Как вылечить усыхающую почку
Сморщенная почка – тяжелое осложнение заболеваний, поражающих паренхиму органа. Терминальная стадия почечной недостаточности, которая является следствием нефросклероза, – одна из основных причин летального исхода. Коварство болезни заключается в том, что длительное время пациент может не наблюдать каких-либо патологических изменений в своем организме. Часто диагноз выставляется уже в запущенной стадии, когда помочь больному можно только трансплантацией органа.
Что такое сморщивание почек
Нефросклероз почек – хронический прогрессирующий процесс, при котором повреждаются ткани органа. Он проявляется как замещение почечной паренхимы соединительнотканными волокнами. В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологии, первичным звеном в патогенезе болезни может выступать фатальное нарушение структур:
- артериол, приносящих кровь к нефрону (морфофункциональной единице почки);
- почечных клубочков (сплетения мелких капилляров);
- интерстиция – ткани, которая составляет основу органа.
На фоне острого или хронического повреждения почек происходят последовательные изменения в структуре органа. Это приводит к полному склерозу, чем и является сморщивание почки.
Нефросклероз – результат таких последовательных нарушений.
- Воздействие на структуры повреждающего фактора (сосудистые или воспалительные изменения).
- Ишемия – недостаток кровоснабжения.
- Прогрессирующее отмирание тканей (атрофия).
- Прорастание стромы соединительнотканными волокнами.
- Сморщивание органа.
- Хроническая почечная недостаточность.
Перестройка происходит не только на микроуровне, но и существенно меняется внешний вид почек. Они приобретают бугристость, теряется блеск, и цвет становится серым. На срезе почек пропадают привычные характерные очертания. Ткани имеют ячеистую структуру, обескровлены.
Виды
Заболевания, которые могут вызвать склерозирование почечной ткани, разнообразны, и во многих случаях первичный очаг повреждения находится за пределами почек. В зависимости от того, на каком этапе происходит поражение сосудистой системы, выделяют первичное или вторичное сморщивание.
Первичное сморщивание
В основе этого патологического состояния лежит первичное поражение сосудистого аппарата, при котором возникает нефроцирроз. Причинами выступают такие распространенные патологии, как гипертоническая болезнь, другие артериальные гипертензии и атеросклероз.
При гипертонии постоянное повышение артериального давления вызывает рефлекторный длительный спазм сосудов, перестройку мышечного каркаса артериол, их гипертрофию (утолщения) и уменьшение просвета. При критическом сужении сосудов развивается гипертонический нефросклероз из-за постоянного дефицита кислорода и веществ, необходимых для нормального функционирования.
Артериолосклеротический нефросклероз может возникать не только при эссенциальной гипертонии, но и при вторичных гипертензиях, обусловленных повреждением нервной, эндокринной и сосудистой систем.
При атеросклерозе поражаются артерии любого органа. В почках холестериновые отложения чаще образуются в месте входа почечной артерии. Постепенно просвет сосуда перекрывается бляшкой, становится узким. В стенках питающих артерий происходит перестройка структуры, и почка начинает страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Формируется атеросклеротический нефросклероз.
Вторичное сморщивание
Вторично сморщенная почка – осложнение заболеваний, которые поражают непосредственно сам орган. В большинстве случаев фактором, провоцирующим гломерулосклероз – замещение клубочкового аппарата соединительной тканью – является воспаление.
Нефросклероз формируется как исход патологического процесса: пиело- или гломерулонефрита чаще инфекционной этиологии.
Распространенной проблемой нефрологии и одной из причин формирования склероза является образование камней.
Сморщенная почка возникает как следствие дистрофических изменений, которые неминуемо поражают орган при течении врожденных патологий обмена, сахарном диабете, аутоиммунных системных болезнях.
При вторичном сморщивании патологический очаг создает воспалительная реакция. После стихания острого процесса начинается замещение места деструкции соединительной тканью.
Причины
Предрасполагающими факторами к развитию нефросклероза являются длительно текущие соматические заболевания, хронические инфекции, патология эндокринной системы и возрастные изменения.
В зависимости от степени поражения органа выделяют первичные повреждения почечных сосудов, причинами, которых являются такие состояния:
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз почечных сосудов;
- тромбоз артерий и инфаркт почек;
- вторичные артериальные гипертензии;
- нарушения венозного оттока.
