Как вылечить спаечная болезнь
Нежные внутри
Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости. Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов. И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.
Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота. Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.
Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.
Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее. А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза. Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.
Помоги себе сам
Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.
Как напишете вы — хирург лазил, а я виноват!? Да-да, возможно, «виновато» то самое заболевание, которое вы запустили, доведя себя до хирургического стола, а также ваше поведение в послеоперационном периоде.
Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.
Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.
Не только из-за операции
Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:
- травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
- инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
- воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
- лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
- часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).
Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.
Не пропустить симптомы
Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.
Профилактика и лечение острых кишечных инфекций
Заболевание может начинаться регулярными запорами, болями (коликами) в животе, усиливающимися при физической нагрузке, переедании. Нередко бывают тошнота и рвота.
Если вовремя не спохватиться, возникает кишечная непроходимость. Это уже серьезное осложнение ― когда кишечное содержимое не способно пройти через определенный промежуток связанной в узел кишки. Перистальтическая волна постоянно толкает стенки кишок, возникают резкие боли. В месте сужения образуется все больший завал, кишка раздувается, сужаются сосуды, нарушается питание кишечной стенки. При этом по-большому больной сходить не может, зато рвота — с характерным запахом.
В конечном итоге кишка в этом месте отмирает, омертвевшая ткань под давлением рвется и все вываливается в брюшную полость, вызывая разлитой каловый перитонит. А уж с этого момента до летального исхода всего один шаг. Так что давайте диагностировать спайки вовремя.
Спаечную болезнь врач может заподозрить по характерным жалобам. В помощь ему будут ультразвуковое исследование живота и рентген брюшной полости с контрастом. Также хороша компьютерная томография ― один из лучших и безопасных методов обследования. Однако иногда лучше рассечь (лапароскопически) кишечник и один раз увидеть.
Легче предупредить
Несомненно, хирург не будет стремиться лезть к вам в живот на начальных проявлениях болезни. Он оттянет этот ответственный момент до последнего, назначит диету с исключением острого, жареного, алкоголя, мучного, копченостей (нафиг так жить???). Еще он назначит рассасывающую терапию (это препараты такие, а не то, что вы подумали). Для обезболивания пропишет анальгетики и спазмолитики. И кстати говоря, подобная терапия действительно может помочь.
А вот гинекологи, например, часто рекомендуют секс как прекрасное средство от спаечной болезни. И ведь не поспоришь. Движение есть? Есть! Кроме того, во время секса выделяются вещества с мощным обезболивающим эффектом, и вы даже не почувствуете, как разойдутся ваши послеоперационные швы (шутка), по крайней мере спайки рассосутся точно.
Будьте здоровы!
Владимир Шпинев
Фото thinkstockphotos.com
Источник
Спаечная болезнь – заболевание, вызванное образованием соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной. Патология чаще всего связана с предшествующей операцией. Симптомы зависят от локализации спаек и их распространенности. Для острого периода характерны абдоминальные боли, поносы или запоры, рвота, падение давления, повышение температуры, слабость. Диагностика заключается в тщательном сборе анамнеза и жалоб, а также проведении рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, МРТ, лапароскопии. Лечение направлено на купирование симптомов, предотвращение прогрессирования патологии, при частых обострениях и рецидивах показано проведение операции.
Общие сведения
Спаечная болезнь — патологическое состояние, обусловленное формированием соединительнотканных сращений (спаек) в брюшной полости. Организм человека уникально устроен, в определенный момент времени он включает защитные механизмы, которые могут предотвратить развитие тяжелых осложнений, но это отражается на общем состоянии. С целью ограждения здоровых органов от поврежденных структур вокруг патологического очага формируется соединительная ткань. Она не может восполнить функции утраченной, но позволяет заполнить пустоту и оградить окружающие ткани от патологии. Вначале эта ткань рыхлая, затем она уплотняется и иногда окостеневает. Так и образуются спайки.
Спайки в брюшной полости представляют собой соединительнотканные тяжи, которые соединяют брюшину и внутренние органы. Сращения перетягивают органы и ограничивают их подвижность, создают условия для нарушения их функций, поэтому нередко становятся причиной серьезных заболеваний, например, непроходимости кишечника или женского бесплодия.
Спаечная болезнь
Причины
Провоцирующими факторами, инициирующими механизм спаечной болезни, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с оперативной травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединяются инфекция, кровь, пересыхание брюшины, то риск появления спаек возрастает.
Запустить развитие спаечной болезни могут ушибы и травмы живота. Тупые механические повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями, образованием гематом, нарушением лимфооттока и обмена веществ в пораженных тканях. Это ведет к расстройству кровотока в брюшине и началу воспаления со всеми вытекающими последствиями. Спаечную болезнь могут также вызывать врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарственные препараты и инородные тела.
