Как вылечить вторичный гипогонадизм
Гипогонадотропный гипогонадизм — что это такое?
Около 95% мужских гормонов, основным представителем которых является тестостерон, продуцируется яичками.
Он отвечает за развитие мужских половых органов, стимулирует развитие мускулатуры, утолщение голосовых связок, оволосение по мужскому типу (на лице, лобке, груди), совместно с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) тестостерон активизирует процесс сперматогенеза.
Деятельность яичек регулируется гонадотропинами, вырабатываемыми гипоталамо-гипофизарной системой – это ФСГ и ЛГ (лютеинизирующий гормон, влияющий на синтез тестостерона).
При патологическом снижении концентрации ФСГ и ЛГ, возникающем по разным причинам, как внутренним — врожденные синдромы, связанные с хромосомными аномалиями, так и внешним — неблагоприятные внешние факторы и тяжелые заболевания — образуется дефицит тестостерона, что приводит к недоразвитию половых органов, нарушениям мужской половой сферы.
Данное состояние называется вторичный гипогонадизм у мужчин (лечение и профилактические меры будут рассмотрены далее).
Симптомы до и после полового созревания
Выраженность клинических проявлений вторичного гипогонадизма зависит от уровня тестостерона и возраста пациента. Различают три возрастных формы, в которой может возникнуть заболевание:
- Эмбриональные. При недостаточности андрогенов в периоде эмбрионального развития ребенок рождается с полным отсутствием яичек.
Если андрогенный дефицит приходится на ранний период развития плода (до 20 недели беременности), то у ребенка возникает гермафродитизм – патология, характеризующаяся наличием у человека мужских и женских половых признаков и органов.
- Допубертатные. У детей, больных гипогонадизмом, формируется «синдром евнуха»: непропорциональное телосложение: высокий рост, короткое тело и удлиненные конечности.
Мускулатура слабовыраженная, ожирение развивается с накоплением жировой прослойки в области бедер, ягодиц, груди, живота, лица. Грудные железы увеличены от 1 до 10 см. На этапе полового созревания вторичные мужские признаки отсутствуют или слабо выражены: голос высокий, яички малых размеров или отсутствуют, половой член небольшой.
- Постпубертатные. У здоровых зрелых мужчин при возникновении заболевания происходит подавление вторичных половых признаков: усы и борода редеют, волосы на голове становятся тоньше.
Возникают расстройства половой сферы: сексуальное влечение снижается, эрекция ослабевает, половой акт становится непродолжительным, оргазм ослабевает или исчезает.
Также отмечается учащенное сердцебиение, потливость, ожирение, снижение силы и выносливости, уменьшение мышечной массы, расстройства сна, быстрая утомляемость, нарушение эмоциональной сферы, склонность к депрессиям.
У всех больных диагностируется остеопороз – снижение плотности и усиление хрупкости костей, анемия. У больных с гипогонадизмом, возникшем до периода полового созревания, отсутствует потенция и эякулят, простата недоразвита, половой член небольших размеров (до 5 см) , мошонка без характерных складок.
Если болезнь развивается у мужчин после полового созревания, то размеры полового члена и мошонки остаются без изменений, но атрофируется предстательная железа, сперматогенез угасает.
Этиология врожденных отклонений
Причины возникновения врожденного гипогонадизма обусловлены эмбриональными нарушениями гипофиза.
