Как вылечить венозную язву
Варикозное заболевание вен нижних конечностей часто провоцирует осложнения. Тяжелым последствием болезни является образование трофических язв. Образование становится причиной проявления неприятных симптомов, которые ухудшают качество жизни пациента.
Если лечение язвы проводится несвоевременно, возможно развитие гангрены или заражения крови. Такие осложнения ведут к ампутации, инвалидизации или летальному исходу.
Что такое
Варикозная язва – выраженный, продолжительное время незаживающий кожный дефект. Причина образования поражения – отсутствие необходимого лечения варикозной болезни. Язва появляется в месте выраженного нарушения кровотока из-за изменения питания кожных покровов.
На начальном этапе прогресса кожный покров темнеет, уплотняется, позже возникает зуд и шелушение. Кожа становится чувствительной. В результате царапин, ушибов и ссадин возникают язвенные поражения, которые из-за отсутствия питания долго не заживают.
По внешнему виду язвенное поражение представляет раневую поверхность темного цвета. На начальном этапе очаги имеют круглую, плоскую поверхность и часто небольшие размеры. В запущенных случаях поражения проникают в глубинные слои, охватывают сухожилия и кости.
Медики классифицируют следующие виды дефектов:
- Точечная язва. Очаг имеет незначительные размеры, образуется возле вариксов.
- Циркуляторная язва. Охватывает значительные очаги. В запущенных случаях покрывает всю голень.
Внимание!
При выявлении поражения нужно немедленно обратиться к флебологу или хирургу. Полноценное лечение позволяет улучшить прогноз на выздоровление.
Причины
Основная причина – хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся застойными процессами. Язвенные очаги формируются из-за полного разрушения системы кровеносных сосудов. Процесс питания клеток, тканей нарушается, прослеживается гипоксия. На позднем этапе воспалительного процесса охватываются нервные окончания, что влечет потерю чувствительности.
Перечень факторов, повышающих вероятность образования язвы при варикозе, включает:
- вредные привычки;
- переохлаждение или перегрев организма;
- чрезмерные физические нагрузки;
- подъем тяжестей;
- тип деятельности (постоянное пребывание на ногах);
- избыточный вес;
- ожоги, прочие травмы;
- патологии кожных покровов;
- нарушения в работе системы кроветворения.
Симптомы и признаки
Язвенные поражения при варикозной болезни проявляются не сразу. Часто изменению предшествует целый симптомокомплекс. О развитии очага могут свидетельствовать следующие изменения:
- изменение цвета кожи;
- образование сосудистой сетки;
- тяжесть в икрах;
- жар и зуд кожи;
- судороги ночью;
- отечность отдельных областей;
- точечные трещины.
Внимание!
При внедрении бактерий течение воспалительного процесса усугубляется. Проявляются гнойные осложнения.
Через некоторое время на поверхности кожи проявляются вены, сетки, которые перерастают в массивные узлы. Образуются кровоточащие очаги, имеющие тенденцию к слиянию.
Диагностика
Язвенное образование – выраженное осложнение варикозной болезни, возникающее при отсутствии своевременного лечения. Процесс часто охватывает область нижних конечностей, а именно стопу, голень. Редко процесс захватывает коленный сустав.
Алгоритм диагностики включает:
- осмотр флебологом или сосудистым хирургом;
- УЗИ обследование для выявления кровотока, оценки его интенсивности;
- применение рентгенконтрастных методик;
- радионуклидный метод обследования.
После проведения диагностики специалист сможет определить максимально эффективную схему лечения.
Лечение
На начальном этапе патологического прогресса возможно медикаментозное лечение. Для профилактики распространения инфекции рекомендуют промывание очага антисептическими растворами, а именно:
- фурациллин;
- раствор маграцевого калия;
- хлоргексидин;
- мирамистин;
- пероксид.
Обязательно применение обеззараживающих медикаментов. Пациенту необходимы ежедневные перевязки с использованием регенерирующих компонентов:
- Солкосерил;
- Левомеколь;
- Эбермин;
- Банеоцин;
- Синтомицин.
На начальном этапе лечения повязку стоит менять каждые 3 часа. Используют специальные материалы, обеспечивающие впитывание гнойных выделений. Такое условие позволить уменьшить риск разрастания очага.
Для перевязки нужно использовать специальные раневые покрытия, а именно:
- Аллевин;
- Гешиспон;
- Свидерм.
Врачи рекомендуют использовать препараты общего спектра действия. При варикозной болезни ухудшается кровоток, потому показано использование препаратов, разжижающих кровь:
- Аспирин;
- Гепарин;
- Варфарин.
Внимание!
Схема лечения определяется врачом в частном порядке. Лечение варикозной язвы в домашних условиях самостоятельно не позволит получить положительную динамику.
Медикаментозный курс нужно дополнить использованием БАД, витаминных комплексов. Для устранения симптомов поражения используют противовоспалительные и болеутоляющие средства. После определения характера возбудителя можно применять антибактериальные средства, но лучше предпочесть местные препараты этой группы.
