Как вылечить токсоплазмоз беременным
Вставая на учет в женскую консультацию, все беременные проходят различные анализы. В том числе исследование на TORCH-инфекцию, включающее в себя выявление антител к токсоплазмам.
Чем опасен недуг именно для беременных? Как избежать осложнений и родить здоровую кроху? На эти и другие важные вопросы вы получите ответ, прочитав нашу статью.
Что такое токсоплазмоз и чем он опасен
Это заболевание, которое вызывается простейшими вида Toxoplasma gondii. Часто патология протекает без симптомов. Однако это не значит, что она не поражает внутренние органы, центральную нервную систему, лимфатические узлы. Мамочка даже не подозревает, что стала носителем инфекции.
Промежуточным хозяином выступают теплокровные животные и человек. А основным ― представители семейства кошачьих (Felidae).
Они могут заразиться токсоплазмой, когда съедают переносчиков инфекции ― мышей и крыс. Животные выделяют ооцисты микроорганизмов с фекалиями.
Виды токсоплазмы:
| Стадия | Как выглядит | Цикл развития |
| Трофозоит | Это одноклеточная структура. Проникает в клетки хозяина, где начинает процесс деления. | Образуют межклеточные вакуоли, участвующие в появлении следующей формы ― тканевой цисты. |
| Тканевая циста | Имеют плотную капсулу, которая непроницаема для препаратов или антител. В этой стадии простейшее может пребывать десятки лет. | Под действием желудочного сока оболочка разрушается. Это сопровождается высвобождением ооцист микроорганизма. Паразиты проникают в слизистую ЖКТ и разносятся по организму. Органы поражения ― скелетные мышцы, сердце, головной мозг. |
| Спорозоит | Ооциста округлой формы, содержащая 2 спороцисты. Каждая из них включает по 4 спорозоита. В строении последние имеют коноид и роптрии. | Вырабатываются только в кишке кошек. Животные выделяют паразитов в огромном количестве в течение 1―3 недель после заражения. |
Пути заражения токсоплазмозом:
- уборка кошачьего туалета;
- игра в песочнице, в которой песок содержит фекалии этих животных;
- укусы и порезы кожного покрова когтями кошки;
- контакт с землей во время работы в саду или огороде;
- в домашних условиях, когда человек гладит своего питомца или спит с ним.
Так простейшие попадают в рот с немытыми руками и пищевыми продуктами. Кстати, бывает, что ооцисты вдыхают вместе с микрочастицами фекалий.
Обычный человек не будет страдать от проявлений токсоплазмоза. Он может многие годы не знать, что болен.
Кто входит в группу риска:
- беременные;
- лица со сниженным иммунитетом;
- люди с сопутствующими хроническими заболеваниями ― ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями;
- наркоманы и алкоголики;
- курильщики;
- употребляющие плохо прожаренное мясо, яйца.
Насколько опасен такой диагноз во время беременности
Особенно опасен токсоплазмоз для будущих мам и плода. К счастью, в акушерстве частота заражения недугом у беременных не превышает 1%.
Какую же опасность представляет инфекция для женщин в положении и их малыша? Дело в том, что возбудитель осложняет течение беременности.
В такой период иммунные силы организма существенно снижаются. Это запускает активацию микробов и их активное размножение. Опасно, когда женщина заболела токсоплазмозом в первом и третьем триместрах гестации. На ранних сроках у плода закладываются все органы и системы.
При агрессивном течении токсоплазмоза гестация чревата осложнениями — выкидыш, замершая беременность или преждевременные роды. Если женщина заразилась инфекцией до 24 недели, беременность прерывают по врачебным показаниям, поскольку формируются внутриутробные пороки, несовместимые с жизнью.
Кроме того, паразиты приводят к другим неблагоприятным последствиям.
К примеру:
- полная слепота;
- гидроцефалия;
- недоразвитие головного мозга;
- внутриутробная гибель малыша;
- мертворождение;
- врожденный токсоплазмоз у плода.
При заражении будущей мамы на поздних сроках ребенок становится носителем токсоплазмоза. У таких новорожденных микроорганизм паразитирует в организме, но признаки недуга отсутствуют.
