Как вылечит свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки (медицинское название – фистула) – сквозной трубчатый канал, который соединяет полостные органы. Изнутри фистула выстлана клетками эпителия или «молодыми» соединительными волокнами, образующимия в результате затягивания и заживления различных ран и локальных дефектов тканей. Около 70% ректальных свищей образуются в параректальном пространстве и идут от морганиевых крипт (кармашков, открытых навстречу движению каловой массы) до кожи. Аноректальные свищи идут из заднего прохода непосредственно к кожному покрову.

Свищ прямой кишки: лечение без операции

Лечение ректальных свищей обычно предполагает использование хирургических методов, а также механического и химического очищения полости. Очень часто пациенты, у которых диагностированы гнойные фистулы прямой кишки, интересуются, можно ли вылечить свищ без операции. Специалисты сходятся во мнении, что лечение патологии медикаментозными и народными методами малоэффективно и может применяться только в качестве вспомогательного компонента для ускорения регенеративных процессов и быстрого восстановления поврежденных тканей. Существуют также способы, позволяющие провести иссечение фистулы без хирургического (инвазивного) вмешательства, поэтому пациент должен владеть полной информацией обо всех доступных методах терапии.

Во многих случаях такой свищ вскрывается самопроизвольно, иногда для облегчения состояния больного проводится операция по его вскрытию и санации

Иссечение свища без скальпеля

Большинство хирургов-проктологов считают хирургическое лечение самым результативным методом лечения различных свищей, так как во время операции врач может удалить все поврежденные ткани, что значительно снижает риск рецидива. Иссечение фистул при помощи скальпеля относится к инвазивным, высокотравматичным операциям, требующим длительного восстановительного периода, поэтому многие пациенты ищут способы лечения свищей без операции. О них и пойдет речь ниже.

Виды прямокишечного свища

Лечение лазером без операции

Это один из самых безопасных, эффективных и малотравматичных способов лечения свищевых ходов, которые имеет несколько преимуществ. Лечение лазером при наличии показаний может проводиться даже у детей и подростков, хотя некоторые врачи не советуют применять данную методику у детей младше 10 лет. Воздействие лазерных лучей не доставляет дискомфорта и болезненных ощущений, а после процедуры нет необходимости в реабилитационно-восстановительном периоде. После иссечения фистулы лазером на коже не остается шрамов и рубцов, что немаловажно, если операция проводится в аноректальной зоне.

Лечения свищевых ходов лазером

Несмотря на большое количество плюсов, лечение лазером имеет и существенные минусы, среди которых:

высокая стоимость (в разных клиниках стоимость может варьироваться от 20000 до 45000 рублей);
достаточно большая вероятность рецидивов и осложнений (около 11,2%);
побочные действия в виде анального зуда и жжения в месте иссечения фистулы;
невозможность применения при гнойных фистулах.

Обратите внимание! Лазерное иссечение свищевых ходов практикуется во всех частных клиниках крупных городов, поэтому проблем с поиском лазерного хирурга-проктолога обычно не возникает.

Лазерное иссечение свища

Радиоволновая терапия

Более современным способом удаления ректальных свищей является радиоволновая терапия. Метод подходит для лечения всех разновидностей фистул, а основным его преимуществом является отсутствие необходимости ложиться в стационар. Пациент может отправляться домой уже через 10-20 минут после процедуры, так как для ее проведения не требуется общее обезболивание: все действия врач выполняет под местной анестезией (традиционно используется «Лидокаин» или «Ультракаин»).

«Лидокаин»

Полное заживление и восстановление тканей после радиоволнового иссечения свища происходит за 48 часов, поэтому если фистула была удалена в пятницу, уже в понедельник больной может выйти на работу (стандартный срок восстановительного периода после хирургической операции – не менее 14 дней). Чтобы определиться с наиболее подходящим для себя методом лечения, больной может воспользоваться сравнительной характеристикой, приведенной в таблице ниже.

Таблица. Сравнительная характеристика различных методов лечения ректальных свищей.

