Как вылечить у новорожденного желтушку у новорожденных
Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.
Что случилось?
Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.
У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.
Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.
Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.
Как лечить?
Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.
Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.
Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.
Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.
Патологические ситуации
Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.
Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.
Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.
Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:
- Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
- Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
- Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
- Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.
Лечение патологической желтухи
Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.
Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.
Советы доктора Комаровского
При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.
Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.
Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.
Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.
Источник
Желтушка возникает у 60% доношенных малышей и у 80% грудничков, которые родились раньше срока. Кожа ребенка, слизистые оболочки и глазные яблоки становятся желтыми на вторые или третьи сутки после появления на свет. Симптомы не влияют на самочувствие новорожденного и исчезают через 4–5 дней. Так проявляется физиологическая желтушка, которую не нужно лечить. Существует также патологическая разновидность, от которой спасает фототерапия и сорбенты.
Группа риска
Кожа младенца становится желтой из-за плодного гемоглобина. Вещество распадается, из-за чего в теле новорожденного повышается концентрация билирубина. Организм ребенка постепенно очищается от вредных соединений, которые выходят вместе с калом и мочой. Но процесс этот медленный, поэтому уровень билирубина нормализуется спустя 2–3 недели. Если симптомы появились у ребенка на третьи сутки, самочувствие не ухудшилось, а все анализы нормальные, значит, у него физиологическая желтушка. Она не угрожает жизни и здоровью младенца, поэтому врачи предлагают мамам не волноваться и регулярно кормить малыша грудным молоком. Оно обладает слабительным эффектом, нормализует работу пищеварительных органов и помогает детскому организму очиститься от токсичных соединений.
Кожа пожелтела в первые сутки после рождения? Ребенок беспокойный, отказывается от груди и постоянно плачет? У новорожденного патологическая желтушка. Уровень билирубина повышается слишком быстро, детский организм не справляется с нагрузкой. Вещество влияет на работу нервной системы, головного мозга и пищеварительного тракта.
Патология развивается, если у младенца были:
- генетические заболевания кровеносной системы;
- проблемы с печенью;
- резус-конфликт с матерью;
- закупорка желчевыводящих проток;
- инфекционные заболевания.
Желтушка появляется у малыша, если у мамы сахарный диабет, но не всегда.
Ребенка с патологическим типом заболевания отправляют на анализ крови. Проводят УЗИ печени и желчных проток, а иногда берут образцы для биопсии, если заподозрили цирроз. После обследования врач подбирает лечение. Оно зависит от уровня билирубина, состояния новорожденного и причины, вызвавшей патологическую желтушку.
Фототерапия
Младенца кладут под специальную лампу, излучающую ультрафиолет. Голубоватый свет попадает на кожу и разрушает билирубин. Остатки вещества выходят с мочой и фекалиями.
Облучение проводят в роддоме под наблюдением медсестер. Ультрафиолетовые лампы пересушивают кожу младенца и приводят к обезвоживанию. Малышу нужно давать много жидкости. Подойдет кипяченая вода или слабый отвар шиповника, но материнское молоко полезнее других напитков.
Женщине рекомендуют соблюдать диету:
- отказаться от соленого;
- не употреблять жареное;
- исключить из рациона жирную пищу.
Мама должна кушать много сезонных овощей, кисломолочные продукты и куриную грудку, каши и яблоки. Благодаря такому питанию грудное молоко становится легким и насыщается витаминами. Жирные блюда создают дополнительную нагрузку на детскую печень, замедляя выздоровление новорожденного.
Фототерапию назначают при патологической желтушке. Процедуру отменяют, если у младенца:
- появилась крапивница или ожоги;
- кожа приобрела мраморный оттенок;
- кал стал темно-коричневым или черным.
В таком случае ультрафиолетовую лампу заменяют медикаментами или гомеопатическими препаратами.
Очищающие средства и ферменты
Если грудничку не помогла фототерапия, врач выписывает глюкозу. Препарат вводят внутривенно с помощью капельницы. Средство вступает в реакцию с билирубином и расщепляет его, снижая уровень вещества.
Одновременно с глюкозой назначают сорбенты, например, активированный уголь. Таблетку растирают в порошок, смешивают с кипяченой водой и дают ребенку. Препарат можно заменить Энтеросгелем, который работает эффективнее и быстрее.
При печеночной недостаточности или проблемах с желчевыводящими путями врач назначает желчегонные средства. Наиболее популярен Хофитол. Лекарство нормализует обменные процессы и улучшает работу почек. Младенцам выписывают капли Хофитол. Их растворяют в кипяченой воде и дают натощак.
Желчегонными свойствами обладает препарат Урсосан. Он положительно влияет на печень, помогает преобразовывать свободный билирубин в прямой. Капсулу разделяют на несколько доз. Малыш должен запить лекарство кипяченой водой или грудным молоком, чтобы оно лучше усвоилось.
Назначают также Фенобарбитал или Элькар. Препараты обладают желчегонными свойствами, защищают печень. Элькар содержит L-карнитин, который улучшает аппетит и нормализует обмен веществ.
При патологической желтушке используют Хепель. В состав гомеопатического препарата входят натуральные компоненты, которые абсорбируют токсины и облегчают работу печени.
Новорожденному после кормления дают слабый отвар шиповника. К печени прикладывают бинт, пропитанный магнезией, чтобы стимулировать расщепление и выведение билирубина.
Все препараты назначает педиатр. Если после лекарства у ребенка началась рвота или диарея, необходимо подобрать другое средство.
Народные рекомендации
Грудничкам, которые нормально переносят желтушку и не жалуются на самочувствие, советуют готовить отвар перечной мяты:
- Залить 5 г сушеной травы стаканом горячей жидкости.
