Как вылечить воронкообразную грудную клетку
Воронкообразная грудная клетка – это врожденная аномалия развития, при которой наблюдается западение грудины и передних отделов ребер. Этиология окончательно не установлена, предполагается, что ведущую роль играют наследственные факторы. Непосредственной причиной является дисплазия соединительнотканной и хрящевой ткани в области грудной клетки. Патология усугубляется по мере роста ребенка, нередко становится причиной изменения осанки, нарушения функций сердца и легких. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных торакометрии, результатов рентгенографии и других исследований. Терапевтические методы лечения малоэффективны. При прогрессировании патологии и нарушениях работы органов грудной клетки показана операция.
Общие сведения
Воронкообразная грудь (pectus excavatum, впалая грудь) – врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). По различным данным наблюдается у 0,6-2,3% жителей России. Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов.
Причины
Этиология воронкообразной грудной клетки окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы. Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.
Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития. С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки. Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.
Классификация
В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина:
- По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.
- По форме деформации: плосковороночная и обычная.
- По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.
- По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.
- По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
- По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.
Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.
Симптомы воронкообразной груди
Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание — симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха. У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.
У школьников выявляется нарушение осанки. Искривление ребер и грудины становится фиксированным. Грудная клетка уплощенная, надплечья опущенные, края реберных дуг подняты, живот выпячен. Симптом парадоксального дыхания по мере взросления постепенно исчезает. Наблюдается грудной кифоз, нередко в сочетании со сколиозом. Отмечается повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, сниженный аппетит, бледность кожи и уменьшение массы тела по сравнению с возрастной нормой. Дети плохо переносят физические нагрузки. Выявляются нарушения работы сердца и легких. Характерны частые бронхиты и пневмонии, некоторые пациенты жалуются на боли в области сердца.
Диагностика
Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей. Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.
Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.
Лечение воронкообразной грудной клетки
Лечение могут осуществлять травматологи-ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна. Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.
В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.
Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т. д.).
Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.
Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.
Прогноз и профилактика
Профилактика воронкообразной груди не разработана. Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение деформации, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.
Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.
Источник
Воронкообразная грудная клетка – это врожденная патология, при которой происходит западание грудины и деформация ребер.
Такое явление вызывает изменения не только хрящевых и костных структур, но смену расположения внутренних органов (легких, сердца, диафрагмы), что в результате приводит к другим серьезным заболеваниям в организме.
На сегодняшний день еще не установлена истинная причина такой аномалии, но некоторые ученые выдвигают версию о наследственной предрасположенности.
Основные причины воронкообразной грудной клетки
Врожденное образование воронки в области грудной клетки у новорожденных может не иметь явных признаков, но с возрастом у ребенка начинают проявляться патологические изменения грудины. После многих исследований было установлено, что главным провоцирующим фактором является наследственность. Ведь у многих пациентов в роду были родственники, у которых наблюдалась точно такая аномалия грудной клетки.
Главной причиной патологических изменений грудины является дисплазия хрящевой и соединительной ткани, которая возникает в результате ферментативных нарушений в организме. Такой процесс может привести к деформации позвоночника и возникновению многих заболеваний внутренних органов.
Травма – причина воронкообразной грудной клетки
Еще одной причиной развития воронкообразной грудной клетки можно назвать полученные травмы грудины, после которых и начинается процесс изменений хрящевой ткани и возникновения очагов дегенерации. С каждым годом происходит увеличение этой воронки, что вызывает различные патологические заболевания позвоночника и нарушения работы внутренних органов.
Также можно выделить инфекционные заболевания человека, которые становятся раздражающими факторами при возникновении воронкообразной грудной клетки. К таким болезням можно отнести туберкулез и сифилис, разрушающий костную структуру грудины.
В любом случае, какие бы ни были причины, спровоцировавшие деформацию грудной клетки, для лечения и устранения патологии используется хирургическое вмешательство. Суть операции и все необходимые действия будут зависеть от степени тяжести и стадии разрушения костных структур. Поэтому не стоит затягивать лечение, нужно обратиться к специалисту еще на первых этапах проявления деформации грудной клетки.
Симптоматика патологических изменений грудной клетки
Главным симптомом такой патологии является образование воронки в области грудной клетки. Но не всегда такое явление проявляется в первую очередь. Ведь чаще всего у новорожденных детей не видны никакие изменения в области груди.
Поэтому стоит выделить несколько моментов, которые свидетельствуют о начальном этапе возникновения деформации грудины.
Воронкообразная грудная клетка часто незаметна у детей
- ослабление иммунной системы;
- нарушение кровообращения в организме;
- аритмия;
- возникновение грыжи в области диафрагмы;
- нарушения работы сердца и легких;
- изменения психического состояния;
- спазм бронхов.
Заметив хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь своевременное диагностирование позволит начать лечение еще в начале развития патологических изменений грудной клетки.
Диагностика и методы лечения
Для того чтобы назначить правильное и эффективное лечение, необходимо провести тщательную диагностику. Поэтому следует установить общее состояние пациента и определить степень патологических изменений грудной клетки. В основном врачи используют для этого торакометрию, которая позволяет определить все необходимые параметры появившейся воронки и индексы изменений грудины.
Также для уточнения всех данных может проводиться рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Благодаря рентгеновским снимкам врачи могут полностью увидеть всю картину деформации, а проведение КТ или МРТ позволяет обследовать состояние внутренних органов и выявить все имеющиеся нарушения их работы.
