Как вылечить зубы по омс в частных клиниках

Бесплатная, а главное качественная стоматология по полису ОМС – не выдумка врачей. Все пациенты, независимо от наличия льгот или материального состояния, могут лечиться у стоматолога, не потратив ни копейки из своего кармана. Однако такое предложение актуально только для владельцев полисов и действует оно не везде.

Стоматологическое лечение по ОМС

Государство беспокоится о здоровье своих граждан, поэтому и появились бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС. Это значит, что после оформления страховки человек может обратиться за лечением и не платить стоматологу. За него платит страховая компания.

Для этого нужно иметь при себе полис и прикрепиться к лечебнице. Пациенты, не предъявившие страховку, должны платить за все стоматологические манипуляции самостоятельно.

Прием осуществляется по предварительной записи. Исключением могут стать осложнения, например, сильная зубная боль, высокая температура тела. При возникновении таких симптомов застрахованный может посетить любое медучреждение, независимо от места проживания. Ему не могут отказать в помощи.

Примечание! Особенно актуальна бесплатная стоматология для малоимущих людей. Это пенсионеры, сироты, многодетные семьи, инвалиды и другие граждане, которые не имеют стабильного заработка.

В какую клинику обратиться

При оформлении полиса страховщик обязан проинформировать клиента о всех медучреждениях, где он может бесплатно лечиться. Эта информация есть на его сайте. Преимущественно все лечебницы государственные. Выбрать можно любую понравившуюся. Как правило, это ближайшая к дому клиника.

Чтобы прикрепиться к больнице при смене места проживания, стоит предварительно посетить офис страховой компании. Страховщик подскажет, какие клиники работают по ОМС.

Примечание! Раз в год у застрахованного есть возможность менять медучреждение.

Чтобы стать пациентом стоматологической поликлиники, нужно обратиться в регистратуру со страховкой, паспортом и заявлением.

Записываться на прием можно непосредственно по телефону, через терминал в здании лечебницы или через Интернет. Талончик должен быть обязательно, кроме случаев неотложной помощи (флюс, лихорадка и другие признаки, которые могут угрожать жизни).

В частные клиники также можно обращаться. Но тех, которые работают со страховщиками, очень мало. Оказывать бесплатные стоматологические услуги частникам невыгодно, так как финансирование не покрывает все затраты. Узнать, какие частные лечебницы сотрудничают со страховщиками в направлении обязательного медицинского страхования можно на сайте СК или по телефону.

Чтобы лечение зубов по полису ОМС было бесплатным, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Уточнить у частника, можно ли у него бесплатно вылечить зубы, узнать полный перечень бесплатных услуг. Нужно быть готовому к тому, что даже при наличии полиса за некоторые манипуляции платить все равно придется. Именно поэтому необходимо заранее уточнять, какие услуги стоматолога платные, иначе счет по окончанию лечения станет неприятным сюрпризом.
• После получения достоверной информации нужно взять направление в частный кабинет. Его можно получить в больнице по месту приписки.
• Записаться на прием.

При возникновении проблем нужно сразу звонить на горячую линию СК.

Бесплатные стоматологические услуги по страховке

В некоторых случаях страховка покрывает лишь часть расходов при лечении зубов, поскольку некоторые манипуляции не покрываются полисом.

Перечень бесплатных стоматологических услуг, входящих в программу ОМС, может отличаться для каждого конкретного региона проживания пациента. Есть базовая и территориальная программа. Действие последней распространяется на регион проживания. По решению местных властей некоторые пункты из списка бесплатных медицинских услуг по полису ОМС могут быть включены или, наоборот, исключены.

Предусмотрены такие основные направления:

• терапевтическая стоматология;
• хирургия;
• детская стоматология.

У застрахованных также есть возможность получить помощь в направлении ортопедической стоматологии, ортодонтии и пародонтологии, бесплатно сделать рентгенографию. Однако спектр услуг не такой обширный, как при обращении к стоматологу-терапевту.

ОМС предусмотрено:

• осмотр стоматологом в больнице или на дому (последняя услуга распространяется исключительно на лежачих пациентов);
• лечение кариеса, пломбирование;
• терапия воспалительных заболеваний;
• чистка зубов (ручное удаление зубного камня);
• ортодонтия;
• челюстная травматология;
• несложные хирургические вмешательства, а именно чистка зубного канала, операции на мягких тканях;
• удаление зубов;
• подготовка к установлению протезов;
• гидромассаж, ультразвук и другие процедуры;
• рентгенография, панорамный снимок зубов.

