Как вылечить вторичную кардиомиопатию
Вторичная кардиомиопатия – структурные и функциональные изменения сердечной мышцы, возникающие вследствие основного первичного заболевания. К симптомам вторичной кардиомиопатии относятся одышка, головокружение, боли в грудной клетке, нарушения ритма, слабость. Диагностика вторичной кардиомиопатии включает проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, биохимического исследования крови. Патогенетическое лечение вторичной кардиомиопатии заключается в воздействии на метаболические процессы в миокарде; симптоматическое – в устранении нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности.
Общие сведения
Кардиомиопатии – заболевания, сходные клинически, но различные по этиологии и патогенезу, характеризующиеся дистрофическими изменениями сердечной мышцы. Понятие «кардиомиопатия» исключает повреждения миокарда, возникающие вследствие ИБС, артериальной гипертензии, легочной гипертензии, клапанных пороков сердца и пр.
Первичные (идиопатические) кардиомиопатии объединяет преимущественное или изолированное поражение миокарда некоронарного и невоспалительного генеза, в основе которого лежит недостаточность сократительной функции сердечной мышцы в связи с ее дистрофией. Первичные кардиомиопатии могут иметь врожденное (генетическое, наследственное), приобретенное или смешанное происхождение. К первичным (идиопатическим) кардиомиопатиям относят гипертрофическую (констриктивную, субаортальный стеноз), дилатационную (конгестивную, застойную), рестриктивную (эндомиокардиальный фиброз) кардиомиопатии и аритмогенную дисплазию правого желудочка (болезнь Фонтана).
Термином «вторичные кардиомиопатии» (симптоматические кардиомиопатии, миокардиодистрофия, дистрофия миокарда) в кардиологии объединяют гетерогенную группу специфических поражений миокарда различной этиологии, обусловленных биохимическими или физико-химическими нарушениями метаболизма. В отличие от первичной кардиомиопатии, этиология которой не установлена, вторичная кардиомиопатия всегда является следствием генерализованных системных заболеваний других органов или патологических состояний.
Вторичная кардиомиопатия
Причины вторичной кардиомиопатии
Причины вторичных кардиомиопатий могут быть разнообразны. Вторичные кардиомиопатии могут встречаться при уремии, интоксикациях алкоголем, лекарственными препаратами, этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др. В некоторых случаях к развитию вторичной кардиомиопатии приводят инфекции: вирусные заболевания, тифы, трихинеллез, трипаносомоз; заболевания обмена — гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, подагра, амилоидоз, нарушения электролитного обмена, авитаминоз и пр. Встречаются вторичные кардиомиопатии, обусловленные патологией органов пищеварения (панкреатитом, циррозом печени, синдроме мальабсорбции).
Дистрофия миокарда может возникать при системных нервно-мышечных заболеваниях, таких, как миопатия, миастения. К вторичным кардиомиопатиям относятся такие редкие формы, как амилоидоз сердца, гемохроматоз сердца, ксантоматоз, гликогеноз.
При вторичной кардиомиопатии развивается диффузное равномерное поражение миокарда. Первичная роль в цепи изменений принадлежит поражению ферментных систем, участвующих во внутриклеточном метаболизме. Нарушение обменных процессов в сердечной мышце приводит к дисфункции внутриклеточных структур миофибрилл и ослаблению сократительной активности миокарда. На гистохимическом уровне при вторичной кардиомиопатии имеет место метаболическая нестабильность миокарда.
