Как вылечить трикуспидальную регургитацию
Существует много разновидностей сердечных пороков. Одним из них является трикуспидальная регургитация. Что скрывают эти два непонятных слова? По каким признакам можно выявить наличие подобной проблемы? Кто больше подвержен развитию такого порока? Можно ли его вылечить? Мы будем искать ответы на все эти вопросы.
Что такое трикуспидальная регургитация
Мы уже упоминали про сердечный порок, который скрывается за непонятным диагнозом. Его даже выговорить сложно, не то чтобы запомнить. Регургитация трикуспидального клапана подразумевает под собой недостаточность, которая приводит во время систолы к обратному кровотоку в предсердие из полости правого желудочка. Не всё здесь было понятно, правда? Потому требуется разъяснение.
Трикуспидальный клапан — это один из сердечных клапанов. Он занимает место между правым предсердием и правым желудочком. Клапан необходим для пропускания венозной крови, которая направляется в желудочек из предсердия. При каждом сокращении сердечной мышцы или систолы клапан закрывается. В таком положении кровь переходит из желудочка в лёгочную артерию и при этом не имеет возможности возвращаться в предсердие. При неполном закрытии клапана имеет место трикуспидальная регургитация. Надеемся, при этом минимальном экскурсе проблема стала более ясной и понятной.
Причины возникновения патологии
Проблема может быть первичной и вторичной. Они имеют различные причины возникновения. Первичную трикуспидальную регургитацию могут вызывать следующие факторы:
- ревматизм;
- инфекционный эндокардит, при котором возникают воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
- пролапс трёхстворчатого клапана;
- фиброзные бляшки на стенках сердца и его составляющих;
- аномалия Эбштейна, при которой клапан имеет расположение, отличное от нормы.
На формирование вторичной формы заболевания влияет растяжение или расширение (дилатация) клапанного кольца. В большинстве случаев деформация кольца возникает в результате перегруженного состояния правого желудочка. Такое состояние, в свою очередь, формируется при кардиомиопатии и лёгочной гипертензии. Также на формирование проблемы могут влиять некоторые препараты, которые принимаются для лечения иных недугов.
Нарушения в работе митрального клапана у новорождённого могут быть обнаружены спустя несколько месяцев жизни или даже до рождения, поскольку патология нередко является врождённой. При беременности нередко возникают проблемы с трикуспидальным клапаном. Медикаментозное лечение не проводится, ограничиваются терапевтическими методами.
Стадии развития
Выделяют четыре стадии развития заболевания, которые мы сейчас и будем рассматривать:
- трикуспидальная регургитация 1 степени не сопровождается проявлением симптоматики, при таком состоянии возникают минимальные нарушения кровообращения;
- при второй степени трикуспидальной регургитации появляется обратная струя крови, длина которой не превышает 2 см.;
- при 3 степени трикуспидальной регургитации длина обратной струи превышает 2 см.;
- для 4 степени характерна острая сердечная недостаточность.
Характерные симптомы
Первая степень заболевания никак себя не выдаёт, не требует лечения и даже считается доброкачественным состоянием. Лишь в некоторых случаях отмечается пульсация вен на шее. При других формах недуга симптоматика имеет выраженный характер и проявляется следующим образом:
- шейные вены сильно пульсируют, это видно невооружённым глазом;
- на левой стороне грудины и правом подреберье набухают сосуды;
- на ногах возникает отёк;
- снижение работоспособности, утомляемость, которая возникает через короткое время;
- озноб при нормальной температуре воздуха;
- частое биение сердца;
- учащённое мочеиспускание;
- одышка, возникающая вне зависимости от состояния покоя или активности;
- болевые ощущения в области живота;
- желтизна на кожных покровах.
Симптомы трикуспидальной регургитации первой степени у ребёнка выявляются на протяжении первых месяцев жизни. Часто заболевание проходит с возрастом самостоятельно. В любом случае требуется регулярно наблюдаться у кардиолога и держать ситуацию под контролем, своевременно выявляя все изменения заболевания.
