Синдром кушинга как вылечить
Синдром Кушинга — комплекс клинических симптомов, обусловленный высоким содержанием в крови кортикостероидов (гиперкортицизм). Гиперкортицизм представляет собой дисфункцию эндокринной системы. Его первичная форма связана с патологией надпочечников, а вторичная развивается при поражении гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга.
Глюкокортикостероиды — гормоны, регулирующие все виды обмена веществ в организме. Синтез кортизола в коре надпочечников активизируется под воздействием андренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза. Деятельностью последнего управляют гормоны гипоталамуса – кортиколиберины. Слаженная работа всех звеньев гуморальной регуляции обеспечивает правильное функционирование организма человека. Выпадение хотя бы одного звена из этой структуры приводит к гиперсекреции кортикостероидов надпочечниками и развитию патологии.
Кортизол помогает организму человека быстро адаптироваться к воздействию негативных факторов внешней среды — травматических, эмоциональных, инфекционных. Этот гормон незаменим в осуществлении жизнедеятельности организма. Глюкокортикоиды повышают интенсивность катаболизма белков и аминокислот, одновременно тормозя расщепление глюкозы. В результате ткани организма начинают деформироваться и атрофироваться, развивается гипергликемия. Жировая ткань по разному реагирует на уровень глюкокортикоидов в крови: у одних ускоряется процесс отложения жиров, а других — количество жировой ткани уменьшается. Водно-электролитный дисбаланс приводит к развитию миопатии и артериальной гипертензии. Нарушение иммунитета снижает общую резистентность организма и повышает его восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям. При гиперкортицизме страдают кости, мышцы, кожный покров, миокард и прочие внутренние органы.
Синдром впервые был описан в 1912 году американским нейрохирургом Харви Уильямсом Кушингом, благодаря чему и получил свое название. Н. Иценко проводил независимое исследование и выпустил свою научную работу, посвященную заболеванию, чуть позже, в 1924 году, поэтому в странах постсоветского пространства распространено название синдром Синдром Иценко-Кушинга. Женщины намного чаще страдают данным недугом, чем мужчины. Первые клинические признаки появляются в возрасте 25-40 лет.
Синдром Кушинга проявляется нарушением работы сердца, метаболическими расстройствами, особым типом отложения жира в организме, поражением кожи, мышц, костей, дисфункцией нервной и половой системы. У больных округляется лицо, отекают веки, появляется яркий румянец. Женщины замечают чрезмерный рост волос на лице. В верхней части туловища и не шее скапливается много жира. На коже появляются растяжки — стрии. У больных нарушается менструальный цикл, гипертрофируется клитор.
Диагностика синдрома основывается на результатах лабораторного определения кортизола в крови, томографического и сцинтиграфического исследования надпочечников. Лечение патологии заключается:
- в назначении медикаментов, угнетающих секрецию кортикостероидов,
- в проведении симптоматической терапии,
- в хирургическом удалении новообразования.
Этиология
Этиопатогенетические факторы синдрома Кушинга делятся на две группы – эндогенные и экзогенные.
- В первую группу входят гиперпластические процессы и новообразования коры надпочечников. Гормонпродуцирующая опухоль коркового слоя называется кортикостерома. По происхождению она бывает аденомой или аденокарциномой.
- Экзогенной причиной гиперкортицизма является интенсивная и длительная терапия различных заболеваний кортикостероидными и кортикотропными гормонами. Медикаментозный синдром развивается при неправильном лечении «Преднизолоном», «Дексаметазоном», «Гидрокортизоном», «Дипроспаном». Это так называемый ятрогенный тип патологии.
- Псевдосиндром Кушинга имеет аналогичную клиническую картину, но вызван другими причинами, не связанными с поражением надпочечников. К ним относятся алиментарное ожирении, алкогольная зависимость, беременность, психоневрологические заболевания.
- Болезнь Кушинга обусловлена повышенной продукцией АКТГ. Причиной такого состояния становится микроаденома гипофиза или кортикотропинома, расположенная в бронхах, яичках или яичниках. Развитию этой доброкачественной железистой опухоли способствуют травмы головы, перенесенные нейроинфекции, роды.
Виды гиперкортицизма:
- Тотальный гиперкортицизм развивается при поражении всех слоев коры надпочечников.
- Парциальный сопровождается изолированным поражением отдельных корковых зон.
