичной ткани с обеих сторон в области бугров седалищных костей. После посетил нескольких неврологов и нейрохирургов, те меня заверили, что с позвоночником у меня все в порядке, а причина боли точно не позвоночнике. Протрузия таких болей давать не может. Также был выполнен рентген копчика, нарушений не выявлено.
Опять обратился к новому урологу. Тот диагностировал сильный хронический простатит и посоветовал лечь в больницу. Проведено лечение в больнице (14 дней), а именно антибиотики через капельницы (цефтриаксон, ципрофлоксацин,офлоксацин, пентокисифилин, нимесулид). Также озонотерапия через капельницы, сеансы в барокамерах (так называемая гипербарическая оксигенация), ДМВ –терапия (физиопроцедуры с применением дециметровых волн). Результат нулевой.
После больницы: лечение по схеме, назначенной урологами в больнице (таваник 14 дней, свечи генферон 20 дней, галавит 20 дней,простагут 3 месяца). Кроме этого: пропил по рекомендации уролога в поликлинике метронидазол, проделал уколы мелоксикама . Результат нулевой.
Невролог назначил следующее лечение :нейронтин (габапентин) 300 мг, уколы комплигам B, таблетки нейромидина (ипидакрина) 20 мг. Результат нулевой.
Также провел физиопроцедуры (10 раз) по назначению уролога :магнитолазеротерапия (аппарат Милта Ф8). Результат нулевой.
Сдал анализы на венерические болезни (ПЦР ИППП), сначала 10 инфекций, затем Андрофлор 24. Результат отрицательный, инфекций нет. Несколько раз сдал простатический сок на воспаление, воспаление (лейкоциты) есть, бакпосев все время отрицательный.
Обратился к новому урологу. Тот в очередной раз назначит ТРУЗИ, по результатам сообщил, что у меня хронический простатит в тяжелой форме. Назначил следующее лечение:
1 месяц:
1)Таваник 500 мг 2 раза в день- 14 дней, затем юнидокс по 2 табл в день -5 дней, затем нолицин по 2 табл в день – 5 дней.
2) Свечи натальсид 20 дней
3) Везикар – по 1 табл в день 1 мес
4) Витапрост – по 2 табл в день 1 мес.
5)Паноксен – по 1 табл в день 20 дней, затем катадолон- 1 табл в день 10 дней.
6) Простанорм – по 2 табл 2 раза в день.
7) Омник – по 1 табл. 10 дней.
Также проведено 15 физиопроцедур Лазером Интрадонт (ректальное облучение)
10 процедур аппаратом ЛОД и 5 массажей простаты. Уролог отметил, что простата стала почти безболезненная, хотя боль очень сильная сохранялась.
Прошел месяц – результат нулевой.
На второй месяц было назначено следующее лечение:
1) Катадолон -1 таб в день 1 месяц
2) Везомни – 1 табл в день 1 мес
3) Простагут 1 табл в день 1 мес.
Результат нулевой.
Параллельно с данными жалобами обратился к гастроэнтерологу. Диагностирован синдром раздраженного кишечника, назначено следующее лечение:
1)Колофорт 2 табл в день 1 мес
2) Мукофальк 1 пакетик на ночь 20 дней
3) Метеоспазмил 3 табл в день 10 дней.
4) Свечи с метилурацилом 10 свечей.
Результат нулевой.
Затем обратился к психиатру. Хочу отметить, что с юности я страдаю от депрессии, поэтому это не первое мое обращение. За свою жизнь пропил очень много антидепрессантов, долгое время пил амитриптилин, только от него чувствовал улучшение.
Психиатр назначил
1) Ипигрикс (ипидакрин) 5 мл 10 уколов. Затем нейромидин 20 мг 20 дней по 2 табл в день
2) Флуоксетин 1 табл в день 20 дней
3) Тиорил 1 табл на ночь 1 месяц
4) Фенибут 1 табл на ночь 20 дней
Результат нулевой.
Еще раз посетил проктолога, она предложила сделать лидокаиновые блокады (под копчик) – укол 2% лидокаина. Сделал 2 блокады, результат нулевой.
Обратился к новому урологу. Прописано:
1) Прегабалин (лирика) 150 мг 2 табл в день
2) Эглонил 2 табл в день 1 мес
Лирику пропил 10 дней-результат нулевой, после чего бросил ее пить.
Обратился к психиатру , та предложила амитриптилин 25 мг по табл. в день
Такое ощущение, что боль упала процентов на 30-40, но все равно день на день приходится. Сейчас принимаю амитриптилин по 2 табл в день уже 4 месяца.
Затем я обратился к новому урологу. Тот провел обследование, анализ простатического сока, сказал, что воспаление у меня слабое, с таким воспалением симптомы простатита вообще не чувствуются. Предположил, что у меня гормональный сбой, назначив анализы крови на гормоны. Действительно, выяснилось, что у меня превышено количество женских половых гормонов.
Предложил следующее лечение:
1) Тамоксифен 20 мг по 1 табл. в день 2 мес., затем анастрозол 1 мес
2) Витамин Е 200 мг 2 раза в день -15 дней
3) БАД Селцинк плюс по 1 табл. 1 мес.