Диагностика болезни
Диагностика трикуспидальной регургитации должна быть тщательной и детальной. Очень важно определить характер заболевания, поставить точный диагноз, выявить реальную степень развития и детально описать состояние пациента. Диагностика может включать следующие процедуры:
- Физикальный осмотр, суть которого заключается в определении жалоб пациента, прослушивании работы сердца стетоскопом.
- Эхокардиография проводится при помощи ультразвука, который позволяет изучать морфологическое и функциональное состояние органа и проводить комплексное исследование клапанного аппарата.
- Электрокардиография предоставляет возможность определять признаки увеличения отделов сердца.
- Рентгенография проводится не чаще 2 раз в год. По результатам процедуры можно выявлять признаки лёгочной гипертензии, фиксировать увеличения в правом желудочке, исследовать пороки клапанов.
- Катетеризация сердца начала использоваться недавно для диагностики и лечения большого количества сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе пролапса митрального клапана и приклапанной регургитации.
Методы лечения
Есть несколько вариантов лечения, которые выбираются для больных с трикуспидальной регургитацией. При выборе нужного метода врач опирается на степень заболевания, наличие сопутствующих недугов и осложнений от основной проблемы.
При начальных стадиях регургитации (1 – 2 степени) особенное лечение вовсе не назначается. Выбирается поддерживающая терапия, выписываются препараты для снижения давления, проводится регулярный контроль работы сердца и общего состояния человека.
Если имеют место осложнения и дальнейшее развитие регургитации, то назначается медикаментозное лечение. Препараты могут быть разные:
- диуретики;
- венозные вазодилататоры;
- ингибиторы АПФ;
- B-адреноблокаторы;
- сердечные гликозиды;
- метаболические препараты;
- антикоагулянты.
Регургитация трёхстворчатого трикуспидального клапана 3 и 4 степени лечится при помощи операции. Есть несколько вариантов такого лечения:
- Пластика трикуспидального клапана применяется в случае грубого поражения клапанных створок. Суть операции заключается в кольцевом зашивании тканей на клапане.
- Хирургическое протезирование проводится под общим наркозом. В ходе этой операции разрезается клапан и его створки, устанавливается протез, чаще всего биологический.
Возможные осложнения и последствия
Регургитация трикуспидального клапана на начальных стадиях развития при должном обследовании, лечении наблюдении у врача в большинстве случаев не приводит к развитию осложнений. Чего не скажешь о 3 и 4 стадиях развития, при которых могут развиваться следующие проблемы:
- сердечная недостаточность;
- мерцательная аритмия;
- тромбоэмболия лёгочной артерии;
- лёгочная гипертензия.
Профилактические меры
Можно предупредить рецидивы регургитации трикуспидального клапана после прохождения лечебного курса и сделать вероятность развития этого заболевания незначительной, выполняя несложные меры профилактики:
- здоровый образ жизни с правильным рационом питания и полным отказом от вредных привычек;
- нормирование физических упражнений, правильный рацион и режим питания;
- контроль массы тела, недопущение скачков в весе;
- сон длительностью 8 часов и полноценный отдых;
- снижение стресса и нервных потрясений;
- регулярное наблюдение у кардиолога.
Сердце трудится постоянно, даже во сне, когда другие органы и системы отключаются. Оно подставляет себя под удар, когда мы нервничаем, расстраиваемся и переживаем. Почему же мы так мало уделяем ему времени и внимания, откладывая на потом визит к кардиологу, игнорируя те «звоночки», которые от него исходят?
Источник
Трикуспидальная регургитация (недостаточность трикуспидального клапана) – это порок сердца, при котором происходит обратный ток крови в фазе систолы через трехстворчатый клапан из правого желудочка в полость правого предсердия.
