Кто как вылечил крипторхизм
Уважаемые доктора, во-первых, спасибо за то, что не остаётесь равнодушными к нашим «проблемам»! Нам предстоит УЗИ с доплером (диагноз — правтосторонний крипторхизм) а далее будет решаться вопрос о гормональном и оперативном лечении. Возраст 9 месяцев. Хотелось бы знать примерную статистику: в скольки процентов случаев происходит опускание яичка без оперативаного вмешательства и в каком примерно возрасте?
Комментарии
Опять таки обращусь к своему дневнику и позволю себе ещё рааз продублировать запись о крипторхизме. Если у вас останутся вопросы, пожалуйста задавайте.
Крипторхизм или 1+1. Записки детского андролога
13:18, 15 июля 2009 г.
Продолжая беседовать о проблемах мужской репродуктивной системы, хочу рассказать о довольно часто встречаемом состоянии – крипторхизме. Тема эта крайне актуальна, связано это не только с высоким риском бесплодия у пациентов с таким диагнозом, но и с разночтениями в методах лечения среди врачей, а соответственно и дезинформации родителей.
Итак, крипторхизм это состояние, при котором одно, либо оба яичка не опустились в мошонку к моменту рождения мальчика. Сам момент миграции яичка в мошонку происходит на последних месяцах беременности. Таким образом, уже в роддоме, при осмотре новорожденного неонатолог должен оценить состояние мошонки и акцентировать внимание мамы на такую проблему. Говоря об отсутствии яичек в мошонке стоит сказать, что существует истинный и ложный крипторхизм. При истинном состоянии гонада «не переехала» из живота в мошонку, либо по пути «свернула» не туда. В первом случае она может задержаться либо в животе, либо в паховом канале, во втором убежал в другое место (бедро, область передней брюшной стенки). При ложном крипторхизме яичко уже бывало в мошонке, но в силу определенных причин «подтянулось» обратно в паховый канал, такое состояние называется ретракцией. Хочется обратить внимание и на тот факт, что иногда яичко оказывается неразвитым и очень маленьким по объему и его просто не «замечают» в мошонке, ошибочно выставляя диагноз неопущения, тогда как речь идет о гипотрофии(недоразвитии) гонады. Еще реже бывают состояния, когда одно (а крайне редко и оба) яичко вовсе отсутствует, в этом случае говорят о монорхизме (анорхизме).
Диагностика таких состояний конечно должна проводиться специалистом, желательно детским андрологом. На современном уровне комплекс обследования ребенка с синдромом «пустой мошонки», должен включать наряду с осмотром врача, ультразвуковую допплерографию органов репродуктивной системы и оценку гормонального профиля ребенка. Для чего это нужно я поясню ниже, когда расскажу о методах лечения. Итак, истинный крипторхизм, это порок развития, который может быть вылечен ТОЛЬКО хирургическим путем. Основным дискуссионным вопросом среди врачей остается определение сроков проведения операции по опущению и фиксации яичка в мошонке. Существует два основных мнения, первое за раннюю операцию – до 2-х лет, второе за более позднюю – после 3-4 лет. Первая точка зрения базируется на том факте, что при проведении гистологических исследований ткани крипторхированного яичка, после 2-х летнего возраста обнаруживается слущивание специфических клеточек, в последующем играющих непосредственную роль в создании сперматозоидов. Такой факт трактуется сторонниками данной позиции как доказательство необратимых процессов в неопустившемся яичке после двухлетнего возраста. Но небезынтересно другое, мало кто договаривает (а многие врачи и не знают) вторую часть факта, в опустившемся яичке (т.е. здоровом) происходят те же самые процессы и в то же самое время. Т.е. процесс этот есть не что иное как «плановая» замена. Я заранее предполагаю критические отзывы коллег и удивление, а зачем вообще так упираться в сроки проведения операции? Дело в том, что лечение крипторхизма всегда осуществлялось только с позиции хирургического аспекта и выздоровление считалось наступившим, после того как сняты швы. А вас как маму, что интересует больше – насколько хорошо зажили швы или насколько вероятно мальчик сможет стать отцом? По имеющимся данным статистики нарушение фертильности отмечается у 60-70% пациентов перенесших такое заболевание и связано это не с тем, что яичко изначально было дефектным, а с тем, что не проводилась ни подготовка яичка к стрессу «переезда на новую квартиру», ни последующие мероприятия, направленные на адаптацию его в новом месте. Никто не оспорит тот факт, что чем больше яичко, тем интенсивнее оно кровоснабжается, тем толще сосуды подходящие к нему и тем легче оно перенесет манипуляцию перемещения. Вот здесь и принципиально важен момент возраста ребенка. Теперь вернемся к методам обследования. Хочу сразу отметить, что я представляю свою позицию и позицию клиники, в которой я работаю. Если представленные мной аргументы покажутся неверными, я готов дискутировать. Для чего необходимо проведение ультразвуковой допплерографии – этот метод позволяет нам оценивать как объем яичка, так и степень его кровоснабжения в ДИНАМИКЕ. Именно это позволяет отметить тот момент, когда такие параметры перестают нарастать, а следовательно яичко начинает страдать.
