Как вылечить спастическую диплегию

Как вылечить спастическую диплегию thumbnail

Спастическая диплегия

Спастическая диплегия (болезнь Литтля) — самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях. Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ. Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.

Общие сведения

Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ. Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.

Спастическая диплегия

Спастическая диплегия

Причины спастической диплегии

Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:

  • Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
  • Родовую травму новорожденного. Травмирование ребёнка в процессе естественных родов  возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды  наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
  • Асфиксию новорождённого. Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.

Патогенез

Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов. Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности. Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма). Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.

Классификация

По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:

  • Лёгкая — в первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
  • Средней тяжести — выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
  • Тяжёлая — заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.

Симптомы спастической диплегии

Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный гипертонус, удерживающий конечности в согнутом и приведённом к телу состоянии, необходим плоду в период пребывания в полости матки. После рождения он постепенно ослабевает, в норме исчезает к возрасту 4-6 месяцев. Выраженная спастическая диплегия характеризуется гипертонусом, превышающим возрастную норму, не уменьшающимся с течением времени. Тяжёлые формы заметны с рождения: во время пеленания дети малоподвижны, попытки пассивного сгибания/разгибания конечностей встречают сильное сопротивление из-за резко повышенного тонуса мышц. При лёгких формах заболевания развитие ребёнка в первые полгода соответствует возрастным нормам, гипертонус становится отчётливо виден после 6-месячного возраста.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бедра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены. Задерживается развитие двигательной сферы, дети начинают ходить к 3-4 годам. Типична походка на носках с разогнутыми приведёнными ногами. При ходьбе колени трутся друг об друга. Верхние конечности страдают гораздо меньше, тонус повышен не так значительно, движения сохранены.

Патология черепных нервов представлена глазодвигательными нарушениями, косоглазием, снижением остроты зрения, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка от средней линии. Наблюдается псевдобульбарный паралич, обусловленный поражением каудальной группы нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). Его клиника включает дизартрию, нарушения глотания, осиплость голоса. Сенсорные расстройства отсутствуют, функция тазовых органов сохранена. Нарушения речи в виде задержки речевого развития, дизартрии отмечаются у 75-80% больных.

Читайте также:  Как вылечить подногтевой панариций

В четверти случаев спастическая диплегия протекает с гиперкинезами. Непроизвольные движения в виде атетоза, хореоатетоза локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, ослабевают в покое, отсутствуют во сне. Умственное развитие страдает меньше, чем при прочих вариантах ДЦП. Олигофрения отмечается у 20-25% пациентов, по выраженности не заходит дальше дебильности.

Осложнения

Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).

Диагностика

Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:

  • Неврологический осмотр. Выявляет повышение мышечного тонуса по центральному типу, усиление сухожильных рефлексов (особенно коленных, ахилловых), клонус стоп, пирамидные стопные знаки Бабинского, Россолимо, гиперкинез, патологию черепных нервов.
  • Офтальмологический осмотр. Диагностирует страбизм, глазодвигательные расстройства. Визометрия определяет снижение остроты зрения. При офтальмоскопии могут обнаруживаться признаки атрофии зрительного нерва.
  • Консультацию отоларинголога с аудиометрией. Необходима для определения степени нарушений слуха.
  • Электроэнцефалографию. Отражает состояние биоэлектрической активности мозга. Эпилептиформные изменения нехарактерны.
  • Электронейромиографию. Назначается, чтобы дифференцировать болезнь Литтля от нервно-мышечных заболеваний.
  • Нейросонографию. При помощи УЗИ визуализируют церебральные структуры через открытый родничок. Методика позволяет исключить врождённые аномалии головного мозга, гидроцефалию, опухоли, церебральные кисты, посттравматические внутричерепные гематомы.
  • МРТ головного мозга. Проводится в диагностически сомнительных случаях детям с уже закрытым родничком. Более точно, чем УЗИ, отображает интракраниальные изменения.
  • Диагностику психического развития. В раннем возрасте осуществляется неврологом, позже — детским психиатром. Направлена на выявление ЗПР, олигофрении.

Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.

