Как вылечить твердый шанкр
Происхождение термина «шанкр» французское: le chancre переводится как язва, червоточина. Сифилис по-латыни lues, то есть «вредитель». В итоге получаем представление о том, что сифилома, она же твёрдый шанкр, образуется как язвенное повреждение кожи или слизистой оболочки при сифилисе.
Возбудитель сифилиса
Сифилис относится к категории инфекционных заболеваний, симптоматика развивается после внедрения и размножения трепонем, за устойчивость к красителям названных бледными (Treponema pallidum). Микроорганизмы имеют форму тонких неплотных спиралей, окружены защитной капсулой и могут самостоятельно двигаться, изгибаясь в трёх плоскостях. Идеальные качества для агрессора, если бы не чувствительность к условиям внешней среды: трепонемы могут размножаться только при температуре около 37 градусов, и даже незначительная гипертермия приводит к их гибели. Зато природа позаботилась о сохранности этих микробов, одарив устойчивостью к холоду и способностью образовывать L-формы с невосприимчивостью к лечению.
Передача возбудителей происходит преимущественно прямым (контактным путём), чаще – половым. Известны примеры заражения сифилисом при переливаниях крови, во время операций, родов. Был случай, когда у 80-летнего одинокого пациента обнаружился твёрдый шанкр на щеке. При опросе выяснилось, что он получил инфекцию во время встречи с единственной одноклассницей, которая на тот момент оставалась в живых. Для заражения оказалось достаточно одного невинного поцелуя в свежевыбритую щёку…
Непрямое инфицирование трепонемой происходит через предметы, бывшие в контакте с больным сифилисом. Это могут быть инструменты стоматолога, бельё и полотенца, зубные щётки и всё, что не подвергалось кипячению или обработке растворами фенола либо кислот. Трепонемы гибнут при 60 градусах через 15 минут, при 100 С – моментально; во влажных помещениях остаются подвижными 10-12 часов.
Первичный сифилис и появление шанкра
Инкубационный период при сифилисе – время от заражения трепонемами до появления твёрдого шанкра – длится в среднем от одного до полутора месяцев. Реже встречаются случаи, когда болезнь проявляется через неделю после контакта с возбудителем. Варианты удлинения скрытого периода до 100-180 дней возможны на фоне приёма антибиотиков, замедляющих размножение возбудителей сифилиса.
После инкубационного наступает период первичного сифилиса, с его началом появляется твёрдый шанкр – типичный сифилитический признак. Далее недуг развивается словно по календарю: через неделю-полторы увеличиваются лимфоузлы, ближе всего расположенные к шанкру. Симптомы регионального склераденита: узлы безболезненные, по плотности напоминают дерево, подвижные, один всегда большего размера, кожа над ними остаётся без изменений.
Затем, на 3-4 неделе от появления первичного шанкра, становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, а ещё в течение недели аденит распространяется на отдалённые лимфоузлы. Таким образом можно достаточно точно рассчитать момент заражения, ориентируясь по симптомам, реакции Вассермана и времени появления твёрдого шанкра. Несложная арифметика поможет определить источник инфекции, что важно для прерывания пути распространения сифилиса, и определить круг людей, которые могут нуждаться в лечении.
Твёрдый шанкр: особенности
развитие шанкра
Первичный шанкр сначала выглядит как красное пятно на коже или слизистой оболочке, затем пятно превращается в эрозию – поверхностное повреждение эпителия. Типичная сифилитическая язва образуется после проникновения трепонем в подкожную клетчатку либо в подслизистые слои, может углубляться в мышечную ткань.
Признаки твёрдого шанкра:
- Размеры колеблются от 1-2 мм до 4-5 см, чаще встречаются шанкры диаметром в 1-2 см.
- Форма овальная либо округлая, края плотные и ровные.
- Дно буро-красное и твёрдое, по плотности напоминающее хрящ.
- Иногда на поверхности есть желтоватый гнойный налёт, но кожа (или слизистая) вокруг шанкра всегда сохраняет свой обычный цвет, не уплотняется и не воспаляется.
Типичный твёрдый шанкр никогда не болит и не чешется, некоторые пациенты могут его просто не замечать. Если надавить на сифилому с боков, то на поверхности появится прозрачная желтоватая жидкость, в которой содержатся трепонемы. Симптом, получивший название «плачущий шанкр», используется для диф. диагностики различных язв и шанкра при сифилисе.