- Наставить в термосе 1,5–2 часа.
- Давать по чайной ложке процеженного отвара после кормления или натощак.
Водный настой применяют осторожно. Если у ребенка появились колики или странные высыпания после мяты, лечение прекращают.
Уменьшить концентрацию билирубина в крови помогают ванны, в которые добавляют отвар календулы или златоцвета. Растение заливают горячей водой и варят 30 минут. На ложку травы стакан жидкости. Готовое средство процедить, купать в отваре младенца. Новорожденного погружают в ванну на 10–15 минут, затем вынимают и вытирают. Отвар не нужно смывать чистой водой.
Грудничкам нельзя давать желчегонные сборы, слабительные напитки и касторовое масло. Такие средства не ускоряют очищение организма от токсинов. Они лишь нарушают работу пищеварительных органов и замедляют выздоровление.
Режим и свежий воздух
Желтушка не заразная, поэтому с младенцем можно гулять на улице. Свежий воздух укрепляет иммунитет грудничка, насыщает кровь кислородом и нормализует уровень гемоглобина.
Летом малышей с физиологической желтушкой советуют выносить на солнце. Ультрафиолетовые ванны ускоряют расщепление и выведение билирубина. Но чтобы новорожденный не получил тепловой удар или ожоги, нужно выполнять несколько правил:
- Не оставлять грудничка одного.
- Принимать солнечные ванны ранним утром или после четырех вечера.
- Постоянно пробовать переносицу новорожденного. Если она становится горячей, ребенка заносят в дом или тенек.
- Грудничку перед процедурой и после дают столовую ложку кипяченой воды, чтобы восстановить баланс жидкости в организме.
- Ребенка нельзя полностью раздевать, чтобы ультрафиолетовые лучи не обожгли нежную кожу. Подойдет тонкая футболка и шорты или трусики.
- На голову младенца обязательно надевают панамку или чепчик.
Каждая процедура длится от 10 до 20 минут. Если ребенок начинает капризничать, значит, ему жарко и некомфортно. Новорожденному противопоказан прямой солнечный свет. Колыбельку или коляску, в которой лежит малыш, накрывают кружевной занавеской или специальной сеточкой, которая рассеивает и смягчает лучи.
Зимой груднички загорают рядом с закрытым окном. Малыша раздевают до памперсов, кроватку подвигают ближе к солнцу. Можно положить новорожденного на подоконник, если там нет сквозняков. За ребенком постоянно присматривают, чтобы он не упал на пол.
Грудничок должен много отдыхать. Маме и ребенку показан покой и положительные эмоции. Лишние переживания лишь ухудшают самочувствие новорожденного.
Искусственное вскармливание
При желтушке ребенку советуют давать грудное молоко. Оно питательное, содержит много витаминов и обладает легким слабительным эффектом. Малыша прикладывают к груди по 10–12 раз в сутки. Чем больше он кушает, тем чаще ходит в туалет. А ведь билирубин выводится из организма с фекалиями и мочой.
Может ли грудное молоко быть причиной желтушки? Да, если у матери и новорожденного резус-конфликт. Женское тело вырабатывает антитела, которые вместе с молоком попадают в организм новорожденного и отравляют его. В таких ситуациях советуют отказаться от грудного вскармливания хотя бы на неделю или полностью перейти на искусственные смеси.
Желтушку может спровоцировать эстроген. Гормон попадает в организм новорожденного вместе с молоком и останавливает расщепление и выведение билирубина. Уровень вещества растет, а самочувствие малыша ухудшается.
Если мама заподозрила, что виновато молоко, советуют на сутки отказаться от кормления грудью. Новорожденному стало лучше, а уровень билирубина снизился? Придется купить искусственную смесь. Вернуться к грудному вскармливанию можно через неделю, когда состояние грудничка стабилизируется.
У малышей, которые питаются смесями, иногда возникают запоры. Они приводят к интоксикации организма. Чтобы ребенок своевременно ходил в туалет, нужно подбирать правильные составы и допаивать малыша обычной кипяченой водой. Можно давать немного укропной жидкости, ведь она помогает при вздутии и обладает легким слабительным эффектом.
Разновидности желтушки и лечение
Патологическую желтушку механического типа лечат оперативным способом. Если забиты желчные протоки, проводят шунтирование. Кольцевидную поджелудочную железу иссекают. А при циррозе печени делают пересадку органа.
Желтушку, вызванную вирусом гепатита С, лечат интерфероном, который вводят внутривенно. Антибактериальные средства назначают, если патология появилась из-за заражения крови.
При резус-конфликте новорожденному выписывают витамины, глюкозу и желчегонные препараты. В тяжелых случаях грудничку понадобится переливание донорской крови. Материнская не подойдет, ведь в ней содержатся опасные антитела.
Иногда переливанием заменяют гемосорбцией. Специальный препарат очищает кровь младенца от токсичных веществ и препятствует развитию ядерной желтушки, которая поражает головной мозг.
Детям, у которых билирубин повысился из-за гипотиреоза, назначают гормональные препараты. Они восстанавливают метаболизм и нормализуют работу щитовидной железы.
Спровоцировать желтушку у грудничка могут многие факторы, поэтому нельзя пренебрегать консультацией педиатра. Следует сдать все анализы, пройти УЗИ и найти причину повышенного билирубина. После обследования врач подбирает препараты и методы лечения, а мама должна выполнять все требования, чтобы защитить новорожденного от осложнений.
Видео: как лечить желтушку
Источник
