Как вылечить у ребенка энкопрез
Энкопрез – это недержание кала в результате повреждения одного из центров регуляции акта дефекации. Недержание кала встречается в 5 раз чаще у мальчиков и в 10 раз реже, чем недержание мочи (энурез).
Акт дефекации у человека контролируется тремя центрами:
- Нервные сплетения в подслизистом слое прямой кишки и нижнее подчревное сплетение.
- Ядра спинного мозга на уровне 2-4 поясничного позвонка.
- Кора головного мозга.
У детей до трех лет перечисленные образования незрелые, поэтому недержание кала является физиологическим состоянием и не требует медицинского вмешательства.
Виды энкопреза
Недержание кала у ребенка может сформироваться в следующих ситуациях:
- Врожденные дефекты приводят к нарушению формирования условного рефлекса каловыделения.
- Особенности организма, к которым относится медленное закрепление условного рефлекса опорожнения кишечника и мочевыделения.
- Внешние причины, приводящие к утрате условного рефлекса (травмы, операции, психические заболевания).
В любом из этих случаев происходит повреждение нервных центров регуляции или сфинктерного аппарата прямой кишки.
В зависимости от причин, которые лежат в основе болезни, недержание кала бывает двух форм: органическая и функциональная.
Органическая форма
Встречается редко. Она возникает у ребенка в результате осложнений после операций на органы брюшной полости или малого таза (гнойно-воспалительные процессы, повреждение сфинктеров прямой кишки), которые повреждают нервно-мышечный аппарат прямой кишки. Другая причина – это перелом тазовых костей и/или повреждение спинного мозга. При органическом недержании кала у ребенка нормально сформированный условный рефлекс опорожнения кишечника утрачивается. Утрата может быть частичной или полной.
Функциональная форма
Эта форма возникает при нарушении работы одного из нервных центров или запирательного аппарата прямой кишки (внутренний и наружный сфинктеры) при отсутствии дефектов анатомических структур. Встречается в детском возрасте в большинстве случаев.
В зависимости от механизмов, которые лежат в основе формирования функционального недержания кала, выделяют несколько клинических типов:
Истинный энкопрез
Этот вид называют еще дневным, ночным или смешанным. Развивается недержание кала при центральном нарушении работы удерживающего аппарата прямой кишки, которые возникают при воздействии определенных причин.
Причины
-
психические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически; - родовая травма;
- асфиксия плода;
- перинатальные инфекции.
Перечисленные неблагоприятные факторы могут привести к потере нормального условного рефлекса у ребенка, который был уже сформирован. В других ситуациях возникает умышленное недержание кала в неподходящих местах при сохранении психологического контроля над актом дефекации. Перинатальное поражение ЦНС может привести к образованию врожденных дефектов в структурах, которые отвечают за запирательный процесс прямой кишки.
Симптомы
Истинный энкопрез развивается постепенно. У ребенка на начальных этапах стул бывает регулярным, самостоятельным. По мере прогрессирования состояния, появляется каломазание, которое не контролируется ребенком. Со временем самостоятельный акт дефекации прекращается и появляется постоянное недержание кала. У ребенка возникают трудности в социальной адаптации в детских коллективах, белье пачкается. Ребенок становится неопрятным, с ним перестают играть другие дети, усугубляется психотравмирующая ситуация. В области анального отверстия кожа постоянно раздражается каловыми массами, появляются болезненные ощущения и мацерация. Боли в животе отсутствуют.
Ложный энкопрез
Другое название ложного энкопреза – парадоксальный или обстипационный. В этом случае каломазание возникает при переполнении каловыми массами толстого кишечника, которые повышают давление в прямой кишке и давят на нормально функционирующие сфинктеры. Преодолевая сопротивление запирательного аппарата кишки, у ребенка бессознательно выделяются твердые или жидкие каловые массы.
Причины
В первую очередь выделяют причины запора кишечника, симптомом которого является обстипационный энкопрез:
- болезнь Гиршпрунга;
- синдром раздраженного кишечника;
- погрешности в питании;
- пищевые аллергические реакции;
- дискинезия кишечника и др.