| Состояние яичек | Врожденная аномалия | Клинические проявления | Гормональный фон |
| Небольшие размеры яичек или крипторхизм – однояйцевость. | Синдром Каллмена –эмбриональный дефект развития гипоталамуса | синдром евнуха, расщепление губы или неба, глухота, шестипалость, отсутствие обоняния | Дефицит ЛГ, ФСГ и тестостерона |
| Яички в норме, внешних патологий не наблюдается | Синдром Паскуалини – эмбриональная недостаточность ЛГ, обусловленная патологией гипоталамо-гипофизарной системы | Синдром евнуха, удовлетворительный сперматогенез, но со снижением подвижности сперматозоидов, вследствие чего фертильная функция нарушена | Низкий тестостерон и ЛГ, при нормальном ФСГ |
| При гипофизарном нанизме – недоразвитость яичек или полное их отсутствие | Краниофарингиома – врожденная опухоль головного мозга, гипофизарный нанизм, как следствие краниофарингиомы | Карликовость, задержка полового развития, отсутствие полового влечения, нарушение зрение и обоняния. | Недостаточность ФСГ и ЛГ, тестостерона, а также гормона роста. |
| Недоразвитость яичек | Синдром Мэддока –патология неустановленной этиологии, при которой наблюдается одновременный дефицит гонадотропных и адренокортикотропных гормонов. | Евнухоидный синдром, надпочечниковая недостаточность, отсутствие пигментации кожных покровов. | Низкие уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, кортизола, адренокортикотропного гормона |
| Маленькие недоразвитые яички или однояйцевость | Синдром Прадера-Вилли – генетическое хромосомное заболевание | Нарушение половой функции, бесплодие, ожирение, нарушение психического и интеллектуального развития. | Сниженное содержание ЛГ, ФСГ, тестостерон |
Следует отметить, что вторичный эмбриональный гипогонадизм встречается гораздо реже, чем первичный – обусловленный патологией самих яичек. Основные причины вторичного гипогонадизма – синдром Паскуалини (1 на 2500 новорожденных) и краниофарингиома. Другие врожденные аномалии встречаются в единичных случаях.
Причины возникновения приобретенного гипогонадизма
Приобретенный вторичный гипогонадизм можетт развиваться после перенесенных инфекций, поражающих гипоталамо-гипофизарную область.
Также возможны и другие органические поражения этой области — травмы, хирургические операции, опухоль, воспаления.
Нарушение работы гипоталамуса приводит к снижению гонадотропной функции, и как следствие, возникает дефицит тестостерона, развивается вторичный гипогонадизм, который выражается следующими симптомами:
- ожирение с отложением жира в области таза, бедер и живота;
- увеличение грудных желез;
- поредение волос на груди, лице и голове;
- маленькие размеры яичек и полового члена.
Другой причиной заболевания является гиперпролактинемический синдром, который может возникнуть на фоне длительного приема некоторых групп лекарственных препаратов: глюкокортикостероидов, нейролептиков, антидепрессантов, наркотических веществ.
Избыточная продукция пролактина у мужчин понижает уровень тестостерона, при длительной гиперпролактинемии уменьшается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к приобретенному гипогонадизму, который выражается снижением полового влечения, увеличением молочных желез, нарушением сперматогенеза.
Диагностика
Диагностическое исследование гипогонадизма включает в себя следующие методы:
- Сбор анамнеза.
- Физикальное обследование: осмотр пациента, его половых органов, грудных желез на наличие клинических проявлений болезни.
- Определение гормонального фона: уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, гонадотропин-рилизинг-гормона, пролактина.
- Спермограмма – анализ эякулята, определяющий функциональное состояние сперматозоидов.
- Определение плотности костной ткани.
- МРТ головного мозга для выявления патологий гипоталамо-гипофизарной системы.
Главным лабораторным признаком гипогонадизма является содержание тестостерона у мужчин ниже 12 нмоль/л, снижение концентрации гонадотропных гормонов определяет вторичный гипогонадизм.
Спермограмма необходима для диагностики фертильности мужчины, как правило, у всех больных сперматогенез нарушен. Исключение составляет синдром Паскуалини, при котором спермограммав в норме, но фертильность нарушена, в связи со сниженным ЛГ.
Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин: лечение
Лечение вторичного гипогонадизма направлено на нормализацию гормонального фона. С этой целью применяется заместительная гормонотерапия, теми гормонами, уровень которых понижен. Используются следующие препараты:
- Хорионический гонадотропин или его аналоги: «Прегнил», «Хорагон», «Профази» — в инъекциях внутримышечно. Гонадотропины стимулируют появление вторичных половых признаков, способствуют увеличению полового члена.
