Как вылечить затяжную молочницу у женщин
Запущенная молочница возникает в том случае, если не было начато своевременное лечение воспалительного процесса. Она характеризуется не только более яркими симптомами, но и частотой возникновения. Лечить запущенный кандидоз необходимо даже во время беременности, так как в противном случае она может провоцировать ряд серьезных осложнений.
Симптомы запущенной молочницы
Практически каждая женщина знакома с симптоматикой раннего проявления кандидоза. Такие признаки, как зуд в области малых и больших половых губ, их покраснение и повышенная чувствительность, встречаются достаточно часто у женской половины, а иногда и у мужской.
Симптомы запущенной молочницы имеют более выраженный характер и включают в себя:
- Обильные выделения из влагалища, представленные белыми творожистыми сгустками и прозрачной слизью;
- Болевые ощущения при мочеиспускании и половых контактах. Они обусловлены наличием микротрещинок у входа во влагалище;
- Сильная отечность половых губ и кожи вокруг них;
- Кровянистые прожилки, прослеживающиеся в выделениях и моче;
- Нарушение менструального цикла.
При присоединении бактерии к воспалительному процессу выделения могут приобретать желтый или зеленый оттенок, а также неприятный кислый запах. У мужчин признаки грибкового заболевания аналогичны женским. Но, помимо белых выделений, капелек крови и отечности полового органа, у них также может наблюдаться снижение эрективной функции.
Важно осознавать, что при несвоевременном лечении молочницы, она может прогрессировать до состояния, способного провоцировать серьезные нарушения в организме.
Диагностика
Молочницы у женщин и у мужчин диагностируются общими способами. Для этого достаточно сдать мазок на микрофлору из влагалища. У мужчин данный забор осуществляется из мочеиспускательного канала. Это не самый приятный процесс, но проводится он достаточно быстро. Полученный материал отправляют в лабораторию, где он изучается на наличие грибков рода кандида. В некоторых случаях результат анализа может говорить о возможно имеющихся иных инфекционных процесса в организме. Для этого пациенту назначается дополнительное обследование в виде полимеразной цепной реакции.
Помимо этого, на наличие грибкового заболевания могут указать результаты общих анализов крови и мочи, поэтому их также, как правило, назначают сдать пациенту.
Отрицательное воздействие затяжной молочницы
Поскольку кандидоз является часто встречающимся патологическим состоянием, многие пациенты не осознают всю его серьезность. На самом деле запущенная молочница может быть опасным явлением для человека. В первую очередь важно отметить, что при несвоевременном лечении болезни, она может переходить в хроническую форму и проявляться при каждом случае ослабления иммунитета. Такой вид молочницы вылечить достаточно сложно.
Проявление молочницы
Болезнь отрицательно воздействует на организм в целом. Пациент может ощущать признаки ослабления иммунной системы, что нередко выражается в плохом самочувствии и возникновении вирусных заболеваний, например, ОРВИ. Дополнительно в этот период отмечаются:
- заметно снижающееся сексуальное либидо;
- нарушения психоэмоционального состояния пациента. Они выражаются в нарушении сна, повышенной тревожности и неожиданно возникших депрессиях;
- повышенная температура тела. В некоторых случаях она имеет локальный характер, а именно внизу живота;
- проявление аллергических реакций. Например, это может быть распространение герпесной сыпи;
- чувство усталости и быстрая утомляемость.
У беременных женщин состояние может дополняться сильным токсикозом.
Запущенная молочница при беременности
Запущенная молочница у женщин, находящихся в интересном положении, требует особого внимания со стороны лечащего врача. Несмотря на то, что беременным не рекомендуется излишнее применение медикаментозных средств, игнорировать факт грибкового заболевания у них нельзя. К сожалению, риск заражения ребенка при его прохождения по родовым путям, достаточно высок.
Лечение у беременных женщин осложняется некоторыми особенностями их состояния. В первую очередь, это нестабильный гормональный фон, который изменяется естественным путем. А во вторую – запрет на использование многих видов лекарств. По этой причине лечебную терапию должен прописывать врач, исходя из списка медикаментов, безопасных для женщины и ее будущего ребенка.
Осложнение после молочницы
Среди возможных осложнений, которые возникают на фоне запущенного кандидоза, можно выделить:
- Переход грибковых возбудителей на органы малого таза, что провоцирует нарушение их жизнедеятельности;
- Возникновение спаек в трубах. Это становится причиной их непроходимости;
- Бесплодие.
Немаловажен и тот факт, что молочница в запущенной форме провоцирует значительное ослабление иммунной системы пациента, что может стать причиной развития иных патологических состояний в организме, не связанных с органами малого таза.