Симптомы
Парадоксальное недержание кала клинически не отличается от проявлений истинного энкопреза, но оно присоединяется к другим симптомам запора. Каломазание появляется на высоте запоров и может сопровождаться болями в животе. Кожные покровы могут быть серого оттенка, язык обложен белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Живот увеличен в размере, урчит. При опорожненном кишечнике, недержание кала отсутствует. Психических и неврологических отклонений при данном виде энкопреза чаще не выявляют.
Смешанный энкопрез
На фоне парадоксального недержания кала у ребенка появляются неврозоподобные расстройства, и характер энкопреза становится смешанным.
Диагностика
Независимо от вида энкопреза, диагностические мероприятия включают следующие методы исследования:
- Полный анализ кала (копрограмма). Копрология позволяет выявить признаки воспалительного изменения в кишечнике, дисбактериоз или глистную инвазию. Анализ необходим для исключения других заболеваний со схожими симптомами.
- Анализ кала на дисбактериоз. Также проводится для исключения других болезней кишечника.
- Пальцевое ректальное исследование. Обязательный метод исследования, позволяющий определить тонус сфинктеров прямой кишки.
- Ректороманоскопия. Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальном осмотре слизистой стенки кишки с помощью эндоскопа. Можно исключить воспалительные изменения слизистой стенки кишки, аномалии развития, новообразования.
- Рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография). Оценивается моторика и тонус кишки. Ирригография показана при наличии запоров.
- Консультация психоневролога (обязательно). Выявляются синдромы поражения нервной системы и нарушения в психоэмоциональной сфере.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика истинного и ложного энкопреза.
| Клинический критерий | Истинный энкопрез | Ложный энкопрез |
| Начало симптомов | Внезапно | Постепенно |
| Боли в животе | Отсутствуют | Появляются на высоте запора |
| Неврологические изменения | Выражены | Не выявляются |
| Пальцевое исследование | Тонус сфинктеров ослаблен в покое | Не изменен |
| Эндоскопия и рентгенодиагностика | Просвет кишки обычный, изменения слизистой отсутствуют, моторика и тонус не изменены | Сглажены складки, просвет расширен. Могут быть воспалительные изменения слизистой стенки кишки. Моторика снижена |
| Течение болезни | Может самопроизвольно прекратиться | Прогрессирующее |
Лечение
Лечение истинного энкопреза и обстипационного энкопреза отличается. Во втором случае терапевтические мероприятия изначально направлены на лечение запора у ребенка.
Лечебные мероприятия индивидуальны в каждом случае и носят комплексный характер.
Препараты:
- Седативные препараты (Тенотен детский). Назначаются по рекомендации невролога для снятия возбуждения нервной системы.
- Анксиолитики (Пантогам, Ноотропил). Воздействуют на структуры ЦНС, нормализуя работу нервных клеток.
- Антидепрессанты (Фенибут и др.). Используются при выявлении психоэмоциональных отклонений у ребенка.
- Пре- и пробиотики (Лактулоза, Нормазе, Аципол). Способствуют нормализации микрофлоры кишечника, которая участвует в формировании каловых масс.
Физиолечение (Электростимуляция, Дарсонваль, амплипульстерапия).
Клизмы. Очистительные клизмы проводятся в утренние и вечерние часы при ложном энкопрезе. При истинном энкопрезе клизмы используются по определенным схемам (время, продолжительность, интервал) для тренировки условного рефлекса опорожнения кишечника.
Психотерапия. Психологами, психотерапевтами проводятся беседы с ребенком и родителями для выявления психотравмирующих ситуаций в жизни ребенка, устранения потенциальных факторов риска.
Диета. Соблюдение диеты в большей степени актуально при ложном энкопрезе.
| Рекомендуемые продукты | Нерекомендуемые продукты |
|
|
ЛФК направлена на тренировку мышц тазового дна и передней брюшной стенки.
Точечный и лечебный массаж.
При появлении недержания кала у ребенка следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.
Облегчить состояние ребенка в домашних условиях можно с помощью очистительной клизмы при ложном недержании кала. Истинное недержание кала поддается лечению при сочетании физиолечения, «тренировочных» клизм с ЛФК и психотерапией. Медикаментозная терапия в этом случае носит вспомогательный характер. В домашних условиях справится с истинным каломазанием бывает сложно.
