Как вылечить тазовый синдром
Синдром тазовой боли — считается широко распространённым состоянием, которое сопровождает большое количество патологий, связанных с органами, расположенными в зоне малого таза. Диагностируется такой недуг в равной степени у представителей обоих полов.
Онлайн консультация по заболеванию «Синдром тазовой боли».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.
В подавляющем большинстве ситуаций в качестве предрасполагающего фактора выступает протекание в человеческом организме какого-либо заболевания мочеполовой системы. Тем не менее на развитие болезни также оказывают влияние нервное напряжение и психогенные факторы.
Помимо болезненности различной интенсивности, в клиническую картину входят такие признаки, как неприятные ощущения во время мочеиспускания, дискомфорт при сексуальном акте, нарушение менструального цикла и расстройство эякуляции.
На фоне того, что синдром развивается на фоне большого количества предрасполагающих факторов, имеющих патологическую основу, процесс диагностики требует комплексного подхода и основывается на физикальном осмотре и лабораторно-инструментальных исследованиях.
Лечение синдрома тазовых болей у женщин и мужчин ограничивается применением консервативных способов, среди которых приём медикаментов и физиотерапевтические процедуры.
Международный классификатор заболеваний десятого пересмотра выделяет для такого состояния отдельное значение. Код по МКБ-10 — N94.
Этиология
Несмотря на то что встречается недуг у представителей обоих полов, причины его формирования у мужчин и женщин будут отличаться. Это обуславливается анатомическими особенностями строения малого таза.
Синдром тазовой боли у мужчин зачастую спровоцирован:
- воспалительным поражением простаты — такая патология считается одним из самых вероятных провокаторов болевых ощущений в области таза;
- проктитом, при котором патологический процесс локализуется в прямой кишке, причём не важно, в хронической или острой форме протекает болезнь;
- орхитом — это воспаление яичек, имеющее различную природу;
- эпидидимитом или поражением придатков яичек;
- циститом и уретритом;
- пиелонефритом и туберкулёзом;
- везикулитом и колликулитом;
- застойными явлениями и доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
- кистами или конкрементами в простате;
- хроническим воспалением парауретральных желез;
- широким спектром болезней органов мошонки, среди которых, яички, придатки и семенные канатики;
- онкологическим поражением внутренних мужских половых органов;
- стриктурами и дивертикулами уретры;
- истинными или ложными дивертикулами мочевого пузыря;
- уретероцеле и порфирией;
- хроническими запорами и анальной трещиной;
- спаечной болезнью и СРК;
- внешними или внутренними геморроидальными шишками;
- раком толстой кишки;
- дегенеративными поражениями суставов;
- варикозным расширением вен малого таза;
- аутоиммунными недугами;
- депрессивными состояниями;
- тромбозом или тромбофлебитом сосудов, находящимся в зоне малого таза.
Среди представительниц женского пола подобная патология диагностируется немного реже, нежели у мужчин, но также провоцируется большим количеством разнообразных патологических процессов. Таким образом, синдром хронической тазовой боли у женщин вызывают:
- эндометриоз и аденомиоз;
- формирование спаек на фоне перенесённого ранее воспаления внутренних половых органов или гинекологической хирургической операции;
- миома матки;
- длительное применение внутриматочной спирали и иных видов контрацепции;
- синдром болезненной менструации;
- туберкулёз органов женской половой системы или опорно-двигательного аппарата;
- злокачественные опухоли с локализацией в матке или шейке матки;
- врождённые или приобретённые аномалии развития половых органов;
- остеохондроз и артроз;
- межпозвоночные грыжи;
- опухоли костей таза или метастазирование рака в эту область;
- травматизация лонного сочленения;
- новообразования почек;
- ганглионевромы — это образования забрюшинного пространства;
- различные повреждения нервных узлов или сплетений таза и крестца;
- проктит и хроническая форма колита;
- аппендикулярно-генитальный синдром и СРК;
- нефроптоз и дистопия;
- варикозное расширение околоматочных вен;
- образование камней в мочевом пузыре или мочевыводящих протоках;
- хроническое течение цистита;
- эпилепсия;
- депрессия и иные психологические расстройства.