Как вылечить запущенную молочницу
Характер терапии запущенной молочницы определяется тем, насколько она была запущена. В большинстве случаев при соблюдении всех необходимых условий, достаточен один курс лечения. Но иногда для того, чтобы избавиться от запущенной грибковой инфекции может потребоваться дополнительный курс через несколько дней перерыва.
Медикаментозное лечение
Противогрибковые препараты при молочнице (флуконазол)
Запущенную стадию, как и начальную, у молочницы лечат при помощи противогрибковых препаратов. Они производятся в различных формах выпуска и отличаются концентрацией активного вещества. Это могут быть:
- Таблетки и капсулы. Отличаются удобным способом использования и достаточно быстрым эффектом. Многие препараты подразумевает всего однократный прием. Из наиболее популярных медикаментов можно выделить Дифлюкан, Флуконазол, Флюкостат;
- Порошки для инъекций. Немногие выбирают данный способ лечения, но он может похвастаться быстрым результатом. Порошки можно встретить также у торговых марок Флуконазол и Флюкостат;
- Вагинальные суппозитории. Они более известны как свечи. Для некоторых женщин их использование может вызывать дискомфорт. Отмечается, что эффективность у свечей и таблеток практически идентичная, но первый способ предпочтителен при лечении молочницы у женщин в период беременности и лактации, поскольку они оказывают самое минимальное воздействие на ребенка и грудное молоко. В данном сегменте известны суппозитории Клотримазол, Неопенотран;
- Крема, мази, гели. Все эти средства используются наружно и позволяют обрабатывать половые губы и область вокруг них. Их ассортимент достаточно большой, но можно выделить Пифамуцин, Нистатин.
Очень редко кандидоз лечится терапией, включающей только один вид лекарства. Как правило, данное патологическое состояние, а особенно в запущенной форме, требует комплексного подхода, а это значит, что пациенту приходится прибегать к помощи таблеток, мазей, свечей одновременно.
Несмотря на то, что молочницу успешно лечат в домашних условиях, необходимо внимательно отнестись к подбору лекарственных средств. Каждое из них имеет свои возможные побочные эффекты. Это могут быть тошнота, головные боли, нарушения стула и сна. Если терапия не приносит положительного результата, то врач может сменить препараты на другие или увеличить дозировку.
Народная медицина
Лечение молочницы народными способами (отвар ромашки для спринцевания)
Народная медицина также предлагает свои варианты излечения молочницы в запущенной форме. Самыми популярными методами считаются:
- Лечебные ванночки. В тазик с теплой водой добавляют пару столовых ложек морской соли или 1 столовую ложку пищевой соли и 1 чайную ложку йода. Сидеть в такой ванночке необходимо 20-30 минут, после чего обтереться чистым полотенцем и надеть чистое хлопчатобумажное белье. Лучше всего осуществлять процедуру перед сном ежедневно до тех пор, пока не исчезнут болезнетворные признаки;
- Спринцевание. Данный метод запрещен для беременных женщин. Спринцевание можно осуществлять при помощи травяного отвара из ромашки или календулы. Они оказывают не только противовоспалительный, но и регенерирующий эффект. Еще одним хорошим средством может служить раствор, состоящий из 2 столовых ложек соли, 1 столовой ложки соды, 12 капель йода на 1 литр воды. Проводят процедуры в течение 5 дней утром и вечером.
Немаловажную роль в лечении кандидоза играет соблюдение диеты. Пациенту необходимо исключить из своего рациона:
- Мучные изделия;
- Продукты и напитки с большим содержанием сахара;
- Молочную продукцию;
- Алкогольные напитки;
- Тяжелую жареную пищу.
Ежедневно необходимо употреблять продукты, содержащие белок и клетчатку, а также фрукты и бобовые. Важно осознавать, что диета и народные методы не могут оказать полноценное лечение воспалительного процесса и выступают лишь дополнением к медикаментозной терапии.
Источник
Время чтения: 7 мин.
Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.
Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением «молочницы», женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.
Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.
Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
- 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
- 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
- 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
- 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
- 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).
Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.
При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).
В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.
2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы
Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).
Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):
- 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
- 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
- 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).
Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.
3. Рекомендации CDC (2015)
Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.
Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
- 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
- 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.
4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
- 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
- 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
- 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
- 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
- 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
- 2Поддерживающая терапия — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
- 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
- 2Начальный курс — 10-14 дней.
- 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
- 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
6. Российские рекомендации (2013)
Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:
- 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
- 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице
7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
- 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
- 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
- 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
- 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
- 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
- 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
- 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.
9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
- 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
- 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
- 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.
10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
- 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
- 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
- 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
- 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
- 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
- 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
- 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
- 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!
Источник