Главные симтомы шанкра: характерны небольшие размеры эрозий или язв, плотные края и дно, безболезненность и отсутствие воспаления.
Заживает эрозивный шанкр в течение 3-4 недель, не оставляя никакого следа. Сифилитическая язва может просуществовать до 2 месяцев и определяться в начале вторичного периода сифилиса, зарастает всегда с образованием рубца. Исчезновение твёрдого шанкра – сигнал о переходе сифилиса в клинически скрытую форму. Для неё характерны жалобы на ухудшение общего самочувствия, боль в мышцах и суставах, генерализованный склераденит. Симптомы вызваны бурным размножением трепонем и распространением их по всему организму.
Атипичные формы шанкра
При первичном сифилисе, который сочетается с другими инфекциями (гонорея, хламидиоз, генитальный герпес), появляются атипичные формы твёрдых шанкров. Возможно появление множественных сифилом, смешанных эрозивно-язвенных, со слабым уплотнением дна и даже напоминающих царапины и микро-эрозии при герпесе. Однако во всех видах шанкров обнаруживается Treponema pallidum. Знание основных особенностей атипичных твёрдых шанкров важно для дифференциации признаков сифилиса от симптомов других заболеваний.
- Сифилома с разлитым уплотнением, не ограниченном её краями (индуративный отёк). Отличается от обычного отёка тем, что после надавливания пальцем на атипичном шанкре не остаётся ямок.
- Амигдалит – болезненный шанкр без эрозии или язвы, расположенный на глоточной миндалине, можно спутать с ангиной. Однако при ангине воспаляются и увеличиваются обе миндалины, становятся рыхлыми, повышается температура и лимфоузлы болезненны. При первичном сифилисе болей и температуры нет, увеличена только одна из миндалин, ткань уплотнена, лимфоузлы безболезненны.
- Шанкр-панариций, гнойный процесс на кончике пальца кисти. Симптомы нетипичны для сифилиса. Шанкр вызывает сильные боли, признаки септического воспаления выражены ярко (отёк, нагноение, лихорадка). Заподозрить сифилому поможет профессия пациента – чаще встречается среди медиков, инфекция передаётся через инструментарий.
- Сифилома-герпес, дающая картину баланопостита, воспаления кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Отличие: при сифиломе крайнюю плоть, отодвинутую от головки пениса, не всегда получается вернуть обратно и возможно ущемление головки кожным кольцом.
Атипичные виды шанкров создают проблемы с диагностикой сифилиса и дают тяжёлые осложнения, связанные с нарушениями кровообращения и трофики тканей. При гангрене поверхность шанкра покрывается чёрным струпом; также развивается фагеденизм – омертвение тканей в глубине и за пределами сифиломы. Деструктивные изменения могут окончиться самоампутацией наружных половых органов, кровотечениями, перфорацией уретры, образованием уродующих рубцов.
Твёрдые шанкры генитальной локализации
Первичные шанкры примерно в 90% образуются на половых органах или поблизости от них (живот, бёдра, лобок), поскольку большинство случаев заражения сифилисом происходит во время секса. У мужчин превалирующее местонахождение сифилом – головка и тело пениса, у женщин – задняя спайка больших половых губ и шейка матки. чаще Выявлены особенности шанкров у мужчин и женщин, связанные локализацией процесса.
на фото: типичный шанкр у женщин и мужчин
Твёрдый шанкр у мужчин, расположенный на половом члене в области уздечки, может быть в форме сильно вытянутого овала и кровоточить при эрекции. Шанкр устья уретры также легко кровоточит, в уретре – плотный и болезненный при пальпации. Обширные язвы известны в основном по красочным и пугающим фото шанкра, коих немало на просторах интернета. В действительности первичные сифилитические проявления выглядят достаточно безобидно либо вообще остаются незамеченными почти в половине случаев. Например, твёрдый шанкр на головке пениса похож на микро-эрозию и может не прощупываться, а вместо характерного красного дна виден плотный серовато-жёлтый налёт.