Классификация вторичной кардиомиопатии
С учетом повреждающих факторов выделяют следующие клинические формы вторичной кардиомиопатии:
- алкогольная кардиомиопатия – обусловлена повреждающим воздействием этанола на клетки миокарда. Чаще встречается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. При вторичной алкогольной кардиомиопатии развивается жировая дистрофия миокарда, вследствие чего макроскопически сердечная мышца приобретает желтоватый оттенок;
- токсические и медикаментозные кардиомиопатии – связаны с повреждением миокарда такими элементами, как кадмий, литий, мышьяк, кобальт, изопротиренол. Следствием токсического влияния являются возникающие в сердечной мышце микроинфаркты и последующая воспалительная реакция;
- метаболические кардиомиопатии – возникают при нарушениях обменных процессов в миокарде, обусловленных гипертиреозом, гипотиреозом, гиперкалиемией (болезнь Аддисона, сахарный диабет), гипокалиемией (заболевания почек, болезнь Иценко-Кушинга, частые поносы и рвоты), гликогенозом, недостаточностью тиаминов и др. витаминов;
- вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с заболеваниями органов пищеварения (синдромом нарушенного всасывания, панкреатитом, циррозом печени и т. д.);
- вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом, псориазом и др.);
- вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с нервно-мышечными заболеваниями (миотонической дистрофией, мышечной дистрофией, атаксией Фридрейха и др.);
- вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с мукополисахаридозом и дислипидозом (синдром Хантера, болезнь Сандхоффа, болезнь Андерсона-Фабри);
- вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с вирусными, бактериальными, паразитарными инфекциями;
- вторичные кардиомиопатии, ассоциированные с инфильтрацией миокарда при карциноматозе, лейкемии, саркоидозе;
- климактерическая (дизовариальная) кардиомиопатия – развивается у женщин в период климакса.
Симптомы вторичной кардиомиопатии
Клинические проявления вторичной кардиомиопатии связаны с нарушением сократительной способности миокарда. При этом отмечаются разлитые ноющие боли в области сердца, не зависящие от физической нагрузки. Ангинозные боли не сопровождаются характерной для ИБС иррадиацией и проходят самостоятельно, без приема коронаролитиков. Со временем присоединяются и нарастают признаки сердечной недостаточности — одышка, периферические отеки. Характерны слабость, головокружение, тахикардия, нарушения ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия).
Симптоматика вторичной кардиомиопатии развивается на фоне клинической картины основного заболевания. Осложнения вторичных кардиомиопатий включают хроническую сердечно-сосудистую недостаточность, тромбоэмболический синдром, внезапную смерть вследствие фибрилляции желудочков (при алкогольной кардиомиопатии).
Диагностика вторичной кардиомиопатии
Вторичная кардиомиопатия всегда является лишь дополнением к основному диагнозу. Распознавание вторичной кардиомиопатии осуществляется на основании данных электрокардиографии, ритмокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, биохимического анализа крови.
ЭКГ-признаки вторичной кардиомиопатии проявляются, главным образом, снижением, сглаживанием или отрицательным значением зубца Т. Отчетливая связь между изменениями ЭКГ с выраженностью кардиалгического синдрома не прослеживается. При проведении велоэргометрии толерантность к физической нагрузке снижена, однако признаки явной коронарной недостаточности также отсутствуют. Рентгенологическое и электрокардиографическое исследование обнаруживают увеличение границ и расширение полостей сердца.
Биохимические исследования крови могут включать определение содержания микроэлементов, уровня глюкозы, липопротеидов, электролитов, гормонов щитовидной железы, катехоламинов, маркеров некроза миокарда, и др. Для верификации диагноза вторичной кардиомиопатии также используются фонокардиография, ритмография, холтеровское мониторирование, МРТ, сцинтиграфия миокарда с таллием-201, биопсия миокарда и др.
Дифференциальная диагностика вторичной кардиомиопатии проводится с миокардитом, ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим и миокардитическим кардиосклерозом.
Лечение вторичной кардиомиопатии
Ввиду полиэтиологичности патологии и многообразия клинических форм вторичной кардиомиопатии, к ее лечению целесообразно привлекать специалистов различных профилей – кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов, инфекционистов, ревматологов. Лечения вторичной кардиомиопатии направлено на улучшение метаболических процессов, максимальное увеличение сердечного выброса и предотвращение дальнейшего прогрессирования снижения сократительной способности сердечной мышцы.
С целью снижения нагрузки на сердце исключаются прием алкоголя, курение, интенсивные физические нагрузки. При ярко выраженных клинических проявлениях вторичной кардиомиопатии назначаются β-адреноблакаторы, антиаритмические средства, антикоагулянты, соли калия, витамины группы В, сердечные гликозиды. Целесообразно применение активаторов миокардиального метаболизма (инозина, АТФ). Улучшению функции миокарда и повышению толерантности к нагрузкам способствует бальнеотерапия, умеренные занятия лечебной физкультурой.
