Как вылечить скрытый туберкулез

В последнее время большое распространение получила скрытая форма туберкулеза, симптомы которой выражены незначительно, что затрудняет диагностику на ранних этапах и провоцирует переход заболевания в более тяжелую открытую форму.

Появление большого количества людей, инфицированных этим страшным (но излечимым) заболеванием, является серьезной проблемой как с медицинской, так и с социальной стороны.

Что такое туберкулез?

Туберкулез является болезнью инфекционного характера. Поражает палочка Коха в основном бронхиальную и легочную системы. В редких случаях заболевание переходит и на другие органы: суставы, кости, мочеполовую и лимфатическую системы, глаза. Туберкулез существует на планете с самых древних времен. Опираясь на статистические исследования, можно утверждать, что ежегодно по всему миру заболевают туберкулезом около 9 млн. человек. По данным ВОЗ носителями туберкулезной инфекции являются около 2 млрд. человек, это почти треть населения Земли. При этом с каждым годом количество инфицированных увеличивается, а в 3 млн. случаев болезнь ведет к летальному исходу. Специалисты связывают это с возникновением таких факторов, как:

• общее снижение качества жизни людей, негативно влияющее на уровень питания, и другие неблагоприятные тенденции в социальной сфере;
• уменьшение количества мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза;
• возникновение новых штаммов, проявляющих повышенную стойкость к специфической терапии;
• индивидуальные особенности организма человека, имеющие повышенную чувствительность к туберкулезу, одной из которых является СПИД.

Стадии туберкулеза

1. Первичное туберкулезное инфицирование представляет собой локальное воспаление в месте инфильтрации инфекции. Палочка попадает в близлежащие лимфатические узлы и формирует первичный туберкулезный комплекс. Основная опасность этой стадии заключается в том, что общее самочувствие в большинстве случаев остается удовлетворительным. Возможно появление астенических расстройств, связанных с быстрой утомляемостью, снижением веса вследствие потери аппетита. Иногда инфицированный человек отмечает ночную потливость и сухость кожных покровов. Как правило, инфекционный процесс затихает на этой стадии.
2. Латентный туберкулез (скрытая форма). При сниженных иммунных способностях организма возбудитель легко распространяется и начинает формировать туберкулезные очаги в различных системах (легкие, селезенка, печень, головной мозг, мозговые оболочки, костная система и т.д). При закрытой форме туберкулеза человек не может заразить окружающих. При этом инфекция малоактивна и располагается внутри очага. Разрушительные процессы в клетках протекают медленно, болезнь может как рецидивировать, так и затихать. Эта форма туберкулеза уже отличается хроническим характером.
3. Рецидивирующий туберкулез поражает различные органы. Чаще всего повреждению подвергается легочная ткань, образуются полости (каверны), которые прорываются в бронхиальную систему. Туберкулез открытой формы можно определить по наличию бацилл в мокроте больного, выделяемой в окружающую среду со слюной при кашле, чихании или отхаркивании. В этом случае больной человек является открытым носителем инфекции и служит источником заражения окружающих.

Основные симптомы

Скрытый туберкулез, как и открытый, может быть первичным и вторичным. Такая градация имеет важное значение в клинической картине заболевания. На первичной стадии болезнетворная палочка только проникает в человеческий организм и поражает какую-либо определенную систему (чаще всего дыхательную или лимфатическую). При заживлении очагов образуются уплотнения. На вторичной стадии инфекция распространяется по кровеносной системе, образуя множественные очаги поражения. Риск инфицирования и скорость перехода из одной стадии в другую находятся в прямой зависимости от состояния иммунной системы человека.

Первичная стадия закрытой формы туберкулеза в основном проходит бессимптомно, отсутствует кашель, температура держится в пределах нормы. Больной может не подозревать о наличии инфекции в течение нескольких месяцев. И даже при появлении первичных симптомов не каждый инфицированный человек своевременно обращает внимание на ухудшение самочувствия и обращается к доктору.

В дальнейшем скрытый туберкулез приобретает вполне конкретные симптомы:

• появление болевых ощущений при дыхании, на поздних стадиях — кровохарканье;
• скопление жидкости в легких (туберкулезный плеврит);
• незначительное повышение температуры тела (к вечеру, до 37-38 °С);
• постоянное ощущение слабости;
• снижение работоспособности;
• ночная потливость;
• потеря аппетита.