У женщин шанкры в области задней спайки довольно мягкие, возле отверстия уретры – плотные, на половых губах могут иметь неровные края. Шанкры во влагалище встречаются очень редко. Чаще поражается шейка матки и шеечный канал, сифилому можно принять за обычную эрозию. В этом случае характерный для сифилиса склераденит поражает не наружные (паховые), а внутренние лимфоузлы малого таза. Прощупать их невозможно, но при проведении томографии или МРТ они видны.
Шанкры экстрагенитальной локализации
Шанкры внеполовой локализации встречаются преимущественно во рту. На губе внутри и на слизистой рта напоминают эрозии при кандидозе, но края не беловатые и рыхлые, а красные и плотные с разлитым перифокальным воспалением. На красной кайме губ и в уголках рта шанкр покрывается желтоватой корочкой, на поверхности кожи появляются неглубокие трещины. На языке сначала появляется плотная папула (бугорок) с гладкой блестящей поверхностью, затем – эрозия и изъязвление. Редкие виды шанкров – щелевидный и звёздчатый, которые образуются вдоль трещин языка. Чаще поражаются кончик языка, нижняя губа.
Реже наблюдаются сифиломы дёсен, мягкого и твёрдого нёба, глотки, миндалин. Во всех случаях эрозии чётко отграничены от здоровых тканей, края и дно плотные. Экзотика сифилитических проявлений – шанкры конъюнктивы, слизистой века и его реснитчатого края. Чаще встречаются в странах арабского мира, где изысканной половой лаской считается контакт языка с внутренней частью нижнего века.
Шанкры с локализацией вокруг заднего прохода (перианальные) имеют вид радиальных складок, трещин либо сборок. Внутри прямой кишки могут проявляться болью до и после дефекации, сопровождаться выделениями прозрачной густой слизи. Эрозии и язвы на руках – в основном на крайних фалангах 2-4 пальцев, чаще наблюдаются у мужчин. Сифиломы походят на панариций со всеми обычными его симптомами, важные отличия – уплотнение тканей, отёк пальца с увеличением в объёме – т.н. булавовидный палец, багрово-синюшный цвет и зловонный запах от поверхностного налёта.
Лечение сифиломы
Главные задачи – вылечить инфекцию, избежать осложнений и блокировать распространение сифилиса.
Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены. При локализации сифилом во рту и на пальцах важно разделить предметы индивидуального пользования – посуду, постельное бельё, полотенца, зубные щётки и т.д. Лечение шанкров начинают с антибиотиков, используют и местные средства.
- Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
- Бициллин-5, в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
- Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
- В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
- Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).
Длительность лечения и дозировку назначает врач. Антибиотики подбирают индивидуально, с учётом сочетанной инфекции и переносимости препаратов. Пациентам, склонным к аллергии, дополнительно назначают супрастин или тавегил.
Видео: шанкр и сифилис в программе “Жить Здорово!”
Источник
Сифилис — это венерическое инфекционное заболевание, которое развивается после того, как в организм попали бактерии и размножились там. В первую очередь это проявляется тем, что на коже образуется плотное образование, похожее на язвочку, размером от одного миллиметра до четырёх сантиметров — это и есть шанкр, что в переводе с французского языка означает язва или червоточина. В дальнейшем сифилис может поразить половые и внутренние органы человека, а также его нервную систему.
Возбудитель сифилиса
Возбудителем сифилиса является бактерия под названием бледная трипонема (Treponema pallidum). При попадании на кожу, через некоторое время образуется уплотнение называемое шанкр — это считается первичным проявлением сифилиса или первичная сифилома. Эта бактерия довольно устойчива и сохраняется в окружающей среде около трёх лет, но при кипячении погибает в течение пятнадцати минут.
Шанкр бывает двух типов — мягкий и твёрдый, их не стоит путать, потому что у них совершенно разная этиология. Мягкий шанкр — это тоже инфекционное заболевание, передающиеся половым путём. Но он отличается болезненностью при пальпации и гнойным наполнением, а ещё мягкостью. Более точное его название — шанкроид.
Бледная трипонема является грозным агрессором для человеческого организма, особенно ослабленного, но погибает при повышении температуры свыше 37 градусов, а вот к холоду она устойчива и требует длительного лечения.
Передаётся сифилис в основном половым и прямым контактным путём, например, если больной человек поцелует здорового в то место, где есть порез или ранка. Ещё инфицирование возможно в случае пользования предметами, бывшими в тесном контакте с больным человеком — это могут быть вещи личной гигиены, ложки, бельё, в этом случае через три-семь недель и возникает первичная сифилома называемая шанкр.