Итак, 1. сроки проведения операции при крипторхизме определяются не днем рождения ребенка, а конкретными параметрами состояния кровообращения яичка.
Теперь вернемся к оценке гормонального профиля мальчика. Довольно часто неопущение яичка происходит на фоне низкой концентрации тех гормонов, которые отвечают за рост гонад, чаще всего это лютеинизирующий гормон (ЛГ). При стимуляции такого дефицита, а это возможно как за счет введения аналогов ЛГ, так и путем негормональной стимуляции органов эндокринной системы, приток крови к яичку увеличивается, а следовательно оно имеет потенциал для роста.
2. перед проведение операции необходимо проведение стимуляции неопущенного яичка, «подкормка» перед переездом. Конечно, такая стимуляция должна проводится только после оценки собственного гормонального фона ребенка.
И наконец 3. операция это только полдела, главное это вырастить потом из этого яичка ПОЛНОЦЕННЫЙ орган, а вот это уже комплексная задача, требующая и диспансерного наблюдения специалиста и динамической оценки характеристик кровоснабжения прооперированного органа и наблюдения за гормональным фоном.
Безусловно, невозможно все случаи подогнать под одну рамку правил. Например при задержке яичка в брюшной полости или при эктопии (сворачивании не туда), ход действий может быть совсем другим, но это более редкие ситуации.
А теперь несколько слов о ложном крипторхизме. Напомню это состояние отличается от истинного тем, что яичко уже побывав в мошонке, подтянулось обратно в паховый канал. Такое состоянии вполне может быть излечено без операции. Кстати среди эндокринологов и педиатров много говорится о том, что часть больных с крипторхизмом вылечивается без операции, только на препаратах. Так вот это именно та группа пациентов, у которых истинного крипторхизма и не было, просто желаемое выдается за действительное.
Я довольно много написал (хотя и не сказал всего, что хотелось ) и постараюсь ужать всю информацию в несколько тезисов:
1. Наблюдение и лечение мальчика с крипторхизмом лучше всего осуществлять у детского андролога. Это специалист знакомый и с хирургическими и с эндокринологическими составляющими такого заболевания.
2. Ребенок с крипторхизмом должен быть предварительно обследован (УЗДГ, оценка гормонального фона)
3. Хирургическое лечение должна предварять стимуляция кровообращения яичка, то же самое может понадобиться и после операции
4. Сроки проведения операции при крипторхизме стоит определять не по «календарю», а по конкретным данным кровообращения яичка
5. Часть детей не имеющих одного или обоих яичек в мошонке не являются больными крипторхизмом и не требуют хирургического лечения. Установление «истинности» неопущения, опять таки, я бы предложил проводить у детского андролога.