Как происходит регургитация трикуспидального клапана
Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком, во время диастолы его створки открываются, пропуская венозную кровь из правого предсердия в желудочек. Во время систолы (сокращения) створки клапана плотно закрываются, и поступившая в правый желудочек кровь попадает в легочную артерию, а затем в легкие. При регургитации трикуспидального клапана кровь из правого желудочка не полностью поступает в легочную артерию, а частично возвращается в правое предсердие, возникает обратный заброс крови – регургитация. Это происходит вследствие дисфункции трехстворчатого клапана – при неплотном смыкании его створок не закрывается полностью вход в правое предсердие. При трикуспидальной регургитации из-за повышенной нагрузки предсердие гипертрофируется, а затем происходит растяжение мышц и его увеличение в размерах. В свою очередь, это приводит к попаданию большого количества крови из предсердия в правый желудочек в период диастолы, его дальнейшей гипертрофии и нарушению функций, что провоцирует застой в большом круге кровообращения.
Причины и виды трикуспидальной регургитации
Недостаточность трехстворчатого клапана бывает нескольких видов:
- Абсолютная или органическая недостаточность. Патология вызвана поражением створок клапана, таких как пролапс клапана (провисание створок), вследствие врождённого заболевания – дисплазии соединительной ткани, также к причинам возникновения относят ревматизм, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром и другие;
- Относительная или функциональная недостаточность. Возникает при растяжении клапана, вызванного сопротивлением оттоку крови из правого желудочка, при выраженной дилатации полости желудочка, обусловленной высокой легочной гипертензией или диффузным поражением миокарда.
По степени выраженности обратного тока крови трикуспидальную регургитацию делят на четыре степени:
- 1 степень. Едва определяемое обратное движение крови;
- 2 степень. Регургитация определяется на расстоянии 2 см от трикуспидального клапана;
- 3 степень. Обратное движение крови из правого желудочка выявляется на расстоянии более 2 см от клапана;
- 4 степень. Регургитация характеризуется большим протяжением в полости правого предсердия.
Степень выраженности возврата крови определяется при помощи эхокардиографического исследования.
Описание трикуспидальной регургитации 1 степени
При регургитации 1 степени, как правило, симптомы заболевания себя ничем не проявляют, и оно может быть обнаружено лишь случайно при проведении электрокардиографии. В большинстве случаев трикуспидальная регургитация 1 степени не требует лечения и может рассматриваться как вариант нормы. Если развитие заболевания, спровоцировано ревматическими пороками, легочной гипертензией или другими болезнями, необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего незначительный дефект створок трикуспидального клапана.
У детей эту степень регургитации считают анатомической особенностью, которая со временем может даже исчезнуть – без наличия других сердечных патологий, она обычно не оказывает влияние на развитие и общее состояние ребенка.
Симптомы трикуспидальной регургитации
При трикуспидальной регургитации 2 степени, как и при других степенях, заболевание часто протекает без явно выраженных симптомов. При тяжелом протекании заболевания возможны следующие проявления:
- Слабость, быстрая утомляемость;
- Повышение венозного давления, приводящее к набуханию вен шеи и их пульсации;
- Увеличение печени с характерной болью в правом подреберье;
- Нарушения сердечного ритма;
- Отеки нижних конечностей.
При аускультации (выслушивании) выявляется характерный систолический шум, лучше прослушиваемый в 5–7 межреберье с левого края грудины, усиливающийся на вдохе, негромкий и непостоянный. При увеличении правого желудочка и большом объеме крови, поступающей в него во время диастолы, систолический шум выслушивается и над правой яремной веной.
Диагностика трикуспидальной регургитации
Для диагностики трикуспидальной регургитации кроме анамнеза, физикального осмотра и аускультации проводят следующие исследования:
- ЭКГ. Определяются размеры правого желудочка и предсердия, нарушения сердечного ритма;
- Фонокардиограмма. Выявляется наличие систолического шума;
- УЗИ сердца. Определяются признаки уплотнения стенок клапана, площадь предсердно-желудочкового отверстия, степени регургитации;
- Рентгенография грудной клетки. Выявляется расположение сердца и его размеры, признаки легочной гипертензии;
- Катетеризация полостей сердца. Метод основан на введении катетеров для определения давления в полостях сердца.
Кроме этого, может быть использована коронарокардиография, проводимая перед оперативным вмешательством. Она основана на введении в сосуды и полости сердца контрастного вещества, для оценки движения тока крови.