- Андрогены: «Небидо», «Омнадрен» — в инъекциях внутримышечно. Улучшают половую функцию, снижают жировую массу тела, увеличивая мышечную.
- Гонадотропины с фолликулостимулирующей активностью: «Мерионал», «Хумегон», «Пергонал» — в инъекциях внутримышечно. Восстанавливают фертильную функцию.
- Препараты, снижающие секрецию пролактина: «Парлодел», «Перголид», «Метерголин». Применяются при гиперпролактинемии внутрь в таблетках.
При опухолях гипофиза показано хирургическое лечение. Заместительная терапия назначается строго врачом, инъекции вводятся в процедурном кабинете средним медперсоналом.
Самостоятельное лечение гипогонадотропного гипогонадизма запрещено, так как препараты имеют ряд противопоказаний, среди которых опухоли гипофиза и рак предстательной железы, сердечная и почечная недостаточность, эпилепсия.
Наряду с медикаментозным лечением, ко всем больным должен применяться комплекс мер, направленных на снижение веса – диетотерапия, лечебная физкультура, препараты, снижающие аппетит.
Позволяет ли успешно лечить гипогонадизм народная медицина?
Среди народных методов лечения можно отметить некоторые растения, которые могут повысить уровень гормонов в крови:
- Тестостерон повышают элеутерококк, женьшень, якорцы стелющиеся (трибулус террестрис), аир, сельдерей, также кофе, чеснок, мумие.
- Увеличивают уровень гонадотропинов – полынь, витекс священный, девясил
- Снижают пролактин – корень солодки, пион, лапчатка гусиная.
При вторичном гипогонадизме средства народной медицины не следует рассматривать, как панацею. Заболевание очень серьезное и требует медикаментозного или хирургического лечения под контролем врачей эндокринологов и андрологов.
Осложнения и последствия
Андрогены играют основополагающую роль в формировании физиологического и психического полового развития мужчины. Их недостаток приводит к нарушению основной мужской функции – фертильности и приводит к бесплодию.
По статистике, у мужчин с недостаточностью тестостерона гораздо чаще диагностируется аденома предстательной железы.
У всех больных гипогонадизмом выявляется остеопороз – снижение костной массы и хрупкость костей. Низкий уровень андрогенов провоцирует ожирение, снижение когнитивных способностей, негативно влияет на эмоциональную сферу.
Профилактика
Специальных профилактических мер по предотвращению врожденного вторичного гипогонадизма не существует. Что касается его приобретенных форм, а именно гиперпролактинемии, то единственным способом профилактики является соблюдение здорового образа жизни – отказ от наркотиков и психодепрессантов, нормализация эмоциональной сферы.
Во избежание поражение гипофиза вследствие воспалительных и инфекционных заболеваний необходимо своевременно вакцинироваться от менингита, туберкулеза.
Следует отметить, что вторичный гипогонадизм в отличие от первичного вполне успешно поддается лечению. При помощи заместительной гормонотерапии в большинстве случаев удается восстановить репродуктивную функцию, что позволяет больным в дальнейшем вести полноценный образ жизни.
Дополнительную информацию о таком явлении, как гипогонадизм, вы найдете в этом разделе.
Источник
Главная —
Заболевания —
Вторичный гипогонадизм
Вторичный гипогонадизм – это патологическое состояние, характеризующееся пониженным содержанием половых гормонов в организме из-за снижения секреции лютеинизирующего гормона гипоталамуса в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы.
Лютеинизирующий гормон стимулирует выработку тестостерона (мужского полового гормона) у мужчин и эстрогена (женского полового гормона) у женщин в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы.
Симптомы вторичный гипогонадизма
- При развитии гипогонадизма до полового созревания (до 13-15 лет):
- узкие плечи и таз;
- высокий голос;
- недоразвитые половые органы (малые размеры яичек и полового члена);
- скудное оволосение паховой, подмышечной областей и лица (щечных, подбородочной областей и носогубного треугольника).