Это базовая программа, более подробно стоит узнавать в клинике или у своего страховщика.

Однако стоит знать об исключениях. Бесплатно по полису ОМС предоставляются услуги только по показаниям стоматолога. Пациент не может сам диктовать, что ему нужно, а что нет. Специалисту виднее.

Расходные материалы и лекарственные средства

Стоит рассчитывать только на материалы отечественного производства. Госзакупками не предусмотрены импортные расходники или медикаменты.

По программе ОМС получить бесплатно можно:

• пломбировочный материал;

• лекарства, например, мышьяк;
• перевязочный материал;
• рентгеновскую пленку;
• расходники для оборудования, например, щетки для чистки, иголки;
• анестетики и антисептики.

Этих материалов и лекарств в стоматологии достаточно, чтобы вылечить зубы. За все, что не вошло в этот список, нужно платить.

По показаниям лечащего врача пациенту может быть предложен импортный, более качественный пломбировочный материал или препараты для анестезии, которые не входят в список ОМС. Но за них будет выставлен счет. Пациент вправе отказаться и получить бесплатное лечение, однако в таком случае может снижаться качество услуг.

Протезирование

Вопрос с протезированием в стоматологии стоит остро. Эта услуга не доступна для владельцев полиса, ее можно получить только за деньги. Поскольку она не из дешевых, бесплатно ею могут воспользоваться льготники. Это ветераны и участники боевых действий.

Пенсионерам предоставляются скидки, однако они должны платить.

Установка световых пломб

Гарантия на отечественный пломбировочный цемент всего 1 год, но это не значит, что спустя это время пломба разрушится. Она может простоять и большее количество времени.

Более совершенной является световая пломба. Ее может поставить стоматолог по ОМС, но есть нюансы. Фотополимерная пломба стоит дорого, государственные стоматологические клиники могут предложить только материал отечественного производства и то не всем клиентам.

Бесплатно световая пломба устанавливается исключительно по показаниям лечащего врача. Чаще стоматологи ставят ее именно на передние зубы. В частных клиниках, работающим по ОМС, также можно поставить световую пломбу, но стоматологическая помощь будет частично бесплатной. За обслуживание платить не нужно, а вот материал платный.

Удаление зуба мудрости

Удалить зуб бесплатно можно. Даже если потребуется разрезать десну, платить не придется. Несложные операции на мягких тканях предусмотрены полисом, но вот более сильные анестетики – нет. Если потребуется дополнительная анестезия, то платить все же придется. Бесплатные анестетики, которые предусмотрены в рамках ОМС, не достаточно эффективны в обезболивании проблемных зубов.

Следует заранее уточнить у своего лечащего врача, будет ли выставлен счет по окончанию лечения.

Стоматологические услуги, за которые владельцам полиса придется платить

Согласно перечню услуг, по полису ОМС в 2019 пациентам доступно большинство манипуляций, однако бесплатно нельзя сделать следующее:

• восстановить разрушенные коронки;
• исправить ошибку, допущенную другим стоматологом;
• чистить зубы с использованием современных технологий;
• отбеливать эмаль и прибегать к другим процедурам эстетической стоматологии;
• использовать импортный пломбировочный материал;
• применять зарубежные медикаменты;
• ставить имплантаты;
• корректировать прикус с использованием брекетов.

Особенности детской стоматологии

Детская стоматология имеет некоторые особенности, о которых нужно знать. Несовершеннолетние могут лечить зубы по полису только после предъявления документов.

Чтобы попасть на прием к врачу, необходимо предоставить:

• полис;
• свидетельство о рождении;
• паспорт (для родителей или опекунов).

Важно! Прием детей до 18 лет производится исключительно в сопровождении взрослых.

Стоматологические услуги для ребенка идентичные, однако список несколько расширен. Детское страхование предусматривает реминерализацию и серебрение зубов, а также ортодонтию. Для исправления прикуса ребенку может бесплатно проводиться ортопантомограмма, на зубы устанавливаются специальные пластины. Брекеты не входят в ОМС. Их нужно покупать за свой счет.

При неотложном состоянии брать талончик не нужно. Ребенка примут вне очереди, без предоставления документов. Чтобы не допускать неотложных состояний, следует следить за здоровьем ротовой полости, посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Как быть при отсутствии прописки

Лечиться можно только в медучреждении, где пациент зарегистрирован. Если обратиться в другую больницу (кроме экстренных случаев), то в помощи на бесплатной основе будет отказано.