Первичный признак сифилиса
Время, прошедшее от заражения бактерией трипонемы, до появления шанкра называется инкубационным периодом, длиться он в пределах месяца, реже двух. Этот момент может зависеть от того принимал ли человек антибиотики на момент заражения первичным сифилисом, так как они замедляют размножение их возбудителей.
Этот момент крайне важен, во-первых, чтобы вовремя заметить признак болезни, а во вторых, чтобы максимально точно вычислить и определить, кто ещё заражён или мог заразиться в этот период.
С того момента как появился, а потом исчез первый шанкр, заканчивается инкубационный период и начинается первичный сифилис, а затем, практически сразу увеличиваются лимфоузлы, которые ближе всего к нему расположены. Узловые образования всегда очень твёрдые, подвижные, безболезненные и без видимых изменений на самой коже.
Если в это время сдать анализ, то серологическая реакция на сифилис окажется положительной и самое время начать лечение, в это время оно будет наиболее быстрым и эффективным.
Итак — первичный признак того, что в организме поселилась спиралевидная трипонема — это шанкр в виде плотного узлового образования и последующие за ним лимфоузлы.
Особенности твёрдого шанкра
Шанкр чаще всего появляется на половых органах, реже на слизистых оболочках рта и просто на коже. Выглядит это сначала как простое красное пятно, а затем эпителий повреждается, и пятно превращается в эрозивное образование. Размеры и вид сифиломы зависит от того насколько глубоко проникла трипилома, если она углубилась в мышечную ткань, то выглядит это так:
- размер в пределах двух одного-двух сантиметров;
- твёрдая округлость с ровными краями;
- кожа без воспалений;
- иногда на коже лёгкий гнойный налёт;
- уплотнение не болит и не чешется.
Такое сифилитическое образование иногда называется «плачущим шанкр» из-за того, что при надавливании на него появляется желтоватая жидкость, в которой содержаться трепонемы. Обычно это используют при взятии анализов, чтобы подтвердить диагноз.
Особенность этого воспаления состоит в том, что он может остаться незамеченным в силу того, что протекает практически бессимптомно, поэтому человек, невнимательно относящийся к себе и своей гигиене, просто не заметит его.
А через три-четыре недели он бесследно проходит и тогда начинается самый опасный период. Этот период характеризуется тем, что сифилис переходит в скрытую, клиническую форму, которая может протекать довольно долго.
А тем временем самочувствие человека будет всё больше ухудшаться, так как бактерия очень бурно размножается по всему организму, вызывая боль и ломоту в мышцах и суставах. А также сильное увеличение лимфатических узлов, иногда величенной с крупный лесной орех.
Интересный факт отмечают отечественные сифилидологи, что не всегда при контакте с инфицированным больным может произойти заражение, тут всё дело в состоянии иммунной системы каждого человека в отдельности. Некоторые даже считают, пусть и теоретически допустимым, возможное самоизлечение от бледной трипонемы.
Шанкр атипичной формы
К атипичным формам твердого шанкра относят: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций, индуративный отек, они появляются, когда сифилис идёт в сочетании с другими половыми инфекциями. Тогда сифиломы появляются во множественном числе и выглядят как герпес и считаются осложнёнными.
Знание особенностей атипичных форм поможет не путать их с другими заболеваниями, вот самые распространённые формы:
1. Шанкр-амигдалит (ангинозный). Само название говорит о том, что он затрагивает миндалины, которые во время болезни становятся припухшими, уплотнёнными с выраженным покраснением. Из-за разрастающегося уплотнения может начаться воспалительная гиперемия, а голос станет гнусавей. Некоторое время ощущается общее недомогание и лихорадка.
2. Шанкр-панариций. Панариций — это острое гнойное воспаление на мягких тканях. Это говорит само за себя, а возникает он чаще всего на ноге и имеет шаровидную форму, с нагноением внутри. Ноге или пальцу трудно даётся движение из-за усиливающихся резких стреляющих болей и опухлости с сильным покраснением. На возвышенности возникшего панариция образуется язва, за которой следует образование некроза краёв ранки. В основном этой формой сифиломы заболевают медицинские работники, которые поранились, по своей неосторожности, заражённым инструментом.