Параметры	Лечение лазером	Радиоволновая терапия	Хирургическое иссечение при помощи скальпеля
Необходимость госпитализации	Обычно не требуется (в некоторых случаях врач может рекомендовать наблюдение в течение 1-2 дней).	Не требуется. Больной может покинуть клинику через 20 минут после процедуры.	Требуется госпитализация больного в стационар за 2-3 дня до назначенной операции. После иссечения пациент находится в больнице около 2-3 недель.
Использование общего наркоза	Не требуется.	Не требуется.	В зависимости от формы фистулы и степени поражения тканей может потребоваться общее обезболивание.
Шрамы и рубцы после операции	Вероятность менее 5%.	Вероятность менее 1%.	Вероятность более 92%.
Постоперационные боли	Отсутствуют.	Отсутствуют.	Могут беспокоить в течение нескольких месяцев, особенно если у больного имеется склонность к расстройствам стула.
Период заживления и восстановления	От 2 до 5 дней.	48 часов.	Три недели.
Вероятность рецидивов и осложнений	Около 11,2%.	Практически отсутствует.	Могут возникать осложнения.
Стоимость	20-45 тысяч рублей.	14000 рублей.	Проводится бесплатно по полису ОМС.

Важно! Несмотря на все плюсы неинвазивных методов лечения параректальных свищей (без скальпеля), окончательное решение о возможности применения данных методик должен принимать врач, исходя из степени и тяжести поражения и общего состояния больного.

Окончательное решение о возможности применения конкретных методик должен принимать врач

Лечение ректальных фистул народными методами

При выборе наиболее подходящего метода лечения больные должны понимать, что эффективным способом лечения аноректальных и параректальных свищей является только операционная терапия. Народные методы могут применяться в качестве вспомогательного средства, снимающего воспаление, вытягивающего гной и обеспечивающего отток экссудата. Некоторые компоненты эффективно устраняют болевой синдром и ускоряют заживление тканей, но полное выздоровление после применения даже самых действенных рецептов невозможно. Это связано с анатомическими особенностями строения свищевых ходов, поэтому приведенные ниже рецепты рекомендуется применять только в качестве вспомогательной терапии после консультации с врачом.

Медовая мазь

Натуральный мед – одно из самых действенных противовоспалительных средств народной медицине. Мед и продукты пчеловодства (прополис, перга, маточное молочко) содержат более 20 компонентов, успокаивающих кожу, снимающих воспаление и стимулирующих регенерацию тканей.

Натуральный мед

Чтобы ее приготовить, необходимо:

5 столовых ложек жидкого меда смешать с двумя ложками растопленного сливочного масла (использовать только натуральное масло, произведенное из пастеризованных коровьих сливок);
добавить в смесь 15 капель пихтового масла;
подогреть на водяной бане до кипения и снять с огня;
убрать в холодильник на 8 часов.

Эфирное пихтовое масло

Получившейся мазью необходимо смазывать пораженный участок (можно при помощи тампона) 5-6 раз в день. Лечение следует продолжать 3-4 недели.

Мазь из трав со свиным салом

Рецепты на основе свиного сала применяют при фистулах, сопровождающихся образованием гнойного экссудата. Смесь лекарственных трав дезинфицирует кожу, препятствует восходящему инфицированию прямой кишки и успокаивает воспаленные ткани, ускоряя заживление и восстановление тканей. Для приготовления мази необходимо:

в глубокой посуде смешать по 1 чайной ложке коры дуба, ромашки и травы водяного перца;
добавить 300 мл воды и поставить на медленный огонь на 20 минут;
отвар остудить и процедить, после чего добавить к нему 4 ложки растопленного свиного сала;
все перемешать и убрать в холодильник для застывания.

Свиное сало

Если готовая мазь будет очень жидкой, можно добавить в нее 1-2 ложки сливочного масла, предварительно измельченного при помощи мелкой терки, после чего снова убрать средство в холодильник. Мазь необходимо наносить на ватный тампон и прикладывать к воспаленному месту. Тампон следует менять каждые 3-4 часа. Хорошего лечебного эффекта можно добиться через 2-3 недели ежедневного использования.

Примочки с соком алоэ и подорожником

Сок, выжатый из листьев алоэ, обладает выраженным бактерицидным и противовоспалительным действием. Такие примочки вытягивают гной из раны, обеспечивают ее дезинфекцию и уменьшают интенсивность болевого синдрома. Подорожник оказывает стимулирующее и регенерирующее действие, поэтому фитотерапевты советуют добавлять этот компонент к традиционному лечению алоэ.