Лечение трикуспидальной регургитации
Лечение порока может проводиться консервативным либо хирургическим методом. Оперативный метод может быть показан уже при 2 степени трикуспидальной регургитации, если она сопровождается сердечной недостаточностью или другими патологиями. При функциональной трикуспидальной регургитации лечению в первую очередь подлежит заболевание, вызвавшее поражение.
При медикаментозной терапии назначаются: диуретики, вазодилататоры (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов), препараты калия, сердечные гликозиды. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается оперативное вмешательство, включающее в себя пластические операции или аннулопластику и протезирование. Пластические операции, шовная и полукружная аннулопластика выполняются при отсутствии изменений створок клапана и расширении фиброзного кольца, к которому они прикреплены. Протезирование показано при недостаточности трикуспидального клапана и крайне тяжелых изменениях его створок, протезы могут быть биологическими либо механическими. Биологические протезы, созданные из аорты животных, могут функционировать более 10 лет, затем старый клапан заменяется на новый.
При своевременно начатом лечении трикуспидальной регургитации прогноз благоприятный. После его проведения больным необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и проходить обследования для предотвращения осложнений.
Источник
Трикуспидальная регургитация — это реверсивный ток крови из правого желудочка обратно в предсердие, но не самостоятельный диагноз. Это даже не заболевание, а следствие нарушения работы трехстворчатого клапана, закрывающего проход из правого предсердия в соответствующий желудочек.
Состояние может быть первичным или вторичным, в зависимости от происхождения патологического процесса. Восстановление проводится хирургическими методами.
Перспективы полного излечения хорошие, но только на ранних стадиях, когда анатомических дефектов со стороны сердца и отдаленных систем еще нет.
К счастью, длительность начальной фазы достаточна для тщательной диагностики. Вмешательство плановое, не считая исключительных случаев.
Примерные сроки с момента возникновения отклонения до складывания четкой клиники — 3-6 лет.
Механизм развития
Суть патологического процесса заключается в нарушении гемодинамики на локальном уровне и образовании стойкого анатомического дефекта.
При нормальном положении вещей кровь в кардиальных структурах движется строго в одном направлении, заканчивая цикл в левом желудочке и транспортируясь в аорту, а оттуда в ее ветви по большому кругу.
Сердце представлено группой камер, каждая отделена от другой клапанами, что не позволяет двигаться жидкой соединительной ткани в обратном направлении.
Трикуспидальная структура закрывает просвет между правыми предсердием и желудочком. В случае слабости, недостаточности, пороков соединительной ткани возникает обратный ток крови или регургитация, которая называется соответственно наименованию клапана, который обуславливает состояние.
Итогом отклонения оказывается во-первых, нарушение транспортировки крови по малому кругу, во-вторых, недостаточное ее количество, которое выбрасывается в аорту.
Это приводит к генерализованным отклонениям гемодинамики, гипоксии тканей, полиорганной недостаточности в перспективе.
Формы нарушения
Типизация патологического процесса проводится по двум основаниям.
Исходя из происхождения анатомического дефекта, говорят о:
- Первичной форме. Развивается спонтанно, на фоне собственно кардиальных проблем. В том числе аортальной недостаточности, перенесенных воспалительных, инфекционных состояний и прочих.
Характеризуется большей сложностью с позиции излечения и перспектив восстановления, поскольку коррекции требует не только симптоматическая составляющая, но и приобретенный порок.
Также в данную группу входят врожденные факторы, обусловленные генетическими дефектами и спонтанными деформациями трикуспидального клапана.
- Вторичной разновидности. На фоне текущих патологий отдаленных органов и систем.
Степени регургитации
Другое основание классификации — это степени отклонения от нормы. Также из называют стадиями патологического процесса.
Соответственно выделяют:
- Слабо выраженный тип. 1 степень. Количество возвращающейся крови точно не известно. Объемы струи не превышают 1 см в диаметре. Интенсивность проявлений при минимальной трикуспидальной регургитаци незначительна, либо они полностью отсутствуют, что делает раннюю диагностику вопросом удачного случая. Это лучший момент для начала терапии под контролем кардиохирургов.
