Как вылечить стопы ног от грибка
Вокруг вакцинации традиционно масса слухов. Мы собрали самые популярные и разобрали их с врачом-терапевтом Денисом Хозловым и к.м.н., врачом-инфекционистом Ильей Акинфеевым.
1. Бесплатный сыр бывает только в мышеловке, наверняка нас прививают самой дешевой и не эффективной вакциной.
Увы, но человеку всегда хочется уличить государство в обмане или намеренном подлоге. Но уже давно все просчитано: именно отсутствие вакцинации и массовая заболеваемость гриппом для страны выйдет дороже, чем закупка вакцины и программа по ее использованию. Бесплатному, подчеркнем, для граждан. Любой нормальный экономист, умеющий считать деньги, знает — своевременно проведенная вакцинация может сэкономить в итоге миллионы рублей. В Москве вакцинация проходит вакциной Гриппол плюс. По эффективности она не уступает импортной, а по стоимости соизмерима с аналогом из Нидерландов — это серьезный и проверенный препарат.
2. В прошлом году привился и сразу заболел. И зачем нужна такая прививка?
Заболеть от прививки невозможно, в ней нет живого вируса. Есть одно исключение — это назальная живая вакцина, но ей прививают только в особых случаях. А в той вакцине, что вводят внутримышечно, живого вируса гриппа нет. Если же чувствуете симптомы недомогания после прививки, насморк, заболело горло, то напоминаем: в сентябре-октябре и так высокая вероятность заболевания различными ОРВИ, и если человек заболевает, то часто подсознательно пытается привязать это событие с вакцинацией, хотя ее вины в заболевании нет.
Надо понимать, что при соблюдении всех правил вакцинации против гриппа, ухудшения здоровья и повышения частоты заболевания ОРВИ не будет. При этом заболевание гриппом наносит защитным силам организма довольно серьезный урон и бояться здесь надо не вакцину, а сам вирус.
3. Читал, что иммунитет от гриппа сохраняется до трех лет, не буду делать в этом году.
В состав вакцины специалисты каждый год вводят материал тех штаммов гриппа, вероятность появления которых в этот сезон максимальна. Их всегда несколько, что увеличивает шанс защитить организм. И каждый год они разные. К сожалению, иммунитет к гриппу непродолжительный: человек получивший его от вакцины, сохраняет иммунную защиту только один год. А вот переболевший гриппом пациент сохраняет иммунитет к данному штамму до трех лет. Но, во-первых, никто не даст гарантию, что именно тот штамм, которым вы уже переболели, придет в этом году. Во-вторых, вы рискнете остаться без защиты от гриппа и получить возможное серьезное осложнение? Поэтому всегда желательно делать вакцинацию.
4. Грипп приходит зимой, зачем прививаться в сентябре?
Кампания по вакцинации проводится с сентября по декабрь, ведь все лучше делать своевременно. Да, традиционно эпидсезона начинается с ноября-начала декабря, пик приходится на конец января-начало февраля, со спадом к марту месяцу. Но порой волна гриппа может пройти и раньше. Например, в прошлом году волна заболеваемости поднялась уже в середине ноября, накрыв страну в декабре. А спад произошел уже в феврале. Между тем, иммунитету после прививки необходимо от двух до четырех недель, чтобы выработать защиту от гриппа. Чем ближе к эпидсезону проводить вакцинацию, тем выше риск, что иммунный ответ не успеет выработаться. Поэтому традиционно рекомендуется делать прививку не позднее начался ноября.
5. Если привьешься, то точно не заболеешь?
На самом деле прививают людей не для того, чтобы избежать заражения, а для того, чтобы меньше было осложнений. Привитый человек заболеть может. А значит, даже привившись, не стоит отказываться от прочих мер профилактики. В разгар эпидемии можно носить защитные маски. После посещения общественных мест обязательно мыть руки с мылом, а также промывать полость носа специальными средствами, которые удалят с поверхности слизистой вирусы и бактерии. Для промывания подойдет средство на основе морской воды.
