Нет желтого тела как вылечить

Недостаточность фазы желтого тела (НЛФ)

ЭТОТ ДИАГНОЗ НЕ СТАВИТСЯ ПО ГРАФИКАМ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!

Если ваш врач ставит диагноз только по графикам БТ — срочно меняйте его на другого врача.

Самым «популярным» методом «лечения» на сегодняшний день является, пожалуй, поддержание фазы желтого тела (второй фазы, лютеиновой фазы). Преимущественно — дюфастоном (ему мы уделим особое внимание в нашей статье, т.к. именно на него поступает больше всего жалоб и возникает больше всего проблем при приеме). К сожалению, большинство врачей назначают его «всем и каждому» безо всяких на то оснований (скорее полагаясь на русское слово «авось», чем руководствуясь здравым смыслом или действительной необходимостью).

Наиболее частым гормональным нарушением, приводящим к выкидышу, является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание — не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.

Немного теории…

В результате гормональных процессов в яичниках женщины каждый цикл происходит созревание одного фолликула (очень редко — два, и еще реже — больше двух).

Первая половина цикла — от 1-го дня менструации до овуляции — называется фолликулярной (или эстрогенной). Ее продолжительность может быть самой различной.

К примеру, у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция наступила только на 30-й день. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14). Таким образом, если у женщины до 44-го дня не наступила менструация, то это еще не значит, что она беременна.

Вторая фаза цикла — от овуляции до последнего дня перед менструацией называется «фазой желтого тела» (или фазой прогестерона), она обычно продолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон очень важен для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки).

Поэтому — обращаем ваше внимание на то, что ключевым моментом в проблеме диагностики и лечения недостаточности лютеиновой фазы является — обязательное отслеживание овуляции у женщины в каждом отдельном цикле (независимо от того — были ли раньше нарушения или задержки). Т.к. начав принимать прогестероновые препараты до овуляции женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта (беременности), а скорее наоборот — получить противозачаточный эффект (прогестерон в организме препятствует дальнейшему исходу яйцеклеток).

Диагностика НЛФ

Повторимся еще раз о том, что данный диагноз (как и любой другой) категорически не должен ставиться только лишь на основании графиков базальной температуры. Если ваш температурный график показывает, что фаза желтого тела составляет 10 дней или менее, вам следует уделить этому особое внимание.

Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции? Нет, не всегда. К сожалению, у многих женщин, несмотря на повышение базальной температуры, овуляция отсутствует, и, наоборот — при монофазном графике базальной температуры может происходить овуляция. Равно как и низкая (ниже 37°) базальная температура во второй фазе не означает недостаточность фазы желтого тела (прогестерона) и поздний подъем температуры — о короткой длине фазы желтого тела (БТ может подняться через несколько дней, после овуляции).

Для подтверждения диагноза делают анализ крови (на прогестерон) и эндометриальную биопсию с отслеживанием овуляции по УЗИ. Если содержание прогестерона и в самом деле не достаточно, то врач назначает прием гормональных препаратов.

Анализ крови. Анализ крови на прогестерон обычно делают примерно через неделю после овуляции, т.е. на 7-8 день фазы желтого тела. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более — если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) — анализ лучше пересдать. Для уверенности в правильности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибку лаборатории.

Биопсия эндометрия. Биопсия эндометрия — забор кусочка эндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования. Это исследование помогает выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной неудач или бесплодия.

УЗИ-мониторинг

Для отслеживания момента овуляции и выяснения длительности фазы желтого тела (и соответственно — для уточнения необходимости или сроков приема препаратов) необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение у квалифицированного специалиста.

При «идеальном» 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле — соответственно позже). Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции или не начнется менструация.

В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

    * фолликулы не развиваются, яичники «спят», овуляция не происходит

    * фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе — прогестерон), овуляция не происходит

    * доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом — цикл постоянный, прогестерон в норме, но фактически — овуляция не происходит

    * доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование фолликулярных кист), овуляция не происходит

    * фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, происходит овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело

В первых четырех случаях лучше прочитать статью на нашем сайте о стимуляции овуляции. В последнем случае длина фазы желтого тела считается от момента овуляции до первого дня следующей менструации. Нормальная длина фазы желтого тела — от 12 до 16 дней.

Лечение

Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан).

Прогестероновые препараты нельзя принимать по инструкции с какого-либо определенного дня цикла (равно как и по аналогичному назначению врача)! Такие препараты можно пить только строго после овуляции — иначе вместо лечения женщина получит «противозачаточный эффект» (мы об этом уже говорили выше — прогестерон в крови препятствует овуляции).

Овуляцию обязательно необходимо отслеживать в каждом отдельном цикле по УЗИ или тестам на овуляцию, либо (если нет других возможностей) по графику базальной температуры (после отчетливого подъема и другим признакам овуляции, см. книгу Тони Вешлер «Желанный ребенок?..»).

Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ).

Наиболее распространенными препаратами сейчас являются — натуральный прогестерон (в ампулах), утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), дюфастон (синтетический препарат). Последний — имеет наибольше распространение во многих государственных и коммерческих учреждениях, где квалификация врача оставляет желать лучшего, и (из-за блуждающего по миру мифа об «отсутствии влияния на овуляцию», который совсем не соответствует действительности) этот препарат назначается всем пациентам по одной и той же схеме безо всякого контроля и индивидуального подхода к каждому отдельному пациенту. На это мы хотим обратить особое внимание всех наших читателей, так как, если в организме женщины существуют какие-либо гормональные нарушения — такое «лечение» может неблагоприятно сказаться на здоровье пациентки.