Помимо основных причин, стоит выделить предрасполагающие факторы, которые в значительной мере повышают вероятность развития синдрома тазовой боли у женщин и мужчин. Среди них:
- недостаток физической активности в жизни человека;
- нерегулярные половые контакты;
- многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
- снижение сопротивляемости иммунной системы;
- гормональный дисбаланс;
- наличие в организме хронических очагов инфекции;
- беспорядочная половая жизнь или секс без презервативов.
Классификация
Разделение подобного расстройства по происхождению патологического процесса:
- воспалительный синдром;
- синдром невоспалительного характера.
Классификация СХТБ по характеру его выражения:
- ноющий;
- жгучий;
- колющий;
- давящий;
- режущий;
- приступообразный;
- кинжальный.
По мере своего прогрессирования СХТБ проходит несколько этапов:
- органный — характеризуется эпизодическим появлением болезненности, которая может сопровождаться нарушениями в работе соседних внутренних органов;
- надорганный — при этом в патологию вовлекаются нервные сплетения, а также околоаортальные и околопозвоночные нервы;
- полисистемный — это завершающая фаза формирования синдрома.
Симптоматика
Первым и главным клиническим признаком считаются болевые ощущения, которые локализуются в районе поясницы и могут иррадиировать в такие зоны:
- нижние отделы передней стенки брюшной полости;
- пах;
- промежность.
Для подобного проявления характерно усиление интенсивности на фоне:
- длительного переохлаждения организма;
- физической или эмоциональной нагрузки;
- вынужденного положения тела;
- менструации у представительниц женского пола.
На фоне основного признака возникают следующие симптомы синдрома тазовой боли:
- нарушение оттока урины;
- учащённые позывы к мочеиспусканию, которые нередко бывают ложными;
- дискомфорт в прямой кишке;
- боли во время сексуального контакта;
- расстройство акта дефекации — наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на диарею, реже — на запоры;
- ложные позывы к опорожнению кишечника;
- изжога и отрыжка;
- приступы тошноты, редко заканчивающиеся рвотой;
- отёчность и покраснение мошонки у мужчин;
- возрастание температурных показателей;
- жжение и рези в процессе опорожнения мочевого пузыря;
- увеличение суточного объёма испускаемой урины — наблюдается крайне редко;
- присутствие патологических примесей в моче или сперме, таких как гной или кровь;
- зуд и покалывание в уретре;
- снижение сексуального влечения;
- депрессивное состояние;
- подавленность и угнетённость пациента;
- беспричинный страх;
- частая смена настроения;
- понижение работоспособности;
- нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
- снижение аппетита;
- женское и мужское бесплодие.
При появлении у человека основного признака в совокупности с сопутствующими проявлениями, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к опытному специалисту, который проведёт диагностику и составит эффективную тактику терапии. Самолечение в этом случае может усугубить проблему и осложнить течение основного недуга.
Диагностика
В зависимости от половой принадлежности больного диагностированием может заниматься уролог или гинеколог. Чтобы выяснить причины развития синдрома, необходим комплексный подход, включающий в себя широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований.
Однако, прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить такие манипуляции:
- изучить историю болезни человека;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез — это нужно для поиска факторов, которые увеличивают шансы на появление СХТБ;
- провести тщательный осмотр пациента;
- детально опросить больного — для установления интенсивности выраженности болезненности и присутствия дополнительных симптомов. Это укажет на стадию и характер протекания синдрома тазовой боли.
Лабораторные исследования предполагают осуществление:
- общеклинического анализа крови;
- ПЦР-тестов;
- серологических проб;
- биохимии крови;
- общего анализа урины;
- бактериального посева мазка, взятого из уретры и влагалища.
Наибольшую информацию касательно диагностики предоставляют такие инструментальные обследования:
- УЗИ брюшины и забрюшинной области;
- рентгенография органов малого таза;
- доплерография сосудов почек и таза;
- контрастная рентгеноскопия;
- экскреторная урография;
- анальная электромиография;
- диагностическая лапароскопия;
- гистероскопия и цистоскопия;
- колоноскопия и биопсия.