Источник
В сентябре в России началась масштабная вакцинация против гриппа. В этом сезоне Минздрав начал внедрять самую современную — четырехвалентную — вакцину от гриппа, которую разработали отечественные производители. «Такие дела» выяснили, кого будут прививать новым препаратом, какие вакцины доступны для населения и что о них думают врачи.
Фото: Анатолий Жданов/Коммерсантъ
Новая российская вакцина
В 2019 году в России было зарегистрировано две четырехвалентные вакцины от вируса гриппа разных производителей. Квадривакцина содержит не три, а четыре штамма вируса (два — группы A и два — группы B) и считается более эффективной. Минздрав и Роспотребнадзор планируют полностью перейти на использование четырехвалентной вакцины до 2023 года.
«В сезон циркулируют по семь и более разных штаммов гриппа, — говорит Сергей Бутрий, врач-педиатр клиник «Медис» и «Рассвет» и автор блога «Заметки детского врача». — Вакцина раньше включала в себя только три (по прогнозам экспертов, самых популярных в грядущем сезоне), и было подсчитано, что введение еще одного штамма увеличит эффективность вакцинной защиты». Бутрий указывает, что это увеличит стоимость вакцины, но процедура оправдывает себя: «Ведущие мировые эксперты и профессиональные сообщества одобряют такие изменения состава вакцин от гриппа».
Врач-терапевт Алексей БезымянныйФото: Теймур Абдуллаев
О необходимости увеличения количества штаммов, входящих в сезонную вакцину против гриппа, Всемирная организация здравоохранения говорит с 2012 года. Врач-терапевт высшей квалификационной категории Алексей Безымянный говорит, что ВОЗ рекомендует переходить на квадривалентные вакцины, чтобы избежать повторения ситуации прошлых эпидсезонов. «Если несколько лет назад основными в циркуляции считались два штамма вируса гриппа типа А и один штамм В, то в последние годы отмечают одновременную циркуляцию двух вирусов гриппа B, при этом невозможно предсказать, какой из них будет превалировать. Это влияло на заболеваемость гриппом», — объясняет врач.
Новой вакциной уже начали прививать население, но для большинства россиян она недоступна. Прежде всего квадривакцина предназначена для людей с хроническими заболеваниями, у которых грипп может привести к осложнениям, и для работников медицинских и образовательных организаций, транспортных и коммунальных служб. Также вакцину направят на Дальний Восток и запад страны — туда, где наиболее ощутимы миграционные потоки и вероятен завоз вируса гриппа.
Какие вакцины используют в России
В большинстве государственных поликлиник используют вакцины отечественного производства «Совигрипп», «Гриппол плюс», «Ультрикс», а в частных клиниках – еще и французский «Ваксигрип» и нидерландский «Инфлювак». Корреспондент ТД обратился в десять московских медучреждений и узнал, что новых четырехвалентных вакцин нет ни в муниципальных, ни в частных клиниках. Оператор «Медси» сообщил, что квадривакцина была в наличии, но закончилась.
«Предположу, что партия еще не готова, но скоро появится — вакцинный сезон только начался. Ну или что ее мало выпустили, поскольку первый раз», — говорит педиатр Сергей Бутрий об отсутствии квадривакцины. Он добавляет, что новую вакцину в этом сезоне будут вводить только взрослым — из-за бюрократических процедур оформить разрешение на применение у детей не успеют.
При обзвоне клиник корреспондент ТД выяснил, что наиболее популярными вакцинами в этом сезоне являются «Совигрипп» (в городских поликлиниках) и «Ультрикс» (в платных клиниках «Медси», «Будь здоров», «Чайка» и «Альфа — Центр здоровья»). Обе вакцины — отечественного производства, зарубежные сейчас отсутствуют. В клинике «Альфа — Центр здоровья» сказали, что ожидают поступления зарубежных препаратов, но затруднились назвать точные даты привоза. В клиниках «Мать и дитя» и «Доктор рядом» сообщили, что пока не имеют ни российских, ни зарубежных вакцин.
Сергей Бутрий поясняет: в этом году ВОЗ беспрецедентно поздно сообщила рекомендуемый состав вакцинных штаммов. Это вызвало заминку при производстве и задержку поставок. «Тем не менее в этом году, кажется, ожидается полноценная партия (а не уменьшенная, как в прошлом). Те, кто дождутся импортных [вакцин], полагаю, смогут привиться спокойно, без нездорового ажиотажа», — говорит педиатр.