Патогенез
Внутренние органы брюшной полости покрыты тонкими листками брюшины. В норме они имеют гладкую поверхность и секретируют небольшое количество жидкости, чтобы обеспечить свободное перемещение органов брюшной полости относительно друг друга. Различные провоцирующие факторы приводят к отеку тканей и появлению фибринового налета на брюшине. Фибрин – это клейкое вещество, которое способствует соединению близлежащих тканей. Если в это время не провести адекватную терапию, то после стихания патологических процессов на месте склеивания образуются спайки.
Процесс формирования сращений проходит в несколько этапов: вначале выпадает фибрин, затем через 2-3 суток на нем появляются специальные клетки (фибробласты), которые секретируют коллагеновые волокна. Выраженное замещение воспаленных тканей соединительными начинается на 7 день и заканчивается на 21. За этот период сращения превращаются в плотные спайки, в них прорастают капилляры и нервы.
Симптомы спаечной болезни
Клинические признаки спаечной болезни зависят от локализации спаек и распространенности патологии. Заболевание может протекать бессимптомно или появляться внезапно и остро с необходимостью срочной госпитализации в отделение хирургии.
Неотложные состояния при спаечной болезни чаще всего связаны с непроходимостью кишечника. В подобных ситуациях пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Пальпация живота вызывает резкие болевые ощущения, к тому же пациент не может определить их точную локализацию. Заболевание оказывает сильное влияние на перистальтику кишечника: возможно ее усиление с развитием поноса или, наоборот, ослабевание до полного исчезновения, что приводит к появлению запоров. Многократная рвота резко ухудшает состояние пациентов и вызывает обезвоживание, это сочетается с падением артериального давления, резкой слабостью и усталостью.
Иногда симптомы спаечной болезни имеют периодический характер, то появляясь, то внезапно исчезая. В этом случае пациента беспокоят боли в области живота, запор или диарея. Если клинические проявления слабо выражены, изредка возникает ноющая боль и незначительные расстройства кишечника, тогда говорят о развитии хронической спаечной болезни. Чаще всего с подобными состояниями сталкиваются гинекологи, поскольку спаечный процесс может поражать внутренние половые органы, оказывая негативное влияние на менструальную функцию и способность к деторождению.
Диагностика
Хирург может заподозрить спаечную болезнь во время первичного осмотра пациента при наличии характерных жалоб, предшествующих воспалительных заболеваний органов брюшной полости, оперативных процедур и инфекционной патологии. Диагностические мероприятия подразумевают проведение лапароскопии, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, рентгенографии, электрогастроэнтерографии.
КТ ОБП. Множественные спайки кишечника/сальника с брюшной стенкой.
- Лапароскопическое исследование – наиболее информативный метод диагностики спаечной болезни. Это по своей сути микрооперация, заключающаяся в выполнении небольших разрезов, введении в них специальных инструментов с камерой, которая позволяет провести видеовизуализацию внутренних органов. Это не только диагностическая процедура: после обнаружения проблемы можно сразу осуществить оперативное вмешательство для лечения спаечной болезни.
- Обзорная рентгенография ОБП играет большую роль в постановке диагноза спаечной болезни. Метод позволяет обнаружить воспалительный экссудат в брюшной полости, повышенное газообразование в кишечнике и его вздутие. Часто исследование проводят с использованием контрастного вещества для определения непроходимости кишечника.
- Электрогастроэнтерография подразумевает измерение электрических сигналов от разных отделов пищеварительного тракта во время его сокращения.
- УЗИ и КТ органов брюшной полости – точные методы, позволяющие определить расположение спаек и их распространенность.
Множественные спайки в брюшной полости (межкишечные/с брюшной стенкой/сальником), у этого же пациента.
Лечение спаечной болезни
Лечение спаечной болезни заключается в проведении консервативных и хирургических процедур. Консервативные терапевтические мероприятия направлены на предотвращение образования спаек и их негативных последствий, а также купирование симптомов. Оперативное вмешательство проводится при острых неотложных состояниях, постоянных рецидивах патологии и частых обострениях.
Консервативная терапия
В начале консервативного лечения спаечной болезни в первую очередь купируют болевые ощущения. Этого можно добиться путем проведения очистительной клизмы (если боль связана с запорами и задержкой газов), наложением тепла на живот, приемом спазмолитиков. Решить проблему запоров можно назначением специальной диеты, обогащенной продуктами, которые усиливают перистальтику (любые погрешности в питании могут вызвать резкое обострение патологии). Если это не помогает, назначают легкие слабительные препараты и физиопроцедуры: диатермию, парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение.
Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, чтобы предотвратить спазмы мускулатуры, которые вызывают усиление боли. Для устранения рвоты назначают противорвотные препараты, а также используют внутривенные растворы для снятия симптомов обезвоживания.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства при спаечной болезни довольно сложны, к тому же они подразумевают серьезную предоперационную подготовку. Очень часто операции делают по поводу неотложных состояний: подготовка таких пациентов скоротечна, но всегда полноценна. Больным переливают плазму, раствор хлорида натрия, Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия для устранения симптомов обезвоживания и нормализации кислотно-основного состояния крови. С целью детоксикации вводят солевые растворы, реополиглюкин с преднизолоном или гидрокортизоном.
Старые рубцы на коже от предшествующей операции не иссекают, так как это может привести к осложнениям, поскольку петли кишечника припаяны к рубцу. Спайки удаляют, разделяют, раздвигают. Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Если обнаружены участки некроза кишечника, то поврежденную область резецируют, а проходимость восстанавливают или накладывают стому. При спайках, деформирующих кишечник, формируют обходной анастомоз. Подобные манипуляции показаны при наличии плотного конгломерата петель, но иногда этот участок резецируют.
Во время операции соблюдают основные меры по профилактике рецидива заболевания: делают широкие разрезы, предотвращают пересыхание листков брюшины, проводят полноценную остановку кровотечений и своевременно удаляют кровь, исключают попадание в рану инородных предметов; в рану не вносят сухие антисептики и антибиотики, для сшивания используют полимерные нити.
После операции показано внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов, назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение стимуляции перистальтики. Следует отметить, что хирургические манипуляции в 15-20% случаев приводят к повторному образованию спаек, поэтому к вопросу терапии стоит подходить обдуманно.
Прогноз и профилактика
Прогноз при единичных спайках благоприятный, но множественные поражения вызывают негативные последствия. Предотвратить развитие спаечной болезни можно, выполняя ряд несложных действий: следует вести правильный образ жизни, полноценно и рационально питаться, заниматься спортом. Нельзя допускать периоды длительного голодания, чередующиеся с приступами переедания. Важно следить за регулярностью стула, а также обеспечить полноценное пищеварение, проводя профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта и проходя регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Во многом профилактика спаечной болезни зависит от компетентности врачей, соблюдения ими техники и правил операции, назначения адекватной терапии.
Источник
Фиброзные сращения в брюшной полости – это спаечная болезнь, опасное состояние, которое без лечения может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Далее в статье рассмотрим, почему могут появляться сращения, каковы причины и последствия этого состояния и как определить разрастание соединительной ткани. Изучим симптомы и методы лечения спаек кишечника.
Что такое спаечная болезнь
Заболевание характеризуется возникновением фиброзных соединений, нарастающих между внутренними органами и листками брюшины.
Код по МКБ-10 – К66.0 – брюшинные спайки.
Более узкие классификации:
- N73.6 – тазовые перитонеальные спайки у женщин;
- N99.4 – послеоперационные спайки в малом тазу;
- Q43.3 – врожденные аномалии фиксации кишечника.
Спайки опасны тем, что могут образоваться в большом количестве и вызвать склеивание внутренностей. Часто заболевание приводит к бесплодию у женщин: перекрывается просвет фаллопиевых труб или матки, что существенно затрудняет движение сперматозоидов к яйцеклетке.
Возможное грозное осложнение – развитие частичной или полной кишечной непроходимости из-за разросшихся сращений в прямой и тонкой кишке.
Причины появления
Чаще всего болезнь возникает после полостной операции: происходит сильное механическое повреждение, что приводит к подобной защитной реакции организма.
Сращение может возникнуть и в ответ на воспалительный процесс. Данный механизм также связан с защитной реакцией тела.
Внимание! Другие, менее распространенные причины – травмы, ушибы, пороки развития органов пищеварительного тракта. Например, патологии поджелудочной железы, поражение кишечника и желчного пузыря.
Диагностика
Чтобы диагностировать патологическое состояние, требуется провести ряд обследований:
- Общий первичный осмотр. В зависимости от клинической картины состояние больного может быть удовлетворительным (компенсаторная стадия) и неудовлетворительным (при обострении или развитии кишечной непроходимости). При поверхностных нажатиях на живот могут отмечаться болезненные ощущения. При глубокой пальпации боль усиливается.
- Лабораторные исследования включают общие анализы мочи, крови, кала. Они необходимы для прояснения полной клинической картины, выявления, нет ли признаков других скрытых патологий и воспалительных процессов.
- Требуется провести УЗИ органов брюшной полости, чтобы поставить точный диагноз.
- Эндоскопическое исследование необходимо для более подробного просмотра сращений. К диагностическим методам относятся колоноскопия, ирригоскопия и ФГДС.
- Рентгенография брюшной полости. Она необходима для выявления очагов экссудата и прочих отклонений.
- Контрастный рентген также позволяет выявить точную зону расположения спаечных сращений.