Причинами, вызывающими вторичный нефросклероз, выступают такие патологии:
- пиелонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- подагра;
- сифилитическая нефропатия;
- тубуло-интерстициальный нефрит;
- системные васкулиты;
- ревматизм;
- туберкулез почек;
- сахарный диабет;
- дисфункция паращитовидных желез;
- нефролитиаз – образование камней;
- лучевая болезнь.
Довольно часто на фоне беременности у женщин, предрасположенных к патологии, возникает нефропатия. Исход ее при неблагоприятном течении – сморщивание почек с развитием почечной недостаточности.
Симптомы и признаки
Очень часто о наличии этого тяжелого заболевания человек узнает на плановом профосмотре или при обследовании по другому поводу. Связано это с тем, что длительно работают компенсаторные механизмы и повышается функциональная активность второй неповрежденной почки.
Обращение по поводу жалоб со стороны мочевыводящей системы при артериосклеротическом нефроциррозе наступает в тот момент, когда почка уже сморщена, и изменения в ней необратимы.
Симптомы, указывающие на патологический процесс в почках:
- тупая или тянущая боль в пояснице, не связанная с физической нагрузкой;
- повышение частоты и объема ночных мочеиспусканий;
- увеличение количества выделенной за сутки мочи;
- видимые глазом примеси в моче (муть, пена, кровь);
- повышение артериального давления, в том числе диастолического («нижнего»), которое плохо купируется привычными средствами;
- нарушения работы сердца (загрудинные боли, аритмии);
- утренние отеки на лице;
- слабость, сонливость;
- головные боли.
При обнаружении описанных симптомов консультация врача необходима. Если заболевание диагностировано на начальных стадиях, прогноз для жизни будет благоприятным.
Диагностика
Если обнаружены симптомы, указывающие на отклонения в работе почек, нужно обратиться к нефрологу или урологу. Врач соберет подробный анамнез заболевания, проведет объективный осмотр, назначит лабораторное и инструментальное обследование.
При сборе анамнеза врачу важно выяснить такие пункты:
- предположительная причина болезни;
- длительность заболевания и его характер (частота обострений, продолжительность ремиссии);
- характер жалоб и симптомов, их динамика;
- проводимое лечение и его эффективность;
- наличие хронических болезней;
- результаты предыдущего обследования.
Скрининговым методом, выявляющим патологию мочевыводящей системы, является общий анализ мочи. Изменения в нем при нефросклерозе таковы:
- снижение плотности;
- большое количество белка;
- микро- и макрогематурия (примеси крови);
- наличие кетоновых тел, ацетона;
- слизь, бактерии, лейкоциты в большом количестве;
- изменение цвета.
При развернутой картине нефросклероза появляются отклонения в биохимическом составе крови:
- снижение уровня общего белка и его фракций;
- увеличение креатинина;
- понижение эндогенного железа;
- дисбаланс электролитов (калия, натрия, хлора, магния);
- повышение мочевины и остаточного азота.
При длительном течении заболевания в клиническом анализе крови обнаруживаются такие изменения:
- снижение гемоглобина, эритроцитов;
- увеличение лейкоцитов;
- понижение тромбоцитов;
- повышение уровня нейтрофилов;
- рост СОЭ.
Дополнительно назначаются такие методы лабораторного обследования:
- определение клиренса креатинина;
- мониторинг суточного диуреза;
- определение скорости клубочковой фильтрации;
- проба Реберга;
- анализ мочи по Нечипоренко.
При нефросклерозе обязательна инструментальная диагностика. Она позволяет визуализировать почку и определить степень ее повреждения. Врачи прибегают к таким стандартным методам:
- ультразвуковое исследование;
- ренография с контрастным веществом;
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- артериография сосудов почек;
- ангиография;
- сцинтиграфия;
- компьютерная томография;
- магнито-резонансная томография.
Помимо инструментального и лабораторного исследования, необходима консультация окулиста, кардиолога, хирурга, эндокринолога.
Лечение
Терапия нефросклероза определяется степенью недостаточности почек. На начальных стадиях подбор лечения проводится в стационаре, после чего терапию можно продолжать амбулаторно под контролем участкового терапевта и нефролога.
Последние стадии недостаточности требуют практически постоянного медицинского наблюдения. В зависимости от сохранности функций органа терапия подбирается индивидуально.