Электромиография тазового дна
Лечение
Практически во всех ситуациях вылечить синдром хронической тазовой боли у мужчин и женщин представляется возможным при помощи консервативных методик терапии.
Лечение при помощи лекарственных препаратов предполагает применение:
- антибактериальных средств;
- веществ, направленных на улучшение процесса кровообращения;
- иммуномодуляторов и иммуностимуляторов;
- транквилизаторов и антидепрессантов;
- миорелаксантов и спазмолитиков;
- адреноблокаторов и НПВС;
- гормональных лекарств;
- витаминных комплексов.
Не последнее место в терапии занимают следующие физиотерапевтические процедуры:
- чрескожная электростимуляция нерва;
- диадинамолечение;
- воздействие флюктуирующих и синус-моделированных токов;
- прогревания и УФО;
- амплипульс;
- лечебные грязи;
- лекарственный электрофорез и лазерофорез.
Кроме этого, лечить СХТБ можно путём:
- иглорефлексотерапии;
- гинекологического массажа;
- массажа простаты;
- местных анестезирующих блокад;
- гипноза и аутотренингов.
Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуально с каждым пациентом.
Профилактика и прогноз
Для предотвращения формирования синдрома тазовой боли необходимо соблюдать следующие профилактические рекомендации:
- полностью отказаться от вредных привычек;
- по возможности избегать физического и эмоционального истощения;
- не допускать переохлаждений;
- заниматься только защищённым сексом;
- носить нижнее белье, сшитое из качественных материалов;
- своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные недуги;
- отказаться от беспорядочных сексуальных контактов;
- вести в меру активный образ жизни;
- правильно и сбалансировано питаться;
- постоянно укреплять иммунную систему;
- на регулярной основе проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.
При соблюдении рекомендаций лечащего врача удаётся достичь благоприятного исхода СХТБ, т. е. полного выздоровления. Тем не менее прогноз зависит от базового недуга, на фоне которого сформировался подобный синдром.
Отсутствие терапии может привести к таким последствиям, как постоянный психоэмоциональный дискомфорт, расстройство функционирования внутренних органов и систем, а также к нарушению адаптации в социуме.
Источник
Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.
Проявления
Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.
Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль. И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.
Читайте также:
Как избавиться от боли в спине?
Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.
Причины
Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса. И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре. После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».
При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные). Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются. Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.
Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.
Как лечиться?
И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.
Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.
Чем поможет невролог?
Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа. Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта. При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.
Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно. В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.
Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина
Фото istockphoto.com
Источник
Наличие боли в какой-либо зоне тела всегда свидетельствует о протекающем патологическом процессе. У некоторых мужчин подобные ощущении могут локализоваться в области тазобедренного сустава, отдавать в промежность, поясницу, лобок и головку полового члена.
Если при обследовании не удается выявить провоцирующих причин – врач может поставить диагноз «синдром хронической тазовой боли», сокращенно СХТБ. Рассмотрим, почему он развивается, какими дополнительными симптомами сопровождается и чем лечится в современных условиях.
Наиболее вероятные причины
В медицине под СХТБ понимают сильную боль в области тазовых костей и прилегающих тканей, которая длится дольше трех месяцев и выражена ярко. Заболевание чаще встречается у женщин, но и среди мужчин нередки случаи его выявления. Причинами такой проблемы могут стать:
- патологические процессы в мочеполовой системе, чаще – хронический простатит;
- повреждения нервных волокон в области таза;
- патологии в мышцах или костях;
- некоторые расстройства психики и стрессы;
- синдром раздраженного кишечника и ряд заболеваний в области ЖКТ.
Чаще всего синдром хронической тазовой боли является следствием воспалительного или не воспалительного процесса в предстательной железе. Если этот орган увеличится в объеме – могут быть задеты нервные волокна, расположенные в области таза. Отсюда и боли, возникающие в промежности, тазобедренном суставе (ТБС), гениталиях. Если причина в простате – дополнительно мужчина будет жаловаться на трудности с мочеиспусканием, болью в члене во время секса, а в эякуляте может быть заметна кровь.