Листья алоэ

Чтобы выжать сок из листьев алоэ, их необходимо тщательно промыть холодной водой, смять в руках и разрезать по боковой линии, после чего выдавить из них мякоть. Подорожник можно использовать в виде настоя: 10 г сушеного корня подорожника залить стаканом кипятка и настоять в течение 2 часов. Все компоненты нужно смешать и убрать в холодильник на 1 час.

Применяется смесь из сока алоэ и настоя подорожника в виде примочек: ватный тампон необходимо обильно смочить средством и приложить к месту завершения свищевого хода. Менять примочки необходимо каждые 4 часа. Длительность использования – 2 недели.

Подорожник

Примочки с календулой

Это самый простой способ лечения свищей в домашних условиях. Для него потребуется только спиртовая настойка календула (ее можно купить в аптеке за 30-50 рублей) и ватные диски или тампоны. Тампон необходимо обильно смочить настойкой и приложить к фистуле на 20-30 минут. В сутки необходимо сделать 5-6 примочек. Длительность лечения зависит от переносимости компонентов и имеющейся динамики. Рекомендуемый курс терапии составляет 7-10 дней.

Настойка календулы

Обратите внимание! Делать примочки со спиртовыми настойками необходимо после гигиенического подмывания. В начале лечения больной может ощущать сильное жжение, вызванное воздействием этанола на воспаленные ткани. Если подобные ощущений не пройдут в течение 30 минут после удаления тампона, кожу следует обильно промыть проточной прохладной водой и смазать успокаивающей мазью, например, «Бепантеном».

«Бепантен»

Мазь из оливкового масла и водки

Эта мазь помогает быстро снять воспаление и положительно действует на состояние поврежденных тканей, стимулируя их регенерацию. Чтобы мазь была густой консистенции, необходимо заранее приобрести любую жировую основу (глицерин, барсучий или гусиный жир и т. д.). 5 столовых ложке масла (лучше использовать масло категории «премиум») смешать с 50 мл водки и добавить 3 чайные ложки глицерина. Если для приготовления используется животный жир, необходимой густоты можно добиться, используя две ложки жира.

Оливковое масло

Все компоненты следует тщательно смешать и убрать в холодильник на несколько часов. Применять мазь нужно до 4-5 раз в день, после использования смывать ее не нужно. Значительные улучшения обычно наблюдаются уже на седьмой день лечения, но для достижения стабильного результата рекомендуется применять средство не менее двух недель.

Свищ прямой кишки – неприятная, болезненная патология, которая может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить вовремя. Единственным эффективным методом лечения ректальных свищей на сегодняшний день остается иссечение, которое может быть проведено без операции и применения скальпеля. Домашние методы могут использоваться в качестве дополнительной терапии, но заменить полноценное лечение они не могут.

Видео — Иссечение свища прямой кишки

Источник

Свищ прямой кишки это маленький «туннель» в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода – то есть самым нижним отрезком прямой кишки. Если в области заднего прохода в течение длительного времени наблюдается зуд, боли и влажность (мокнущие участки), это могут быть признаки анального свища.

В большинстве случаев анальный свищ возникает вследствие абсцесса заднего прохода, то есть при образовании капсулированного гнойного пузыря в области заднего прохода. Через свищ (фистулу) – трубообразный проход в ткани – гной вытекает наружу.

В зависимости от внешнего вида анального свища врачи различают две формы:

Полный свищ прямой кишки: Свищ протекает беспрерывно от слизистой оболочки кишечника в анальном канале до наружной кожи и имеет два конца (отверстия).
Неполный свищ прямой кишки: Свищ имеет отверстие только с одной стороны, либо со стороны кожи (внешнее отверстие) либо со стороны слизистой оболочки (внутреннее отверстие). Противоположная сторона заканчивается «тупиком».

Чаще всего анальные свищи возникают у молодых взрослых людей в возрасте от 30-ти до 50-ти лет. У мужчин это заболевание возникает чаще, чем у женщин. Обычно лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства, в ходе которого она по возможности полностью удаляется. После этого в большинстве случаев заживление протекает без осложнений.