При жизнеугрожающих нарушениях ритма показана имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора. Тяжелые варианты вторичной кардиомиопатии, не поддающиеся медикаментозной коррекции, следует рассматривать как основание для трансплантации сердца.
Прогноз и профилактика вторичной кардиомиопатии
Трудоспособность больных с вторичной кардиомиопатией, как правило, нарушается в связи с основным заболеванием, а при развитии сердечной недостаточности – и вследствие поражения миокарда. Прогноз вторичной кардиомиопатии во многом определяется течением первичного заболевания и развитием осложнений со стороны сердца.
Профилактика вторичной кардиомиопатии заключается в предупреждении поражения миокарда при заболеваниях, часто сопровождающихся дистрофическими изменениями сердечной мышцы. Раннее и адекватное лечение данных заболеваний, применение средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде, позволяют предупредить или отсрочить поражение сердца.
Источник
- Кардиомиопатия
Кардиомиопатия – это группа различных поражений миокарда, не связанных с воспалительным, опухолевым процессом или недостатком кровоснабжения сердечной мышцы.
Чаще всего кардиомиопатию диагностируют у взрослых людей, а также людей пожилого возраста. Очень редко – у детей и подростков.
Обратите внимание: если кардиомиопатию не лечить, она приводит к серьезным осложнениям для всего организма, опасным для жизни, среди которых аритмии и прогрессирующая сердечная недостаточность.
Все виды кардиомиопатии схожи процессом развития, но причины могут быть очень разные. Именно поэтому лечение кардиомиопатии требует тщательной диагностики и индивидуального подхода в каждом конкретном случае.
Кардиомиопатия: симптомы
Признаки кардиомиопатии схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний – именно в этом основная сложность диагностики этих патологий. Среди основных признаков кардиомиопатии выделяют
- Нарушения дыхания, например, одышка, которая чаще всего возникает после физической нагрузки, во время стресса и может перерастать в приступы тяжелого удушья
- Приступы влажного кашля и хрипы в груди, которые возникают, когда способность левого желудочка выбрасывать кровь снижается
- Перебои в сердце и усиленное сердцебиение: вы чувствуете сильное и громкое биение в груди, пульсацию крови в шее или вверху живота
- Бледность кожи, которая, так же, как и кашель, возникает из-за ослабевающей способности левого желудочка выбрасывать кровь. Часто бледность кожи сопровождают синева ногтей, кончиков пальцев, а также холодность конечностей
- Отечность, особо заметная на нижних конечностях по утрам – чаще всего возникает из-за поражения правых отделов сердца. На запущенной стадии застойной сердечной недостаточности отеки могут быть практически постоянными
- Боль в груди и области сердца, которая возникает в результате кислородного голодания тканей миокарда
- Слабость, головокружения, обмороки, помутнения сознания и другие церебральные симптомы, которые провоцирует нехватка кислорода в тканях головного мозга, вызванная дефицитом крови из-за поражений сердца
- Увеличение печени и селезенки, которое возникает на поздних стадиях развития кардиомиопатии, когда уже есть застойная сердечная недостаточность: вы чувствуете дискомфорт или боль в области печени, потому кровь скапливается в полых венах и провоцирует застой в органах брюшной полости
Помните: если у вас есть любой из этих симптомов, заниматься бесполезным самолечением и затягивать с визитом к врачу в прямом смысле слова опасно для жизни. Нарушая работу сердца, кардиомиопатия пагубно влияет на весь организм и может стать причиной инвалидности или даже внезапной смерти.
Поэтому не откладывайте. Запишитесь на приём к нашему кардиологу прямо сейчас.
Кардиомиопатия: причины
Кардиомиопатии бывают первичными и вторичными.
Первичные кардиомиопатии
Что именно вызывает первичные кардиомиопатии, ученым пока не ясно. Предполагают, что их могут вызывать такие факторы, как:
- Отягощенная наследственность
Повреждать миокард могут врожденные генетические дефекты белков, а также различные мутации генов при формировании плода в утробе. - Вирусные инфекции
Гепатит В, С, вирус Коксаки и ряд других вирусов вызывают аутоиммунную реакцию в организме, которая может повредить миокард. - Иммунные заболевания
Иммунные патологии могут провоцировать гибель клеток-миоцитов сердечной мышцы.
