Как вылечить в шейке матки
Заболевания шейки матки занимают одну из лидирующих позиций среди гинекологических патологий. Это обусловлено значительным количеством негативных факторов различного происхождения, влияющих на покровный эпителий шеечного отдела. Шейка матки является самой уязвимой областью репродуктивного тракта женщины ввиду выполняемых ей барьерных функций на пути к полости детородного органа. Основную опасность для органа несут микроорганизмы, но на фоне гормонального и иммунного благополучия заболевания, как правило, не развиваются. На страже инфекционной безопасности стоит нормальная вагинальная микрофлора, обеспечивающая губительную кислую среду для внедряющихся бактерий и вирусов.
Причины патологий многогранны и должны учитываться при назначении лечения. Говорить о полном выздоровлении можно при исключении всех провоцирующих факторов. Практически у всех болезней шейки матки один итог – формирование рака. Поэтому основная цель при терапии патологий: полная и своевременная диагностика и полноценное лечение.
Лечение шейки матки подразумевает комплексный подход, включающий антибактериальный и противовирусный блок, иммунокоррекцию как общего, так и местного характера, восстановление биоценоза влагалища и гормонального баланса. В зависимости от вида выявленной патологии, лечить иногда приходится оперативным путем.
Заболевания шеечного отдела матки делят на основные подвиды: фоновые, предраковые и рак. Лечение шейки матки принципиально разнится в зависимости от вида выявленной патологии. При осмотре половых путей женщины в зеркалах врач делает первые выводы о возможных заболеваниях. После выполнения всех диагностических манипуляций, гинеколог определяет, как лечить патологию шеечного отдела. Выбор тактики лечения во многом определяется также возрастом пациентки, репродуктивными планами.
Фоновые состояния означают такие изменения покровного эпителия, при которых сохраняется нормальная структура клеток: они правильно делятся, дифференцируются и созревают. К таким патологиям относят:
- истинную эрозию;
- приобретенную и врожденную псевдоэрозию (эктопию);
- воспалительные заболевания (цервицит и эндоцервицит);
- эктропион;
- эндометриоз;
- полипы;
- папилломы или кондиломы;
- эритроплакия;
- простая лейкоплакия.
Предраковые состояния означают наличие атипичных изменений в клетках: патологических митозов, нарушения цитоплазменных и ядерных структур. К таким болезням относят дисплазию, но в некоторых случаях предраковой патологией считается лейкоплакия, эритроплакия, которые протекают на фоне вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, хламидиоза, вируса простого герпеса и цитомегаловируса. Дисплазия шеечного эпителия является результатом патогенного действия ВПЧ высокого онкогенного риска. В очагах присутствуют участки гиперплазии, интенсивного деления клеток, нарушение их созревания, отторжения. Отличием дисплазии от рака является ограничение патологического процесса базальной мембраной. Если атипичные клетки проникли за ее пределы, говорят о злокачественной опухоли.
Основные подходы к лечению
Принципы лечения шейки матки:
- воздействие на причины патологий;
- комплексный подход;
- различная направленность в зависимости от формы, разновидности и варианта болезни.
Способы:
- медикаментозные методы включают использование антибиотиков, местных антисептиков, противовирусных средств, иммуномодуляторов, заживляющих компонентов, гормональных средств, витаминов;
- хирургические вмешательства включают различные методики деструкции или иссечения патологических участков: диатермокоагуляцию, радиоволновое лечение, лазерные технологии, жидкий азот, химическую коагуляцию.
Лечение шейки матки в подавляющем большинстве случаев носит комбинированный характер. После проведения диагностических мероприятий определяются тактики лечения.
Лечение патологий шейки матки хирургическим путем проводится при неблагоприятных диагностических маркерах в цитограмме, при проведении кольпоскопии и гистологического исследования биоптата. Участки, содержащие атипичные клетки и подозрительные в онкологическом плане структуры, подвергаются иссечению, без применения выжидательной тактики.
Выделяют этапы медикаментозного лечения шеечного отдела.