Не могу сказать было улучшение, или нет, к тому времени уже пил амитриптилин.
После приема лекарств количество женского гормона эстрадиола еще больше повысилось, я был направлен к эндокринологу.
С анализами обратился к эндокринологу, были поставлены следующие диагнозы:
1) нарушение выработки половых гормонов по эуганадотропному типу.
То что боли от этого, однозначного ответа нет.
Назначено следующее лечение:
1) Омега 3 Витрум Кардио по 1 капс 2 мес
2) Анастрозол по 1 табл 3 мес
3) Трибестан 250 мг по 2 табл 2 мес
4) Витамин Е 200 мг по 1 капс 2 раза в день 2 мес
5) Пиколинат цинка 22 мг по 2 таб 2 мес
6) Дибикор 250 мг 2 раза в день 2 мес.
На текущий момент это лечение подходит к концу, боли сохраняются.

С стороны половой жизни: эрекция стабильно несколько раз в день, половой жизни нет, но мастурбацией стараюсь заниматься где-то раз в два дня…

Со своей стороны: не курю, с 1 августа 2017 года не употребляю алкоголь. Раньше алкоголем также особо не злоупотреблял. Диету соблюдаю (жирное, острое, маринованное не ем). Недавно довольно сильно выпил пива, во время приема алкоголя боль была, после приема прошла на 1,5 дня. Иногда боль длится несколько часов, иногда целый день после дефекации, так что невозможно присесть. Обратился также к психиатру, по тестам диагностирована депрессия.
Неврологам была назначена когнитивно-поведенческая психотерапия, пока не приступал.
Конечно, я не исключаю тот факт, что это психическое расстройство, но почему тогда я испытываю сильнейшие боли именно при давлении на мышцы внутри таза, а именно при пальпации проктологом мышц тазового дня при пальцевом исследовании прямой кишки? Я чувствую усилении боли при сидении, то есть давлении на таз? Почему я чувствую облегчение при повышении температуры тела? Почему боль локализуется только в одной области? Почему боль обостряется при прохождении кала через прямую кишку при отсутствии патологий кишечника? Это позволяет мне предполагать что это спазм мышц тазового дна, возможно леватора, запирательной или грушевидной. Возможно из-за повышенного тонуса мышц происходит ущемление полового нерва этими мышцами
Стараюсь ходить пешком по несколько километров в день.
1) Я так полагаю, у меня невралгия полового (срамного) нерва. Насколько уверенно это можно утверждать?
2)Если это так, то что эффективней (безопасней)? Ботулинотерапия либо блокада (декомпрессия) полового нерва? Какова эффективность лечения?
Заранее спасибо

Наличие боли в какой-либо зоне тела всегда свидетельствует о протекающем патологическом процессе. У некоторых мужчин подобные ощущении могут локализоваться в области тазобедренного сустава, отдавать в промежность, поясницу, лобок и головку полового члена.

Если при обследовании не удается выявить провоцирующих причин – врач может поставить диагноз «синдром хронической тазовой боли», сокращенно СХТБ. Рассмотрим, почему он развивается, какими дополнительными симптомами сопровождается и чем лечится в современных условиях.

Наиболее вероятные причины

В медицине под СХТБ понимают сильную боль в области тазовых костей и прилегающих тканей, которая длится дольше трех месяцев и выражена ярко. Заболевание чаще встречается у женщин, но и среди мужчин нередки случаи его выявления. Причинами такой проблемы могут стать:

• патологические процессы в мочеполовой системе, чаще – хронический простатит;
• повреждения нервных волокон в области таза;
• патологии в мышцах или костях;
• некоторые расстройства психики и стрессы;
• синдром раздраженного кишечника и ряд заболеваний в области ЖКТ.