Патогенетические звенья синдрома Кушинга:
- гиперсекреция кортизола,
- ускорение катаболических процессов,
- расщепление белков и аминокислот,
- структурные изменения в органах и тканях,
- нарушение обмена углеводов, приводящее к гипергликемии,
- патологические жировые отложения на спине, шее, лице, груди,
- нарушение кислотно-основного равновесия,
- снижение калия в крови и повышение натрия,
- подъем кровяного давления,
- угнетение иммунной защиты,
- кардиомиопатия, сердечная недостаточность, аритмия.
Лица, входящие в группу риска по развитию гиперкортицизма:
- спортсмены,
- беременные женщины,
- наркоманы, курящие, алкоголики,
- психбольные.
Симптоматика
Клинические проявления синдрома Кушинга разнообразны и специфичны. При патологии развивается дисфункция нервной, половой и сердечно-сосудистой систем.
- Первый признак недуга — патологическое ожирение, характеризующееся неравномерным отложением жира по телу. У больных подкожно-жировая клетчатка максимально выражена на шее, лице, груди, животе. Их лицо становится похожим на луну, щеки приобретают пурпурный, неестественный румянец. Фигура больных становится неправильной формы — полное туловище на тонких конечностях.
- На коже туловища появляются полосы или растяжки багрово-синюшного цвета. Это стрии, появление которых связано с перерастяжением и истончением кожи в тех местах, где в избытке откладывается жир. К кожным проявлениям синдрома Кушинга также относятся: угревая сыпь, акне, гематомы и точечные геморрагии, участки гиперпигментации и локального гипергидроза, медленное заживление ран и порезов. Кожа у пациентов приобретает «мраморный» оттенок с выраженным сосудистым рисунком. Она становится склонной к шелушению и сухости. На локтях, шее и животе кожный покров изменяет свою окраску, что связано с избыточным отложением меланина.
- Поражение мышечной системы проявляется гипотрофией и гипотонусом мышц. «Скошенные ягодицы» и «лягушачий живот» обусловлены атрофическими процессами в соответствующих мышцах. При атрофии мышц ног и плечевого пояса больные жалуются на болевые ощущения в момент подъема и приседания.
- Половая дисфункция проявляется нарушением менструального цикла, гирсутизмом и гипертрихозом у женщин, снижением полового влечения и импотенцией у мужчин.
- Остеопороз — снижение плотности костной ткани и нарушение ее микроархитектоники. Подобные явления возникают при тяжелом расстройстве метаболизма в костях с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования. Остеопороз проявляется артралгией, спонтанными переломами костей скелета, искривлением позвоночника – кифосколиозом. Кости начинают истончаться и болеть. Они становятся хрупкими и ломкими. Пациенты сутулятся, а больные дети отстают в росте от своих сверстников.
- При поражении нервной системы у больных возникают различные расстройства от заторможенности и апатии до депрессии и эйфории. У больных возникает бессонница, психозы, возможны попытки суицида. Нарушение работы ЦНС проявляется постоянной агрессией, злостью, беспокойством и раздражительностью.
- К общим симптомам патологии относятся: слабость, головные боли, быстрая утомляемость, периферические отеки, жажда, частое мочеиспускание.
Синдром Кушинга может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Прогрессирующее течение патологии характеризуется нарастанием симптоматики за год, а постепенное развитие синдрома — за 5-10 лет.
У детей синдром Кушинга диагностируется крайне редко. Первым признаком заболевания также является ожирение. Истинное половое созревание задерживается: у мальчиков обнаруживают недоразвитие половых органов – яичек и полового члена, а у девочек возникает дисфункция яичников, гипоплазия матки, отсутствуют менструации. Признаки поражения нервной системы, костей и кожного покрова у детей такие же, как и у взрослых. Тонкую кожу легко поранить. На ней появляются фурункулы, вульгарные угри, лишаеподобные высыпания.
Беременность у женщин с синдромом Кушинга наступает редко из-за выраженной половой дисфункции. Ее прогноз неблагоприятный: наступают преждевременные роды, самопроизвольные аборты, прерывание беременности на раннем сроке.