Врач-терапевт Алексей Безымянный считает отсутствие зарубежных вакцин закономерным. «Причин может быть много, начиная от механизма санкций, продолжая нехваткой вакцины для самой Европы (вспомним про беженцев) и заканчивая элементарно — высоким качеством отечественных вакцин, которые ничуть не хуже зарубежных и точно так же соответствуют всем требованиям и рекомендациям ВОЗ», — считает эксперт.
Корреспондент ТД попытался найти вакцины от гриппа в московских аптеках. В «Горздраве», «Асне» и аптечной сети «36,6» сообщили, что в наличии вакцин нет, но можно сделать индивидуальный заказ «Ультрикса». Врач-педиатр высшей квалификационной категории Мурзабек Галуев говорит, что вакцины являются достаточно серьезным иммунобиологическим препаратом, поэтому продажа их через общую аптечную сеть ограничена. «В основном это вакцины зарубежного производства, не входящие в пакет услуг по ОМС. Основной поток вакцин направляется в государственные и частные медицинские организации, имеющие лицензию на проведение вакцинопрофилактики», — комментирует Галуев.
Эффективность отечественных вакцин
Заведующий кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии и профессор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Борис Блохин утверждает, что отечественные вакцины так же эффективны, как и зарубежные, и соответствуют рекомендациям ВОЗ. По мнению Блохина, зарубежных вакцин в России мало, потому что в них нет необходимости — достаточно отечественных препаратов.
Сергей Бутрий говорит, что «есть традиционный легкий скепсис к отечественному производителю». «Потому что некоторые российские вакцины не соблюдают пресловутые рекомендации ВОЗ о содержании именно 15 мкг каждого антигена в вакцине, а добавляют уменьшенное количество антигенов. И потому что ботинки, простите, мы шьем хуже, чем в Европе, — где гарантии, что вакцины делаем не хуже?» Российские вакцины, производители которых соблюдают требования ВОЗ по дозировкам, Бутрий считает «почти эквивалентными импортным аналогам».
Терапевт Алексей Безымянный и педиатр Мурзабек Галуев говорят, что «Гриппол плюс», «Совигрипп», «Ваксигрип» и «Инфлювак» «применяются уже далеко не первый год, поэтому и зарекомендовали себя с хорошей стороны». «Нельзя отметить, что одна вакцина лучше, а другая хуже, так как антигенный состав их идентичен между собой в пределах одного сезона, а количество дополнительных компонентов вакцины (консервантов, адъювантов) строго регламентировано и контролируется надзорными органами», — указывает Галуев.
Бутрий советует прививаться теми вакцинами, в составе которых содержится по 15 мкг антигена каждого штамма (импортные «Инфлювак» и «Ваксигрип» и российские «Ультрикс» и «Флю-М»). Если такие вакцины по каким-то причинам нельзя найти, врач рекомендует делать прививки любыми вакцинами: «Даже те, что содержат по 5 мкг, — «Совигрипп» и «Гриппол» — все же лучше, чем авось». Бутрий отмечает, что и в четырехвалентных вакцинах содержание антигенов отличается: «Гриппол Квадривалент» содержит по 5 мкг, а «Ультрикс Квадри» — по 15 мкг.
Ситуация с вакцинацией в России
Общую ситуацию с вакцинацией Сергей Бутрий оценивает как «стабильно тяжелую». Он предполагает, что реальное количество людей, которым была введена вакцина, ниже данных органов здравоохранения, так как «имеют место приписки медиков под давлением руководства». Алексей Безымянный и Мурзабек Галуев полагают, что ситуация с вакцинацией улучшается. Причинами этого они называют усиление просвещения с использованием интернета и СМИ, «тягу к здоровому образу жизни у молодежи» и повышение качества работы столичной медицины.