«Миф о дюфастоне»…

Считается, что дюфастон (в отличие от других прогестероновых препаратов) не влияет на овуляцию. Но ЭТО НЕ ТАК! Нам приходило большое количество писем от женщин, которые при неправильном приеме (по вине некомпетентности врачей) этого препарата (до овуляции) вместо эффекта поддержания фазы желтого тела получали ановуляторные циклы. Мы хотим обратить ваше внимание на, что, если на здоровом организме такое «лечение» может никак не отразиться (после цикла с приемом препарата — организм будет функционировать так же как и до назначения препарата безо всяких нарушений), то при наличии каких-либо (уже имеющихся) гормональных нарушениях оно может очень сильно ухудшить положение (сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям). Так что возможно на наступление овуляции прием этого препарата и не влияет, но это скорее — относится к очень здоровым женщинам (к тем, которые уже с одной половины пропущенной таблетки ОК беременеют). Но здоровых, как говорится, обычно не лечат…

автор: гинеколог Амбросова И.А.

Недостаточность или полное отсутствие желтого тела (нарушение лютеиновой фазы менструального цикла) характеризуется состоянием, при котором отмечается недостаточная секреция прогестерона. Из-за этого становится невозможна имплантация оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и её дальнейшее развитие. Необходимо отметить, что причиной недостаточности или полного отсутствия желтого тела может стать любое нарушение в развитии и росте фолликула.

Давайте разберем когда образуется желтое тело с недосточностью либо его отсутствие. ÐšÐ°Ðº правило, такое состояние происходит:

-из-за низкого уровня в фолликулярной фазе месячного цикла фолликулостимулирующего гормона (зачастую это является следствием синдрома поликистозных яичников);

-из-за аберрации (структурного нарушения) Х-хромосомы;

-вследствие дефектов рецепторов лютеинизирующего гормона;

-по причине низкого базального уровня и овуляторного пика ЛГ.

Вместе с тем, причиной отсутствия желтого тела могут стать тяжелые хронические патологии (почечная, сердечная и печеночная недостаточность, а также гиперпролактинемия).

Недостаточность или отсутствие желтого тела практически всегда является причиной нарушений менструального цикла, а также из-за этого состояния возникают привычные самопроизвольные аборты, и, в некоторых случаях – первичное бесплодие.

Хотелось бы заметить, в данном состоянии пациентки жалуются на избыточное оволосение (синдром поликистозных яичников) или на галакторею.

В том случае, если в процессе диагностики подтверждается снижение показателей прогестерона, и сокращаются сроки существования желтого тела, диагностируется недостаточность желтого тела. Как правило, специалисты при этом учитывают показатели базальной температуры, хотя, следует заметить, что они не всегда соответствуют истинному положению вещей.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется на 26-й день менструального цикла провести биопсию эндометрия. В том случае, когда подтверждается недостаточность желтого тела, наблюдается асинхронность при созревании желез эндометрия и стромы.

Для устранения данной патологии производится лечение основного заболевания. Так, при диагностике гиперлактинемии назначается бромокриптин. Для того чтобы стимулировать рост фолликулов и индукцию овуляции, назначаются препараты ФСГ или кломифен. В случае выявления гиперандрогении назначаются глюкокортикоиды (предварительно необходимо исключить наличие гормонозависимых опухолей в надпочечниках).

Также при лечении недостаточности (или отсутствия) желтого тела рекомендуется применение ректальных или влагалищных свечей с прогестероном. Данная терапевтическая методика приблизительно на три дня способна удлинять менструальный цикл и восстанавливать физиологический уровень прогестерона в крови.

Вместе с тем, пациенткам, страдающим данной патологией, противопоказано применение синтетических прогестагенов, так как такие медикаментозные препараты обладают тератогенным действием.

Необходимо отметить, что если специалист устанавливает диагноз отсутствия или недостаточности желтого тела только по показателям базальной температуры, следует проконсультироваться у другого врача

Недостаточность (отсутствие желтого тела) – это одно из самых частых гормональных нарушений, которое является причиной выкидыша. Для успешной имплантации, а также дальнейшего роста и развития оплодотворенной яйцеклетки, фаза желтого тела в норме составляет 10 дней. Вместе с тем, при наступлении беременности это состояние должно продолжаться до тех пор, пока произойдет полное формирование плаценты, которая возьмет на себя функции питания плода (приблизительно за 10 недель после зачатия). В том случае, когда раньше этого срока происходит выкидыш, это может быть причиной возможной недостаточности желтого тела.

Для точной диагностики такого состояния необходимо отслеживать овуляцию в каждом отдельном менструальном цикле, так как назначение прогестероновых препаратов до наступления овуляции может не только не способствовать наступлению беременности, но и привести к противозачаточному эффекту.

Именно поэтому для подтверждения диагноза назначается анализ крови на содержание прогестерона, а также эндометриальная биопсия и отслеживание овуляции на УЗ — аппарате. Ð–елтое тело на УЗИ достаточно диагностируется.