Лечение спастической диплегии

Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:

  • Сосудистые средства (циннаризин) — улучшают церебральное кровообращение, питание мозговых тканей.
  • Нейрометаболиты (глицин, пантотеновая кислота, тиамин, пиридоксин) — обеспечивают необходимые для функционирования ЦНС вещества.
  • Миорелаксанты (баклофен) — уменьшают мышечную спастику.
  • Ноотропы (пирацетам) — активизируют когнитивные функции.
  • Препараты ботулотоксина — вводятся внутримышечно для снятия спастического напряжения, предупреждения возникновения контрактур.

Реабилитационную терапию составляют:

  • Лечебная физкультура. Проводится врачом ЛФК и самостоятельно родителями пациента. Включает пассивные, активные движения, занятия на специальных тренажёрах. Необходима ежедневно для сохранения объёма движений, профилактики осложнений.
  • Массаж — улучшает кровоснабжение поражённых мышц. Миофасциальный массаж способствует расслаблению мускулатуры.
  • Коррекция нарушений речи. Проводятся логопедические занятия по коррекции дизартрии, логопедический массаж.
  • Коррекция нарушений психической сферы. Требуется в случае олигофрении. Осуществляется путём нейропсихологической коррекции, проведения занятий с психологом, дефектологом, игровой терапии. Обучение детей старшего возраста производится коррекционными педагогами  в специализированных школах.

Прогноз и профилактика

В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода. Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз. К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.

Источник

Разные формы повреждения головного мозга и центральной нервной системы в перинатальном периоде или в процессе родов могут привести к различным патологиям. Среди них одной из самых распространенных заболеваний является ДПЦ. Равным образом, самой частой формой этого недуга, оказывается спастическая диплегия. Симптомы проявляются уже в раннем возрасте.

Разберем терминологию для более глубокого понимания самого диагноза. Термин «спастика» определяет нарушения в нервно-мышечной деятельности, в проявлениях через тонические спазмы, которые появляются вследствие рефлекса растяжения. То есть, это непроизвольные сокращения мышц, проходящие болезненно, поскольку связь с мозгом нарушена и само сокращение происходит после определенного накопления энергии, в качестве неконтролируемого выброса.

Что такое диплегия и как ее лечить.

Диплегия – это двухсторонний паралич, если конкретнее, то с греческого языка переводиться как «двойной удар, поражение».

Объединяя два термина в одно понятие, мы можем определить, что спастическая диплегия – это, как мы уже упоминали, одна из форм детского церебрального паралича. Это форма отличается следующими показателями: идет нарушение рук и ног, которое в большей степени выражается в ногах. Такая форма встречается чаще остальных. Также, спастическая диплегия имеет название «синдром Литтла». Английский акушер Литтль первым описал эту болезнь в медицинской литературе.

Читайте также:  Как вылечить трахеит комаровский

Эту патологию характеризуют спастические тетрапарез или парапарез, выражаясь понятнее, дисфункция всех четырех конечностей в первом случае или двух рук или только двух ног при парапарезе. С такими изначальными условиями существенные осложнения приходятся на позвоночник, а также отражается на суставах, происходит их деформация.

Чаще всего болезнь проявляется следующим образом – верхняя часть тела может быть не задета, лицо и шея функционируют обычно, руки поражены в меньшей степени. В зависимости от времени проявления симптомов, могут формироваться ограничения пассивных движений конечностей из-за не частого движения, то есть полное сжатие и разжатие становятся невозможными и служит проявлениям осложнений на позвоночник и суставы. Характерные позы при этой форме представляют собой скрещивание ног и опора на носки ступней  при попытке поставить ребенка на ноги, то есть, мы можем видеть своеобразные «ножницы». При положении лежа, ноги вытянутые, руки чаше сложены в кулак и согнуты в локтях.

При спастической диплегии у большего числа больных проявляются атетоидные и хореоатетоидные движения, которые происходят неконтролируемо, а также из-за нарушенной связи с мозгом, принимая ложные команды.

К проявлениям данного заболевания также можно отнести задержку психо-речевого развития, эпилепсию, при поражении внутричерепных нервов — ухудшение зрения, нарушение слуха, косоглазие.  