Бутрий замечает, что «люди часто не доверяют прививкам вообще и вакцинам против гриппа в особенности». По мнению Галуева, количество родителей, отказывающихся от прививок своим детям, сейчас «катастрофически велико», несмотря на доказанную эффективность и единодушное мнение врачебного сообщества. Безымянный подчеркивает, что «перед тем, как попасть на фармацевтический рынок, любая вакцина проходит множество проверок и сопровождается соответствующей документацией, ее можно запросить в медицинском учреждении».
«Надо не улучшать, а реформировать всю систему профилактической медицины, а также с нуля строить медицинское просвещение на официальных рельсах, а не на рельсах единичного медицинского блогерства. Только так мы можем надеяться, что постепенно вернем доверие широкого населения и сможем охватывать вакцинацией и защищать — по-честному, а не на бумаге — достаточно большие слои населения», — комментирует Сергей Бутрий.
В 2019 году Всемирная организация здравоохранения включила отказ от прививок в список глобальных угроз человечеству. По данным ВОЗ, вакцинация — один из самых экономически эффективных способов борьбы с болезнями. Своевременно сделанные прививки позволяют ежегодно спасти жизни двух-трех миллионов человек. В случае расширения охвата вакцинацией можно избежать еще полутора миллионов преждевременных смертей.
Основными причинами отказа от прививок становятся отсутствие доступа к вакцинам и неуверенность в их безопасности. В ВОЗ обеспокоены тем, что сознательный отказ от прививок угрожает свести на нет прогресс, достигнутый в борьбе с болезнями, которые можно предупредить с помощью вакцин.
Источник
Полезная информация об актуальных вакцинах и штаммах
- Штаммы сезона 201920 для Северного полушария
- Какие вакцины доступны в настоящий момент
- Какую вакцину выбрать
- Отечественная вакцина vs импортная
- Дозировка 15 мкг антигена vs 5 мкг
- Полиоксидоний и Ко — иммуномодуляторы как адъюванты vs безадъювантные вакцины
- Привитые vs непривитые
- Кто в группе риска по тяжести осложнений гриппа?
В прошлом году Минздрав достиг доли вакцинированного населения в рамках рекомендованных ВОЗ цифр, необходимых для сдерживания эпидемии. Доля вакцинированных граждан год от года растет – в 2017 году было привит 41% населения, в прошлом уже 49%. Экономическая целесообразность чиновникам от медицины очевидна. Доказано, что при использовании современных вакцин общая продолжительность нетрудоспособности снижается в 6 раз, а экономическая отдача составляет до 25 рублей на каждый вложенный в прививку от гриппа рубль.
В этом году вакцинация от сезонного гриппа стартовала в первых числах сентября, и тот, кто собирается привиться, должен поспешить: новая вакцина в муниципальных учреждениях здравоохранения будет до 30 ноября.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Штаммы сезона 201920 для Северного полушария
Напоминаем, грипп ‒ изменчивая инфекция. Каждый год происходит смена антигенов на поверхности вирусов: изменения приходится отслеживать, постоянно отбирая образцы по всему миру. Этим занимается FluNet ‒ сеть исследовательских институтов и лабораторий, которые собирают и анализируют информацию о заболевании, составляя прогноз на предстоящий эпидемический сезон. Это делается для того, чтобы не пропустить опасную мутацию, которая может создать «супервирус» наподобие вируса «испанки» ‒ гриппа H1N1, убившего около 100 миллионов человек во время эпидемии 1918-19 годов.
На конференции ВОЗ в феврале этого года были объявлены возможные возбудители сезона:
• вирус, подобный A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09
• вирус, подобный A(H3N2A/Kansas/14/2017 (H3N2)
• вирус, подобный B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87)
• вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88)
Сменились линии A(H1N1)pdm09 (с штамма A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 на линию Brisbane), а A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 A(H3N2) сменился на штамм Kansas — имена вирусам гриппа дают те города в которых они были выявлены.
” Таким образом, мы всегда можем предположить, откуда придет инфекция. В этом году ожидаем грипп из Австралии, США и Юго-Восточной Азии.