Методы нетрадиционной терапии могут использоваться лишь в качестве средств вспомогательного действия. Травы не способны восстановить работу пораженных сосудов. Для промывания очагов поражения могут использоваться такие средства:
- смесь отваров ромашки, календулы, череды, коры дуба;
- маски из дегтярного мыла;
- медовые компрессы;
- примочки отваром крапивы.
Перед применением народных средств нужно получить консультацию врача. Часто их использование в составе комплексной терапии не оправдано и может нанести вред организму пациента.
Если раневая поверхность имеет большие размеры, или в анамнезе пациента есть рецидив, хирургическое лечение рассматривается как основной метод воздействия. Сейчас медицина предлагает несколько методик, обеспечивающих полноценное лечение трофической язвы. Популярность имеет вакуумирование и кюретаж.
Внимание!
Для борьбы с трофическими язвами может использоваться гирудотерапия – лечение пиявками. Методика – экспериментальная потому имеет положительные и скептические отзывы.
Если же у вас болезнь захватила коленный сустав, то хотим вам рассказать где чаще все жители Москвы проходят операции на суставах и позвоночнике и реабилитацию. Компания Artusmed предоставляет полный комплекс услуг, в том числе и замену сустава. Более подробней ознакомьтесь по ссылке – https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-v-moskve-tseny/.
Профилактика
Для профилактики развития трофических изменений кожных покровов минимум 2 раза в год пациент с варикозом должен проходить обследование флеболога.
Снизить риск развития варикозной язвы помогут следующие правил:
- умеренная физическая активность;
- здоровое питание;
- отказ от никотиновой зависимости;
- исключение алкоголя из рациона;
- подбор правильной обуви (ортопедические модели);
- обеспечение гигиены нижних конечностей (регулярный педикюр).
При выявлении первых признаков трофических изменений нужно обратиться к врачу. Лечение народными средствами часто усугубляет картину болезни, приводит к ухудшению общего прогноза.
Отзывы
Отзывы пациентов сообщают о том, что варикозная язва часто проявляется в условиях отсутствия должного контроля над течением заболевания. Избавиться от нее можно при условии соблюдения описанных врачом правил, но далее пациент должен соблюдать инструкцию, обеспечивающую профилактику повторного рецидива.
Тимофеева Ольга, 43 года, Краснодарский край
Варикоз у меня давно, но год назад я заметила первые признаки трофического изменения и сразу обратилась к врачу. Оказалось, что это язва, которая опасна для моей жизни – был риск заражения крови. Мне сделали операцию и на следующий день я была дома. Потом 2 недели перевязок, сейчас этой проблемы нет.
Захарова Татьяна, 38 лет, г. Москва
Я работаю бортпроводником, и это значит, что ноги постоянно получают нагрузку. Сейчас у меня запущенный варикоз, потому что времени на обследование и отдых никогда нет. На прошлом приеме врач сказал, что есть изменения в худшую сторону. Придется бросить работу и в упор заняться своим здоровьем.
Жмелева Света, 26 лет, г. Пемза
У меня сахарный диабет, варикоз нижних конечностей и много сосудистых проблем. На той неделе в ходе обследования было выявлено язвенное поражение. К счастью, пока можно лечить без операции. Пью медикаменты, использую мази, сейчас подбираю для себя средство народной терапии.
Заключение
Предотвратить образование варикозных язв можно при условии соблюдения здорового образа жизни и постоянного мониторинга состояния сосудов. Пациент должен посещать флеболога 2 раза в год и принимать поддерживающие медикаменты. Важно правильно питаться и выполнять легкие физические упражнения и комплекс ЛФК. Врачи рекомендуют пациентам носить компрессионное белье для нормализации кровотока. Снизить риск проявления варикозной язвы поможет профилактическое бальнеолечение.
Статья подготовлена по материалам сайта msk-artusmed.ru
Источник
Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.
Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.
Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.
Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.
Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.
Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.
Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?
В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.
Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.
Причины венозных трофических язв
Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.
Посттромботическая болезнь — патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.
Врожденные заболевания глубоких вен — к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.
Как развивается венозная трофическая язва?
Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное «болото», где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.
Осложнения трофических язв
- Венозная экзема
Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.
- Поражение суставов и костей
Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных
- Злокачественное перерождение
В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.
Источник
Стоит отметить, что именно адекватная оценка жалоб больного, клинической картины, является показаниями к консервативному или оперативному лечению и любые инструментальные исследования лишь вспомогательны.
В подавляющем большинстве клинических случаев для адекватной диагностики патологического изменения вен применятся ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ сосудов или УЗДС). УЗДС является золотым стандартом определения особенностей строения и поражения вен конечностей.
Именно дуплексное сканирование позволяет определиться врачу с тактикой лечения конкретного пациента, наметить план консервативного или оперативного лечения.
Именно с помощью ультразвукового сканирования сосудистый хирург досконально способен спланировать этапность и особенности оперативного лечения, путем так называемой “разметки” пораженных вен.
В отличие от УЗДС флебография является очень редкой диагностической процедурой, которая применяется в исключительных случаях (установить причину тромбоза глубоких вен, рассмотреть установленный в просвете нижней полой вены кава-фильтр).