- Умеренный тип. 2 степень. Характеризуется нарушением нормального тока крови в объеме 2 см, не более. Восстановление проводится оперативным путем. Клиника минимальна, характеризуется болями в груди, одышкой при интенсивной физической нагрузке. Шансы на полное излечение есть, вероятность формирования стойких кардиальных и внесердечных дефектов присутствует, но он еще не велика. Даже в случае возникновения таковых, вероятность качественной, долгой жизни максимальна.
- Выраженный тип. 3 степень. Струя крови более 2 см в диаметре. Развивается хроническая сердечная недостаточность застойного типа. Перспективы восстановления есть, но они не полные, при этом требуется длительная, пожизненная терапия поддерживающего плана.
- Терминальная фаза. 4 степень. Хирургическая помощь не имеет большого смысла, так как сердце, почки, печень, головной мозг изменены существенно. Восстановление невозможно, требуется паллиативная помощь для обеспечения приемлемого качества оставшегося недолгого периода жизни. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности.
Классификации используются для точной оценки состояния пациента, перспектив излечения, определения тактики диагностики и терапии.
Чем опасно заболевание?
Осложнения возникают, начиная с третьей, реже второй стадии патологического процесса. Регургитация трикуспидального клапана определяет такие последствия для здоровья и жизни:
- Острая сердечная недостаточность. Нарушение нормальной работы кардиальных структур. Характеризуется триадой признаков: снижением кровяного выброса, падением локальной и генерализованной гемодинамики, аритмическими процессами. Имеет короткий период развития в остром случае, при скрытом течении длительность формирования полноценной картины — 2-4 недели, смерть наступает в результате остановки работы мышечного органа.
- Кардиогенный шок. Летальное почти в 100% случаев состояние. Не имеет перспектив излечения. Даже при частичном восстановлении присутствует гарантия повторного эпизода.
- Инфаркт. Нарушение питания миокарда, острый некроз тканей и, как итог, снижение функциональной активности. Развивается сердечная недостаточность со всеми последствиями.
- Инсульт. Ишемия головного мозга.
- Опасные формы аритмии, влекущие остановку сердца.
Незначительная регургитация провоцирует фатальные осложнения в 0.3-2% случаев, зачастую это результат случайного стечения обстоятельств.
Гемодинамически значимые формы определяют риск летального исхода в широком диапазоне: от 10 до 70% и выше.
Основная причина смерти — не регургитация, а развивающиеся на ее фоне органические дефекты сердца и систем.
Причины
Факторы становления разделяются на первичные и вторичные, соответственно основным формам патологического процесса.
Первичные факторы
- Отягощенная наследственность. Приводит к становлению недостаточности трикуспидального клапана. Проблемы закладываются еще во внутриутробный период. В данном случае имеет место генетическая предрасположенность. Точный механизм, однако, не известен.
Доказано одно: при наличии больного родителя, дети рождаются с рассматриваемым пороком и регургитацией в 12-15% случаев. Возможны спонтанные дефекты перинатального периода, обусловленные внутренними и внешними факторами.
- Спайки в сердце. Это небольшие фибриновые тяжи, нарушающие нормальное анатомическое строение органа. Развиваются в результате воспалительных процессов любого типа, особенно инфекционного. Это своего рода защитный механизм, как и дальнейшее отложение солей кальция, чтобы изолировать пораженный участок.
- Перенесенный инфаркт. Заканчивается замещением функционально активных тканей на слабые, рубцовые, не способных к сокращению, проведению сигнала, спонтанному возбуждению.
Если процесс затрагивает трикуспидальный клапан, возможны такие варианты: его полное заращение, стеноз или же функциональная недостаточность, сразу ведущая к выраженной регургитации. Восстановление срочное, хирургическое.
- Воспалительные патологии сердца (миокардит и прочие). Сопровождаются быстрой деструкцией тканей кардиальных структур. Лечение срочное, в стационаре, с применением антибиотиков и НПВП, также стероидных средств, диуретиков.
- Ревматизм. Воспалительная патология хронического характера, с частыми рецидивами и короткими периодами ремиссии. Терапия пожизненная, с применением поддерживающей тактики. При необходимости проводится хирургическая коррекция последствий.