При отсутствии своевременной и адекватной терапии синдром Кушинга приводит к развитию тяжелых осложнений:
- декомпенсированной сердечной недостаточности,
- острого нарушения мозгового кровообращения,
- сепсиса,
- тяжелой формы пиелонефрита,
- остеопороза с переломами позвоночника и ребер,
- адреналового криза с помрачением сознания, падением давления и прочими патологическими признаками,
- бактериального или грибкового воспаления кожи,
- сахарного диабета без нарушения функций поджелудочной железы,
- мочекаменной болезни.
Диагностика
Диагностика синдрома Кушинга основывается на анамнестических и физикальных данных, жалобах больных, результатах скрининговых тестов. Специалисты начинают с общего осмотра и обращают особое внимание на степень и характер жировых отложений, состояние кожи лица и тела, проводят диагностику опорно-двигательного аппарата.
- В моче больных определяют уровень кортизола. При его повышении в 3–4 раза диагноз патологии подтверждается.
- Проведение пробы с «Дексаметазоном»: у здоровых людей данный препарат снижает уровень кортизола в крови, а у больных такого снижения не происходит.
- В гемограмме — лейкопения и эритроцитоз.
- Биохимия крови — нарушение КОС, гипокалиемия, гипергликемия, дислипидемия, гиперхолестеринемия.
- В анализе на маркеры остеопороза обнаруживают низкое содержание остеокальцина – информативного маркера формирования кости, который высвобождается остеобластами в процессе остеосинтеза и частично поступает в кровоток.
- Анализ на ТТГ — снижение уровня тиреотропного гормона.
- Определение уровня кортизола в слюне – у здоровых людей он колеблется, а у больных резко снижается по вечерам.
- Томографическое исследование гипофиза и надпочечников проводят с целью определения онкообразования, его локализации, размера.
- Рентгенологическое исследование скелета – определение признаков остеопороза и переломов.
- УЗИ внутренних органов — дополнительный диагностический метод.
Диагностикой и лечением больных с синдромом Кушинга занимаются специалисты в области эндокринологии, терапии, неврологии, иммунологии и гематологии.
Лечение
Чтобы избавиться от синдрома Кушинга, необходимо выявить его причину и нормализовать уровень кортизола в крови. Если патология была вызвана интенсивной терапией глюкокортикоидами, их необходимо постепенно отменить или заменить на другие иммунодепрессанты.
Больных с синдромом Кушинга госпитализируют в эндокринологическое отделение стационара, где они находятся под строгим медицинским наблюдением. Лечение включает медикаментозную, хирургическую и лучевую терапию.
Медикаментозное лечение
Больным назначают ингибиторы надпочечникового синтеза глюкокортикостероидов – «Кетоконазол», «Метирапон», «Митотан», «Мамомит».
Симптоматическое лечение:
- гипотензивные препараты – «Эналаприл», «Капотен», «Бисопролол»,
- диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон», «Маннитол»,
- сахароснижающие средства – «Диабетон», «Глюкофаж», «Сиофор»,
- сердечные гликозиды – «Коргликон», «Строфантин»,
- иммуномодуляторы – «Ликопид», «Исмиген», «Имунал»,
- седативные средства – «Корвалол», «Валокордин»,
- поливитаминные комплексы.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение синдрома Кушинга заключается в проведении следующих видов операций:
адреналэктомия
Адреналэктомия — удаление пораженного надпочечника. При доброкачественных новообразованиях проводят парциальную адреналэктомию, при которой удаляют только опухоль с сохранением органа. Биоматериал отправляют на гистологическое исследование с целью получения сведений о типе опухоли и ее тканевом происхождении. После выполнения двусторонней адреналэктомии больному придется принимать глюкокортикоиды пожизненно.
- Селективная транссфеноидальная аденомэктомия – единственный эффективный метод избавления от проблемы. Новообразование гипофиза удаляют нейрохирурги через нос. Больные быстро реабилитируются и возвращаются к своему обычному образу жизни.
- Если опухоль, продуцирующая кортизол, размещена в поджелудочной железе или других органах, ее удаляют путем проведения малоинвазивного вмешательства или классической операции.
- Деструкция надпочечников — еще один метод терапии синдрома, с помощью которого удается уничтожить гиперплазию желез путем введения склерозирующих веществ через кожный покров.
Лучевая терапия при аденоме гипофиза оказывает благоприятное влияние на данную область и позволяет снизить производство АКТГ. Проводят ее в том случае, когда хирургическое удаление аденомы невозможно или противопоказано по состоянию здоровья.