У граждан, которые нигде не прописаны, также есть возможность лечить зубы бесплатно. Создана единая база всех застрахованных граждан. Благодаря этому можно обращаться в медучреждения, независимо от места регистрации. Но на руках должен был полис. Именно он является главным документом.

Для лечения зубов по ОМС прикрепляться к клинике все равно придется. В частный центр вряд ли удастся попасть, а вот в государственную лечебницу запросто.

Бесплатная стоматология – не значит плохая. Это возможность не платить за простейшие стоматологические вмешательства, за которые у частника придется выложить кругленькую сумму. Зная свои права и обязанности, застрахованный может требовать от стоматолога полного комплекса услуг, он защищен от обмана и материальных убытков.

Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/besplatnye-stomatologicheskie-uslugi-po-polisu-oms.html

Думаю, что многие со мной согласятся в том, что стоматологические услуги всегда были и остаются самыми дорогостоящими.

Порой после оплаты лечения зубов ничего не остается кроме, как положить их на полку до лучших времен…

Поэтому для многих настоящим спасением становится возможность существенно сэкономить на лечении зубов, воспользовавшись системой обязательного медицинского страхования (ОМС).

За счет отчислений страховых взносов с заработка трудящихся пополняется фонд ОМС, который и оплачивает нам медицинские услуги при наступлении страхового случая (например, когда заболел зуб).

Право на получение медицинских услуг по ОМС подтверждается полисом, который теперь выдается бессрочно. По системе ОМС можно бесплатно получить различные виды лечения, которые включены в т.н. государственную программу ОМС.

Стоматологические услуги также туда входят, но с учетом определенных нюансов.

В каких медицинских организациях можно лечить зубы по полису ОМС?

Распространенным заблуждением является то, что бесплатно лечить зубы можно только в государственных и муниципальных поликлиниках.

Но частные клиники также могут оказать стоматологическую помощь в рамках ОМС – при наличии следующих условий:

— Территориальный фонд ОМС включил клинику в реестр страховых медицинских организаций.

Для этого клиника направляет заявку в фонд, проводится тщательная проверка соответствия материально-технических возможностей клиники для реализации государственной программы ОМС и только тогда принимается решение.

Частные клиники заинтересованы вступать в программу лечения по ОМС, т.к. это обеспечивает им приток новых клиентов (которые возможно захотят воспользоваться дополнительными платными услугами).

Перечень медицинских организаций, включенных в реестр, находится в свободном доступе на сайте Территориального фонда ОМС или страховой компании, выдавшей полис;

— Пациент оформил свое «прикрепление» к частной клинике по системе ОМС.

Для этого нужно написать соответствующее заявление и приложить к нему паспорт, полис ОМС и полис пенсионного страхования (СНИЛС). Менять клинику таким образом можно не чаще, чем один раз за год.

Таким образом, лечить зубы по полису ОМС можно и в частной клинике, если она вступила в эту программу.

Какие виды стоматологических услуг должны предоставляться частной клиникой бесплатно?

Лечение по системе ОМС бесплатное для пациента, а клиника свои деньги получает из средств фонда ОМС. Но порядок такого финансирования охватывает, к сожалению, не все виды стоматологических услуг.

Ежегодно в рамках новой утвержденной правительством региона территориальной программы ОМС устанавливается конкретный перечень медицинской помощи, которая оплачивается за счет средств фонда.

На основании этого перечня фонд заключает с клиниками отраслевые тарифные соглашения, где прописываются виды застрахованных услуг и суммы их денежного обеспечения.

В каждом регионе действует свой перечень стоматологических услуг, которые покрываются страховкой. В базовый перечень всегда входят основные виды лечения:

— осмотр и консультация врача,

— лечение кариеса, пульпита, периодонтита,

— снятие зубных отложений,

— удаление зубов.

А вот отдельные разновидности лечения, а также материалы могут отличаться по регионам. К примеру, световые пломбы, импортная анестезия, внутриканальные штифты, импланты и другие дорогостоящие виды лечения не входят в базовый перечень услуг по ОМС.

Полную информацию о видах стоматологического лечения, которые покрываются полисом, обязана предоставить клиника, а также территориальный фонд ОМС.

Клиника не имеет права выставлять счет на оплату тех видов услуг и материалов, которые включены в территориальную программу ОМС на текущий год.

При малейших попытках сделать это следует обращаться с жалобой в фонд ОМС – он осуществляет контроль за качеством лечения в рамках ОМС.

Знайте свои права и экономьте на лечении!

© Сивакова И. В., 2018 г.