Другие исследования (например новейший способ диагностики патологии глубоких вен внутрисосудистое УЗИ) выполняются по строгим клиническим показаниям и широко в клинической практике не используются.
В случае наличия у пациента трофической язвы основным методом диагностики венозного поражения также является ультразвуковой дуплексное сканирование.
При глубоком язвенном поражения тканей нижней конечности возможно применение рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии пораженного сегмента конечности для определения возможного участия в гнойно-некротическом процессе костно-суставного аппарата.
При инфицированной трофической язве обязательным является посев на определение чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам.
Лечение
- устранение факторов риска (коррекция питания, коррекция образа жизни, рациональное трудоустройство и др.);
- улучшение флебогемодинамики (лечебная физкультура, эластическая компрессия и др.);
- нормализация функции венозной стенки;
- коррекция лимфооттока и нарушений микроциркуляции;
- купирование воспалительных реакций.
Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания: избыточной массы тела, гиподинамии, тяжелого физического труда и др.
Начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия.
Важно отметить, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.
Компрессионный трикотаж – главный компонент в лечении хронической венозной недостаточности любой степени.
Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.
0 степень:
- Эластическая компрессия (профилактический или лечебный трикотаж I класса);
1-я степень:
- Эластическая компрессия (лечебный трикотаж I–II классов).
- Эпизодические курсы монофармакотерапии;
2-я степень:
- Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса).
- Повторные курсы монофармакотерапии.
- Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;
3-я степень:
- Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II–III классов).
- Непрерывная комбинированная фармакотерапия.
- Местное лечение.
- Физиотерапия.
- Компрессионное лечение.
Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при варикозной болезни.
Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:
- снижением венозной патологической “емкости” нижних конечностей;
- улучшением функциональной способности недостаточной работы клапанного аппарата;
- возрастанием резорбции тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном колене;
- усилением фибринолитической активности крови.
В лечении хронической венозной недостаточности наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы.
Наиболее распространенные группы флеботропных препаратов представлены в таблице.
| Таблица Группы флеботропных препаратов | ||
| Химическое вещество | Активный компонент | Торговое название в РФ |
| Альфа-бензопироны | Кумарины | В РФ не зарегистрированы |
| Гама-бензопироны (флавоноиды) | Диосмин, Гесперидин, Метилхалькон, Флавоноевая кислота | Флебодиа 600, Детралекс, Антистакс |
| Производные рутина | Рутиниды и гидроксирутозиды | Анавенол, Венорутон, Рутин, Троксерутин, Троксевазин |
| Пикногенолы | Лейкоцианидол, процианиды, олигомеры | Эндотелон |
| Сапонины | Эсцин, рускозиды | Аэсцин, Репарил, Эскузан |
| Производные спорыньи | Дигидроэрготамин, дигидроэргокристин, дигидроэргокриптин | Вазобрал |
| Синтетические вещества | Трибенозид, гептаминол, кальция добезилат | Гливенол, Гинкор-форт, Доксиум |
Одним из представителей группы флавоноидов является препарат Флебодиа 600, который содержит в своем составе высокоочищенный диосмин и, в отличие от микронизированной флавоноидной фракции принимается всего 1 раз в сутки.
Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп.
Это могут быть:
- нестероидные противовоспалительные препараты – НВПС (ибупрофен, нимесил, диклофенак и др.), направленные на устранение отечности тканей.
- препараты для системной энзимотерапии (Вобэнзим и др) улучшают микроциркуляцию, восстанавливают трофику тканей, способствуют быстрому купированию воспалительной фазы;
- вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, производные никотиновой кислоты и др.);
- антикоагулянты с целью улучшения реологических свойств крови.
В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели).
В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп: гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.) или флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкор-гель и др.). Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.
Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и улучшение обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков варикозной болезни).
Лечение венозной трофической язвы сложный, долгий, многокомпонентный процесс, который неразрывно связан с лечением хронической венозной недостаточности о которой было написано выше.
Повторимся, что для адекватного лечения трофической язвы необходимо 3 основных компонента:
- устранение причины венозной трофической язвы;
- местное лечение;
- системное лечение.
Устранение причины венозной трофической язвы
Чаще всего причиной венозной трофической язвы является венозная недостаточность вследствие варикозного расширения вен.
Поэтому основной операцией для устранения причины заболевания является удаление варикозно расширен вен (флебэктомия, лазерная облитерация, радиочастотная обляция), склеротерапия.
Однако, существуют заболевания вен, при которых флебэктомия либо невозможна, либо противопоказана, либо уже была выполнена.
Стоит отметить, что часто возможно добиться устранения причины развития трофической язвы путем наложения компрессионного трикотажа (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии) без выполнения оперативного вмешательства.
Иногда оперативное вмешательство проводят после заживления трофической язвы, опасаясь инфекционных послеоперационных осложнений (при наличии инфицированной трофической язвы).
Местное лечение
Местное лечение трофической язвы должно быть оказано в зависимости от стадии раневого процесса.
Источник