При раке надпочечников в легкой и средней форме показана лучевая терапия. В тяжелых случаях удаляют надпочечник и назначают «Хлодитан» с другими лекарственными средствами.
Протонотерапию на область гипофиза назначают больным при неуверенности врачей в наличии у них аденомы. Протонная терапия — особый вид радиотерапии, при котором ускоренные ионизирующие частицы воздействуют на облучаемую опухоль. Протоны повреждают ДНК раковых клеток и вызывают их гибель. Метод позволяет с максимальной точностью нацелиться на опухоль и уничтожить ее на любой глубине тела без существенного ущерба для окружающих тканей.
Прогноз
Синдром Кушинга — тяжелое заболевание, которое не проходит за неделю. Своим больным врачи дают особые рекомендации по организации домашней терапии:
- Постепенное повышение физических нагрузок и возвращение к привычному ритму жизни с помощью незначительных тренировок без переутомления.
- Правильное, рациональное, сбалансированное питание.
- Выполнение умственной гимнастики – кроссворды, ребусы, задачи, логические упражнения.
- Нормализация психоэмоционального состояния, лечение депрессии, профилактика стрессов.
- Оптимальный режим труда и отдыха.
- Домашние методы лечения патологии – легкие физические упражнения, водяная гимнастика, теплый душ, массаж.
Если причиной патологии является доброкачественное новообразование, прогноз считается благоприятным. У таких больных надпочечник после лечения начинает работать в полном объеме. Их шансы на восстановление после болезни существенно увеличиваются. При раке надпочечника обычно смерть наступает через год. В редких случаях врачи могут продлить жизнь больным максимум на 5 лет. Когда в организме происходят необратимые явления, и отсутствует грамотное лечение, прогноз патологии становится неблагоприятным.
Видео: болезнь Кушинга в программе “Жить здорово!”
Источник
Синдром Иценко-Кушинга обозначает комплекс множества симптомов, возникновение которых обусловлено воздействием избыточного количества на организм глюкокортикоидов.
Глюкокортикоидами называют гормоны, которые выделяются в результате работы надпочечников. Под их контролем находится множество физиологических функций и все виды обмена веществ. Гормональную активность надпочечников контролирует гипофиз посредством продуцирования адренокортикотропного гормона – АКТГ. Изменение на любом уровне механизма регуляции с повышением продукции глюкокортикоидов (кортикостероидов) и называется синдромом Иценко-Кушинга.
Причины возникновения
Причины развития синдрома Кушинга
Повышенная выработка гормонов надпочечников чаще всего стимулируется повышением уровня андренокортикотропного гормона гипофиза в связи с опухолью в этой части мозга. Реже причиной служит аналогичная опухоль в надпочечнике, яичнике, яичках и даже бронхах. Называется такое новообразование эктопированная кортикотропинома. Во время своего роста эта опухоль выпускает в кровь огромное количество глюкокортикоидов, в результате гипофиз начинает посылать надпочечникам сигнал о повышенной необходимости выработки кортизола и гормональный дисбаланс в организме становится очень сильным.
Симптомы синдрома Иценко-Кушинга
Большинство пациентов с гиперкортицизмом имеют ожирение. Прибавка в весе – один из ранних признаков болезни. Отложение жировой клетчатки происходит в основном туловище, лице, шее. А конечности, наоборот, истончаются.
Синдром Иценко-Кушинга
При развитии заболевания вследствие патологии надпочечников
возникновение симптомов обусловлено избыточной секрецией
глюкокортикоидных гормонов, в частности, кортизола, надпочечниками.
Наблюдается в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет; женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.
Симптомы синдрома Иценко-Кушинга
У здоровых лиц и при функциональном гиперкортицизме прием дексаметазона приводит к снижению секреции кортизола на 50 % и более от исходного уровня. Отсутствие снижения кортизола на 50 % и более свидетельствует о наличии гиперкортицизма, БИК и других формах патологического гиперкортицизма.
Таким образом, первый этап обследования позволяет подтвердить наличие повышенной продукции кортизола корой надпочечников и при необходимости дифференцировать эндогенный патологический и функциональный гиперкортицизм.
Оценка функционального состояния гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы (дифференциальная диагностика гиперкортицизма)
На этом этапе обследования необходимо проводить дифференциальную диагностику БИК с АКТГ-эктопированным синдромом и АКТГ-независимыми формами СИК.