В своей форме заболевание делится на две степени. Легкая степень спастической диплегии выявляется, примерно, в течение или через полгода после родов. В это время, прослеживается отсутствие естественной активности нижней части тела, таза и ног. При тяжелой степени спастической диплегии проявление симптомов происходит сразу, проявляется повышенный мышечный тонус нижней части тела, руки проявляют патологическую активность. Наблюдаются неестественные позы, характерные при ДЦП.

Спастическую диплегию легко спутать с самой формой основного заболевания, которое считается наиболее тяжелой – это спаситическая тетраплегия. Главное их отличие, это тяжесть и область поражения белого вещества. При спастической диплегии в большей степени поражены задние отделы белого вещества и крайне редко боковые и передние части. Белое вещество – это субстанция в мозгу человека является компонентом центральной нервной системы, в этой статье речь идет о белом веществе именно головного мозга, поскольку поражения при этой форме ДЦП находятся там.    

При ненадлежащем уходе и лечении, может складываться впечатление, что болезнь прогрессирует, но эта форма детского церебрального паралича не отличается такой характеристикой как и все остальные, то есть пораженные участки не увеличиваются, новые клетки мозга не страдают не при одной из форм. Осложнения наступают по причине отсутствия возможности у ребенка развиваться на уровне их ровесников. Физические ограничения, не позволяют обслуживать самых себя, и поддаваться традиционным методам образования. Но отметим еще раз, что критические осложнения наступают только при отсутствии лечения или при ненадлежащем уходе. 

Причины возникновения спастической диплегии

Поскольку эта одна форма из общего заболевания, то причины и факторы риска неизменны по отношению к детскому церебральному параличу, вкратце напомним:

У родителей с хроническими заболеваниями есть большой риск, что здоровье ребенка, начиная с периода зачатия до момента рождения и после, подвергается большой опасности. Необходимо предпринять всевозможные меры, чтобы сократить вероятность к минимуму.   

Инфекционные заболевания, их острая фаза или заражение именно в период беременности, несут наибольшую опасность. Инфекции поражают нервную систему, опорно-двигательный аппарат и мозг плода, не давая им правильно формироваться.

Нарушение кровоснабжение мозга или кислородное голодание в утробе матери, также может помешать процессу формирования, что обычно и провоцирует такого рода заболевания.

Крайне не рекомендуется проходить некоторые виды аппаратной диагностики или лечения во время беременности. Например, строго запрещается проходить процедуру флюорографии, все виды томографий, и все процессы, где может быть задействовано лучевое радиоактивное воздействие.

Нежелателен прием опасных медикаментов, которые могут нанести урон нормальному развитию плода. Сильнодействующие препараты, наркотические вещества, алкоголь или табакокурение, а также работу на вредном производстве стоит исключить.

Наиболее распространенная причина развития ДЦП и всех его форм – родовые травмы и травмы, полученные в первые годы жизни ребенка.

Симптомы и диагностика

Поскольку эта форма недуга имеет две степени, которые проявляются по времени в зависимости от тяжести, то желательно не затягивать с обследованием и если есть хоть малейшие подозрения на возможность развития патологий, стоит начинать с первых дней.

Читайте также:  Как вылечить лишай в домашних условиях у животных

При тяжелой степи симптоматика очевидна сразу, выявить и поставить диагноз не представляется сложным. В другом случае, к основным симптомам относятся следующие показатели, которые можно разделить на два периода, первый год жизни и после. Основными симптомами в первом периоде служит не самостоятельность первых физических навыков ребенка, таких как самостоятельно сидеть, садиться, стоять, переворачиваться и некоторые концентративные возможности, например реакция на громкий звук или яркий предмет. Ко второму периоду можно отнести более серьезные признаки – тонус мышц, необычность движений.  

При диагностике патологий и для выявления участка поражения используется томографии и ультразвуковое сканирование, также анализ крови.

Лечение спастической диплегии

Существует несколько направлений по лечению этой формы патологии. Как правило, это комплексное лечение, оно включает в себя, как медикаментозную терапию, так и налаживание процессов развития интеллектуальных возможностей, психоречевое развитие и моторику ребенка.

Главной целью нашего медицинского центра является лечение заболеваний, в первую очередь, через абсолютное определение первопричины, затем ее устранение и в дальнейшем коррекция имеющихся нарушений и патологий.