Советы родителям
-
При появлении симптомов недержания кала ни в коем случае не стоит ругать ребенка. В этой ситуации крики родителей только усугубляют течение энкопреза. - Не стоит избегать консультации психоневрологов при поиске причины недуга.
- Ложный энкопрез встречается у детей чаще, поэтому бывает достаточно обеспечить сбалансированное питание и медикаментозную поддержку у ребенка при начальных проявлениях запора.
- Формирование привычки «усаживания на горшок» у детей должны проводиться в благоприятной обстановке.
Источник
Энкопрез считается довольно редким заболеванием, которым страдает около 1 % детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Известно, что половая принадлежность играет определенную роль: по статистике, у мальчиков данная патология встречается несколько чаще, чем у девочек, хотя каких-либо объективных причин для этого пока не выявлено.
Энкопрез у детей тяжело поддается лечению и доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт, что только усугубляет ситуацию. А значит, крохе требуется не только традиционная медицинская, но и психологическая помощь специалиста, и, конечно же, родителей.
Характеристика недуга
Энкопрез представляет собой заболевание, при котором ребенок не способен самостоятельно контролировать процесс опорожнения кишечника, в результате чего происходит непроизвольное выделение каловых масс.
То есть энкопрезом принято считать недержание кала. Зачастую данная патология сопровождается и энурезом (недержанием мочи) что в еще большей степени ухудшает качество жизни ребенка.
В области заднего прохода имеются специальные сфинктеры, предотвращающие непроизвольное выделение каловых масс. Нарушение их работы (аномалии развития, повреждения) приводят к неспособности удерживать кал, в результате чего происходит его ненамеренное выделение.
Код по МКБ 10 – F 98.
Почему ребенка тошнит после еды? Ответ узнайте прямо сейчас.
к содержанию ↑
Норма или патология?
Ребенок младшего возраста неспособен контролировать деятельность кишечника и, соответственно, периоды его опорожнения. Именно поэтому ребенка первого года жизни непреднамеренная дефекация считается нормальным состоянием.
С течением времени, когда пищеварительная система ребенка завершает свое формирование, непроизвольное выделение кала становится все более редким явлением. В частности, в возрасте 1.5-2 лет, ребенок уже способен сдерживать дефекацию на некоторое время.
Именно в этот период многие родители начинают приучать малыша к горшку. В некоторых ситуациях непроизвольная дефекация сохраняется и в более позднем возрасте. Например, если ребенок занят увлекательным для него делом, он может не обратить внимание на позывы к опорожнению кишечника.
Данную ситуацию также можно считать вариантом нормы, но только в том случае, если имеют место единичные случаи.
Если же непреднамеренная дефекация у детей старше 3-4 лет происходит постоянно – речь идет о патологическом явлении.
к содержанию ↑
Нормы дефекации в зависимости от возраста
Существуют определенные показатели частоты испражнений, характерные для детей того или иного возраста.
Так, в норме ребенок в возрасте до 3 мес. опорожняет кишечник 3-5 раз в сутки.
Если малыш находится на искусственном вскармливании, дефекация происходит немного реже (2-3 раза). В возрасте 6-12 мес. ребенок испражняется примерно дважды в день. После 1 года это происходит реже – 1-2 раза в сутки.
к содержанию ↑
Причины возникновения
К развитию данного заболевания могут привести самые разнообразные неблагоприятные факторы, как физиологического, так и психологического характера. Так, энкопрез у ребенка развивается в результате:
- Неправильного приучения к горшку (когда родители стремятся привить данный навык ребенку, который, в силу возраста или иных условий, к этому еще не готов).
- Невозможность посетить туалет в нужное для этого время.
- Нестабильное эмоциональное состояние, стрессы связанные, например, с недостатком родительского внимания, неблагоприятной обстановкой в семье, резким изменением привычного режима дня и условий обитания (поступление в детский сад, школу, смена места жительства).
- Частые запоры (например, если ребенок стесняется посещать туалет в незнакомых для него местах, либо не может сделать этого во время длительной поездки). В этом случае накопившиеся каловые массы растягивают стенки кишечника, данное состояние становится привычным для организма, рефлексы ослабевают, и в самый неожиданный момент происходит непреднамеренная дефекация. Данная ситуация наблюдается и в том случае, если ребенок по каким-либо причинам испытывает болезненные ощущения в момент опорожнения кишечника.