Антибактериальная и противовирусная терапия
Подавляющее большинство поражений покровного эпителия инициировано хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, вирусами папилломы человека, вирусом простого герпеса, кандидами и другой условно патогенной флорой. Для того чтобы лечить шейку матки от инфекций, проводится тщательная диагностика с использованием методов ПЦР, Фемофлор, бактериологического посева на флору и чувствительность к антибиотикам, бактериоскопического исследования мазка из цервикального канала. Лечение шейки матки всегда начинают с подавления инфекционного воспаления, в особенности если предстоит оперативное вмешательство.
Гормональное лечение
Гормональное лечение проводится после выявления нарушения продукции эстрогена, прогестерона, мужских половых гормонов и их метаболитов (тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон), ФСГ и ЛГ. Лечить гормонами следует при эктопии, дисплазии, когда на фоне дисгармонии работы яичников и гипофиза страдает эстрогенный фон и барьерная функция влагалища, шеечного отдела. Нормальный синтез женских половых гормонов обеспечивает правильный рост эпителия, его созревание и отторжение, что, в свою очередь, обеспечивает функционирование микрофлоры влагалища. Таким образом, лечение шейки матки гормонами приводит к стабилизации барьерных функций и препятствует рецидиву. Лечить гинекологи предпочитают оральными контрацептивами и гестагенами.
Иммуномодуляторы и стимуляторы иммунного ответа
Лечить иммунокорригирующими средствами приходится патологии, инициированные хламидиями, вирусами папилломы человека, простого герпеса, цитомегаловирусом. Кроме того, иммунокоррекция обязательно сопровождает хирургическое лечение. Назначают препараты до и после вмешательства для профилактики рецидива.
Витаминотерапия
Витаминотерапия необходима для ускорения заживления очагов, повышения сопротивляемости организма. Лечить следует такими группами препаратов, как витамины группы В, антиоксиданты – витамины А, Е, С.
Восстановление биоценоза влагалища
Коррекция биоценоза влагалища проводится на завершающем этапе лечения. Функционирование органов репродуктивной сферы невозможно без нормального состава вагинальной микрофлоры. Нередко первопричиной заболеваний шеечного отдела становится именно дисбактериоз. В результате снижения численности молочнокислых бактерий создаются благоприятные условия для внедрения патогенной флоры. Поэтому лечить вагинальными пробиотиками следует всегда при окончании основных лечебных блоков.
Методики хирургического вмешательства включают локальную деструкцию или радикальное лечение при предраковых или раковых новообразованиях.
Лечение заболеваний шейки сопровождается обязательным учетом всех сопутствующих гинекологических патологий – аденомиоза, миом, СПКЯ, эндометрита, аднексита. Зачастую лечить приходится одновременно и заболевания шейки матки и патологию матки, яичников. Нередко болезни шеечного отдела считаются результатом нарушения работы яичников.
Лечение патологий шейки матки
Перед тем как лечить фоновые и предраковые заболевания, проводится ряд диагностических мероприятий, позволяющих подтвердить доброкачественный процесс: цитология, кольпоскопия, биопсия.
Цервицит
Цервицит и эндоцервицит возникают по причине половых инфекций или дисбиоза влагалища. Если при бактериоскопическом и цитологическом исследовании соскоба из цервикального канала была обнаружена воспалительная реакция, а методом ПЦР и бактериологическим способом подтверждены половые инфекции, лечение проводится местно, с включением антисептических свечей, и системно с применением антибиотиков. При бактериальных инфекциях лечить шейку матки приходится комбинированными свечами, например, Полижинакс, Тержинан, Депантол. При сочетании цервицита с молочницей применяют противогрибковые средства в лечении (Пимафуцин, Гинезол).
Псевдоэрозия
Участок цилиндрического эпителия шеечного канала на поверхности влагалищной части шейки матки называется эктопией. Причины смещения ткани могут быть разнообразными, но чаще всего замещение происходит в результате заживления истинной эрозии – язвы, образующейся при травмах и инфекционном воздействии.
Эктопия подвергается лечению не во всех случаях. Иногда лечить псевдоэрозию не следует, так как некоторые ее варианты считаются нормой, например, врожденная эктопия или незавершенная зона трансформации у девушек.