Формы свищей прямой кишки по классификации Паркса

В соответствии с классификацией, созданной английским врачом-проктологом (специалистом в области заболеваний прямой кишки), в зависимости от протекания анальных свищей, а также от их связи со сфинктером, врачи различают несколько форм анальных свищей:

Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи (45 процентов): Ход свища пролегает на поверхности, проходит через внутренний сфинктер и пролегает дальше в ткани между внутренним и наружным сфинктером.
Чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи (40 процентов): Ход свища пролегает как через внутреннюю, так и через внешнюю мускулатуру.
Надсфинктерные анальные свищи (пять процентов): Анальный свищ пролегает выше сфинктера и прорывается при этом через мускулатуру тазового дна.
Внесфинктерные анальные свищи (один процент): Это наиболее редкая форма анального свища. При этом свищ проходит через Musculus levator ani (мышцу, поднимающую задний проход) до тазового дна и заканчивается в прямой кишке выше анального отверстия. Данная форма типична при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.
Ректовагинальные свищи (пять процентов): При этом виде анального свища имеет место соединение между прямой кишкой и женским влагалищем.

Типичные симптомы свища прямой кишки

При наличии анального свища пациенты жалуются на различные симптомы в области анального отверстия, в основном это боли при дефекации, а также после этого.

Кроме того при анальном свище типичными являются следующие симптомы:

Влажность (мокнущие участки) в области заднего прохода
Зуд в области заднего прохода
Недержание стула
Общее болезненное состояние
Повышение температуры тела

Через анальный свищ наружу вытекает гнойный секрет, иногда смешанный со стулом. Признаками этого процесса является влажность (мокнущие участки) в области выходного отверстия свища. Соответствующие следы обнаруживаются на одежде и в кале больных; дополнительно возникает также неприятный запах. Иногда у пациентов, имеющих анальный свищ, наблюдаются также общие симптомы, такие как повышение температуры тела или общая слабость – однако эти симптомы возникают не всегда.

Какие причины вызывают образование свищей прямой кишки?

В случае с анальной фистулой причинами в основном являются воспалительные процессы, которые возникают в анальных железах (проктодеальных железах). В отличие от многих животных у людей анальные железы представляют собой лишь нефункциональный остаточный орган вследствие эволюции (рудимент), как и зубы мудрости или червеобразный отросток слепой кишки. У мужчин анальные железы встречаются чаще, чем у женщин. Они расположены со стороны анального отверстия между внутренним и внешним сфинктером.

Причины, вызывающие свищи прямой кишки

В случае со свищами прямой кишки причины часто возникают именно здесь: Анальные железы могут вызывать болезненные воспаления, в ходе которых накапливается гной, который не может выйти наружу. Так образуется гнойная язва (абсцесс). Если давление внутри гнойного пузыря становится слишком большим, в окружающей ткани прорывается свищ, через который затем вытекает гной. Даже после хирургического рассечения анального абсцесса в двух третях всех случаев возникает анальный свищ.

Кроме того, в случае с анальными фистулами в качестве причин можно рассматривать различные патологические заболевания – например, сахарный диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Инверсные угри (Akne inversa) также могут привести к возникновению свищей в анальной области.

Так протекает диагностика свища прямой кишки

Для того чтобы правильно диагностировать анальный свищ, врач сначала задает пациенту несколько вопросов в отношении точных симптомов. На основании этих данных он тщательно осматривает область анального отверстия. Таким образом, врач уже на основании наружного осмотра может установить, идет ли речь о свище прямой кишки. Дополнительно, при необходимости, он также проводит осторожную пальпацию анального канала пальцем (пальцевое ректальное исследование).

Методы диагностики при подозрении на свищ прямой кишки

В случае неясного хода анального свища или при подозрении на то, что свищ проходит через мышечную ткань, возможно необходимо также проведение более тщательного обследования прямой кишки. В рамках так называемой ректоскопии в анальный канал вводится эндоскоп (стержнеобразный или шлангообразный зеркальный прибор), при помощи которого врач может детально исследовать анальный свищ. Данное исследование является безболезненным для больного.

В большинстве случаев данных методов исследования уже достаточно чтобы точно диагностировать анальный свищ. Для дальнейшего планирования лечения врач проверяет структуру и точный ход анальной фистулы. Для этого он осторожно вводит зонд во внешнее отверстие свища (зондирование свища). Благодаря этому врач может распознать точный ход свища, а также выявить возможные ответвления. Если ход свища является очень разветвленным или производит впечатление очень сложного, то в этом случае могут помочь различные визуализационные методы диагностики – например, ультразвуковое исследование (сонография) через анальное отверстие или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Возможно, потребуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить болезнь Крона или инверсные угри в качестве возможных причин анального свища.