Определение концентрации АКТГ в плазме крови в утреннее время (в 8–9 ч) и исследование ритма его секреции (в 23–24 ч) с помощью РИА и ИРМА.
В норме уровень АКТГ утром составляет 20–80 пг/мл при определении методом РИА и 10–60 пг/мл при определении методом ИРМА. Как и секреция кортизола, в норме секреция АКТГ подчиняется характерному суточному ритму, в ночное время (23–24 ч) уровень АКТГ снижается.
При БИК отмечают нормальный или повышенный (до 100–200 пг/мл) утренний уровень АКТГ и отсутствие его снижения в ночное время.
При АКТГ-эктопированном синдроме секреция АКТГ увеличена до 100–200 пг/мл и выше, при этом также отсутствует нормальный суточный ритм секреции.
При АКТГ-независимых формах гиперкортицизма уровень АКТГ утром, как правило, снижен, нормальный ритм секреции нарушен.
Нередко трудно дифференцировать АКТГ-зависимые формы патологического эндогенного гиперкортицизма только по величине секреции АКТГ, т.к. уровень АКТГ 80–200 пг/мл встречается при БИК и АКТГ-эктопированном синдроме.
Большую пробу с дексаметазоном используют для дифференциальной диагностики различных форм патологического гиперкортицизма. Проведение пробы возможно в двух вариантах:
1) классическая проба Лиддла. Определяют исходную суточную экскрецию свободного кортизола с мочой, затем назначают внутрь 2 мг дексаметазона каждые 6 ч в течение двух суток (суммарная доза 16 мг) и на вторые сутки повторно определяют экскрецию свободного кортизола с мочой;
2) ночная проба. В первый день определяют исходный утренний уровень кортизола в крови (в 8 ч), затем в 24 ч больной принимает внутрь 8 мг дексаметазона. На следующий день в 8 ч повторно определяют уровень кортизола в крови.
Кроме этого, постоянно повышается артериальное давление. Из-за нехватки в организме кальция наблюдаются изменения скелета (в тяжелых формах заболевания встречаются переломы позвоночника и ребер). Нарушаются обменные процессы в организме, что влечет за собой развитие сахарного диабета, который практически никогда не поддается лечению. У пациентов с этим заболеванием могут наблюдаться частые депрессии или перевозбужденное состояние.
Симптомами синдрома Иценко-Кушинга является также снижение концентрации калия в крови, в то время как гемоглобин, эритроциты и холестерин значительно возрастают.
Также параллельно с соблюдением диеты нужно бороться с повышенным уровнем гормонов лекарственными или хирургическими методами. Без устранения основной причины заболевания диетотерапия будет лишь временной мерой, которая позволит на некоторое время устранить симптомы и проявления болезни.
Можно ли лечить гиперкортицизм народными средствами?
Гиперкортицизм представляет собой повышение уровня кортикостероидных гормонов в крови. Примерно в 70% случаев этот синдром вызван болезнью Иценко-Кушинга или неправильным приемом гормональных препаратов. Зачастую первопричиной заболевания являются опухоли в гипофизе (
), коре надпочечников или других органах. Устранить такую серьезную патологию только методами народной медицины невозможно. Для этого требуется серьезный и длительный курс медикаментозного лечения, а зачастую и хирургическое вмешательство. Тем не менее, средства народной медицины могут иногда помочь для облегчения симптомов и проявлений заболевания.
Определенные лекарственные растения могут, например, понизить уровень сахара в крови при стероидном сахарном диабете, облегчить состояние при язве желудка, улучшить работу
при сердечной недостаточности. Однако все эти меры будут носить лишь вспомогательный характер. Средства народной медицины значительно слабее по своему эффекту, нежели современные фармацевтические препараты.
- Облепиховый сок. Пьют по 40 – 50 мл за час до приема пищи (трижды в день). Благодаря обволакивающим свойствам он предохраняет слизистую оболочку желудка от действия желудочного сока, облегчает симптомы язвенной болезни.
- Облепиховое масло. Механизм схож с действием облепихового сока. Принимают его также 3 раза в день до еды, но по 0,5 – 1 чайной ложке.