Радикальным и в то же время эффективным способом лечения нефросклероза является нефрэктомия – удаление поврежденной почки. Современная нефрология располагает следующими хирургическими методиками:
- традиционная полостная (вскрытие ретроперитонеального пространства для доступа к органу);
- лапароскопическая нефроэктомия (удаление почки при помощи лапароскопической техники);
- малоинвазивная ретроперитонеоскопическая нефрэктомия.
Диета при нефросклерозе входит в курс поддерживающей и нефропротективной терапии. Питание подбирается в соответствии с функциональной активностью органа. Принципы диетотерапии:
- ограничение потребления белка;
- снижение суточного поступления жидкости;
- легкоусвояемый рацион;
- отказ от жирной, жареной, копченой пищи;
- резкое ограничение колбас, субпродуктов, консервов, маринадов;
- употребление витаминных премиксов, пищевых волокон;
- ограничение рафинированных углеводов;
- включение в рацион фруктов и овощей, богатых калием;
- умеренное ограничение соли.
В зависимости от клинических проявлений назначается лечение медикаментозными средствами. Показана терапия гипотензивными препаратами, энтеросорбентами, витаминами, диуретиками и антиоксидантами. Диализ является эффективным способом, позволяющим продлить жизнь больного.
Осложнения
Почки – жизненно важный орган, который регулирует работу многих систем организма, поддерживает водный баланс и артериальное давление. Помимо этого, почки выводят отработанные вещества из организма.
Нефрогенная гипертензия – одно из частых осложнений нефросклероза.
Отмечается повышение артериального давления, преимущественно диастолического. При злокачественном течении появляется постоянная гипертензия, которая практически не купируется лекарственными препаратами. Быстро развиваются нарушение зрения, вплоть до полной его потери, и сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт, инсульт).
Хроническая почечная недостаточность – следствие длительного патологического процесса, при котором сморщивается почка. У больного появляются отеки, дизурические расстройства, повышается давление. Почки не справляются со своей функцией, возникает уремия – попадание азотистых веществ в кровоток. Происходит эндогенное отравление организма, которое может стать причиной смерти.
Сморщивание почек – сложный патоморфологический процесс, который приводит к функциональной недостаточности органа. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к замещению почечной ткани.
Источник
Прогрессирующее нарушение мочевыделительных функций ничем хорошим не закончится. Сморщенная почка перестает работать должным образом, прекращая очищать организм от ненужных веществ. Какова бы ни была причина, главная задача — предотвратить неблагоприятный исход, используя все лечебные методы от хирургической операции до нетрадиционных средств терапии.
Почему происходит сморщивание
Уменьшение величины и усыхание почки – это медленный процесс гибели клеточных структур основного мочевыделительного органа, являющийся следствием первичных или вторичных почечных заболеваний. Альтернативными названиями сморщенной почки являются:
- Хроническая почечная недостаточность;
- Нефросклероз;
- Хроническая уремия.
Основными причинами патологии могут стать следующие группы болезней:
- Инфекционно-воспалительные процессы (от обычного пиелонефрита до поражения туберкулезом или заражения паразитами);
- Врожденная патология, чаще выявляемая у детей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поликистоз, недоразвитие, генетически обусловленные дефекты);
- Эндокринно-метаболические изменения (амилоидоз, подагрическое или диабетическое поражение);
- Сосудистые нарушения (гипертензия, венозный застой, атеросклеротическая закупорка в сосудах);
- Опухоли и мочевые камни, нарушающие отток;
- Отравления лекарствами или токсинами.
Причин множество, а суть одна — прогрессирующие и неумолимое изменение работы почечных клеток, обеспечивающих важнейшие выделительные функции. Парный орган не способен очищать кровь, что крайне негативно сказывается на жизнедеятельности всего организма.
Какие бывают формы нефросклероза
В зависимости от действующих факторов выделяют 2 формы нефросклеротического поражения:
- Первичное;
- Вторичное.
Оба варианта прогностически неблагоприятны, и могут вызвать летальный исход. В каждом конкретном случае необходимо выявить причину и максимально рано начать лечение, чтобы предупредить развитие необратимой почечной недостаточности.