В таких ситуациях цилиндрический эпителий цервикального канала находится на поверхности влагалищной части шеечного отдела. Чаще всего смещение границы железистого эпителия наблюдается у молодых женщин, во время беременности, после родов. В случае обнаружения половых инфекций, неудовлетворительных результатах цитологии и кольпоскопии эктопию следует лечить. После купирования инфекционного процесса участок подвергается химической коагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации или радиоволновому лечению.
Полип
Полипы требуют тщательной диагностики перед назначением лечения, так как некоторые виды патологии являются опасными в аспекте озлокачествления, в частности, аденоматоз. После проведения биопсии и уточнения гистологического диагноза, врач выбирает, как лечить новообразования. При наличии дисплазии в структуре полипа выполняют конизацию с помощью радиоволнового или лазерного скальпеля, при простых полипах лечить шейку матки предпочитают методом иссечения самого образования. Применять могут лазерные технологии, радиоволны и электрический ток.
Кроме хирургического удаления полипов, лечить патологию следует гормональными средствами. Причиной роста полипов становится гормональный дисбаланс в пользу эстрогенов и недостатка прогестерона. После иссечения образований, назначают, как правило, препараты прогестерона (Норколут, Дюфастон).
Папилломы
Развитие папиллом на поверхности шейки обусловлено наличием вирусов папилломы человека. Кондиломы или папилломы являются доброкачественными образованиями, но вирусная этиология их формирования создает вероятность образования в будущем раковой опухоли. В частности, если процесс сопровождается наличием простого герпеса и цитомегаловируса, папилломы становятся опасными и лечить их следует комбинированным способом. Кондиломы удаляют жидким азотом, лазером или радиоволнами. Перед проведением хирургического лечения проводится противовирусная терапия и иммунокоррекция. Лечение продолжается и после деструкции папиллом.
Эндометриоз
Очаги эндометриоза на поверхности шейки матки чаще всего сопровождаются аденомиозом. Иногда причиной заболевания становится травмирование внутренних половых органов при манипуляциях и родах, когда ткани эндометрия получают возможность прижиться на поверхности шеечного отдела. Лечение шейки матки проводят хирургическим путем с помощью жидкого азота, лазера или радиоволн.
Если эндометриоз шейки матки сопровождается аденомиозом, лечить патологию следует и гормональными препаратами. В лечении используют низкодозированные ОК (Джес, Клайра, Новинет, Мерсилон), препараты для введения в искусственный климакс (Визанна), агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (Диферелин, Декапептил).
Лейкоплакия
Лейкоплакия представляет собой участки, эпителий которых подвергся ороговению, чего в норме не наблюдается. Если причиной кератоза стали травмы, манипуляции, то говорят о простой лейкоплакии. В случае активизации вируса папилломы человека, герпеса возникают предпосылки перерождения участка лейкоплакии в дисплазию и рак. Часто кератоз присутствует при дисплазии 2-3 степени.
Простую лейкоплакию необходимо лечить деструктивными методами: жидким азотом, лазерной вапоризацией, радиоволнами. При параллельной циркуляции ВПЧ и неудовлетворительных результатах цитологии хирургическое лечение может проходить в виде конизации шейки матки. В рамках медикаментозной терапии применяют противовирусные средства и иммуномодуляторы: Панавир, Генферон, Циклоферон, Изопринозин.
Дисплазия
На фоне снижения сопротивляемости организма и активности иммунного ответа вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска ведут к формированию дисплазии шейки матки. Лечение дисплазии определяется степенью, которую диагностируют на основании цитологии, кольпоскопии и биопсии. Первую стадию заболевания допускается не лечить, а наблюдать. Ранняя стадия способна регрессировать самостоятельно. Вторая и третья степень подразумевают иссечение конусовидного участка шейки матки и медикаментозное лечение. Конизацию проводят лазерным скальпелем, электропетлей или радиоволновым ножом. До и после процедуры, патологию необходимо лечить иммуномодуляторами и противовирусными средствами, которые назначаются на длительный промежуток времени: 3-8 месяцев. Применяются препараты интерферона (Виферон, Генферон), индукторы интерферона (Изопринозин, Кагоцел), иммуностимуляторы (Ликопид, Полиоксидоний).