- При развитии гипогонадизма после полового созревания (после 17 лет):
- уменьшение оволосения лобка, подмышечных впадин и лица (щечных, подбородочной областей и носогубного треугольника);
- уменьшение размеров яичек, полового члена;
- снижение либидо (полового влечения), эрекции;
- приливы (чувство жара), внезапная гиперемия (покраснение) лица и верхней части туловища;
- истончения и уменьшение эластичности кожи;
- уменьшение мышечной массы;
- увеличение количества жировой ткани (в области бедер и груди);
- остеопороз (уменьшение плотности костей).
Формы
Врожденный вторичный гипогонадизм:
- синдром Кальмана — наследственный комплекс заболеваний, включающий гипогонадизм, вызванный врожденным дефектом гипоталамуса, аносмию/гипосмию (отсутствие или снижение чувствительности к запахам), также возможны соматические отклонения (расщепление губы и неба, шестипалость, асимметрия лица, поражение сердечно-сосудистой системы);
- изолированная недостаточность лютеинизирующего гормона (синдром Паскуалини). Гипогонадизм, вызванный снижением только лютеинизирующего гормона;
- синдром Мэддока — редкая форма гипогонадотропного гипогонадизма, при которой помимо половой системы поражаются надпочечники;
- синдром Рейфенштейна — наследственное заболевание, характеризующееся резистентностью (устойчивостью) к андрогенам (мужским половым гормонам). Выражена гинекомастия, половой член уменьшен в размерах и искривлен короткой уздечкой.
- краниофарингиома — врожденная (чаще доброкачественная) опухоль головного мозга, при росте которой нарушаются функции гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма), что проявляется физическим и половым недоразвитием.
Приобретенный вторичный гипогонадизм:
- адипозогенитальная дистрофия (заболевание гипоталамо-гипофизарной системы (регулятор нервной и эндокринной систем), характеризующееся ожирением и нарушением функции половых желез);
- травматическое или хирургическое повреждение гипоталамо-гипофизарной области;
- опухоли гипоталамо-гипофизарной области.
Причины
Заболевание мультифакторное (возникающее по многим причинам), среди возможных факторов выделяют:
- заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, при которых нарушается взаимодействие гипоталамуса с гипофизом (синдром Симмондса-Шиена (заболевание, характеризующееся резким снижением массы тела и поражением органов из-за гормональной недостаточности), травмы и опухоли гипоталамо-гипофизарной системы);
- эндокринные заболевания (например, сахарный диабет (заболевание, характеризующееся стойким повышением сахара в крови), болезнь (и синдром) Иценко-Кушинга (эндокринное заболевание, характеризующееся повышенной функцией коры надпочечников), опухоли надпочечников);
- наследственный дефицит гонадотропных гормонов (редкое заболевание, характеризующееся недостаточностью гормонов гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма));
- алкоголизм, наркомания, курение;
- ожирение.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- уменьшение размеров полового члена и яичек;
- сниженное оволосение лобка, подмышечных впадин и лица (щечных, подбородочной областей и носогубного треугольника);
- отсутствие эрекции;
- импотенция.
- Лабораторное исследование спермы: наблюдается азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме), олигоспермия (малое количество сперматозоидов в сперме).
- Определение уровня гормонов в крови: низкий уровень гонадотропинов (гормонов гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма)), тестостерона (мужского полового гормона).
- МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: выявляют патологические изменения, новообразования гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма) и структур гипоталамуса (центр регуляции и взаимодействия вегетативной нервной и эндокринной систем).
- Возможна также консультация уролога.
Лечение вторичный гипогонадизма
- Устранение причин, вызвавших вторичный гипогонадизм:
- отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
- лечение основного заболевания (например, сахарного диабета, болезни и синдрома Иценко-Кушинга (эндокринное заболевание, характеризующееся повышенной функцией коры надпочечников), опухоли надпочечников и т.д.).
- Длительный прием гонадотропинов (гормонов гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма)) и андрогенов (мужских половых гормонов) для возмещения недостающих гормонов.