Первичное сморщивание
Гипертензия или атеросклероз в сосудах становится причиной нарушения артериально-венозного кровотока: не получая нужного питания, клетки почечной паренхимы быстро погибают, размеры стремительно уменьшаются. Первичный нефросклероз обусловлен внешними сосудистыми факторами — высокое артериальное давление или тромбоз артерии бляшкой убивает орган, резко повышая риск развития первичной почечной недостаточности.
Вторично усохшая почка
На фоне воспаления, мочекаменной болезни или гломерулонефрита процессы сморщивания происходят медленнее, но это ничего не меняет — вторичное замещение нормальных почечных клеток на фиброзные структуры приводит к нарушению мочевыделительных функций в организме человека. При этом длительное время пациент может ничего не ощущать: симптоматика нефросклероза проявляется при значительном усыхании почечной ткани.
Симптомы – каковы признаки и проявления болезни
Симптомы болезни зависят от прогрессирования почечной недостаточности. Чем меньше величина сморщенных почек, тем хуже ситуация. Выделяют 3 стадии заболевания:
- Начальная;
- Консервативная;
- Терминальная.
Значительно сложнее выявить начавшееся сморщивание на 1 стадии, когда основными являются неспецифические симптомы:
- большее количество выделяемой мочи в течение дня (полиурия);
- нарастание ночного диуреза (никтурия);
- необъяснимые скачки артериального давления;
- малокровие;
- тянуще-ноющие ощущения в пояснице;
- сниженный аппетит.
Первые признаки серьезных почечных проблем объясняются другими заболеваниями (пиелонефритом, анемией, гипертонией, остеохондрозом), что приводит к позднему выявлению опасной болезни. На начальной стадии усыхания можно восстановить функции почек, снизив вероятность печального исхода болезни. Значительно хуже при 2 стадии почечной недостаточности, когда в дополнение к остальным симптомам появляются следующие признаки:
- нарастающая слабость с утратой трудоспособности;
- необъяснимая сонливость;
- постоянные или периодические сильно выраженные головные боли;
- проблемы с сердцем (болевые ощущения, сбой ритма);
- прогрессирующая потеря массы тела.
При продолжающемся сморщивании паренхимы с переходом ко 2 стадии крайне сложно не заметить патологический процесс, но — прогрессирующая гибель почечных клеток становится необратимой. С помощью медикаментозного лечения можно лишь временно отодвинуть терминальную стадию, для которой характерны следующие проявления:
- Значительное снижение количества выделяемой мочи (олигурия);
- Не поддающаяся никаким лекарственным средствам гипертония, которая приводит к сердечной недостаточности;
- Тошнота, рвота и понос;
- Резко выраженное похудание;
- Постоянный кожный зуд;
- Разнообразные по выраженности боли в различных частях тела (мышечные, суставные);
- Кровотечения из слизистых оболочек (нос, желудок, матка).
Вне зависимости от причины сморщивание почек становится основным фактором стремительного ухудшения состояния больного человека, когда из-за накопления токсичных продуктов обмена происходит отравление организма с поражением всех органов и систем.
Диагностические исследования
Оптимально обнаружить начавшийся патологический процесс в 1 стадию, когда есть все шансы для предотвращения неблагоприятного исхода заболевания. Помимо осмотра врача, необходимо сдать общеклинические и специальные анализы мочи и крови. Кроме терапевта, надо проконсультироваться у узких специалистов (уролог, нефролог, эндокринолог). В обязательном порядке следует выполнить триаду аппаратных методов диагностики — УЗИ, КТ и МРТ. Ультразвуковое сканирование поможет заподозрить почечное усыхание за счет уменьшения величины парного органа. Рентгеновские и томографические исследования станут основой точной диагностики (с помощью послойных снимков можно обнаружить склерофиброзные изменения в почечной паренхиме).
Лечение при сморщивании почки
Сложность лечения нефросклероза обусловлена неуклонным ухудшением функционирования почечных структур, особенно если патология выявлена на уровне 2–3 стадии. К важнейшим задачам терапии при сморщивании почек относятся:
- Максимально возможное устранение интоксикации, вызванной неспособностью почек выводить токсические вещества;
- Поддержание работы мочевыделительной системы;
- Оказание помощи сердцу и сосудам;
- Борьба с инфекцией.
В большинстве случаев при 2–3 стадии склерозирования нет никакой возможности сохранить орган. Сморщенные почки — это показание для хирургической операции. С помощью гемодиализа можно длительное время поддерживать жизнь человека, заменяя отсутствующие мочевыделительные органы. Подобрав донорский орган, необходимо выполнить трансплантацию почки. При 1 стадии хороший эффект могут дать медикаментозная терапия, физиотерапия и нетрадиционные методы лечения.
Удаление почки с последующей трансплантацией
Полностью нефункционирующая сморщенная почка — это повод для хирургического вмешательства (мертвый орган лучше удалить). Типичным вариантом хирургического вмешательства является стандартная нефрэктомия из обычного полостного доступа. Лапароскопический вид операции применяется по показаниям и при наличии технической возможности для процедуры. Оптимально сразу или в ближайшее время выполнить пересадку донорской почки, чтобы предупредить осложнения и обеспечить больного человека органом для выведения токсинов и шлаков.
Гемодиализ
Аппаратное очищение крови от не выведенных через мочевые пути продуктов обмена позволяет поддерживать жизнь пациента, но не решает основную задачу при сморщивании почечной паренхимы. Гемодиализ обязательно нужен на этапе подбора донора. Метод необходим при хронической почечной недостаточности, когда нет возможности выполнить трансплантацию и надо длительное время заменять функции склеротически измененных почек.
Физиотерапия
Любое внешнее воздействие, улучшающее кровоток в области почек, может помочь терапии. Не надо надеяться, что физиотерапия сотворит чудеса — задачей аппаратных физиотерапевтических методик является обеспечение питания и кровоснабжения тканей. В комплексном лечении используют тепловые процедуры, электрофорез, УВЧ, магнитотерапию. При правильно подобранной схеме лечения можно поддерживать мочевыделительные функции.
Народные средства
Медикаментозные лекарственные средства и народная медицина — это варианты симптоматического лечения. С помощью таблеток и растительных средств устраняются дискомфортные симптомы (снижение давления, улучшение оттока мочи, восстановление аппетита). Но на большее при хронической почечной недостаточности рассчитывать не стоит.
Диетическое питание
Важно не создавать трудностей для работы почек. Основой питания при сморщивании почечной паренхимы являются следующие рекомендации:
- не пить много жидкости;
- недосаливать пищу и существенно снизить потребление сладкого;
- минимизировать белковую и жирную пищу в рационе;
- полностью убрать фаст-фуд, консерванты, маринады, жаренные и копченые блюда;
- основой рациона должны стать продукты растительного происхождения (овощи, фрукты);
- обязательно надо принимать витаминно-минеральные комплексы, рекомендованные доктором.
Соблюдение диеты устранит лишнюю нагрузку на выделительные органы, став хорошим подспорьем для борьбы с нефросклеротическим процессом.
Профилактика – как предупредить заболевание
Оптимально предотвратить смертельно опасное состояние в почках, используя следующие меры профилактики:
- своевременное и полноценное лечение любого воспалительного процесса в мочевыделительных органах;
- максимально раннее обнаружение аномалий в мочевых путях, особенно у детей;
- коррекция обменных нарушений и гормональных расстройств;
- проведение всех необходимых лечебных мероприятий в полном объеме при отравлении, гипертонии, мочекаменной болезни и опухолях.
Чем меньше серьезных заболеваний в мочевых путях, тем ниже риск усыхания почек с развитием опасных жизнеугрожающих осложнений.
Каковы осложнения и последствия
Неработающая почка крайне негативно действует на весь организм. К неблагоприятным осложнениям относятся:
- Не поддающая терапии артериальная гипертензия с неумолимым нарушением работы сердца и сосудов;
- Стремительное нарастание почечной недостаточности, когда надо максимально быстро найти донора, чтобы спасти жизнь пациенту.
Частично сморщенная почка может длительное время выполнять свои функции без каких-либо опасных последствий, но — нельзя точно выявить, когда будет переход в терминальную стадию с плохим прогнозом для жизни.
Прогноз для выздоровления
Невозможно решить все проблемы при нефросклерозе. Сморщивание почечной паренхимы – это неизбежно печальный исход болезни, когда больному человеку придется постоянно делать гемодиализ для сохранения жизни. Даже при проведении трансплантации нет никаких гарантий выздоровления – не обязательно, что донорский орган приживется.
Источник