Завершение лечения шейки матки сопровождается восстановлением флоры с помощью суппозиториев (Вагинорм, Лактобактерин, Ацилакт), а хирургические методы иногда требуют лечить заживляющими средствами – метилурациловой мазью, пантенолом, облепиховыми свечами.
Комбинированный подход в лечении заболеваний шеечного отдела матки позволяет надежно и полностью избавиться от патологии любого характера.
Источник
Гинекологи подчёркивают, что в структуре болезней женской половой сферы воспаление шейки матки занимает ведущее место. Согласно статистическим данным, воспаление, поражающее шейку матки, характерно для представительниц репродуктивного возраста.
Воспаление шейки матки не угрожает жизни женщины. Тем не менее при игнорировании симптомов и отсутствии адекватного лечения воспаление чревато серьёзными осложнениями и отдалёнными последствиями.
Воспаление, которое развивается в области шейки матки, обычно протекает одновременно с другими гинекологическими патологиями. Например, более чем в половине случаев воспаление шейки матки сочетается с эктопией. Кроме того, такие заболевания шейки матки, как вульвовагинит и кольпит зачастую сопутствуют воспалению.
Воспаление шейки матки гинекологи называют цервицитом.
Анатомически шейка матки считается продолжением нижней части матки. Это своеобразная мышечная трубка, имеющая длину и ширину около четырёх и двух с половиной сантиметров соответственно. При осмотре гинекологу видна только влагалищная часть шейки, выстланная клетками многослойного плоского эпителия. Данный вид эпителия отличается бледно-розовым цветом и гладкостью своей поверхности.
Шейка соединяет маточную полость и вагину. Это соединение обеспечивает находящийся внутри шейки матки цервикальный канал. Шейку матки называют барьером, препятствующим проникновению инфекции в матку, трубы и яичники. Защитную функцию выполняет цервикальный канал, отличающийся анатомической узостью и продуцированием слизи.
Однако при воздействии неблагоприятных факторов на женский организм, в частности, репродуктивную систему, хрупкое равновесие нарушается. В цервикальный канал попадает патогенная микрофлора, которая и вызывает воспаление шейки матки.
Разновидности
Специалисты выделяют несколько видов цервицита, в зависимости от критерия, который лежит в основе данной дифференциации. В частности если диагностируется воспалительный процесс именно влагалищной части шейки, говорят о развитии экзоцервицита. Поражение цервикального канала, характеризующееся его воспалением, называется эндоцервицитом.
Обычно при выявлении воспаления шейки матки врач ставит диагноз «цервицит», который подразумевает поражение как влагалищной части матки, так и цервикального канала. Воспаление, начавшееся в конкретном участке шейки матки, благодаря анатомическим особенностям довольно быстро распространяется на соседние ткани и органы.
В целом гинекологи выделяют две формы воспаления шейки матки:
- острая;
- хроническая.
Острая форма отличается более выраженной клинической картиной. При отсутствии своевременного лечения, воспаление приобретает симптомы хронического процесса.
Особенности распространённости воспаления и наличия симптомов обуславливают развитие следующих видов цервицита:
- очаговый;
- диффузный.
При очаговом характере воспаления поражение затрагивает некоторую часть шейки матки. Диффузный цервицит означает воспаление всей шейки матки.
Поскольку воспаление шейки матки всегда вызывается инфекционными агентами, важно дифференцировать цервицит как:
- специфический;
- неспецифический.
К неспецифической флоре относят условно-патогенные микроорганизмы, а к специфической – микробы, передающиеся преимущественно половым путём.
Этиология
Известно, что в основе воспаления шейки матки можно выделить инфекционное поражение. При влиянии неблагоприятных факторов на шейку матки, её слизистую атакуют разнообразные микроорганизмы, которые вызывают воспаление. Данное воспаление следует своевременно диагностировать и лечить, чтобы избежать опасных осложнений.
Микрофлору можно дифференцировать как условно-патогенную и патогенную. Очень важно определить возбудителя воспаления, так как тактика лечения различных инфекционных агентов может существенно отличаться.