Причины и пути заражения

Источником заражения являются люди, инфицированные открытой формой туберкулеза. Один больной в течение суток может заразить до 20 здоровых человек. В личный контакт с инфицированным вступать необязательно, заразиться можно через посуду и предметы, используемые больным. Определенный риск в этом случае представляют собой точки общественного питания. Помимо этого заражение может произойти от животных, пищевых продуктов, произведенных из зараженных животных (мясо, молоко). Переносить это опасное заболевание могут и насекомые (мухи, тараканы).

Инфекция проникает в организм в основном через органы дыхания, реже — пищеварительный тракт, слизистые оболочки и поврежденные участки кожи.

Туберкулезная палочка устойчива к холоду, теплу, влаге и свету. В уличной пыли, на книжных страницах она может поддерживать свою жизнеспособность до 3 месяцев.

Как упоминалось выше, больше всего туберкулезу подвержены люди со слабым иммунитетом. Если иммунная система человека функционирует хорошо, болезнь длительное время остается в организме, а человек является носителем. Развитию болезни могут способствовать сильные стрессы, злоупотребление алкоголем, нерациональный режим питания. Заболевание носит сезонный характер, периоды обострения приходятся на весну и осень.

Диагностика, лечение и профилактика туберкулеза

Диагностировать заболевание можно несколькими способами:

1. Туберкулиновая проба (реакция Манту);
2. Мазок мокроты;
3. Рентгенологическое обследование;
4. Взятие посева мокроты.

Терапию туберкулеза делят на 2 фазы: интенсивное лечение и поддерживающая терапия. Туберкулезные бактерии нельзя уничтожить с помощью обычных антибиотиков.

На начальном этапе назначаются изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. На втором этапе — изониазид+рифампицин или изониазид+этамбутол.

Для предупреждения заболевания необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование. Первые профилактические меры по борьбе с туберкулезом принимают еще в родильном отделении. Всем новорожденным делают прививку БЦЖ. Она не дает 100% иммунитета к заболеванию, но позволяет снизить риск инфицирования в 7-8 раз. Главной профилактикой туберкулеза является поддержание иммунитета. Необходимо соблюдать полноценный рацион питания, употреблять в пищу продукты, богатые белком, животными жирами и витаминами; чаще бывать на свежем воздухе и полностью отказаться от курения. Никотиновая зависимость повышает риск летального исхода заболевания в 4 раза.

К народным методам профилактики можно отнести регулярное употребление в пищу лука и чеснока, зеленого чая, киви и цитрусовых, кисломолочных продуктов, морепродуктов и рыбы, свежих овощей, зелени, пряностей и злаковых.

Главные проблемы борьбы с туберкулезом

Шестимесячный курс терапии от туберкулеза стоит около 100 $ США. Даже такие расходы являются непосильными для систем здравоохранения многих развивающихся стран.

Главные методы диагностики заболевания остаются неизменными на протяжении века. Болезнь, в отличие от СПИДа и малярии, нельзя диагностировать с помощью недорогих экспресс-тестов. Набор антибиотиков для лечения туберкулеза остается неизменным в течение нескольких десятилетий.

Своевременно выявленный туберкулез не является неизлечимым заболеванием и поддается лечению антибиотиками. Но при отсутствии должного лечения он приводит к полной потере трудоспособности и смерти больного.

Имеет ли скрытая форма туберкулеза симптомы, по которым можно распознать болезнь? Ведь коварство этого заболевания в том, что на первоначальных стадиях оно протекает без выраженной симптоматики. А если она и возникает, то ее легко принять за начинающуюся простуду. И если вовремя не обратиться за медицинской помощью, можно спровоцировать переход болезни в хроническую форму, когда лечение становится малоэффективным и начинаются процессы распада в тканях легких.

Основная характеристика туберкулеза

Это инфекционное заболевание, которое возникает при заражении микобактерией-возбудителем (палочкой Коха). Она может передаться воздушно-капельным путем или попасть в организм при употреблении зараженных продуктов (мяса и молока). Поражает как взрослых, так и детей, причем у разных возрастных категорий формы и течение болезни несколько отличаются.