Профилактика вторичный гипогонадизма
- Отказ вредных привычек (курение, алкоголь).
- Своевременная диагностика и лечение эндокринных заболеваний и заболеваний, влияющих на гипоталамо-гипофизарную систему (центр нервной и эндокринной регуляции).
- Исключение вредного воздействия химикатов, радиоактивного излучения.
- Авторы
Лабораторная диагностика мужского бесплодия. В.В. Долгов, С.А. Луговская, Н.Д. Фанченко, И.И. Миронова, Е.К. Назарова, Н.Г. Ракова, С.С. Раков, Т.О. Селиванов, А.М. Щелочков — 2006 г.
Эндокринология подростков.Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов. под ред. Проф. А.Ш. Зайчикова — 2004 г.
Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушения обмена веществ. Под ред. И.И Дедова, Г.А. Мельниченко — 2006 г.
Что делать при вторичный гипогонадизме?
Источник
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Врожденный вторичный гипогонадизм
Синдром Каллмена характеризуется недостаточностью гонадотропинов (лютеинизирующего гормона и ФСГ), гипосмией или аносмией (снижение или отсутствие обоняния). У этих больных имеется врожденный дефект развития гипоталамуса, проявляющийся в дефиците гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению выработки гонадотропинов гипофизом и развитию вторичного гипогонадотропного гипогонадизма. Сопутствующий дефект формирования обонятельных нервов вызывает аносмию или гипосмию.
Клинически у этих больных выявляется евнухоидизм, который иногда сопровождается крипторхизмом. Кроме того, у них встречаются такие дефекты, как расщепление верхней губы («заячья губа») и неба («волчья пасть»), глухота, синдактилия (шестипалость) и др. Заболевание семейное, поэтому из анамнеза можно выяснить, что у некоторых членов семьи имеются или имелись описанные пороки развития. Кариотип у больных 46.XY. В плазме низкое содержание лютеинизирующего гормона, ФСГ и тестостерона.
Лечение синдрома Каллмена заключается в длительном введении хорионического гонадотропина или его аналогов (профази, прегнил, хориогонин и др.) по 1500-2000 ЕД 2-3 раза в неделю внутримышечно — месячные курсы с месячными перерывами. При резкой гипоплазии яичек наряду с хорионическим гонадотропином вводят и андрогены: инъекции сустанона-250 (или омнадрен-250) по 1 мл один раз в месяц или тестенат 10 % по 1 мл через каждые 10 дней в течение года. При достаточном уровне тестостерона в крови больного в результате проводимого лечения только гонадотропином, возможно лечение только хорионическим гонадотропином (или его аналогами).
Оно приводит к развитию вторичных половых признаков, увеличению полового члена, нормализации копулятивной функции. Для восстановления репродуктивной функции возможно применение гонадотропинов, обладающих большей фолликулостимулирующей активностью: хумегон, пергонал, неопергонал внутримышечно по 75 ME (в комбинации с прегнилом или другим аналогом по 1500 ЕД) 2-3 раза в неделю в течение 3 мес. Дальнейшее применение этих препаратов зависит от эффективности проводимого лечения. Иногда восстанавливается фертильность.
Изолированный дефицит лютеинизирующего гормона проявляется симптоматикой, характерной для андрогенной недостаточности. Ведущая роль в развитии этой патологии отводится врожденной недостаточности продукции лютеинизирующего гормона и снижению секреции тестостерона. Наблюдаемое у этих больных уменьшение концентрации фруктозы в эякуляте, а также падение подвижности сперматозоидов являются проявлением андрогенной недостаточности.
Уровень ФСГ в плазме в большинстве случаев остается в пределах нормы, чем объясняется сохранность всех стадий сперматогенеза. Олигозооспермия, наблюдаемая при этом состоянии, видимо, связана с недостатком андрогенов. Впервые о таких больных сообщил в 1950 г. Паскуалини. У них отмечались отчетливо выраженная клиническая картина евнухоидизма и, вместе с тем, удовлетворительный сперматогенез. Такие случаи «плодовитости» у больных гипогонадизмом получили название «синдром Паскуалини», или «синдром фертильного евнуха». Последнее является неудачным, так как фертильность в большинстве случаев нарушена.