-
Нарушение моторной функции кишечника, приводящее к застою каловых масс. В данном случае в кишечнике начинаются процессы брожения, в результате которых вырабатывается зловонная жидкость, которая, минуя сфинктеры, выделяется через задний проход. - Синдром раздраженного кишечника.
- Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга, отвечающего за развитие контроля над дефекацией и мочеиспусканием.
- Эпилептические припадки, во время которых ребенок не может контролировать процесс опорожнения кишечника.
- Врожденные или приобретенные нарушения строения толстого кишечника, разрывы его тканей.
- Психические заболевания и отклонения в развитии, например, депрессивные состояния, слабоумие.
- Инфекционные заболевания.
- Поражение головного мозга и нарушение его функций.
В результате этого у малыша развивается страх перед горшком и нежелание посещать туалет для отправления естественных потребностей организма.
к содержанию ↑
Классификация
В зависимости от причин и характерных симптомов, принято выделять истинную и ложную формы энкопреза.
Истинная форма недуга встречается довольно редко.
Развивается в результате нарушений деятельности головного мозга, например, при черепно-мозговой травме, сильных эмоциональных переживаний, невылеченных инфекционных заболеваний.
Ложный энкопрез – более распространенная разновидность данного недуга.
Чаще всего возникает как результат хронических запоров, при которых кишечник постоянно заполнен каловыми массами (например, если ребенок сознательно, и на протяжении долгого периода времени подавляет желание сходить в туалет).
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Клиническая картина энкопреза у ребенка может быть различной. Это зависит, прежде всего, от формы течения патологии.
Истинный энкопрез | Ложный энкопрез |
|
|
В большинстве случаев патология развивается довольно медленно (стремительное нарастание симптомов отмечается крайне редко). Именно поэтому далеко не всегда удается выявить недуг на ранней стадии его развития.
Многие родители начинают бить тревогу только тогда, когда признаки заболевания становятся весьма выраженными (например, у ребенка появляются выделения, заметные на белье, малыша беспокоит раздражение и зуд в области анального отверстия, вызванные постоянным контактом кожи с каловыми массами).
О симптомах и лечении болезни Крона у детей читайте здесь.
к содержанию ↑
Диагностика
К какому врачу идти? При подозрении на наличие энкопреза, ребенка изначально необходимо показать терапевту.
В дальнейшем могут потребоваться и консультации других специалистов, например, гастроэнтеролога или психолога. Это необходимо для установления точной причины развития недуга.
Для определения заболевания необходим сбор анамнеза, осмотр пациента, пальпация его живота. В ряде случаев назначают дополнительные диагностические методы исследования, такие как:
- бактериологический посев биологического материала (кал, моча, кровь);
- рентгенография кишечника;
- колоноскопия;
- УЗИ органов брюшной полости.
к содержанию ↑
Способы лечения
Как лечить энкопрез у детей в домашних условиях? Терапия носит комплексный характер. В частности, ребенку назначают прием лекарственных препаратов (их перечень зависит от формы и проявлений недуга), специальные физические упражнения, соблюдение определенного режима питания и рациона.
В качестве дополнительных способов лечения можно использовать и народные рецепты.
Помимо всего прочего, ребенку требуется квалифицированная помощь психолога, так как данное заболевание причиняет малышу серьезный эмоциональный дискомфорт.
к содержанию ↑
Препараты
Лекарственные препараты необходимо назначать с большой осторожностью, ведь пищеварительная система ребенка итак страдает, а неправильно назначенные медикаментозные средства могут только усугубить ситуацию.
Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак).
Курс лечения составляет 1-2 недели. Данный препарат позволяет устранить запор, который является одной из наиболее частых причин развития энкопреза.
В дальнейшем малышу потребуется поддерживающая терапия, то есть прием слабительных препаратов более мягкого действия (Лактулоза, Псиллиум).
В некоторых случаях назначается прием успокоительных средств на растительной основе (если у ребенка наблюдаются значительные психологические отклонения, связанные с наличием данного заболевания).
к содержанию ↑
Народные средства
Использование средств народной медицины позволит усилить терапевтический эффект, оказываемый медикаментозными препаратами.