Условно-патогенные агенты проникают в шейку посредством тока лимфы и крови. В некоторых случаях отмечается их проникновение из прямой кишки. К условно-патогенной флоре относят:
- стрептококк;
- протей;
- кишечную палочку;
- стафилококк;
- клебсиеллу;
- грибы Кандида.
Условно-патогенные микроорганизмы в незначительном количестве могут присутствовать на коже и слизистых. При воздействии неблагоприятных факторов наблюдается активный рост данных микроорганизмов, что вызывает воспаление.
Специфическая флора достаточно многообразна. Особенностью таких агентов является половой путь их передачи. Патогенная микрофлора включает:
- гонококк;
- трихомонаду;
- хламидию;
- бледную трепонему.
Воспаление шейки матки обусловлено многочисленными факторами. Симптомы возникновения воспалительного процесса шейки матки вызывают следующие факторы:
- болезни половых органов, например, эрозия или кольпит;
- половые инфекции;
- неспецифическая микрофлора;
- опущение влагалища, шейки матки;
- ослабление иммунитета;
- регулярная смена сексуальных партнёров;
- беспорядочный характер интимной жизни;
- некоторые эндокринные патологии, в том числе гипотиреоз, сахарный диабет и обменные нарушения;
- расстройство функции яичников, вызывающее гормональный дисбаланс и приводящее к изменениям ткани шейки матки;
- возрастные изменения, связанные с гормональной перестройкой перед и после менопаузы;
- частое применение химических спермицидов;
- травмы шеечного эпителия в процессе родов, абортов, выскабливаний;
- дисбактериоз, наблюдаемый во влагалище.
Гинекологи подчёркивают, что симптомы любого воспаления обусловлены снижением защитных сил организма. При нарушениях в работе иммунной системы на эпителий шейки матки оказывают влияние многочисленные неблагоприятные факторы, которые могут вызвать воспалительный процесс.
Симптомы
Возникновение симптомов заболевания связано с тем, является ли процесс острым или хроническим. Существенно значение имеет конкретный возбудитель болезни. При некоторых инфекциях клиническая картина может быть стёртой, в то время как определённые агенты вызывают выраженные симптомы. Протекание без симптомов характерно для хламидиоза.
После проникновения на слизистую, возбудитель обуславливает интенсивную продукцию слизи железами цилиндрического эпителия. Затем происходит разрыхление тканей. Таким образом, агенты проникают в более глубокие слои, поражая шеечную часть, примыкающую к влагалищу. Однако одновременно в цервикальном канале наблюдается процесс заживления, который способствует исчезновению симптомов. Отсутствие симптомов в таком случае свидетельствует не о выздоровлении, а о переходе заболевания в хроническую стадию.
Острое поражение отличается выраженностью симптомов. При остром течении болезни возможно появление ряда симптомов.
- Обильные выделения. Бели могут быть слизистыми, гнойными, иметь желтоватый, зеленоватый или коричневатый оттенок. Нередко выделения также имеют неприятный запах. При наличии сопутствующей эрозии появляются контактные выделения.
- Дискомфорт половых органов. Женщина ощущает зуд, жжение, которые иногда усиливаются при половых актах и во время половых контактов.
- Боли. Некоторые возбудители приводят к обширному воспалительному процессу, вызывающему такой симптом, как интенсивные боли внизу живота.
- Нарушения мочеиспускания. При распространении инфекции в уретру и мочевой пузырь появляется частое болезненное мочеиспускание.
- Повышение температуры. Подъём температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр характерно в случае возникновения аднексита.
Симптомы поражения шеечной части матки усиливаются после менструации.
Наличие конкретного возбудителя вызывает определённые симптомы, которые учитывает врач при осмотре слизистой. При герпетическом поражении слизистая красная, рыхлая и имеет изъявления. Трихомониаз имеет симптомы кровоизлияния при проведении кольпоскопии. При гарднереллезе отделяемое имеет резкий запах рыбы, а гонококковое поражение сопровождается обильными желто-зелеными выделениями. Молочница, как известно, описывается присущими только для нее творожистыми выделениями.