PS: Я как то встретился со своим однокурсником, лет через десять после окончания института. Он работает детским хирургом, в одном из районных городов. Мы разговорились о работе и речь зашла, в том числе, и о крипторхизме. Он меня спросил –А когда вы оперируете крипторхизм? Я поведал ему свою концепцию, на что он скептически мне ответил –Не знаю, мудрено все это, я оперирую в год, МНЕ так удобнее…
Источник
виновата — закрутилась. Зато теперь длинно
напишу 🙂
У моего сына
была как раз паховая грыжа. Это примерно то
же самое, что крипторхизм, только наоборот.
Когда яички в процессе онтогенеза
опускаются из брюшной полости в мошонку,
они проходят по специальному каналу в паху.
После того, как они опустились, канал
должен закрыться.
У
Антохи яички опустились, но канал с одной
сторогы не закрылся — это паховая грыжа. В
этот канал могут выпадать петли кишки, и
тогда происходит ущемление грыжи. Что у нас
и случилось. Грыжу тогда вправили, но
быстренько подготовились к операции и
прооперировались.
А
крипторхизм — это когда канал закрылся или
сузился раньше времени, и яичко не успело
опуститься в мошонку. Суть операции
примерно та же, что и при паховой
грыже.
Хирург, который
оперировал Антоху — суперкласса. Он сейчас
заведует хирургией в б-це Святого Владимира
(она же Русаковская), а также принимает в
«Здоровом поколении» и оперирует в их
стационаре. Нам его порекомендовала наша
педиатр, тоже высококлассный специалист,
которой я во всем доверяю. Она сказала
просто: «своего внука (у него, кстати, был
крипторхизм) я доверила только ему».
Хирурга зовут Тиликин Александр Евгеньевич.
Самый простой способ попасть к нему —
просто прийти официальным путем в «Здоровое
поколение» к нему на прием. Тем более что у
вас, как я поняла, не совсем точно пока
диагноз стоит — пусть хороший доктор еще
раз посмотрит, прежде чем резать. (Я вообще
не очень понимаю, ребенку 3 года, как врачи
могли до сих пор не заметить, что одного
яичка в мошонке нет?!). Тел. «Здорового
поколения» 952-0252.
В
«Здоровом поколении» есть свой стационар
одного дня. Он платный (полтора года назад
ваша операция стоила около 11 тыс. руб.).
Мы оперировались там. Плюсы в том, что там
детки вместе с родителями (можно — с
двумя), что делают быстро (мы освободились
за 3 часа — прооперировали, вывели из
наркоза, понаблюдали — и отпустили, а
потом врач 2 раза в день звонил и по
телефону мониторил состояние), и главное —
что делают очень хорошо. Там стоит
высококласное новое импортное оборудование,
очень хорошие материалы (нитки, например,
специальные). Антошке сделали потайной шов
(снаружи вообще стежков не было) — его уже
через 2 месяца не видно было, а сейчас и
вовсе не найдешь. И на ощупь он не
отличается от соседних тканей — все слои
так сшиты, что рубца нет
вообще!
Вот такой наш
опыт. Если хотите личные телефоны доктора
— напишите свой мейл, я пришлю.
Удачи!
Источник
Решила написать все подробно, т.к. перед нашим лечение перелопатила интернет в поисках такой информации, и отзывах мамочек, чьи дети прошли через эту операцию.
Итак.
Все началось в день рождения нашего долгожданного сынульки. Именно тогда нам и был поставлен диагноз: правосторонний крипторхизм.