Диагностика воронкообразной патологии
В случае серьезных осложнений, патологических изменений грудины пациента необходимо направить к пульмонологу или кардиологу. Такие специалисты могут провести ряд обязательных процедур по выявлению нарушения работы внутренних органов. Ведь деформация ребер или позвоночника может вызвать достаточно серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому назначаются такие процедуры, как ЭКГ, спинометрия и другие необходимые методы диагностики.
После установления точного диагноза и степени патологических изменений врачи назначают лечение.
Воронкообразная грудная клетка устраняется при помощи хирургического вмешательства, так как только проведение операции поможет пациенту восстановить нормальное положение грудины.
Но несмотря на это, лечение патологии также включает в себя прием медикаментозных препаратов. Хоть они и не являются очень эффективными средствами в борьбе с образовавшейся деформацией, но существенно смогут помочь снять болевые ощущения, улучшить кровообращение или нормализовать работу сердца.
На сегодняшний день существует большое количество методов оперативного вмешательства, которые помогают устранить такую патологию, как воронкообразная грудная клетка. При этом методы, используемые во время операции, можно разделить на две группы – паллиативные и радикальные.
Воронкообразная патология устраняется хирургически
В первом случае хирургическое вмешательство предполагает использование силиконового протеза или коррекцию реберных дуг. Поэтому для предотвращения смещения или выпадения фиксаторов такие операции не проводят пациентам младше 13 лет.
Во втором же случае суть операции заключается в коррекции объема грудной клетки. Для этого врачи удаляют часть кости и увеличивают грудное пространство при помощи специальных спиц, фиксаторов или протезов. Благодаря таким методам происходит увеличение объема грудины и освобождение внутренних органов для нормализации их работы.
Несмотря на проведение оперативного вмешательства, врачи не могут полностью избавить пациентов от этого недуга, а лишь частично улучшают состояние человека и восстанавливают его нормальный образ жизни.
Следует отметить, что своевременное лечение на первой стадии заболевания поможет устранить деформацию, ведь с каждым годом грудная впадина увеличивается, тем самым усложняя процесс ее исправления.
Специальный комплекс упражнений при образовании воронки в области груди
ЛФК помогает уменьшить воронкообразность
Единственным методом устранения деформации грудной клетки, которая образует воронку в грудине, является хирургическое вмешательство. Но при этом в медицинской практике используется специальный комплекс упражнений, уменьшающий впадину в области груди.
Благодаря выполнению комплекса лечебной физкультуры изменяется не только степень деформации грудной клетки, но и наращиваются мышцы груди. Поэтому давайте рассмотрим основные упражнения, которые помогут не только визуально уменьшить грудную впадину, но станут профилактическими методами предотвращения различных заболеваний позвоночника.
- Лежа на животе, выпрямите ноги, а руки разведите в сторону. Затем постарайтесь выгнуть спину так, чтобы образовалась «лодочка». В таком положении постарайтесь сделать движение тела, плывущего по волнам.
- В положении стоя сомкните руки за спиной и попытайтесь поднять их вверх. Такие движения помогут усилить мышечный каркас и растянуть мышцы груди.
- В положении стоя разведите руки в сторону, сведя лопатки вместе, тем самым растягивая грудные мышцы.
- Установите гимнастическую палку на расстояние 1,5 метра от вас. Поставьте ноги на ширине плеч, наклонитесь и возьмитесь за края палки. Постарайтесь при этом изгибать позвоночник в области поясницы, отводя таз назад.
- Используя гимнастическую палку, возьмите ее и постарайтесь запрокинуть ее за спину.
- Возьмите за края гимнастическую палку и заведите руки за спину. Затем постарайтесь поднять вверх кисти рук, а затем возвращайтесь в исходное положение.
- В положении лежа на скамейке развести руки в сторону, а затем поочередно опускать и поднимать их. Для утяжеления можно использовать гантели. Такое упражнение поможет развить и укрепить мышцы груди.
- В положении лежа на скамейке взять в руки гантель и завести за голову. Затем выполняйте подъем рук вместе с гантелью из-за головы и возвращайтесь в исходное положение.
- Используя специальные тренажеры, попытайтесь максимально усилить нагрузку на мышцы груди. Для этого можно воспользоваться такими тренажерами, как бабочка или силовая рама.
- Отжимание от пола широкой хваткой.
- Поднятие штанги, лежа на скамейке.
- Отжимание на брусьях широкой хваткой.
Упражнения направлены на наращивание мышечной массы груди. Но при этом усиливать интенсивность тренировки или использовать силовые тренажеры следует постепенно, для того чтобы организм понемногу привыкал к физическим нагрузкам. Только после укрепления мышечного каркаса можно переходить к упражнениям с гантелями или другими утяжеляющими предметами.
Такие занятия становятся не только профилактическими методами возможных заболеваний позвоночника, но и способом уменьшить патологическую впадину в области груди за счет увеличения грудных мышц.
Но очень важно понимать, что такие упражнения можно выполнять при минимальных изменениях грудной клетки. Во всех остальных случаях при диагностировании воронкообразной патологии используется оперативное вмешательство. Поэтому прежде чем самостоятельно выполнять подобный комплекс упражнений, следует посоветоваться с врачом и строго придерживаться всех его рекомендаций. Только в таком случае пациент принесет пользу своему организму и предотвратит серьезные осложнения.
Источник