Осложнения цервицита
Если эндоцервицит или экзоцервицит своевременно не лечить, болезнь переходит в хроническую стадию. Симптомы становятся менее выраженными и периодически усиливаются. Со временем появляются обильные слизистые выделения, образуется эрозия на поверхности плоского эпителия. При отсутствии лечения язва заживает неправильно, что приводит к замещению плоского эпителия цилиндрическим. Данное замещение означает возникновение эктопии.
Примечательно, что в период беременности экзоцервицит и эндоцервицит выявляются редко. Это связано с регулярными обследованиями и своевременным лечением беременных женщин.
При проникновении инфекции в маточную полость на ранних сроках, может возникнуть инфицирование оболочек плода. Это приводит к выкидышу или грубым порокам в развитии. Если заражение происходит на более поздних сроках, не исключен риск появления различных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов и осложнений послеродового периода. Во время прохождения через родовые пути, возможно инфицирование ребёнка и развитие инфекционных болезней.
В целом если симптомы болезни своевременно не лечить, могут развиться следующие осложнения:
- хроническое течение;
- распространение инфекции по восходящему пути;
- возникновение бартолинита;
- появление аднексита;
- рак.
Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо своевременно обращаться к специалисту, не игнорировать симптомы болезни, проходить своевременное обследование и лечение патологий.
Диагностика
В большинстве случаев патология выявляется в хронической форме. Иногда женщина обращается к врачу по другому поводу, и во время осмотра шейки матки гинеколог диагностирует цервицит.
При гинекологическом осмотре маточной шейки врач визуализирует следующие симптомы заболевания:
- отёчность и гиперемию тканей;
- эрозию;
- обильные слизистые или гнойные выделения, которые при хроническом течении могут быть в незначительном количестве;
- точечные кровоизлияния слизистой;
- истончение слизистой.
Одного лишь гинекологического осмотра недостаточно для постановки диагноза и исключения других патологий. Пациентке рекомендовано пройти обследование, которое может включать:
- кольпоскопию, позволяющую определить структурные изменения, псевдоэрозию;
- мазок на флору для диагностики воспаления;
- исследование методом ПЦР на выявление половых инфекций;
- цитологическая диагностика, которая выполняется с целью обнаружения атипичных клеток;
- бакпосев для идентификации условно-патогенного возбудителя.
При симптомах онкологической настороженности рекомендовано проведение биопсии с дальнейшим гистологическим исследованием в лаборатории. В случае необходимости назначается УЗИ органов малого таза, а также анализ мочи при сопутствующем цистите.
Лечение
При цервиците пациентке рекомендуется комплексное лечение, которое зависит от результатов обследования. Лечить воспаление шейки матки следует посредством противовоспалительных, антибактериальных препаратов, физиопроцедур, иммуностимулирующих средств. При наличии псевдоэрозии проводится хирургическое лечение.
Лечить инфекцию необходимо в зависимости от вызывавшего заболевание возбудителя.
- В частности, лечить грибковое поражение нужно посредством противогрибковых препаратов в виде таблеток, свечей и мазей.
- При хламидиозе пациентку необходимо лечить антибиотиками.
- Атрофический цервицит надо лечить свечами, которые включают гормоны.
- Наиболее сложно лечить вирусное поражение ткани. Чтобы лечить ВПЧ и герпес врач назначает противовирусные и иммуномодулирующие средства, витамины.
Лечить половую инфекцию следует обоим партнёрам. Это поможет избежать рецидивов воспаления шейки матки.
В некоторых случаях требуется применение лекарственных средств в виде местного лечения. Чтобы лечить воспаление, можно использовать раствор димексида, хлорфиллипта, марганца, хлоргексидина, соды и борной кислоты. При лечении нередко применяются противомикробные свечи, например, Тержинан или Бетадин.
После проведённого основного лечения рекомендован приём препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища. Длительность использования таких средств составляет около двух недель.
Лечить хронический очаг можно также посредством физиотерапевтических средств. Пациентке назначается УВЧ или УФО, СМТ, влагалищная лазеротерапия, электрофорез с применением магния. При стихании воспаления можно использовать грязевые тампоны.
Источник