На первом плановом посещении хирурга было сказано, что может опуститься, но шансы не велики, и отправили нас «надеяться» до 9 месяцев. В 9 месяцев на приеме у хирурга ничего не изменилось, яичко не хотело опускаться, нас направили к областному урологу, который нас так же благополучно отправил домой до 1 года и 3 месяцев. В 1 год и 3 месяца приехали мы снова к урологу, сделали узи, дабы подтвердить, что яичко все-таки есть, сходили на прием к эндокринологу( который выписал нам уголы ХГ, но делать его не советовал, чтобы не мучить ЗРЯ ребенка). После приема уролога и эндокринолога они в один голос советовали, если есть возможность, ехать в Москву делать опреацию, т.к. Во Владимире делают только после 2,5 лет ( по современным данным лучше делать до 1,5 лет). Так и началась наша, так сказать, дорога к операции. Сразу же после приема вышеперечисленных врачей нашла сайт РДКБ, где нам советовали прооперироваться, отослала им документы для заочной консультации ( история из развития ребенка и узи органов мошонки). Где-то через неделю на электронную почту пришел вызов на госпитализацию. Госпитализация была назначена на 05.12.2014 (вызов пришел 26.10.2014). В документах был указан список анализов, необходимых для госпитализации и необходимость получения талона СМП в Департаменте здравоохранения. Талон СМП поехали получать через несколько дней, была удивлена, ка легко мы получили этот талон, который является «квотой» на бесплатную операцию. НО…. через несколько часов нам позвонили и сказали, что наш талон «благополучно» закрыли, так как финансирование на этот год уже закрыто….
Вот так все и могло кончиться, почти не начавшись. Ноя решила позвонить заведующему отделения урологии РДКБ, который пригласил нас к себе на прием. Ну что ж далеко, а ехать надо. Приехали на прием, он нас осмотрел….. и выписал направление уже от себя на госпитализацию по ОМС на 7 декабря 2014 года. Операцию назначил на 8 декабря.
И мы, собрав кучу дакументов и анализов (на ребенка: выписка из истории развития, справка о перенесенных инфекционных болезнях, сведения о прививках и реакциях Манту, УЗИ вилочковой железы, ЭКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, анализ на кишечную группу, яйца глист, энтеробиоз и протозоозы, анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, анализ на дифтерию, анализ мочи общий, анализ крови общий с временем кровотечения и тромбоцитами, справка о контактах; док-ты на меня: справка о контактах, флюорография, заключение дерматовенеролога, анализ на кишечную группу) мы приехали на госпиталитзацию. В приемном отделении было человек 15, минут через 40 нас уже отправили в отделение. Отделение хорошее, чистенько, медсестры приятные. Маленьким детишкам дают творожок Агушу, йогурт и пюрешку. По приезду старшая мама собрала с нас 250 рублей на всякие нужды( туалетная бумага, моющие, чистящие). Вечером нам сделали клизму. Последний прием пищи ижидкости был в 1.00 ночи. Хорошо, что операция была назначена на 8.30. В 8.20 за нами пришла медсестра и мы пошли в предоперационную комнату, где нам измерили температуру. Где-то в 9.00 нашего Матвейку забрали на операцию. Операция длилась где-то минут 40. В 9.45 меня пригласили в послеоперационную палату, где детишки отходят от наркоза. Матвейка проспал где-то минут 30, когда проснулся поплакал немного. В отделение нас подняли в 9.40. Матвей сразу стал ходить как ни в чем не бывало. Швы его не беспокоили. В этот же день нас отпустили домой (в 15.00). Очень переживала за дорогу, т.к. ехать 6 часов, но ничего, малыш проспал всю дорогу. Первые две ночи давала обезболинающее, но все-,равно, считаю, что послеоперационный период проходит легко…
Источник
Главная » Вопросы и ответы » Крипторхизм
Читать и при желании подписаться на RSS ленту вопросов и ответов.
На Ваши вопросы отвечает врач уролог-андролог к. м. н. Радзиевский Анатолий Васильевич. Для того чтобы получить ответ на интересующий Вас вопрос заполните, пожалуйста, форму — Задать вопрос.
Вопрос: Мне 17 лет занимаюсь спортом, у меня крипторхизм, но родился с двумя!!! Один не упал в мошонку, врачи сказали что можно исправить с помощью операции…
Денис Г.
Ответ: Ты сосредоточил внимание не на той проблеме. Рост волос определяется индивидуальными генетически обусловленными особенностями твоего организма и повлиять на этот процесс практически невозможно …открыть
Вопрос: Как лечится ложный крипторхизм?