В некоторых случаях хроническую боль вызывают поражения нервов. Они могут возникнуть вследствие травмы, хирургического вмешательства и ряда других нейропатий. Характер боли при таком нарушении обширен, она может проявляться как в состоянии покоя (в положении «сидя» или «лежа»), так и при незначительных физических нагрузках. У мужчин подобные проблемы могут возникнуть во время ходьбы, занятия сексом или во время мочеиспускания.
Еще одна частая причина СХТБ – синдром раздраженного кишечника. При этой патологии нарушаются функции пищеварения без видимых причин, появляется избыточное газообразование, боли в животе, тошнота и другие проблемы. СРК может возникнуть после операции на желудке и осложняется, в том числе, синдромом хронического тазовой боли. Для такого поражения характерно усиление симптомов после принятия пищи, частые запоры или поносы, боли в левой половине живота.
СХТБ может являться следствием патологии в мочевыводящей системе. Например, синдром сигнализирует о цистите или раке мочевого пузыря, а также о нарушении проходимости уретры. Яркими признаками таких проблем являются:
- боли, возникающие спустя час и более после мочеиспускания;
- энурез;
- острая задержка мочи.
Многие мужчины могут жаловаться на возникновения болей в члене во время секса, снижение влечения к партнерше, спонтанные и болезненные ночные эрекции.
У мужчин, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом, синдром хронической тазовой боли может возникнуть по причине повреждения мышц или костного аппарата. Также причиной может быть остит лобковой кости. В этом случае боль будет усиливаться при подъеме по лестнице, приседаниях, любых других упражнениях.
Характер боли в такой ситуации будет зависеть от самого мужчины: кто-то имеет одну жалобу, а кто-то обращается к врачу со множеством симптомов. Поэтому определить СХТБ по одним только симптомам невозможно.
Как диагностируют синдром у мужчин
В российских клиниках СХТБ диагностируют в случаях, когда боли имеются более полугода, а воспалительного процесса в организме нет. Поэтому диагностика направлена на исключение заболеваний, которые могут кончиться летальным исходом, включая рак простаты или мочевого пузыря. Для этих целей применяют инструментальные и лабораторные методы, которые выбираются конкретно для каждого случая.
Из аппаратных методов могут быть применены:
- Урофлоуметрия. С помощью методики можно измерить скорость оттока мочи и понять, в каком состоянии просвет уретры.
- ТРУЗИ простаты – при наличии симптомов, которые могут быть при простатите.
- КТ или МРТ простаты – если ТРУЗИ не дает четкой картины происходящих в органе процессы.
- Рентгенография.
- Цитоскопия – для определения состояния мочевого пузыря.
Важное значение имеют лабораторные методы. Так, по результатам бактериологического исследования мочи можно установить, имеется ли в мочеполовой системе возбудитель, к каком типу он относится. Подобные сведения дает и анализ секрета простаты. Если в лаборатории обнаружат патогенную микрофлору – это станет поводом для подозрения бактериального простатита.
Для исключения карциномы предстательной железы мужчину могут направить на сдачу крови для определения уровня ПСА. Это специфический антиген-белок, который неизменно повышается, если есть опухоли доброкачественного или злокачественного характера, а также при ряде патологий в простате. Значение будет выше нормы и в случае с абактериальным простатитом.
Сложно сказать, как именно будут обследовать мужчину. Если что-то из указанного в статье не применяется – это не повод подозревать врача в некомпетентности. Перечень диагностических мероприятий определяется индивидуальными особенностями больного и уровнем оснащении клиники.
Методы борьбы с болью
СХТБ не является самостоятельным заболеванием, потому терапия должна быть направлена на устранение первопричины. Применение обезболивающих препаратов в качестве монотерапии необоснованно – боль уйдет лишь на время, затем возобновится.
Лечение препаратами
Прием антибиотиков оправдан лишь в случаях, когда в секрете простаты или в моче обнаружены бактерии. Известно несколько групп этих препаратов, выбор будет зависеть от возбудителя, который вызвал патологический процесс. Врач может назначить:
- Цефтриаксон;
- Доксициклин;
- Офлоксацин;
- Тетрациклин;
- Амоксиклав.