Чаще всего синдром хронической тазовой боли является следствием воспалительного или не воспалительного процесса в предстательной железе. Если этот орган увеличится в объеме – могут быть задеты нервные волокна, расположенные в области таза. Отсюда и боли, возникающие в промежности, тазобедренном суставе (ТБС), гениталиях. Если причина в простате – дополнительно мужчина будет жаловаться на трудности с мочеиспусканием, болью в члене во время секса, а в эякуляте может быть заметна кровь.

В некоторых случаях хроническую боль вызывают поражения нервов. Они могут возникнуть вследствие травмы, хирургического вмешательства и ряда других нейропатий. Характер боли при таком нарушении обширен, она может проявляться как в состоянии покоя (в положении «сидя» или «лежа»), так и при незначительных физических нагрузках. У мужчин подобные проблемы могут возникнуть во время ходьбы, занятия сексом или во время мочеиспускания.

Еще одна частая причина СХТБ – синдром раздраженного кишечника. При этой патологии нарушаются функции пищеварения без видимых причин, появляется избыточное газообразование, боли в животе, тошнота и другие проблемы. СРК может возникнуть после операции на желудке и осложняется, в том числе, синдромом хронического тазовой боли. Для такого поражения характерно усиление симптомов после принятия пищи, частые запоры или поносы, боли в левой половине живота.

СХТБ может являться следствием патологии в мочевыводящей системе. Например, синдром сигнализирует о цистите или раке мочевого пузыря, а также о нарушении проходимости уретры. Яркими признаками таких проблем являются:

• боли, возникающие спустя час и более после мочеиспускания;
• энурез;
• острая задержка мочи.

Многие мужчины могут жаловаться на возникновения болей в члене во время секса, снижение влечения к партнерше, спонтанные и болезненные ночные эрекции.

У мужчин, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом, синдром хронической тазовой боли может возникнуть по причине повреждения мышц или костного аппарата. Также причиной может быть остит лобковой кости. В этом случае боль будет усиливаться при подъеме по лестнице, приседаниях, любых других упражнениях.

Характер боли в такой ситуации будет зависеть от самого мужчины: кто-то имеет одну жалобу, а кто-то обращается к врачу со множеством симптомов. Поэтому определить СХТБ по одним только симптомам невозможно.

Как диагностируют синдром у мужчин

В российских клиниках СХТБ диагностируют в случаях, когда боли имеются более полугода, а воспалительного процесса в организме нет. Поэтому диагностика направлена на исключение заболеваний, которые могут кончиться летальным исходом, включая рак простаты или мочевого пузыря. Для этих целей применяют инструментальные и лабораторные методы, которые выбираются конкретно для каждого случая.

Из аппаратных методов могут быть применены:

1. Урофлоуметрия. С помощью методики можно измерить скорость оттока мочи и понять, в каком состоянии просвет уретры.
2. ТРУЗИ простаты – при наличии симптомов, которые могут быть при простатите.
3. КТ или МРТ простаты – если ТРУЗИ не дает четкой картины происходящих в органе процессы.
4. Рентгенография.
5. Цитоскопия – для определения состояния мочевого пузыря.

Важное значение имеют лабораторные методы. Так, по результатам бактериологического исследования мочи можно установить, имеется ли в мочеполовой системе возбудитель, к каком типу он относится. Подобные сведения дает и анализ секрета простаты. Если в лаборатории обнаружат патогенную микрофлору – это станет поводом для подозрения бактериального простатита.

Для исключения карциномы предстательной железы мужчину могут направить на сдачу крови для определения уровня ПСА. Это специфический антиген-белок, который неизменно повышается, если есть опухоли доброкачественного или злокачественного характера, а также при ряде патологий в простате. Значение будет выше нормы и в случае с абактериальным простатитом.

Сложно сказать, как именно будут обследовать мужчину. Если что-то из указанного в статье не применяется – это не повод подозревать врача в некомпетентности. Перечень диагностических мероприятий определяется индивидуальными особенностями больного и уровнем оснащении клиники.

Методы борьбы с болью

СХТБ не является самостоятельным заболеванием, потому терапия должна быть направлена на устранение первопричины. Применение обезболивающих препаратов в качестве монотерапии необоснованно – боль уйдет лишь на время, затем возобновится.