- Лапароскопия – малоинвазивный хирургический метод, предназначенный для диагностики и лечения. Во время операции можно рассмотреть фиброзные ткани и сразу вылечить их методом рассечения, если потребуется.
Важно! Точный диагноз ставится при применении нескольких диагностических методов.
Особенности проявления
Спаечный процесс обладает некоторыми особенностями проявления, которые не следует игнорировать:
- Скачки настроения: агрессивность, раздражительность, нервное и неуравновешенное состояние.
- Появление сильной отечности и возникновение проблем в работе почек.
- Признаки гиповитаминоза из-за возникших проблем всасывания полезных веществ.
- Проблемы в работе сердца: аритмия, тахикардия.
Важно! Если начать лечить заболевание, все эти признаки проходят сами по себе.
Симптомы спаек
Симптоматика разнообразна и напрямую зависит от места локализации спаечного процесса, длительности болезненного состояния и силы разрастания. На начальных этапах бывают проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, не более. В запущенных случаях развиваются брюшинные признаки и кишечные патологии.
Также выделяют:
- латентную форму;
- преобладание выраженного болевого синдрома;
- преобладание диспепсических расстройств.
Если возникло сращение в брюшной полости, проявление симптомов будет зависеть от локализации фиброзных наростов. Боль обычно возникает ноющая и тупая. При условии физических нагрузок или сразу после еды болезненность может усиливаться. Иногда возникают нарушения стула, но это не столь характерно для спаек брюшной полости.
При наличии разросшейся ткани в кишечнике проявления более интенсивные. Часто наблюдаются:
- проблемы с аппетитом;
- запоры;
- вздутие живота;
- изжога;
- метеоризм и задержка газов.
Важно! Отсутствие лечения зачастую приводит к частичной или полной непроходимости кишечника.
Признаки непроходимости включают:
- схваткообразную, колющую боль в кишечнике;
- рвоту и тошноту;
- отсутствие отхождения стула и газов;
- ухудшение состояния, слабость.
Внимание! Если больному не помочь в течение суток, развиваются сепсис, перитонит с мучительным летальным исходом.
Методы терапии
В случае образования спаечных наростов консервативная терапия малоэффективна. Лекарства нужны для временного использования, чтобы облегчить некоторые проявления симптомов. Лекарственные средства входят в состав комплексной терапии и служат для облегчения признаков сопутствующих состояний.
Наиболее эффективный и радикальный метод лечения – хирургическое вмешательство с рассечением сросшихся участков вокруг органов. Особой популярностью пользуется лапароскопия, так как вмешательство малоинвазивное, а восстановительный период легче переносится, по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. Назначается операция при женском бесплодии, кишечной непроходимости и сильных диспепсических проявлениях, мешающих нормальной жизни пациента.
В зависимости от ситуации также могут назначаться следующие манипуляции:
- Постепенное спаечное иссечение с последующим отделением органов от сращений. Проводится способом лапароскопии.
- Если возникло перекрытие просвета кишки, перекручивание или некроз – требуется резекция. Частично удаляется кишечник, а остальные участки между собой сшиваются. Если не удается соединить ткани, ставится стома, соединяющая участки кишечника.
- Если возникает обширное кишечное поражение, нужно накладывать анастомозы.
Внимание! Примерно в 20% случаев хирургическое рассечение приводит к повторному разрастанию спаек, поэтому нужна тщательная профилактика.
Народные методы с использованием трав малоэффективны, но можно попробовать делать упражнения для растягивания тканей. Домашние способы могут помочь только при свежих спайках в области брюшины, когда там образуется только пленка. Пальцами на выдохе нужно пробовать их растянуть.
Рекомендации по диете включают дробное питание, отказ от жирного, жареного, мучного. Пища варится или готовится на пару. Нужно есть много овощей и фруктов, чтобы избежать запоров. Скрепляющие продукты противопоказаны.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Опасно лишь развитие осложнений. К примеру, при полном перекрытии кишки высоки шансы неблагоприятного исхода.
Чтобы заболевание не возникло по причине воспалений в органах, нужно вести здоровый и спокойный образ жизни, избегать заражения инфекционными болезнями.
Если нужно провести операцию, рекомендуется отдавать предпочтение лапароскопии – малотравматичному способу. Остальные профилактические меры во время манипуляции включают:
- сокращение времени операции;
- остановка кровотечений;
- бережное обращение с органами;
- использование перчаток, не обработанных крахмалом или оксидом цинка;
- орошение органов физиологическим раствором.
Заключение
В большинстве случаев спаечное сращение протекает латентно и не вызывает осложнений. При множественном разрастании и склеивании внутренних органов возникают характерные признаки. При осложнениях наиболее эффективный метод лечения – хирургическое рассечение.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