Так, согласно имеющейся фтизиатрической классификации, известны следующие формы туберкулеза:

• первичный, который возникает после первого попадания микобактерии в организм и приводит к тому, что формируется относительный иммунитет к болезни;
• вторичный, который возникает при определенных условиях или повторном заражении, а итог лечения определяют степень поражения органов и вовремя проведенная диагностика.

Первичная форма заболевания, как правило, чаще возникает у детей и подростков, чем у взрослого населения. Туберкулез вторичный, наоборот, чаще диагностируют у взрослых лиц.

В зависимости от степени поражения легких из-за разрушительной деятельности туберкулезных микобактерий, человек может становиться заразным для окружающих. Потому что на некоторых стадиях с открытыми очагами поражения происходит выделение палочки Коха с биологическими жидкостями (мокротой, мочой).

Формы туберкулеза со скрытой симптоматикой

Туберкулез имеет ряд специфических особенностей. Например, продолжительный инкубационный период (до года и более), жизнеспособность возбудителя в «заживших» очагах воспаления, длительное лечение (до полутора лет). Также для болезни характерно формирование относительного иммунитета при первичном заражении. Но даже несмотря на это, определенные условия могут привести к развитию вторичного туберкулеза.

Помимо этого, заболевание на определенных стадиях протекает и развивается при отсутствии характерных симптомов, так называемый латентный туберкулез. Это создает определенные сложности при его выявлении и постановке диагноза.

Так, латентное течение процесса наблюдается при:

• первичном туберкулезе и его разновидностях;
• вторичном туберкулезе (диссеминированный милиарный, очаговый, туберкулема при стабильном состоянии, силикотуберкулез).

Заболевание начинается тогда, когда организм ребёнка или взрослого впервые сталкивается с палочкой Коха. Если возбудителя мало, а сопротивляемость организма хорошая, образовавшиеся в лимфоузлах и легких специфические бугорки и очаги со временем рассасываются и рубцуются. Если же наблюдается контакт с большим количеством микобактерий и защитные силы организма при этом снижены, развивается первичный туберкулез с выраженной клинической картиной.

Виды и особенности первичных форм болезни

Первичная стадия туберкулезного поражения развивается после первого попадания палочки Коха в организм. При совокупности значимых факторов (слабый иммунитет, массивное инфицирование) происходят изменения во внутригрудных лимфоузлах и легких с образованием специфических воспалительных очагов. Этот процесс длится в течение 12 месяцев, особенно интенсивно в первое полугодие.

Поскольку при такой форме заболевания микобактерии циркулируют по всему организму, четкой локализации болезни нет.

Как правило, выделяют следующие формы первичного туберкулеза:

• первичный туберкулезный комплекс (ПТК);
• поражение групп внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит);
• туберкулезную интоксикацию.

При благоприятном исходе первая встреча организма ребенка (подростка) с микобактерией или перенесенная первичная форма туберкулеза приводят к формированию относительного иммунитета. Этот процесс может длиться от года до четырех лет.

Симптоматика первичного туберкулезного комплекса

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) может протекать как в острой форме, так и скрыто, с признаками незначительной иитоксикации.

Эта форма болезни в 90% случаев развивается в легких, преимущественно у детей раннего, дошкольного возраста и подростков. Характеризуется образованием специфических очагов воспаления в пораженном органе и прилегающих сосудах лимфатической системы.

При незаметном течении заболевания только спустя несколько лет на рентгеновском снимке или при флюорографии можно обнаружить бывшие очаги воспаления, которые со временем закальцинировались.

Острая форма болезни развивается по типу пневмонии (воспаления легких), однако через 3-4 недели остаются лишь следующие симптомы:

• общее недомогание, слабость, сонливость;
• нечастый кашель;
• насморк;
• покраснение горла.

Симптоматика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

Эта форма заболевания встречается чаще других и составляет до 80% у впервые выявленных заболевших. Скрытый туберкулез внутригрудных лимфоузлов (ТВГЛУ) развивается в течение года после первичного заражения, а диагностировать его удается только спустя 15-18 месяцев после инфицирования микобактериями.

Яркой клинической картины заболевания зачастую не наблюдается, могут присутствовать лишь некоторые симптомы:

• сухой кашель (в основном у детей раннего возраста);
• раздражительность;
• субфебрильная температура;
• нарушения аппетита;
• потеря веса, болезненное похудение.