Так, травяные чаи и отвары помогут успокоить малыша, устранить психологическую причину развития недуга.
Рекомендуются следующие рецепты:
- Отвар на основе пустырника, мяты, шишек хмеля, корня валерианы. Все ингредиенты (по 2 ч.л.) смешивают, заливают 200 гр. кипятка, нагревают на водяной бане в течении 20 минут. После этого объем вновь доводят до 200 мл., процеживают и остужают. Отвар дают ребенку 3 раза в день по 0.5 стакана.
- 1 ст.л. листьев мяты заваривают кипятком. При желании можно добавить немного меда. Данное средство необходимо принимать 2 раза в день по 1 стакану.
к содержанию ↑
Диетотерапия
Соблюдение правильного рациона питания – важный момент в лечении энкопреза.
Так, ребенку категорически запрещается потребление жирных и жареных блюд, манной и рисовой каши, жирных сортов мяса и рыбы, наваристых бульонов, сдобной выпечки, бобовых.
Основу рациона составляют легкие овощные супы, злаковые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется ограничить употребление сладостей, которые лучше заменить черносливом или курагой.
Важно обратить внимание не только на перечень продуктов, но и на способ приготовления блюд. Ребенку нельзя давать жареные блюда, рекомендуется отдавать предпочтение таким способам приготовления как приготовление на пару, тушение, отваривание, запекание.
Кроме того, малышу противопоказаны твердые продукты питания, блюда должны быть максимально измельченными, лучше всего, в виде пюре.
к содержанию ↑
Психологическая поддержка
Ребенок, страдающий энкопрезом, испытывает значительный эмоциональный дискомфорт, и поэтому очень нуждается в психологической помощи.
В частности, родителям нельзя винить ребенка в том, что он не может контролировать дефекацию и пачкает штанишки.
Важно установить доверительные и дружеские отношения с малышом, дать ему понять, что вы все равно любите его. Многие больные дети становятся замкнутыми, поэтому наладить с ними контакт не так-то и просто.
В этом случае необходима помощь квалифицированного психолога, специальные тренинги, в которых принимать участие должен не только сам ребенок, но и близкие для него люди.
к содержанию ↑
Физические упражнения
Специальный комплекс упражнений позволит укрепить сфинктеры ануса, мышцы тазового дна и передней брюшной стенки, наладить моторику кишечника.
Так, ребенку необходимо плотно сжать ягодицы, задержать их в таком положении на несколько секунд, после чего расслабиться.
Повторять упражнение необходимо как можно чаще в течении дня. Рекомендуется и специальная дыхательная гимнастика, предполагающая глубокий, длительный вдох и медленный выдох.
к содержанию ↑
Мнение доктора Комаровского
Энкопрез, возникающий у детей младшего возраста – нормальное явление, которое возникает в результате несовершенства нервной и пищеварительной систем ребенка.
С течением времени ситуация разрешается сама собой. Однако, если этого не происходит к 4-5 годам, необходимо обращаться к специалистам.
В некоторых случаях достаточно всего лишь устранить действие провоцирующего фактора, в других – ребенку необходимо комплексное лечение.
к содержанию ↑
Советы психолога
Так как частой причиной развития недуга является именно психологический фактор, необходимо уделять особое внимание эмоциональному состоянию ребенка.
Это очень важно, ведь малыш, страдающий энкопрезом, итак чувствует себя очень неуютно, а непонимание со стороны самых близких для него людей только усугубляет проблему.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие неприятного заболевания необходимо:
-
следить за питанием малыша и его стулом, предупреждать развитие запоров; - защищать ребенка от травм;
- обеспечить крохе благоприятную эмоциональную атмосферу, комфорт и покой, защищать от стрессовых ситуаций;
- приучать ребенка к горшку только тогда, когда он будет к этому готов.
Энкопрез – недержание кала, серьезное заболевание, вызывающее физический и эмоциональный дискомфорт.
В большинстве случаев патология проходит самостоятельно при достижении ребенком определенного возраста. В противном случае необходимо специальное лечение, которое назначается врачом и носит комплексный характер.
Почему ребенок какается? Психолог о невротическом энкопрезе в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник
