Как вылечить тазобедренную кость
Тазобедренные кости человека обеспечивают соединение нижних конечностей с телом. Так как мы каждый день ходим и активно двигаемся, они несут колоссальную нагрузку. Поэтому когда появляется боль в этой области, следует немедленно обращаться к врачу. Ведь неприятные ощущения могут стать первым «звоночком» серьёзного заболевания, которое приведёт к неисправимой инвалидности.
Дисплазия и врождённый вывих
Обычно эти заболевания диагностируют у младенцев. Дисплазия – это дефект развития суставов, приводящий к нарушению опорной функции конечностей. В этом случае шейка и головка тазобедренной кости неправильно расположены по отношению к вертлужной впадине. Причины — наследственность, ягодичное предлежание плода, эндокринные нарушения, инфекции, возраст родителей. Диагностировать болезнь несложно: у детей наблюдается укорочение одной ноги, развести конечности в стороны сложно, при этом можно услышать щелчок. У малыша заметен изгиб позвоночника, он поздно начинает ходить, возможна хромота. Самой запущенной степенью дисплазии является врождённый вывих бедра – недоразвитие и смещение тазобедренной кости.
Чем раньше врач заметил нарушения, тем легче и быстрее избавиться от болезни. Обычно специалист назначает специальный комплекс упражнений, в который входит массаж и лечебная физкультура. Малыша нужно широко пеленать, приносить его в поликлинику на водные процедуры. В некоторых случаях ему рекомендуют носить шины-распорки или ортопедические штаны. Помогают также гипсовые манипуляции – конечное формирование сустава, которое происходит до полугодичного возраста.
Болезнь Петерса
Это нарушение кровоснабжения тазобедренной кости, в результате чего питание суставного хряща резко ухудшается. Причины возникновения болезни Петерса разные: травмы и чрезмерная нагрузка на суставы, неправильный обмен веществ, перенесённые инфекции, врождённые проблемы и генетическая склонность. По статистике, чаще от недуга страдают мальчики (от 3 до 14 лет), при этом предрасположенность замечена, если при рождении их вес был меньше 2 килограммов. Болезнь развивается постепенно: сначала у малыша болит тазобедренная кость и коленная чашечка, затем меняется походка. Иногда повышается температура, общий анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме.
Лечение недуга зависит от возраста ребёнка и стадии заболевания. В любом случае медики советуют уменьшить нагрузку на суставы: прописывают костыли, лечебные грязи, физиотерапию, массаж. Пациент носит специальные ортопедические стрелки и поддаётся воздействию медикаментозной терапии. В слишком запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Эпифизеолиз
Ещё одно детское заболевание, когда происходят дистрофические изменения в зоне шейки бедра, которые впоследствии её деформируют. Наблюдается у подростков в 12-15 лет, у которых мускулатура неразвита, а подкожный слой жира гипертрофированный. При этом тазобедренный сустав, кости в этой области теряют механическую прочность из-за повышенной активности гормона роста. Болезнь обычно бывает двусторонней, развивается после незначительной травмы или без какой-либо весомой причины. Тревожными симптомами является боль в пахе и коленях, плохая подвижность бедра, иногда им сопутствуют повышенное давление и резкий набор веса.
Лечат юношеский эпифизеолиз с помощью консервативных методов. Если ребёнок не достиг 10-летнего возраста, ему вытягивают ногу на шине или наклонной плоскости, в течение восьми недель отводят и делают внутреннюю ротацию. Альтернативой выступает наложение на несколько месяцев гипсовой повязки. Если недуг не диагностировать вовремя, он приводит к серьёзным осложнениям.
Остеопороз
Это патология, при которой из костной ткани «вымываются» необходимые ей фосфор и кальций. Кости становятся слабыми, пористыми, они часто ломаются. Повреждение можно получить в результате падения с высоты собственного веса или после банального ушиба. Остеопороз поражает практически весь скелет. Что касается тазобедренной кости, то для недуга наиболее уязвимое место – шейка. Перелом тазобедренной кости в этом месте очень опасен, у пожилых людей он нередко заканчивается летальным исходом.
Так как заболеванию подвержены больше женщины, то к основным причинам его возникновения можно отнести менопаузу, когда выработка эстрогена резко снижается. Спровоцировать развитие недуга также способна патология эндокринной системы, трансплантация органов, плохое питание, пожилой возраст, алкоголизм, приём лекарственных препаратов, плохая наследственность. Основные симптомы — боль в спине, сутулость, судороги в ногах, деформация грудной клетки. Лечение заключается в приёме пациентом лекарственных средств: анаболических, антирезорбтивных, а также гормонов и витаминов.
Перелом тазобедренной кости
Различают три вида таких повреждений: дистального или нижнего конца, проксимальной или верхней части, а также самого тела кости. Кроме того, диагностируют вертельную травму и перелом шейки бедра. Чаще всего увечье получают люди старше 65 лет, женщины после менопаузы. У молодёжи перелом диагностируют после автомобильных аварий, падения с высоты и так далее. Первые признаки повреждения тазобедренной кости такие: сильные боли в этой области, невозможность двигаться, у человека сильно укорочена одна из конечностей, ступня вывернута наружу, он не может оторвать даже пятку от поверхности кровати. При этом чем больше угол перелома, тем выше риск, что он не срастётся.
Если у человека диагностировали перелом тазобедренной кости, лечение назначают и консервативное, и хирургическое. Первое заключается в длительном отсутствии движения конечности. Такой метод малоэффективный и противопоказан пожилым людям. Поэтому если особых запретов для проведения хирургического вмешательства нет, врачи назначают операцию. Когда сломана шейка бедра, делают эндопротезирование – меняют родной сустав или только его часть на механический аналог.
Артрит
Заболевание подразумевает наличие в суставе воспалительных процессов. Возникает из-за нарушенного обмена веществ, вследствие плохого иммунитета, переутомления и чрезмерных нагрузок на ногу, а также как осложнение после перенесённых инфекций и вирусов. При этом симптомы зависят от разновидности недуга. Например, при гнойном артрите резко поднимается температура. При других разновидностях болезни признаки появляются постепенно: от слабых ноющих болей до хромоты.
Когда воспалительным процессам подвержена тазобедренная кость, врач назначает много процедур, а также специальные упражнения, массаж, санаторное лечение. Не обойтись и без приёма лекарств. Также на поражённую ногу постоянно накладывают тугие повязки, чтобы обеспечить неподвижность сустава. В некоторых случаях предусмотрено хирургическое лечение: санация воспалительных очагов и восстановление функций сустава. Даже после выписки больной ещё длительное время будет проходить курс реабилитации.
Бурсит
Это воспаление бурсы – синовиальной сумки тазобедренного сустава. Возникает из-за физической нагрузки или после травмы. Сначала больной чувствует жгучую боль в области, где расположена тазобедренная кость. Она быстро нарастает, не давая человеку возможности сгибать конечность или нормально ходить. Особенно мучается больной по ночам, так как во время отдыха симптомы усиливаются до такой степени, что лежать на повреждённом боку становится невозможным.
Лечение бурсита несложное. Чаще всего достаточно просто принимать противовоспалительные препараты и соблюдать постельный режим. Пациент обязан также выполнять упражнения, которые направлены на растяжку большеберцового тракта и укрепление ягодиц. Если случай тяжёлый, врач назначит инъекции глюкокортикоидов, физиотерапию – ультразвук или электрофорез, а также операцию. Прогноз на выздоровление обычно позитивный. К нормальной жизни можно вернуться уже через два месяца.
Синовит
Широкая тазобедренная кость часто подвержена и этому заболеванию – воспалению синовиальной оболочки сустава. Часто становится причиной хромоты у детей, в большинстве случаев у мальчиков от 3 до 10 лет. Возникает как осложнение после травмы или ОРВИ. Симптомы появляются быстро и развиваются стремительно, они очень напоминают признаки туберкулёза. Больной чувствует ограниченность в движениях, у него болят суставы, наблюдаются спазмы в мышцах. Лихорадочное состояние и повышение температуры фиксируются в редких случаях.
В основном медики таким пациентам назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, пункцию для удаления содержимого сумки сустава, рекомендуют фиксировать травмированную ногу. В течение первых дней необходимо свести до минимума физическую нагрузку, но по прошествии недели можно возвращаться к полноценному существованию. Кстати, народная медицина для борьбы с синовитом рекомендует чабрец, рожь, зверобой, омелу и другие травы.
Асептический некроз
Это одно из самых тяжёлых заболеваний, от которых страдает тазобедренная кость. Представляет собой омертвение ткани головки бедра из-за нарушения кровообращения. Факторы, способствующие развитию недуга — переломы шейки, вывихи, действие высокого давления (у шахтёров, водолазов и спелеологов), алкоголизм. Причиной может послужить и определённое заболевание: остеопороз, ревматоидный артрит, красная волчанка и так далее, а также приём лекарственных препаратов и перенесённая простуда. Если болезнь не лечить, головка бедренной кости будет полностью разрушена.
К симптомам относят резкую боль при стоянии на больной ноге или ходьбе. Некроз тазобедренной кости провоцирует появление хромоты, ограничивает подвижность конечности. Для диагностики необходим рентген. Что касается выбора лечения, то он зависит от стадии заболевания и особенностей организма человека. Обычно рекомендуют провести операцию по восстановлению кровотока, сделать декомпрессию кости или пересадку аутотрансплантата. На поздних стадиях проводят эндопротезирование с помощью механических суставов.
Когда обращаться к врачу?
Когда вас беспокоит тазобедренная кость, лечение нужно начинать незамедлительно. Если боль ограничивает вашу привычную жизнь и не проходит на протяжении трёх дней, обращайтесь в поликлинику. Врач сделает диагностику с помощью различных аппаратов: МРТ, рентгена, УЗД. Для установки правильного диагноза он назначит вам консультацию у других профильных специалистов, также будет собран подробный анамнез и проведены всевозможные анализы.
Помните, что игнорирование боли может привести к необратимым последствиям. Человек, который не лечит недуги тазобедренной кости, рискует стать инвалидом. При этом чем раньше вы обратитесь за помощью, тем более эффективной будет терапия. Пациент быстро и легче сможет восстановиться, а также потратит меньше денежных средств. Фактически все подобные заболевания на первых стадиях без проблем лечатся с помощью консервативных методов. Эндопротезирование показано только в случае осложнений. Берегите своё здоровье!
Источник
Если у вас периодически ощущаются ноющие боли в бедре, обратитесь к врачу. Есть большой риск того, что пациенту с подобными жалобами будет определен диагноз: артроз тазобедренного сустава – симптомы и лечение этого заболевания не должны вас пугать. Данный недуг легко поддается терапии и профилактике. Вовремя обнаруженная патология – это гарантия успешного излечения.
Что такое артроз тазобедренного сустава
В научной среде имеется еще несколько названий данной болезни: коксартроз, деформирующий артроз и остеоартроз. Артроз тазобедренного сустава – это хроническая патология воспалительного характера, при которой хрящи начинают постепенно разрушаться, снижается подвижность конечности, сужается межсуставная щель. Если говорить образно, то сустав – это механизм с трущимися деталями, в котором закончилась смазка, и детали начинают изнашиваться. По причине нехватки смазки, между костями начинается трение, вызывая болезненные ощущения, скованность.
При игнорировании проблемы, на поверхностях суставных головок образовываются своеобразные мозоли-наросты, которые цепляются друг за дружку и мешают нормальному движению ноги, а иногда вовсе приводят к потере двигательной функции. Коксартроз принято считать возрастной проблемой. Примерно 10% людей заболевают после 40 лет, к шестидесяти годам процент больных пациентов фиксируется на отметке 30%.
У людей за 70 лет коксартроз диагностируется в 80% случаев. В последние годы статистика «помолодела», и все чаще болезнь обнаруживается у молодежи, в основном, по причине малоподвижного образа жизни, ожирения, чрезмерных физнагрузок и травм. Артроз является серьезным заболеванием и нельзя заниматься самолечением, которое только усложнит ситуацию, впоследствии приводя к инвалидности.
Где находится тазобедренный сустав
Он является самым большим в костной системе человека, соединяющим головку бедра с тазовой вертлужной впадиной. Снаружи он укреплен суставной сумкой, мышцами и связками. Суставная сумка изнутри имеет синовиальную оболочку, благодаря которой синтезируется синовиальная жидкость – та самая биологическая смазка, питающая сустав и обеспечивающая ему плавную, безболезненную подвижность.
Все поверхности костей, выстланы гиалиновой хрящевой тканью, которая выполняет амортизирующие функции и смягчает давление тазобедренного сочленения при движении. На них приходится основная нагрузка при движении, к тому же сочленение имеет узкую межсуставную щель, что делает кости уязвимыми. Если строение сочленения правильное, нет деформаций, воспалений, то движение будет без боли и ограничений.
К сожалению, с возрастом в костях происходят изменения: нарушение внутрисуставного метаболизма, кровообращения. Хрящевые ткани утрачивают воду, становятся хрупкими, менее эластичными, склонными к образованию трещин. Частицы разрушаемого хряща оседают в суставной полости, вызывая асептическое (немикробное) воспаление. С прогрессированием болезни воспаление распространяется на костную ткань, провоцируя возникновение асептического некроза или омертвление участков бедренной головки и вертлужной впадины.
Симптомы коксартроза
Медицина знает ряд совокупных симптомов коксартроза тазобедренного сустава, которые изменяют свою интенсивность по мере прогрессирования заболевания. Характерные симптомы артроза тазобедренного сустава таковы:
- Боль в паховой области с иннервацией в колено. Пациент может испытывать дискомфорт в любое время суток.
- Наблюдается контрактура (скованность) при движениях.
- Прихрамывание.
- Укорочение конечности.
- Ослабление или полная атрофия мышц.
Артроз 1 степени
На ранних стадиях признаки коксартроза тазобедренного сустава нечеткие, проходящие. Поэтому люди не обращаются за помощью в больницу, надеясь «на авось», и этим только усугубляют свое состояние. Полное восстановление гарантируется только при своевременном обнаружении болезни на 1-й стадии, когда все еще можно решить с помощью консервативной терапии. Для артроза тазобедренного сустава 1 степени характерны симптомы:
- Периодические ноющие, тупые боли после физических нагрузок, которые уменьшаются после отдыха.
- Дискомфорт в паховой области (часто это единственный признак).
- Ограничения в движениях еще не наблюдается.
- На рентгене выявляется небольшое сужение межсуставной щели.
Коксартроз 2 степени
В процессе разрастания патологического процесса и при отсутствии лечения, боли увеличиваются, появляются уже при небольших нагрузках, как правило, вечером. Если структуры сильно повреждены, то он может болеть даже во время отдыха, особенно ночью. Кроме болезненных ощущений, для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерны признаки:
- Хромота или походка враскачку. В результате воспаления и разрушения хрящевых и околосуставных тканей, объем движений, совершаемых конечностью, ограничивается.
- Трудности в сгибании ноги, отведении ее в сторону, трудно самостоятельно надевать обувь.
- Контрактура после длительного покоя. Дискомфорт проходит при движении, и снова после интенсивных нагрузок боль возвращается.
- Укорочение ноги, уменьшение в объеме мышц ягодицы и бедра со стороны патологического процесса.
- На рентгене выявляется некроз бедренной головки, подвздошных костей, сужение межсуставных щелей, разрастание остеофитов (наростов).
- МРТ или КТ показывает наличие обломков хрящевых тканей, воспалительный процесс в близлежащих мягких тканях.
Артроз 3 степени
Когда у пациента заболевание настолько запущено, что конечность перестает двигаться, постоянные боли нарушают сон, вызывают раздражительность, тогда можно говорить об артрозе тазобедренного сустава 3 степени. Кроме описанных симптомов наблюдаются:
- Укорочение или удлинение ноги – это может зависеть от особенностей деформации.
- Анкилоз сочленения с невозможностью производить какие-либо движения.
- Сильная хромота.
- Рентген и томография показывают, что хрящевая прослойка полностью разрушена, заметно разрушение сочленения, сформированы крупные остеофиты.
На данной стадии консервативное лечение невозможно. Медикаментозную терапию назначают только для поддержания и обезболивания. Рекомендована операция по замещению сустава, после которой в период реабилитации назначается лечебная гимнастика для поднятия тонуса мышц и восстановления активности. Лечение вполне может иметь хороший результат, если диагностика проведена правильно, а терапия начата незамедлительно.
Причины артроза тазобедренного сустава
Существенной причиной артроза тазобедренного сустава часто является лишний вес. Если причины, вызвавшие заболевание, не установлены, говорят об идиопатическом или первичном коксартрозе, который преимущественно диагностируется у людей старше 60 лет, и бывает симметричным. Вторичный коксартроз имеет конкретные причины, часто встречается у людей молодого возраста и бывает односторонним. Заболевание в таком возрасте может развиться по нескольким причинам:
- врожденный вывих бедренной головки (неправильное расположение в вертлужной впадине);
- метаболические нарушения – подагра, сахарный диабет;
- дисплазия – нарушение в анатомическом развитии проксимального отдела сочленения;
- инфекции – бактериальный коксит;
- хондроматоз – возникновение образований, повреждающих хрящ;
- эпифизеолиз бедренной головки – встречается в детском возрасте;
- некроз бедренной головки;
- болезнь Пертеса;
- ревматоидный артрит;
- остеорадионекроз – некроз, возникающий вследствие лучевой терапии онкозаболеваний;
- травмы – перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра, вывих, прочее.
Лечение артроза тазобедренного сустава
Первостепенная задача в лечении артроза тазобедренного сустава – это снятие боли, сохранение и улучшение подвижности конечности, замедление развития деструктивного процесса. На 1-й стадии лечение заключается в минимизации факторов риска: избыточного веса, нарушений метаболизма, одностороннего нарушения оси ноги. Необходимо, чтобы пациент понял, насколько важно для здоровья изменить образ жизни, соблюдать диету, сделать свою жизнь подвижной. Остальные методы лечения являются лишь поддерживающими.
В комплекс мероприятий, чем лечить артроз тазобедренного сустава, кроме медикаментозной терапии, входят процедуры физиотерапии:
- массаж,
- влажное тепло,
- тепловая терапия (чередование холода и тепла),
- лечебно-физкультурный комплекс (лфк),
- бальнеотерапия (лечение грязями),
- гидротерапия,
- электротерапия,
- лазеролечение,
- магнитолазерная терапия,
- применение ортопедических приспособлений, ортезов.
Если в результате лечения не был получен должный эффект и стадия заболевания финальная, рекомендовано хирургическое вмешательство. Учитывая картину клинических и рентгенологических исследований, этиологию патологического процесса, прочие факторы, назначают один из видов операций на суставах:
- Корригирующая остеотомия.
- Артродез.
- Эндопротезирование.
Медикаментозная терапия
На первых этапах развития артроза можно решить проблему с помощью медикаментозной терапии. Какие препараты применяются и какой лечебный эффект оказывают:
- Нестероидные (не гормональные) противовоспалительные средства. Способны быстро нивелировать воспаление и болевой синдром. Действие временное, симптоматическое. Имеют побочные эффекты. Примеры препаратов: Нимесулид, Пироксикам, Диклофенак, Бутадион, Мовалис, Индометацин, Аркоксиа, Целебрекс, Мелоксикам, Тексамен, Флексен, Нурофен, Ортофен, Вольтарен, Ибупрофен, Кетанов. Нестероидные противовоспалительные средства необходимы для устранения воспалительного процесса в хрящевой ткани, поэтому они являются важной частью схем лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов. Но после снятия воспаления необходимо способствовать восстановлению хряща. С этой целью НПВС можно дополнить БАД к пище «Глюкозамин-Максимум», в состав которого входит два активных компонента: глюкозамин и хондроитин. Эти вещества являются естественными структурными элементами здоровой хрящевой ткани, непосредственно принимают участие в обменных процесса. Благодаря своей натуральной природ, они хорошо усваиваются и стимулируют обмен веществ в клетках хряща, способствуют восстановлению структуры хрящевой ткани после воспалительного процесса.
- Глюкокортикоидные гормональные препараты. Снимают боль и воспаление. Примеры: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон.
- Хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитинсульфат). Устраняют причину артроза, восстанавливая хрящевую ткань, нормализуя синтез синовиальной жидкости, предотвращая деструкцию. Примеры: Хондролон, Структум, Артра, Терафлекс, Дона, Эльбона, Хондроитин.