3. Индуративный отёк. Как у мужчин, так и у женщин, он чаще всего образуется в области половых органов и поскольку он может быть схож с другими заболеваниями половых органов, нужна обязательная консультация врача, который возьмёт на анализ выделения, для подтверждения диагноза.
Это самые неприятные формы проявления вторичного сифилиса, они существенно затрудняют диагностику и создают дополнительные проблемы со здоровьем, вызывая нарушения трофики тканей и ухудшая кровообращение. Атипичные виды шанкров грозят атрофией тканей, выходящей далеко за пределы сифиломы.
При самом лёгком течении этого процесса и при условии, что его удастся вовремя остановить, на коже останутся рубцы уродливой формы, а при худшем произойдёт самоампутация пораженного участка тела или полового органа. Такие деструктивные изменения есть не что иное, как гангрена, при которой дальнейшее лечение этой части тела бесполезно. Но происходит это в основном с очень ослабленными больными и алкоголиками.
Шанкры которые локализуются на гениталиях
В отношении генитального шанкра, у Французов есть даже меткое выражение о том, что первым будет наказано то место, которым в порыве страсти согрешили.
Из-за того, что заражение сифилисом чаще всего происходит во время полового контакта, шанкры в большинстве, случаев возникают именно на половых органах или в непосредственной близости от них. У мужчин места поражения — пенис, его головка и само тело, а у женщин — это большие и малые половые губы и шейка матки.
Есть подробные описания того как могут выглядеть сифилитические проявления на половых органах у женщин и мужчин, но часто этого может и не быть. Первичные проявления болезни могут быть довольно смазанными, безболезненными и не вызывающими никаких подозрений, и поэтому чаще всего остаются без внимания, а болезнь тем временем всё больше прогрессирует.
А у женщин, если поражены внутренние органы малого таза, вообще не наблюдаются никакие симптомы, лимфоузлы не прощупываются, и о болезни можно узнать, лишь сделав томографию.
Экстрагенитальная локализация шанкры
Экстрагенитальная локализация означает внеполовую, и чаще всего место локализации находится во рту на языке, на губах или на щеках. Есть и редкие исключения, например, в некоторых восточных странах приемлем контакт языка с нижним веком, в этом случае бактерия бледной трипонемы располагается именно там. Проявления шанкра в этих местах такие же, как и на других — это сначала бугорочки с лёгким покраснением постепенно переходящие в язвочки, возможно с трещинами и корочкой.
Если шанкра локализируется на пальцах рук, то они выглядят булановидно, палец распухнет и покраснеет, возможно, с синеватым оттенком, а от поверхностного налёта будет исходить резкий и неприятный запах.
Самое, пожалуй, неприятное место локализации — это задний проход, когда каждый акт дефекации будет сопровождаться болью, а в выделениях возможны слизь и кровь.
Твердый шанкр: лечение
При лечении бледной трипонемы самое главное — это блокировать её распространение на самой ранней стадии, чтобы в дальнейшем избежать распространения инфекции по всему организму.
Ещё одно важное условие эффективного лечения — это одновременное обследование и лечение обоих половых партнёров, без половой жизни между ними в период лечения и некоторое время после него.
В наш век мы уже прошли стадию лечения сифилиса с помощью ртути, висмута и йода, теперь лечение более простое, но действенное. Основа — это антибактериальные препараты. Трипонемы очень чувствительны к антибиотику — пенициллину, тетрациклину, цефтриаксону и азитримицину. С антибиотикотерапии и начинается лечение, по мере надобности используются местные средства, делаются контрольные анализы.
Местное лечение шанкров заключается в тщательной гигиене места их локализации, ванночках и мазях.
При запущенной форме болезни применяют неспецифицеское лечение — пиротерапию, витаминотерапию, ультрафиолетовые облучения, инъекции биогенных стимуляторов, иммуномодуляторы.
Если начать лечить сифилис на первичной стадии твёрдого шанкра, то есть возможность забыть об этой болезни уже через два месяца, а более запущенный вариант потребует лечения около двух-трёх лет и наблюдения за динамикой выздоровления ещё в течение некоторого времени. Такое лечение проводит врач — венеролог, по желанию клиента оно будет полностью анонимным.
Источник