Вторичные факторы
Вторичный патологический процесс обусловлен кардиальными проблемами и внесердечными моментами:
- Легочная гипертензия и становление специфических отклонений анатомического развития сердца. Требует срочного лечения на ранних стадиях, поскольку на поздних смысла уже нет. В основном рискуют курильщики, алкоголики, астматики и пациенты с длительным течением ХОБЛ.
- Кардиомиопатия.
- Эндокринные патологии: гипертиреоз, избыток гормонов коры надпочечников, их недостаток, сахарный диабет и прочие.
Факторы риска
Они непосредственно не обуславливают трикуспидальную регургитацию, но приводят к началу патологического процесса:
- Длительное курение.
- Потребление алкоголя в неумеренных количествах.
- Продолжительный период иммобилизации, без возможности активной деятельности. Для развития требуется много времени, от полугода и более.
- Наркозависимость.
- Неумеренное применение «опасных» препаратов: гликозидов, противоаритмических, гестагенных средств, также гормональных медикаментов, антибиотиков широкого спектра действия.
- Сказываются вредные условия труда на химических, горячих производствах, в шахтах.
Причины рассматриваются в комплексе, возможна система факторов развития.
Характерные симптомы
Проявления зависят от этапа патологического процесса. Гемодинамически незначимая разновидность не имеет признаков вообще.
Среди типичных признаков в остальных ситуациях:
- Поражения печени. Дают знать о себе на поздних стадиях. Определяются болями в правом подреберье, увеличением размеров органа, желтизной кожных покровов из-за избытка билирубина. Возможно постепенное формирование недостаточности.
- Боли в животе неясной локализации. Блуждающие, отдают в подвздошные области. Острый дискомфорт не характерен, потому спутать с клиникой аппендицита невозможно.
- Одышка без видимых причин. Развивается сначала на фоне интенсивных физических нагрузок, затем возникает в состоянии полного покоя. Существенно снижает качество жизни.
- Полиурия. Как итог развивающейся почечной недостаточности. На поздних стадияз (3-4) при преимущественном поражении выделительной системы сменяется обратным процессом. Суточный диурез составляет 500 мл и ниже.
- Тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает 120-150 ударов. Они полноценные, регулярные. Тип — синусовый. Реже пароксизмальный.
- Слабость, отсутствие трудоспособности.
- Ощущение постоянного холода. Пациент мерзнет, поскольку падает интенсивность периферического кровообращения.
- Повышение давления в венах. Объективно симптом проявляется набуханием шейных сосудов, их интенсивной пульсацией, видимой напряженностью. Определить признак может не только врач, но и сам пациент или окружающие его люди.
Вместе с тем, АД падает в большинстве случаев. Несущественно, однако, клиническая значимость присутствует. - Отечность нижних конечностей. Как логическое продолжение нарастающей почечной недостаточности.
- Дыхательные проблемы.
В итоге пациент имеет целый комплекс симптомов со стороны как удаленных органов и систем, так и самих кардиальных структур. Причина всех ощущений кроется в нарушении циркуляции крови, как по большому, так и по малому кругу.
Диагностика
Обследование проходит под руководством кардиолога, при доказано процессе продолжает деятельность профильный хирург. Он же занимается назначением лечения.
Схема мероприятий в правильном порядке:
- Устный опрос больного на предмет жалоб, их давности, также сбор анамнеза. Таким образом врач понимает направление дальнейшего обследования.
- Измерение артериального давления. Обычно оно незначительно понижено. Частота сердечных сокращений выше нормы. Ритм правильный, по мере прогрессирования возникают спонтанные преждевременные удары (экстрасистолы).
- Выслушивание звука (аускультация). Определяется синусовый шум обратного тока крови. Тона могут быть как нормальными, так и глухими.
- Суточное мониторирование. Для регистрации показателей кардиальной работы на протяжении 24 часов в динамике. Используется наиболее часто в качестве первого метода, после рутинного обследования. Дает исчерпывающую информацию о движении АД и ЧСС в течение суток.