Лечение препаратами

Прием антибиотиков оправдан лишь в случаях, когда в секрете простаты или в моче обнаружены бактерии. Известно несколько групп этих препаратов, выбор будет зависеть от возбудителя, который вызвал патологический процесс. Врач может назначить:

• Цефтриаксон;
• Доксициклин;
• Офлоксацин;
• Тетрациклин;
• Амоксиклав.

Способ применения, дозировка и продолжительность курса всегда отличаются и зависят от многих факторов. Самостоятельное лечение антибиотиками недопустимо – микроорганизмы могут выработать устойчивость к действующему веществу, а токсичные продукты распада вызовут разрушения в тканях печени и почек и увеличат нагрузку на сердце.

В некоторых случаях назначаются альфа-адреноблокаторы, действие которых направлено на нормализацию процесса мочеиспускания. Не остается в стороне и симптоматическое лечение, мужчине могут быть рекомендованы спазмолитики, антидепрессанты, обезболивающие, жаропонижающие средства – в зависимости от конкретных жалоб.

Для поддержки иммунной системы назначаются витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы.

Лечение массажем простаты

В середине прошлого века урологам предписывалось лечить синдром хронической тазовой боли массажем простаты. В настоящее время стандарты оказания помощи при этой патологии изменились и ректальное воздействие на предстательную железу в терапевтических целях признано нецелесообразным. Исключением являются случаи застойного простатита, при котором может развиться такое осложнение, как СХТБ.

Более широко массаж простаты применяют для получения секрета – жидкости, выделяемой железой. Его направляют на лабораторное исследование для определения типа возбудителя и подбора оптимального варианта антибиотиков. Массаж делает врач пальцем, вводя его мужчине в прямую кишку на 5-7 см и массируя с небольшим нажимом простату.

Без предварительной диагностики делать массаж простаты самому запрещено. Это же касается наружного способа, в том числе и с применением специальных массажеров.

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой, которая необходима при состояниях, угрожающих жизни мужчины и в случаях, когда консервативные методы не помогают. При синдроме хронической тазовой боли показанием к операции может быть аденома простаты. Для устранения боли проводят трансуретральную резекцию ТУРП.

Операцию делают под общим наркозом с помощью специального эндоскопического оборудования, которое вводят в мочеиспускательный канал. Врач получает хороший обзор операционного поля, потому может работать с максимальной точностью. Пораженные ткани простаты иссекаются, их частицы выводятся за пределы капсулы с помощью специального катетера, который уберут лишь спустя несколько дней после операции.

ТУРП не всегда дает положительный результат и может спровоцировать другие проблемы, например, эректильную дисфункцию.

Коррекция образа жизни

Важное значение имеет то, какой образ жизни ведет мужчина. Вредные привычки, особенности интимных взаимоотношений, рацион питания могут спровоцировать заболевания, которые проявляются синдромом хронической тазовой боли. Поэтому врач разрабатывает особые рекомендации, которых нужно придерживаться.

От того, как питается больной мужчина, зависит его самочувствие – некоторые продукты раздражают слизистую кишечника, усиливают его моторику, вызывают характерные боли.

Чтобы снизить негативное воздействие из рациона рекомендуется исключить:

• любую копченую и жареную пищу;
• алкоголь, включая пиво;
• специи и пряности в большом количестве;
• острую зелень;
• жирную мясо и рыбу;
• полуфабрикат и фаст-фуд;
• сильносоленые блюда.

Идеально, если питание будет дробным, а блюда приготовлены на пару или в духовке. Важно соблюдать и питьевой режим – в день мужчина должен выпивать до 2,5 л воды.

Мужчине с синдромом хронической тазовой боли рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, совершать непродолжительные пешие прогулки, изучить упражнения лечебной физкультуры и делать их. Важно избегать случайных интимных связей, сохранять верность одному партнеру. Любые методики продления полового акта могут спровоцировать обострение заболеваний в мочеполовой системе.

Если поставлен диагноз СХТБ – придется отказаться от курения. Установлено, что никотин влияет и на кровеносную систему, и на функции ЦНС, стимулируя и разрушая ее.

Заключение

Синдром хронической тазовой боли трудно поддается лечению. В некоторых случаях врачи вообще не могут выяснить причину проблемы. Им приходится действовать практически наугад, подбирая препараты и отслеживая их эффективность лабораторными и инструментальными методами.

Надеяться на народные методы в этом случае не приходится, в лучшем случае настои и отвары помогут незначительно и ненадолго убрать боль, затем она возобновится. Поэтому, если неприятные ощущения длятся больше трёх месяцев, нужно обратиться к урологу или хирургу.