Симптомы и признаки токсоплазмоза
В большинстве клинических случаев заболевание не проявляется никак. Сдав анализы, женщина в «интересном положении» с удивлением узнаёт о развитии патологии.
Иногда спустя 1-3 недели после заражения возникают незначительные симптомы. Признаки заболевания зависят от пораженного органа. Как правило, в инфекционный процесс вовлекаются легкие, головной мозг и сердечные клапаны.
Какие симптомы может заметить у себя беременная при остром токсоплазмозе:
- Повышение температуры.
- Головные боли.
- Слабость, упадок сил.
- Увеличение размеров лимфоузлов.
- Нарушение сна.
Симптоматику часто принимают за первые признаки простуды. Поэтому беременная проводит лечение ОРВИ, не подозревая, что столкнулась с серьезным недугом.
Хроническое течение токсоплазмоза протекает с общеинфекционным синдромом. Нередко патология затрагивает внутренние органы, глаза, центральную нервную систему.
Она часто сопровождается:
- хориоретинитом (воспалением оболочек мозга);
- кератитом, конъюнктивитом;
- энцефалитом;
- гепатитом;
- миокардитом;
- пневмонией.
Если болезнь принимает агрессивное течение, будущую маму мучают мышечные и суставные боли, пятнистая сыпь и лихорадка. Такое состояние тяжело переносится и негативно отражается на здоровье плода.
Диагностика заболевания
Из-за своего бессимптомного течения недуг нередко принимают за какую-либо другую патологию. Для здоровья мамы и малыша очень важно быстро распознать заболевание и подобрать эффективную, но безопасную терапию.
Чтобы поставить верный диагноз, врач подробно опрашивает пациентку, проводит тщательный осмотр и назначает лабораторное и инструментальное исследование. Самыми информативными методами считаются серологические анализы, УЗИ и пункция амниотического мешка.
Получив данные тестов, вы наверняка пытаетесь разобраться, все ли в порядке. Анализ крови показывает авидность иммуноглобулинов. Чтобы было понятно, объясним, что они могут означать.
Расшифровка показателей:
- IgG ― это антитела, которые появились у женщины после заражения токсоплазмозом. Если в анализе они присутствуют, значит, вы раньше уже боролись с этой инфекцией, и у вас есть иммунитет против возбудителя. Когда появляются высокие цифры показателей антител класса G, говорят о латентном течении заболевания.
- IgM: положительный результат означает, что антитела образовались совсем недавно. Если их титр повышается в 4 раза и более, будущая мама впервые инфицировалась.
- IgG + IgM: болезнь развилась в течение последнего года. Возможно, произошло повторное заражение инфекцией.
Если результат отрицательный, иммуноглобулины полностью отсутствуют. Значит, организм никогда не сталкивался с инфекцией. Это норма, и диагноз токсоплазмоза не подтверждается.
Ультразвуковая диагностика помогает врачу оценить внутриутробное состояние плода. К несчастью, метод часто не выявляет выраженных признаков врожденного токсоплазмоза. Однако специалист может обнаружить общую задержку внутриутробного развития, микро- или гидроцефалию и формирование кальцификатов.
Если серологические тесты с УЗИ не дают достаточной информации о состоянии ребенка, врач проводит пункцию амниотического мешка. В процессе амниоцентеза забирается околоплодная жидкость. Затем с ней проводят ПЦР, чтобы выделить токсоплазму.
Процедура противопоказана до 18 недели беременности. Метод выполняется лишь спустя 4 недели после вероятного инфицирования. Он считается высокоинформативным и надежным исследованием.
Способы лечения
Когда у плода нет проявлений токсоплазмоза, подтвержденных ПЦР амниотической жидкости, назначают антибактериальные препараты из группы Макролидов (Спирамицин). Они накапливаются в плацентарных тканях и не допускают вертикальный путь передачи инфекции.
Если заражение малыша подтверждается, используют Сульфаниламид (Сульфадиазин) и антагонисты фолиевой кислоты (Пириметамин). Последнее средство подавляет клеточное деление токсоплазмы в костном мозге. Нужно обязательно добавить прием фолиевой кислоты.