Лечение анальных свищей: Часто в качестве метода лечения рассматривается операция (хирургическое лечение)

Единственным эффективным лечением при анальном свище является операция, то есть хирургическое лечение. При помощи лекарственных препаратов или мазей вылечить анальный свищ нельзя. Применяемый метод операции зависит от формы свища.

Хирургическое лечение анального свища методом рассечения свища

Поверхностно пролегающие анальные свищи (внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи) хирург рассекает, это означает, что он разрезает трубку скальпелем по всей длине. Удаляется весь ход фистулы, и теперь ее заживление может протекать изнутри кнаружи. При этом важно после хирургического лечения анального свища тщательно промывать открытую рану несколько раз в день и перевязывать ее. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать рану теплой водой (душ) или же принимать сидячую ванну с ромашкой. При стуле твердой консистенции существует опасность повторного открытия раны вследствие слишком сильного натуживания. Поэтому целесообразно употреблять в пищу в основном богатые клетчаткой продукты и много пить, чтобы стул был более мягким. В некоторых случаях можно также принять легкое слабительное средство.

Хирургическое лечение анального свища методом пластического закрытия

В случае с анальными свищами, которые проходят через мышечную ткань (чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи, надсфинктерные анальные свищи, внесфинктерные анальные свищи), в большинстве случаев невозможно проведение лечения посредством рассечения свища. Мышцы, особенно внутренние и внешние сфинктеры, могут повреждаться лишь в минимальной степени, иначе может легко развиться недержание стула. Вместо рассечения фистулы хирург при помощи скальпеля осторожно удаляет всю трубчатую структуру свища из окружающих тканей. При этом он обращает внимание на то, чтобы как можно меньше задеть (повредить) мышечную ткань. В заключение отверстие в анальном канале зашивается, а процесс заживления фистулы протекает изнутри.

Хирургическое лечение анального свища методом лигатурного дренирования

Зачастую для лечения анального свища подходит так называемое лигатурное дренирование. При этом врач протягивает нить (лигатуру) через свищевой ход и завязывает узелок снаружи. Таким образом секрет и гной могут вытекать наружу, так как нить препятствует преждевременному закрытию внешнего отверстия фистулы. В большинстве случае при помощи лигатурного дренирования врач подготавливает почву для дальнейшей операции; однако в некоторых случаях нить остается в свищевом ходе в качестве долгосрочного решения (фиброзирующая нить).

Течение свища прямой кишки: Как можно предотвратить возникновение осложнений

В случае с анальной фистулой послеоперационный период, как правило, протекает без осложнений. 95 процентов всех свищей заживают на длительное время, однако процесс заживления может длиться несколько недель, при распространенных свищах даже месяцев.

При этом каждый пациент, имеющий свищ прямой кишки, частично может взять процесс заживления в свои руки: Решающим фактором является последовательное выполнение мероприятий в отношении гигиены и ухода за раной.

Осложнения при свище прямой кишки: нарушения континенции

Относительно частым осложнением хирургического лечения анального свища являются нарушения континенции – это означает, что больной, возможно, имеет проблемы с удержанием стула. Чем сильнее повреждается сфинктер в ходе операции, тем выше риск развития недержания стула. Однако благодаря современным методам хирургического лечения данное осложнение стало более редким.

Обычно после лечения анального свища в дальнейшем не остается продолжительных или постоянных повреждений. Опасность повторного образования свища (рецидива) очень мала. Иная ситуация складывается у пациентов, у которых причиной возникновения анального свища является хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Так как в этом случае операция не устраняет причину заболевания, могут возникать новые анальные свищи.

Каким образом я могу предотвратить возникновение свища прямой кишки?

Эффективных методов для предотвращения образования анальных свищей нет. Свищ возникает либо по причине абсцесса в анальной области, либо вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти причинные заболевания вызываются множеством факторов, которые невозможно предотвратить напрямую. Тем не менее, в качестве основных рекомендаций можно рассматривать диету с высоким содержанием клетчатки и тщательную гигиену в области анального отверстия, чтобы предотвратить такие травмы, как анальная трещина, и воспаления.