Способ применения, дозировка и продолжительность курса всегда отличаются и зависят от многих факторов. Самостоятельное лечение антибиотиками недопустимо – микроорганизмы могут выработать устойчивость к действующему веществу, а токсичные продукты распада вызовут разрушения в тканях печени и почек и увеличат нагрузку на сердце.
В некоторых случаях назначаются альфа-адреноблокаторы, действие которых направлено на нормализацию процесса мочеиспускания. Не остается в стороне и симптоматическое лечение, мужчине могут быть рекомендованы спазмолитики, антидепрессанты, обезболивающие, жаропонижающие средства – в зависимости от конкретных жалоб.
Для поддержки иммунной системы назначаются витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы.
Лечение массажем простаты
В середине прошлого века урологам предписывалось лечить синдром хронической тазовой боли массажем простаты. В настоящее время стандарты оказания помощи при этой патологии изменились и ректальное воздействие на предстательную железу в терапевтических целях признано нецелесообразным. Исключением являются случаи застойного простатита, при котором может развиться такое осложнение, как СХТБ.
Более широко массаж простаты применяют для получения секрета – жидкости, выделяемой железой. Его направляют на лабораторное исследование для определения типа возбудителя и подбора оптимального варианта антибиотиков. Массаж делает врач пальцем, вводя его мужчине в прямую кишку на 5-7 см и массируя с небольшим нажимом простату.
Без предварительной диагностики делать массаж простаты самому запрещено. Это же касается наружного способа, в том числе и с применением специальных массажеров.
Хирургическое лечение
Операция является крайней мерой, которая необходима при состояниях, угрожающих жизни мужчины и в случаях, когда консервативные методы не помогают. При синдроме хронической тазовой боли показанием к операции может быть аденома простаты. Для устранения боли проводят трансуретральную резекцию ТУРП.
Операцию делают под общим наркозом с помощью специального эндоскопического оборудования, которое вводят в мочеиспускательный канал. Врач получает хороший обзор операционного поля, потому может работать с максимальной точностью. Пораженные ткани простаты иссекаются, их частицы выводятся за пределы капсулы с помощью специального катетера, который уберут лишь спустя несколько дней после операции.
ТУРП не всегда дает положительный результат и может спровоцировать другие проблемы, например, эректильную дисфункцию.
Коррекция образа жизни
Важное значение имеет то, какой образ жизни ведет мужчина. Вредные привычки, особенности интимных взаимоотношений, рацион питания могут спровоцировать заболевания, которые проявляются синдромом хронической тазовой боли. Поэтому врач разрабатывает особые рекомендации, которых нужно придерживаться.
От того, как питается больной мужчина, зависит его самочувствие – некоторые продукты раздражают слизистую кишечника, усиливают его моторику, вызывают характерные боли.
Чтобы снизить негативное воздействие из рациона рекомендуется исключить:
- любую копченую и жареную пищу;
- алкоголь, включая пиво;
- специи и пряности в большом количестве;
- острую зелень;
- жирную мясо и рыбу;
- полуфабрикат и фаст-фуд;
- сильносоленые блюда.
Идеально, если питание будет дробным, а блюда приготовлены на пару или в духовке. Важно соблюдать и питьевой режим – в день мужчина должен выпивать до 2,5 л воды.
Мужчине с синдромом хронической тазовой боли рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, совершать непродолжительные пешие прогулки, изучить упражнения лечебной физкультуры и делать их. Важно избегать случайных интимных связей, сохранять верность одному партнеру. Любые методики продления полового акта могут спровоцировать обострение заболеваний в мочеполовой системе.
Если поставлен диагноз СХТБ – придется отказаться от курения. Установлено, что никотин влияет и на кровеносную систему, и на функции ЦНС, стимулируя и разрушая ее.
Заключение
Синдром хронической тазовой боли трудно поддается лечению. В некоторых случаях врачи вообще не могут выяснить причину проблемы. Им приходится действовать практически наугад, подбирая препараты и отслеживая их эффективность лабораторными и инструментальными методами.
Надеяться на народные методы в этом случае не приходится, в лучшем случае настои и отвары помогут незначительно и ненадолго убрать боль, затем она возобновится. Поэтому, если неприятные ощущения длятся больше трёх месяцев, нужно обратиться к урологу или хирургу.
Источник