Вышеуказанные препараты обладают потенциальным тератогенным действием. Они противопоказаны в первом триместре. Однако лекарства снижают тяжесть патологии у плода и улучшают течение болезни.
Профилактические меры
Для будущей мамы прогноз беременности на фоне недуга благоприятный. Почти всегда наступает клиническое выздоровление. Здоровье крохи зависит от гестационного срока. Вот почему так важно планирование ребенка и полное обследование будущих родителей.
Чтобы не допустить развитие инфекции, соблюдайте меры профилактики.
Для начала придется полностью разорвать вероятные механизмы передачи возбудителя:
- Необходимо избегать контакта с кошками. Если у вас есть питомец, который гуляет на улице, постарайтесь пристроить его до родов к близким людям.
- В период беременности лучше отказаться от работы с землей в саду или огороде. Если у вас уже есть ребенок, постарайтесь не ходить на песочницу.
- Пейте только кипяченую воду. Ешьте продукты, которые прошли достаточную термическую обработку. Перед употреблением овощей и фруктов тщательно их мойте.
- Если у вас выявлен высокий риск заражения недугом, придется проходить регулярный скрининг. Он включает ежемесячные серологические тесты.
Многих женщин интересует, разработана ли прививка против токсоплазмоза. Увы, ее нет и не предвидится в ближайшем будущем. Токсоплазма ― внутриклеточный паразит, поэтому эффективность вакцины сомнительна.
Предлагаем вашему вниманию видеоролик, где популярный доктор Комаровский рассказывает о токсоплазмозе:
Запомнить
- Чаще всего токсоплазмоз развивается после контакта с кошками.
- Недуг негативно влияет на плод и вызывает тяжелые пороки развития у крохи.
- Обычно будущая мама не замечает никаких проявлений заболевания: оно протекает бессимптомно.
- На ранних сроках беременность замирает или прерывается.
- Чтобы определить патологию, необходимо сдавать серологические тесты и ПЦР околоплодной жидкости.
Будьте здоровы и до новых встреч!
Источник
Токсоплазмоз при беременности – это паразитарное заболевание, вызванное проникновением T.gondii в организм беременной женщины. В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно, реже сопровождается гриппоподобным симптомокомплексом. Диагностика токсоплазмоза при беременности включает в себя серологическое исследование с определением IgM и IgG, ультразвуковое обследование плода и амниоцентез с последующим проведением ПЦР околоплодных вод. Вариант медикаментозного лечения зависит от инфицирования плода и может состоять из антибиотиков макролидного ряда или комбинации сульфаниламида и антагониста фолиевой кислоты.
Общие сведения
Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы T.gondii. Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития. При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания. Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.
Токсоплазмоз при беременности
Причины токсоплазмоза при беременности
Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит. Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов. Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами. При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.
Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови. Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования. При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.
Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки. Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме. Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.
Симптомы токсоплазмоза при беременности
Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д. Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм. Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия. У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.
Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи. Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом. Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация. Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.
Диагностика токсоплазмоза при беременности
Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах. Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.
Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем. Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii. Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев. В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.
Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза. К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов. Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.
Проведение пункции амниотической оболочки (амниоцентез) требуется в случаях первичного токсоплазмоза при беременности на фоне низкой информативности серологической диагностики и наличия УЗ-признаков поражения плода. Решение о целесообразности пункции амниотического мешка принимается лечащим инфекционистом совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами. Суть заключается в заборе околоплодной жидкости и определении в ней наличия T.gondii путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чувствительность и специфичность данной процедуры колеблется в пределах 90-95%. Как правило, амниоцентез при наличии признаков токсоплазмоза при беременности проводится на сроке не ранее 18 акушерских недель, что связано с высоким риском получения ложноположительных результатов. Также данное исследование показано только спустя 4 недели после предполагаемого инфицирования. Считавшийся ранее «золотым стандартом» кордоцентез сейчас почти не используется в связи с риском для плода, высокой информативностью амниоцентеза и ПЦР.
Лечение токсоплазмоза при беременности
Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно. В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин). Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.
При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин). Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом. Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.
Прогноз и профилактика токсоплазмоза при беременности
Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.
Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных. Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д. Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.
Источник