- Гиалуроновая кислота. Препараты, замещающие собой синовиальную жидкость. Способствуют плавности движения без боли. Вводят лекарственное вещество путем инъекции. Примеры: Фарматрон, Остенил, Дьюролан.
- Миорелаксанты. Их применение позволяет обеспечить нормальный кровоток, снизить мышечные спазмы, уменьшить боль. Примеры: Мидокалм, Сирдалуд.
- Препараты местного назначения. Согревающие мази не имеют сильного лечебного действия, но уменьшают боль, снимают мышечный спазм. Пример: Меновазин, Гевкамен, Никофлекс-крем, Эспол, Финалгон.
Гимнастика Евдокименко
Одним из очень эффективных способов лечения артроза на начальных стадиях и для реабилитации после операции считается лечебная гимнастика Евдокименко для тазобедренных суставов. Врач-ревматолог с двадцатилетним стажем работы, автор 10 книг – Павел Валериевич Евдокименко рекомендует выполнять специально разработанные упражнения.
Номер упраж-нения | Техника выполнения | Примечания |
1 |
| Усилие предпринимать за счет мышц бедра и ягодиц. Таз и живот прижаты к полу, корпус не поворачивать. |
2 |
| |
3 |
| При выполнении рывков не делать. Упражнение противопоказано гипертоникам и сердечникам. |
4 |
| |
5 |
| Выполнять обязательно медленно! |
6 |
| |
7 |
| Ноги в коленях не сгибать. Выполнять плавно! Не опускайте голову вниз, не выгибайте дугой спину – должна быть одна сплошная ровная линия. Чтобы облегчить себе упражнение при невозможности сделать глубокий наклон, можно использовать ремень или полотенце. При ежедневном выполнении гибкость и эластичность мышц бедер и спины увеличится, что вам и нужно. |
8 |
| |
9 |
| Спина ровная, плотно прижата к стене. Все делать плавно и медленно. |
ЛФК при артрозе
После того как, используя медикаментозную терапию, был достигнут стабильный результат и боли уже не мучают, рекомендован ЛФК при артрозе тазобедренного сустава. Это комплекс упражнений, которые помогут восстановить подвижность. Они способствуют поддержанию тонуса мышц, активизации кровообращения. Выполнять гимнастику можно и в домашних условиях, она не требует особых приспособлений. Некоторые упражнения по методике Евдокимова, которые были описаны выше, можно и нужно выполнять ежедневно.
Лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами
Медицина вполне допускает лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами, но оно должно быть в комплексе с консервативным лечением. Не доказано, что народные средства при заболевании приносят пользу. Если вы знаете, как лечить народными снадобьями и решили, что прием отваров трав, растирание настойками маслами, прикладывание компрессов вам поможет, то сначала проконсультируйтесь с врачом и самовольно не отменяйте предписанное медикаментозное лечение. Самые известные народные средства:
- масло чистотела;
- ванны с топинамбуром и чередой;
- отвар из борщевика для растирания;
- крем из белого переступня;
- растирка с окопником;
- компресс с овсянкой;
- настойкой корня девясила для растираний;
- растирка из одуванчика;
- настойка лаврового листа;
- чай с брусникой, чередой, душицей, мятой;
- растирки с мятой, корицей, эвкалиптом, перцем, сосновыми почками;
- мазь с прополисом.
Профилактика артроза
Лучшее лекарство – это профилактика артроза тазобедренного сустава. Главное условие поддержания здоровья – питание должно быть сбалансированным, дробным. Надо уменьшить потребление соли, сладостей, сдобы, жирных продуктов. Больше пить воды. Рацион преимущественно должен состоять из круп, яиц, овощей, фруктов, кисломолочной продукции. Такое питание способствует похудению. Не ленитесь больше двигаться, совершать прогулки пешком, плавать или хотя бы делать утреннюю гимнастику. Это надо делать постоянно. Помните: движение – это жизнь.
Видео: Как лечить артроз тазобедренного сустава
Коксартроз: причина, лечение. Артроз тазобедренного сустава — симптомы 1, 2 или 3 стадии.
БАД . Не является лекарственным средством.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