- Электрокардиография. Оценка функционального состояния сердца.
- Эхокардиография. Методика визуализации кардиальных структур. Проводится в первоочередном порядке, поскольку позволяет обнаружить органические отклонения со стороны трикуспидального клапана.
- МРТ или КР (много реже). Проводится для детализации изображения сердца и окружающих тканей.
- Измерение давления в легочной артерии.
- Нагрузочные тесты. На ранней стадии, позже не применяется из-за значительной опасности.
Методики направлены как на констатацию факта анатомического дефекта, так и на верификацию предполагаемого диагноза.
Методы лечения
Терапия проводится под полным контролем кардиохирурга. Способы воздействия зависят от этапа патологического процесса.
Трикуспидальная регургитация 1 степени — это лучший момент для начала терапии. Но симптомов еще нет, выявление инцидентальное (случайное), сложностей не представляет при целенаправленном поиске.
На данном этапе показано динамическое наблюдение в течение 3-5 лет. В отсутствии прогрессирования, при стагнации процесса, нет необходимости в лечении. Порой пациенты могут жить, не подозревая о своем состоянии, качественно, без больших ограничений.
Трикуспидальная регургитация 2 степени и выше корректируется строго хирургическими путями. Вариантов вмешательства несколько.
Но до этапа лечения требуется стабилизировать состояния больного, если на то есть время (плановые операции).
Применяются препараты:
- Антиаритмические в минимальной дозировке для восстановления приемлемой частоты сердечных сокращений (Амиодарон, Хиндин).
- Бета-блокаторы (Метопролол).
- Гликозиды. С целью нормализовать сократительную способность миокарда.
- Кардиопротекторы.
- Антикоагулянты. Для предотвращения образования тромбов, которые обуславливают частую преждевременную смерть больных.
- Диуретики в рамках терапии ранних проявлений почечных состояний.
Длительность подготовительного периода варьируется от 2 до 4 месяцев, возможно больше.
К моменту оперативного вмешательства ритм должен быть стабильным, правильным, артериальное давление в пределах эталонного значения или близко к тому.
В зависимости от стадии патологического процесса и характера изменений показаны пластика или протезирование трикуспидального клапана. Оба способа, в целом, равнозначны.
Коррекция патологий и дефектов отдаленных органов проводится под контролем профильных специалистов. Перечень методик широк, определяется исходя из тяжести процесса.
Внимание:
Применение народных средств невозможно. Поскольку эффект от них при органическом отклонении со стороны кардиальных структур нулевой.
Изменение образа жизни также не сыграет ключевой роли. Имеет смысл отказаться от курения, алкоголя и наркотических веществ. При проведении тяжелой терапии сторонних патологий рекомендуется коррекция у лечащего специалиста.
Прогноз
Зависит от стадии и характера терапии.
- На первой стадии выживаемость 100%, особенно, если прогрессирования состояния нет.
- Вторая ассоциирована с вероятностью в 85%.
- Третья — 45%.
- Четвертая или терминальная ставит крест на больном, не давая шансов. Медиана составляет 1-2 года, часто еще меньше.
При проведении комплексной терапии есть вероятность стабилизировать состояния даже самых тяжелых пациентов, продлив жизнь на несколько лет.
Благоприятные прогностические факторы:
- Период молодости.
- Отсутствие соматических патологий, вредных привычек, осложнений после проведенной операции.
- Хороший семейный анамнез.
- Отклик на проводимое лечение.
- Редукция симптоматики.
Определение возможного исхода ложится на плечи кардиолога. Для того, чтобы сказать что-либо конкретное, нужно как минимум провести полную диагностику.
В заключение
Регургитация трикуспидальная — это обратный заброс крови: из правого желудочка обратно в предсердие в время сокращения сердца.
Характеризуется нарушением локальной гемодинамики, падением выброса, сократимости миокарда.
Восстановление эффективно только на первой стадии, затем возникают осложнения разно степени тяжести.
Лечение строго хирургическое, с применением искусственных протезов или восстановления анатомической целостности, структуры трехстворчатого клапана.
Источник