В авторской методике доктора Мырза Али по лечению спастической диплегии первичным является устранение проблем с кровообращение головного мозга. Эта проблема практически всегда присутствует в данной форме патологии, и существует, как главная причина низкой эффективности медикаментозного лечения.   

В настоящее время нам доступно немало медицинских препаратов, которые направлены на нормализацию внутренних процессов, активацию необходимых компонентов мозга и их метаболизм, на борьбу с спастикой и противосудорожные препараты, но по той самой причине нарушенного кровообращения, они не оправдывают ожиданий.

Перечислим несколько наиболее популярных лекарств, которые назначают при лечение спастической диплегии: Глиатилин, Пантокальцин, Актовегин, Ноофен, Картан, Энцефабол, Кавентон, Кортексин, Пантогам, Диакарб, Лецитин, Нейромультивит.

Очень важным фактом является исключительно индивидуальное назначение препаратов, после проведения серии анализов. Такая строгость необходима в связи с  индивидуальной переносимостью, аллергическими реакциями и возможными последствиями воздействия на организм.

Как мы и говорили ранее, лечение проходит комплексно, и лечение по методики нашего центра возвращает биодоступность для медикаментозной терапии, крайне повышает действенность и увеличивают шанс на реабилитацию.   

При заболевании ДЦП следует посещать разных специалистов, невролога, логопеда, остеопата, физиотерапевта, кинезотерапевта, реабилитолога, эрготерапевта и психолога. Только комплексный подход может дать действительно положительные результаты. Поскольку наш медицинский центр практикует уже не первый год, мы направляем своих пациентов к проверенным и высококвалифицированным специалистам.

Посещение каждого специалиста планомерно может обеспечить больному полную адаптацию к миру, сократить физические неудобства, использование специальных вспомогательных средств для передвижения, позволить ребенку учиться в обычных образовательных учреждениях, получить специальность и жить полноценной жизнью.

Стоит уделить большое внимание симптомам и мероприятиям по предотвращению возможности развития подобных недугов.     

Вкратце опишем дополнительные необходимые методы лечения, в которые входят физиотерапия, массажи, ЛФК, рефлексотерапия, водные процедуры, Войта-терапия и специальные костюмы и тренажеры.

В физиотерапию, как метод лечения различных форм ДЦП входят парафинотерапия и грязелечение для улучшения микроциркуляции и снижения спастичности. Всяческие минеральные ванны и души с эффектом массажа для облегчения спазм и улучшения способности к движениям конечностей и выпрямлению позвоночника. Электротерапии и низкочастотные импульсные магнитные терапии  для решения комплексных задач.

Массажи разных назначений имеют почти одинаковые цели, это циркуляция крови и снятие тонуса мышц. Но при этом, не стоит занижать их значимость в процессе реабилитации, поскольку не являются альтернативой какой-либо другой терапии.

Лечебная физкультура включает в себя очень обширную методику, разной направленности и назначений. И опять-таки назначение определенной методике ЛФК особенно при спастической диплегии, это индивидуальный подход. Поскольку у каждого болеющего ребенка есть своя степень тяжести недуга, свои индивидуальные физические ограничения.

Рефлексотерапия и Войта-терапия направлены работу с моторными функциями, через воздействие на определенные точки и при определенном положении. Цель этих процедур – восстановление естественных моделей движения. Различие их в том, что рефлексотерапия это не упражнения а точечное воздействие иглами или током. Войта-терапия, это комплекс упражнений, который действует на рефлексы, формируя их правильность и естественность.      

В лечении и реабилитации детей больных одной из форм ДЦП важным является своевременность, тщательность и планомерность при подходе к лечению. Для детей с этим заболеванием важно, как и физическое, так и психическое лечение, их социальная значимость и место в обществе.   

В нашем медицинском центре практикуют авторские методики доктора Мырза Али, которые зарекомендовали себя по всей стране, доказательством их эффективности служит высокая результативность и высочайший процент излечения.

Мы будем рады помочь вам и вашему ребенку пройти тяжелый путь к выздоровлению и приблизить его.

Источник