Anonymous, г. Днепропетровск
Ответ: Ложный крипторхизм лечится как правило консервативными методами, направленными на уменьшение повышенной возбудимости мышцы, поднимаюшей яичко (m.cremaster). Это в основном физиотерапия, ванны, общий массаж …открыть
Вопрос: Какая зависимость крипторхизма и потенции?
Anonymous, г. Познань
Ответ: Нелеченный крипторхизм в конечном итоге может привести к полной или частичной атрофии яичка, а следовательно — к резкому снижению выработки тестостерона и поэтому оказывает выраженное негативное влияние в том числе и на потенцию …открыть
Вопрос: До 18 лет как растет мужское яичко было мне понятно. Я хочу узнать, что можно сделать, чтобы оно начало быстро расти. У меня оно одно из детства (второго нет), и оно маленькое, но хорошо работающее…
laroslav
Ответ: В твоем случае (я имею в виду наличие только одного яичка) я бы тебе рекомендовал не увеличивать его, а, так сказать, «холить и лелеять», потому что оно работает за двоих в прямом смысле этого слова …открыть
Вопрос: Мальчик 12 лет, диагноз: криптерхизм. Можно ли в вашем центре сделать операцию и какова ее стоимость?
Виктория, Харьков
Ответ: Такая операция выполняется в условиях урологического стационара. У нас работает только дневной стационар. Стоимость операции — по прейскуранту той клиники, где будет выполняться операция. …открыть
Вопрос: Моему сыну на данный момент 6 лет, у него крипторхизм двусторонний, в возрасте 9 месяцев сделали операцию по опущению яичек в мошонку, по словам врачей все прошло хорошо, яички до сих пор значительно меньше чем у сверстников…
ronphonesho, Израйль
Ответ: А почему вы не наблюдаетесь у врача после такой операции? Все случаи двустороннего крипторхизма должны находиться под диспансерным наблюдением, которое состоит не в заполнении бумаг, а в профилактических и лечебных мероприятиях, направленных на сведение к минимуму рисков после операции …открыть
Вопрос: Моему сыну один год, не спустились правое яичко, стоит ли еще ждать? И сколько примерно будет стоить операция?
Эдуард М., Харьков
Ответ: Ждать не стоит ни дня, потому что в неопущенном яичке уже идут дегенеративные изменения, которые могут закончиться атрофией или субатрофией яичка. Операцию необходимо делать в условиях специализированного детского урологического отделения, а после операции ребенок нуждается в диспансерном наблюдении …открыть
Вопрос: Сыну семь лет. У него оба яичка уходят в паховую область. В три года делали операцию на паховую грыжу, потом сделали операцию обрезания. Теперь яички уходят в пах и иногда выходят. Что может быть?
Наталья, Харьков
Ответ: У детей бывает хорошо развита мышца, поднимающая яичко (m.cremaster) и при ее сокращении яички могут уходить в паховые каналы. Если в спокойном состоянии оба яичка в мошонке, то нет повода для беспокойства …открыть
Вопрос: Мне 21 год. В свои года имею хорошую работу, жилье, машину, в общем-то все неплохо, но есть одно но. С рождения у меня не растут яички и половой член совсем маленьких размеров, в состоянии эрекции 7 см и диаметр 1 см. Я слышал это называется крипторхизм…
Vlad
Ответ: Твой вопрос я бы разделил на 2 части. Во-первых, если яички действительно отсутствуют в мошонке, это является серьезным риском в смысле перерождения неопустившихся яичек в злокачественное новообразование …открыть
Вопрос: Мне полных 16 лет, скоро исполнится 17. В 16 лет мне поставили диагноз крипторхизм, отсутствие правого яичка. Я знал, что у меня отсутствует яичко, но думал, что я вполне здоров, т. к. ничего странного не чувствовал. И неделю назад мне сделали операцию, опустили яичко в мошонку. И у меня вопрос такой, я уже бесплодный?