Симптомы зависят от выраженности дефицита лютеинизирующего гормона. Для этого синдрома характерны недоразвитие полового члена, скудное оволосение лобка, подмышечных впадин и лица, евнухоидные пропорции тела, нарушение половых функций. У больных редко бывает гинекомастия, нет крипторхизма. Иногда они обращаются к врачу по поводу бесплодия. Результаты исследования эякулята, как правило, однотипны: небольшой его объем, олигозооспермия, малая подвижность сперматозоидов, резкое уменьшение содержания фруктозы в семенной жидкости. Кариотип 46.XY.
Лечение изолированного дефицита лютеинизирующего гормона целесообразно лечить хорионическим гонадотропином или его аналогами (прегнил, профази и др.) по 1500-2000 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю — месячные курсы с месячными перерывами в течение всего репродуктивного периода жизни. В результате проводимого лечения восстанавливается и копулятивная, и репродуктивная функции.
Синдром Мэддока — редкое заболевание, возникающее в результате одновременной недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Проявляется после пубертата. В крови низкие уровни лютеинизирующего гормона, ФСГ, АКТГ и кортизола. Небольшое содержание в моче 17-ОКС. При введении хорионического гонадотропина увеличивается уровень в плазме тестостерона. Тиреотропная функция сохранена. Этиология этого заболевания неизвестна.
Симптомы. У больных развивается клиника евнухоидизма в сочетании с признаками хронической надпочечниковой недостаточности центрального генеза, поэтому отсутствует гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, что характерно для вторичного гипокортицизма. В литературе имеется описание единичных случаев этой патологии.
Лечение таких больных проводится наряду с гонадотропинами по обычной схеме: препаратами, стимулирующими функцию коры надпочечников (кортико-тропины), или с помощью заместительной терапии глюкокортикоидами.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Приобретенный вторичный гипогонадизм
Эти формы заболевания могут развиваться после перенесенных инфекционно-воспалительных процессов гипоталамо-гипофизарной области. Так, у больных, перенесших туберкулезный менингит, в некоторых случаях развиваются признаки гипогонадизма, сопровождающиеся выпадением и других функций гипофиза (тиреотропной, соматотропной), иногда — полидипсией. При рентгенологическом исследовании черепа у некоторых больных можно выявить над турецким седлом вкрапления петрификатов — косвенный признак туберкулезного процесса в гипоталамической области. Формы вторичного гипогонадизма подлежат заместительной терапии по описанной выше схеме. Кроме того, таким больным показана заместительная терапия теми гормонами, дефицит которых имеется в организме.
[31]
Адипозо-генитальная дистрофия
Самостоятельным заболеванием она может считаться только в том случае, если ее признаки появились в детском возрасте и причину болезни установить не удалось. Симптомы этой патологии могут развиться при органических поражениях гипоталамуса или гипофиза (опухоль, нейроинфекция). При установлении характера процесса, повреждающего гипоталамус (воспаление, опухоль, травма), ожирение и гипогонадизм должны рассматриваться как симптомы основного заболевания.
Нарушение функций гипоталамуса приводит к снижению гонадотропной функции гипофиза, что в свою очередь ведет к развитию вторичного гипогонадизма. Адипозо-генитальная дистрофия выявляется чаще всего в препубертатном возрасте (в 10-12 лет). Синдром характеризуется общим ожирением с отложением подкожно-жировой клетчатки по «женскому типу»: в области живота, таза, туловища, лица. У некоторых больных имеется ложная гинекомастия. Пропорции тела евнухоидные (широкий таз, относительно длинные конечности), кожные покровы бледные, оволосение на лице, в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует (или очень скудное). Половой член и яички уменьшены в размерах, у некоторых больных имеется крипторхизм. Иногда выявляется несахарный диабет.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Источник