Есть три основных типа первичных кардиомиопатий — дилатационная (застойная), гипертрофическая и рестриктивная. Поражение сердечной мышцы при каждой из них развивается по-разному.
Дилатационная кардиомиопатия
Сердечная мышца истончается. Полости сердца расширяются, а его сократительная способность снижается. Может развиваться в молодом возрасте до 35 лет. На ее фоне практически всегда возникает сердечная недостаточность, которую усугубляет мерцательная аритмия.
Обратите внимание: если вовремя не диагностировать дилатационную кардиомиопатию и не проводить регулярных курсов грамотного лечения, смерть может случиться в течение 5 лет. Что обычно и происходит в 70% случаев, как показывает статистка.
Гипертрофическая кардиомиопатия
Наследственная форма кардиомиопатии, которая чаще всего бывает у мужчин. При ней миокард утолщается, камеры желудочков уменьшаются, в результате чего нарушается кровоснабжение практически всех органов. Как правило, гипертрофическая кардиомиопатия начинается в подростковом или зрелом возрасте и, как всякое нарушение сердечной деятельности, может привести к внезапной смерти.
Рестриктивная кардиомиопатия
Миокард рубцуется, нарушается способность сердечной мышцы расслабляться после выброса крови.
Важно: рестриктивная кардиомиопатия – один из самых опасных и редких видов кардиомиопатии, чреватый быстрым летальным исходом.
Вторичные кардиомиопатии
Вторичные кардиомиопатии – это всегда следствие или осложнение других патологических состояний, которые поражают сердечную мышцу. Среди вторичных кардиомиопатий обычно встречаются:
- Алкогольная – вызывается чрезмерным употреблением алкоголя
- Инфекционная (вирусная либо бактериальная) – вызывается воспалением в миокарде, которое впоследствии нарушает его структуру
- Лекарственная — вызвана различными лекарствами, среди которых – антибиотики антрациклинового ряда, которые оказывают кардиотоксичное воздействие
- Токсическая — развивается из-за отравлений ядами и другими химическими веществами, которые могут поражать миокард
- Аритмогенная — вызывается химическим или вирусным поражением миокарда, отчего возникают различные тяжелые нарушения ритма
- Тиреотоксическая — возникает, когда в организме избыточное содержание гормонов щитовидной железы
- Дисгормональная — вызывается другими гормональными сбоями в организме
- Дисметаболическая — появляется, когда возникает серьёзный сбой в обмене веществ
- Постлучевая — возникает под воздействием ионизирующей радиации, либо после лучевой терапии на область грудной клетки
- Нейроэндокринная — формируется из-за нейроэндокринных нарушений
- Стероидная — может развиться, если вы долго употребляете стероиды
- Стресс-индуцированная (кардиомиопатия Такоцубо, или синдром разбитого сердца) – возникает в результате сильного эмоционального потрясения и – в отличие от большинства других видов кардиомиопатии – может быть обратимой
- Перипартальная — возникает у женщин на последнем месяце беременности либо в течение 5 месяцев после рождения ребенка, опасна тем, что очень часто приводит к внезапной смерти
Помните: кардиомиопатия любого вида — опасное состояние, чреватое серьезными осложнениями, угрожающими жизни. Любой дискомфорт в области сердца, не говоря боль – достаточный повод показаться опытному кардиологу, который проведет тщательную диагностику и верное лечение.
Не откладывайте визит. Запишитесь на приём прямо сейчас.