В процессе выбора штамма вируса А(H3N2) для вакцин сезона 2019-20 произошла задержка. Она объясняется как частыми изменениями самого вируса, так и трудностями в создании вирусов-кандидатов для производства вакцин на основе куриных эмбрионов, и в работу вакцина поступила только в апреле. Но большинство производителей успели синтезировать нужное число доз препарата.
” Все производители вакцин получают образцы авторизованные ВОЗ и, таким образом, вакцины, производимые в России и за рубежом, идентичны.
Какие вакцины доступны в настоящий момент
Министра здравоохранения Вероника Скворцова на форуме ВЭФ в начале сентября анонсировала начало вакцинации четырехвалентными вакцинами и пообещала, что к 2023 году Россия полностью перейдет на них. В августе 2019 года на российский рынок вышла наша вторая квадривалентная вакцина нового поколения и в апреле следующего года ожидается появление еще одной.
Вот четырехвалентные вакцины отечественного производства.
Ультрикс Квадри ‒ сплит-вакцина, содержащая два штамма вируса гриппа типа А и два штамма обеих циркулирующих линий вируса типа В в количестве 15 ± 2,2 мкг каждого. Минимальный возраст вакцинации ‒ 18 лет.
Гриппол Квадривалент ‒ инактивированная субъединичная адъювантная вакцина. Содержит два штамма вируса гриппа типа А и два штамма обеих циркулирующих линий вируса типа В в количестве по 5 мкг каждого и адъювант полиоксидоний. Минимальный возраст вакцинации ‒ 18 лет.
Четырехвалентные вакцины «Гриппол Квадривалент» и «Ультрикс Квадри» хотя и анонсированы, но доступны ограниченному числу пациентов, их нет в свободной продаже, поликлиники в Новосибирске предлагаю вакцинироваться вакциной Совигрипп.
Но в настоящее время самые распространенные отечественные вакцины «Гриппол Плюс» и «Совигрипп» содержат три штамма актуального вируса, и именно они наиболее доступны для массовой вакцинации.
Совигрипп ‒ инактивированная трехвалентная вакцина, субъединичная вакцина с синтетическим адъювантом совидоном; содержит 5 мкг антигена каждого штамма типа А и 11 мкг — типа В.
Гриппол Плюс ‒ субъединичная трехвалентная вакцина с синтетическим адъювантом полиоксидонием. Содержит 5 мкг штаммов вируса гриппа типа А и 5мкг штамма вируса гриппа типа В.
Единственная импортная вакцина, активно применяющаяся у нас (производства компании Sanofi), где-то в пути, недавно появилось сообщение от официального представителя компании:
«В связи с непредвиденными затруднениями на финальном этапе производства вакцин поставки будут несколько позднее, чем это сообщалось потребителям перед началом сезона,— заявили изданию «КоммерсантЪ» в компании «Санофи Пастер», которая является производителем вакцины «Ваксигрип». Уникальность ситуации с поставками вакцин для профилактики гриппа в 2019 году обусловлена несколькими факторами: Всемирной организацией здравоохранения было выбрано два новых штамма из четырех, входящих в состав вакцины. В отношении одного из этих двух штаммов рекомендация ВОЗ была дана на один месяц позже обычного (в марте вместо февраля)».
Кроме того, отмечают в компании, «глобальные усилия по расширению охвата вакцинацией привели к значительному росту спроса на вакцины против гриппа».
Какую вакцину выбрать
C точки зрения доказательной медицины «все йогурты одинаково полезны». Все вакцины прошли клинические испытания на российской популяции, показали свою эффективность, безопасность, все выпускаются на сертифицированном производстве, все доставляются с соблюдением холодовой цепи – но Сибмама не была бы Сибмамой, если бы на форуме не бурлили страсти по поводу выбора прививки.
Отечественная вакцина vs импортная
У нас сложилась традиция не доверять в целом отечественным производителям лекарств, хотя импортозамещение не оставляет выбора. Но число вакцинированных именно отечественными вакцинами каждый год растет, и количество постпрививочных осложнений остается на прежнем уровне, а заболеваемость, напротив, падает.
” За 20 лет заболеваемость гриппом в России сократилась почти в 10 раз. Это видно по данным из доклада Роспотребнадзора для Комитета по охране здоровья при Государственной Думе.