Аноним
Ответ: Да, имеешь в том случае, если нормально расположенное яичко взяло на себя функцию обоих яичек (т. е. «работает за двоих»). Очень странно, что до 16 лет у тебя не было замечено отсутствие одного яичка: а где же были твои родители …открыть
Вопрос: Мне 13 лет и у меня нет одного яичка, это нормально? И размер полового члена 9 см, это нормально или нет? И можно дрочить в таком возрасте? И что делать, чтобы член был большой?
Аноним
Ответ: По поводу отсутствия яичка — СРОЧНО ставь известность родителей и не менее срочно иди на осмотр и обследование к урологу — это может влиять на половое развитие. Остальные вопросы задай своему отцу — я думаю, он тебе очень доходчиво объяснит …открыть
Вопрос: Мне 18 лет. У меня правосторонний крипторхизм. Операцию сделали в 17 лет. Но! Яичко не смогли опустить полностью, а только на половину. Сказали, не хватило сухожилья, чтобы опустить полностью. Было яичко в брюшной полости. Сейчас чуть вышло от того места, где начинается половый орган. Врачи сказали, что яичко должно само опустится….
Владислав
Ответ: Такого шанса нет и доктора выдают желаемое за действительное. Кроме того, столь длительное нахождение яичка в брюшной полости ведет к его глубоким дегенеративным и дистрофическим изменениям (вплоть до его малигнизации), и именно по этой причине операцию орхопексии стараемся выполнять …открыть
Вопрос: Сыну на данный момент 12 лет, диагноз крипторхизм, гипоплазия обеих яичек, субклинический гипотиреоз. Ттг — 3,34, Т3 — 6,75, Т4 — 19,71, АТТПО — 5,0, пролактин — 10,54, ФСГ — 1,73, тестостерон — 0,05. Пркололи по назначению врача эндокринолога два курса ХГЧ, улучшений нет. Принимали эутирокс 50 мкг/сутки. На данный момент эутирокс отменен, назначен йодомарин 200. УЗИ щитовидной железы, заключение: жидкостные включения в обеих долях щитовидной железы. Скажите, пожалуйста, что нам делать, ребенку 12 лет, а яички по прежнему маленькие и правое яичко частенько западает в пах.
Елена, Казахстан, Степногорск
Ответ: Насколько я понял, яички находятся в мошонке, только они субатрофированы. Если это действительно так, то ждать эффекта от назначения ХГЧ абсолютно не следует (в чем вы имеете возможность убедиться после двух курсов лечения этим препаратом), поскольку стимулировать недоразвитое яичко — это все равно, что стегать загнанную лошадь: у яичка истощен жизненный ресурс и оно не может адекватно отвечать на мощные стимулы …открыть
Вопрос: Мне 17 лет. Не опустилось яичко и в принципе никаких болезненных ощущений не испытываю, просто место где нет яичка, оно то надувается, то сдувается воздухом, будто там образуется шарик из воздуха. Что делать? Поможет ли операция в таком возрасте?
Кирилл
Ответ: Насчет шарика с воздухом — это чистой воды выдумки, никакого воздуха там не может быть по определению. А вот неопустившееся яичко (если это действительно так) представляет серьезную угрозу твоему здоровью, поскольку довольно часто перерождается в злокачественную опухоль …открыть
Вопрос: В 14 лет сделали операцию крипторхизм. Яичко с левой стороны опустили на место, с этим всё хорошо, но сейчас мне 30 лет и половой орган так и не вырос + головка закрыта, в состоянии эрекции она не открывается, а в спокойном состоянии открывается, но очень неприятно, даже помыть как следует не могу. Как быть?
Дмитрий
Ответ: В 30 лет исправить параметры полового члена возможно только хирургическим путем, и фимоз тоже лечится только хирургическим путем. Поэтому целесообразно было бы совместить эти операции в один блок и таким образом одномоментно решить …открыть
Вопрос: У моего сына яички не всегда опускаются в мошонку. Ему 10 лет. Какая может быть причина?
Зарина Жархаева
Ответ: Если оба яичка в мошонке, то никакой патологии нет. Их подвижность зависит от того, насколько развита мышца, поднимающая яичко (m. Cremaster) …открыть
Источник