Кардиомиопатия: диагностика
Диагностировать тот или иной вид кардиомиопатии сложно, так как симптомы этих патологий очень схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний. Именно поэтому, чтобы отличить кардиомиопатию от других сердечных патологий и точно определить, какой вид кардиомиопатии у вас, необходима профессиональная всесторонняя диагностика, которая включает:
- Физикальное обследование
Внешний осмотр тела, пальпация, перкуссия, аускультация сердца. Помогает выявить патологическую пульсацию в животе, на шее, обнаружить отеки ног, бледность или синеву кожи, влажные хрипы в легких, ослабление сердечных тонов, смещение границ сердца и ряд других отклонений. - ЭКГ
Помогает выявить состояние миокарда, диагностировать различные нарушения ритмов сердца, его электрической активности и проводимости. Если на приёме у кардиолога с помощью ЭКГ никаких отклонений выявлено не было, врач может назначить вам суточное мониторирование по Холтеру, которое помогает диагностировать характерные для кардиомиопатии нарушения в 85% случаев. - УЗИ сердца (ЭХО-КГ) с допплерографией
Помогает выявить и оценить утолщение межжелудочковой перегородки, нарушения в движении клапанов, размеры камер сердца, диагностировать патологические изменения кровообращения, нарушения сокращения и расслабления сердечной мышцы. - Рентгенография грудной клетки
Помогает оценить общие размеры сердца и его форму, а также обнаружить застой крови в легких. - Лабораторные анализы
Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы крови на гормоны – эти исследования помогают уточнить вид и причину вторичной кардиомиопатии. - Вентрикулография и коронарография
Эти обследования помогают уточнить диагноз и в деталях рассмотреть строение сердца и тем самым увидеть даже мельчайшие поражения.
Лечение кардиомиопатии
Главная задача лечения кардиомиопатии – остановить патологический процесс поражения миокарда и развитие сердечной недостаточности. Если патология в острой стадии, госпитализация жизненно необходима. При стабильном течении заболевания важно принимать все лекарства, которые прописал вам лечащий врач, и 2 раза в год проходить обследование.
Медикаментозное лечение
Препараты, которые может назначить вам наш кардиолог:
- Диуретики – помогают снизить венозный и легочный застой
- Сердечные гликозиды и бета-блокаторы – помогают нормализовать насосную функцию сердца и повысить сократимость миокарда
- Противоаритмические препараты – помогают нормализовать ритм сердца
- Антикоагулянты и антиагреганты – помогают предотвратить тромбоз и тромбоэмболию
- Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета- и альфа-блокаторы – помогают нормализовать артериальное давление
- Антиоксиданты и витамины – помогают улучшить обмен веществ в миокарде
Обратите внимание: какие лекарственные препараты помогут именно вам, наши специалисты определят после комплексной диагностики.
Осложнения кардиомиопатии
Повторимся: кардиомиопатия любого вида – жизненно опасное состояние, которое может привести к ряду серьезных осложнений, среди которых:
- Сердечная недостаточность
- Клапанная дисфункция
- Отеки
- Нарушения сердечного ритма (аритмии)
- Эмболия, инсульт, инфаркт
- Внезапная остановка сердца
Помните: всех этих осложнений можно избежать, если вовремя диагностировать кардиомиопатию и провести эффективное лечение.
Профилактика прогрессирования кардиомиопатии
Нельзя предотвратить только генетическую кардиомиопатию. Риск же прогрессирования остальных видов кардиомиопатии можно свести к минимуму, если грамотно составить профилактику.
Образ жизни
Нормализовать образ жизни – крайне важный фактор успешного лечения и профилактики любого вида кардиомиопатии.
- Откажитесь от курения и употребления алкоголя
- Не ешьте слишком жирные продукты и блюда
- Вовремя лечите заболевания, которые могут спровоцировать развитие той или иной кардиомиопатии
- Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь, занимайтесь спортом, но не перетруждайте свой организм
- Не нервничайте по пустякам
- 2 раза в год проходите осмотры и обследования, особенно, если вам за 40
- Строго соблюдайте все назначения кардиолога
Диета
Правильное питание – одно из ключевых условий успешной профилактики кардиомиопатии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Вот основные продукты, которые мы рекомендуем:
- Диетический (бессолевой) хлеб
- Сухарики
- Нежирная рыба и другие морепродукты
- Овощные супы
- Отварные или печенные овощи
- Яйца всмятку
- Нежирные кисломолочные продукты
- Фрукты и ягоды
- Сухофрукты
- Растительное масло
- Мед
- Фруктовые и овощные соки
- Некрепкий чай – зеленый или белый
Еще раз повторимся: кардиомиопатия – это действительно опасно. Если патологический процесс начался, сам по себе он уже не пройдет. Только опытный кардиолог может досконально разобраться в вашей ситуации, определить вид кардиомиопатии и подобрать верное лечение, которое вернёт вам здоровье.
Уделите своему здоровью час времени – запишитесь на приём к кардиологу прямо сейчас.
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!
Наши клиники в Москве
Запишитесь на прием к врачу
Источник