Более показательными при данном заболевании являются результаты анализов крови, туберкулинодиагностики и рентгенографии. Причем последняя может быть показательна только при увеличении размеров лимфоузлов или при образовании в них кальцинатов (обызвествлении), что характерно для завершающей стадии болезни.

Основные признаки туберкулезной интоксикации

Попадание в организм палочки Коха вызывает ряд изменений в большей или меньшей степени. В течение нескольких лет (от 2 до 4) после инфицирования проявляется так называемая туберкулезная интоксикация. Она представляет собой совокупность симптомов, которые вызывает возбудитель в органах и системах органов.

Как правило, это:

1. Снижение массы тела (ребёнок отстает по росто-весовому показателю от сверстников).
2. Нервозность, раздражительность.
3. Периодический подъем температуры до субфебрильных значений.
4. Головные боли.
5. Увеличение и уплотнение периферических лимфоузлов.
6. Хронические воспалительные заболевания слизистой глаз и век (блефарит, конъюнктивит).

Эту форму туберкулеза чаще всего диагностируют у младших школьников (6-12 лет). Она возникает из-за перехода заболевания в хроническую форму, когда самостоятельно справиться с микобактерией организм не может.

Симптоматика вторичного туберкулеза

Вторичные формы туберкулеза возникают на фоне перехода болезни в хроническую форму. Длительное сохранение жизнеспособности возбудителя в остаточных очагах инфицирования способствует тому, что при благоприятных условиях заболевание получит «вторую волну».

С каждой последующей стадией поражение внутренних органов микобактериями более сильное, а сопутствующие симптомы более отчетливые.

Так, среди вторичных форм скрытая симптоматика наблюдается при:

• туберкулезе с образованием очагов;
• туберкулезе с образующимися ограниченными инфильтратами;
• туберкулеме легких (в ее стабильном состоянии).

В основном это:

• субфебрильные значения температуры;
• сухой редкий кашель (или его отсутствие).

Главный диагностический метод очагового туберкулеза – профилактическая рентгенография. Благодаря данной процедуре удается выявить до 80% заболевших.

Остальные признаки заболевания может заметить врач при осмотре:

• измененные анализы крови (сдвиг лейкоцитов влево, СОЭ повышена):
• оценка состояния и функции органов дыхания при стетоскопии.

Инфильтративная стадия с образованием ограниченных инфильтратов по симптоматике схожа с очаговой формой. Помимо этого, могут наблюдаться снижение работоспособности, периодические боли в груди, признаки простудного заболевания.

Также скрытое течение и невыраженная симптоматика характерны для туберкулемы – форме туберкулеза, возникающей после инфильтративной стадии.

Из заметных симптомов присутствуют:

• слабо выраженные признаки интоксикации;
• болевые ощущения в груди.

Кашель возникает редко, может быть сухим или с образованием незначительного количества мокроты.

Заметить изменения, характерные для этой стадии, также можно на рентгенограмме. Поскольку незначительное количество значимых симптомов не позволяет вовремя и достоверно заподозрить болезнь.

Подводя итог

Туберкулез – опасное и коварное заболевание. Некоторые формы этой болезни имеют почти бессимптомное течение и при поздней диагностике сложнее поддаются лечению с благоприятным прогнозом.

Незначительные клинические признаки поражения организма туберкулезными микобактериями:

1. Субфебрильная температура на протяжении длительного времени.
2. Слабость и повышенная утомляемость.
3. Ухудшение аппетита и потеря в весе.
4. Сильная потливость в ночное время.
5. Кашель (редкий, сухой) в течение длительного времени.
6. Боли в груди.

Поскольку такие же симптомы сопутствуют и другим заболеваниям, важно уделять внимание дифференциальной диагностике.

Что касается внелегочных видов болезни (туберкулез почек, кишечника), то часто они развиваются параллельно на фоне туберкулезного поражения микобактерией органов дыхания одинаково часто у женщин и мужчин. Начальные признаки этих форм выражены слабо, что также затрудняет их своевременную диагностику.

Подводя итог, отметим, что приоритетный этап в диагностике латентного туберкулеза – регулярное прохождение рентгенологического обследования. Это поможет вовремя заметить возможные изменения в легких, а на фоне сопутствующих симптомов взрослый должен своевременно обратиться к врачу. Поскольку только грамотно назначенное лечение современными препаратами (а не народными средствами) является залогом положительного результата.