Впервые за последние 5 лет в 21 субъекте РФ в сезоне 2018/19 не был превышен эпидемический порог по гриппу, что наводит на мысль об эффективности всех прививок.
Дозировка 15 мкг антигена vs 5 мкг
«Вакцина разбавленная! ‒ возмущаются граждане, комментируя предложение поликлиник прививаться Совигриппом, ‒ нам не докладывают антигенов!»
Скажем честно, каких-то сравнительных исследований у отечественных вакцин с низким содержанием антигенов с другими вакцинами импортного или местного производства нет. Только набраны данные в рамках массовой вакцинации с использованием одной-двух российских вакцин. Данные об иммуногенности и сероконверсии (способности вызывать иммунный ответ, стимулируя выработку антител, которые определяют в сыворотке крови) следующие:
” «Совигрипп» показывает высокие уровни сероконверсии (не менее 82% — к штамму H1N1; 78,5% — к H3N2; 74,7% — к B/Brisbane/33/2008) и серопротекции (77,2%, 70,9% и 74,7% соответственно).
Полиоксидоний и Ко — иммуномодуляторы как адъюванты vs безадъвантные вакцины
Адъювант это вещество, не дающее частицам вакцины «слипаться» и усиливающее иммунный ответ на прививку. Белковые структуры часто образуют в растворе взвесь «хлопьями» из-за особенностей строения. Чтобы этого избежать, в первые жидкие вакцины длительного хранения добавляли соли тяжелых металлов, потом перешли на соли алюминия.
” Не всем вакцинам нужен адъювант – только разнородным по составу, моновакцины его не содержат. Противогриппозная вакцина ‒ сборная, из 3 или даже 4 видов антигенов, поэтому синтезируются вакцины с адъювантом.
Альтернатива механическим носителям ‒ частицам металлов и коллоидным растворам солей ‒ группы веществ, которые, благодаря строению или биологической активности, могут дополнительно стимулировать иммунный ответ. Такие вакцины дают больше антител после постановки прививки.
” Адъювантные противогриппозные вакцины это Гриппол, Гриппол Плюс и теперь Гриппол Квадривалент с полиоксидонием и Совигрипп с совидоном.
ВОЗ не запрещает, но и не агитирует за добавление адъювантов, так как это усложняет наблюдение за поствакцинальными осложнениями: нельзя объективно оценить безопасность каждого отдельного компонента. Есть мнение, что повышенная иммуногенность может провоцировать развитие редких аутоиммунных осложнений. В частности синдрома Гиена-Барре ‒ аутоиммунного энцефалита с частотой 1:500000 вакцинированных. Простая математика – вдруг ВОЗ привьет все 8 млрд человек и окажется, что около 2000 из них заболеют аутоиммунным энцефалитом.
Кроме того у нас есть своя особая, в силу изоляции, история создания лекарственных препаратов – за разработку одного из первых иммуномодуляторов была получена Сталинская премия. За десятилетия накоплены данные об их безопасности и эффективности, но международных сравнительных исследований нет, и это вызывает у скептиков вопросы.
” Альтернативными вакцинами без иммуномодуляторов остаются Ваксигрипп и Ультрикс.
Привитые vs непривитые
Ни одна прививка не даст 100% гарантии, что вы не заболеете. Международные исследования показывают, что ответ на вакцинацию не очень высок, в идеальных условиях только 85-70% вакцинированных наработают достаточный защитный титр. Но смертность от осложнений гриппа среди вакцинированных и все-таки заболевших снижается до минимальных величин.
Кто в группе риска по тяжести осложнений гриппа?
Беременные женщины, особенно в III триместре беременности;
женщины, находящиеся в послеродовом периоде (в течение первых двух недель);
младенцы и старики (младше двух лет и старше 65 лет);
пациенты с избыточной массой тела (индекс массы тела ≥ 35);
с наличием сопутствующей хронической патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, неврологические и онкологические заболевания, болезни крови, хроническая алкогольная интоксикация).
Этим группам граждан мы бы посоветовали все-таки привиться тем, что доступно в учреждениях здравоохранения.
10.10.2019
Другие статьи автора
Источник