- Кефир. Перед сном рекомендуется пить 1 стакан свежего кефира комнатной температуры. Перед употреблением в него добавляют столовую ложку растительного масла и хорошо перемешивают. Средство способствует заживлению язв в течение 30 – 40 дней. Однако для хорошего эффекта следует бороться и с гиперкортицизмом, причиной их образования.
- Липовый мед. Так же, как и сок облепихи, обладает обволакивающими свойствами и предохраняет слизистую оболочку желудка. Для облегчения язвенной болезни достаточно пить в день по 3 стакана теплой кипяченой воды, в которой растворена 1 столовая ложка меда.
- Сок редьки с медом. Применяется при уролитиазе (камнях в почках). Свежевыжатый сок редьки смешивают с медом в равной пропорции. Принимается средство по 1 чайной ложке трижды в день (до еды).
- Арбузные корки. Сушеные арбузные корки измельчают, заливают кипятком и продолжают кипятить на медленном огне еще 20 – 25 минут. Средство пьют охлажденным до комнатной температуры по 1 стакану трижды в день. За 1 – 2 недели приема снимают симптомы желчнокаменной болезни.
- Припарки из картофеля. Применяются при сильных болях в пояснице (почечная колика). После ослабления боли нужно принять теплую ванну, принять горизонтальное положение и положить на спину (в области почек) теплый раздавленный вареный картофель (кожуру не снимать).
- Настой чеснока. Применяется при стероидном сахарном диабете, чтобы снизить уровень сахара. Несколько зубчиков чеснока растирают, заливают кипятком (поллитра) и настаивают в течение 20 – 30 минут. Настой пьют по полчашки 2 – 3 раза в течение дня маленькими глотками.
- Гречневая крупа. Также эффективна для понижения уровня сахара. Зерна измельчают (в кофемолке или ступе) и заливают кефиром. На 200 мл кефира необходимо 3 – 4 полных чайных ложки измельченной гречки. Средство нужно употреблять дважды в день за полчаса до еды. Для видимого эффекта лечение продолжают не менее 2 недель.
- Настой ягод черники. На 4 чайных ложки сушеных ягод потребуется 1 стакан кипятка. Настаивание длится 8 – 10 часов, после чего настой выпивают в течение дня небольшими порциями. Это средство понижает артериальное давление (часто повышенное при гиперкортицизме) и защищает сетчатку глаз от дегенерации на фоне диабета. Кроме того, большое количество витаминов из черники укрепит ослабленный иммунитет.
- Настой плодов рябины. На 1 столовую ложку сушеных плодов потребуется стакан кипятка. Настаивание длится, пока вода не остынет до комнатной температуры. Средство принимают трижды в день по полстакана. Действие схоже с настоем ягод черники (без такой выраженной защиты сетчатки глаза).
Регулярный прием любых народных методов лечения рекомендуется согласовывать с лечащим врачом-эндокринологом. Именно он может точно определить, не вредит ли это другим органам и не перекрывает ли это действие назначенных лекарств. Оптимальным выходом является применение народных средств, уже после того как причина гиперкортицизма устранена, и уровень гормонов постепенно возвращается к норме.
Чем опасен гиперкортицизм?
Гиперкортицизм является весьма серьезным заболеванием, которое в определенных условиях может привести к смерти пациента. Проблема заключается в нарушении работы надпочечников, которые начинают вырабатывать слишком много кортикостероидных гормонов (
). Эти вещества в избыточном количестве способны серьезно нарушить работу различных органов и систем в организме. Чем дольше продолжается период гиперкортицизма (
), тем больше опасность появления серьезных осложнений.
- Нарушение обмена кальция. Избыток кортизола влияет на усвоение кальция организмом. Из-за него это вещество не усваивается костями, а при длительном гиперкортицизме даже вымывается из костной ткани. Это приводит к развитию остеопороза – болезни, при которой у пациента кости становятся более хрупкими. Избыток же кальция с током крови попадает в почки, где часто способствует образованию камней (уролитиаз). Остеопороз и уролитиаз редко приводят к летальному исходу (риск есть только при присоединении инфекции и отсутствии медицинской помощи), но часто становятся причиной потери трудоспособности.
- Повышение уровня глюкозы. Под воздействием кортизола ухудшается выработка инсулина, а в крови начинает повышаться уровень сахара. Такое состояние называется стероидным диабетом. Он протекает не так тяжело, как обычный сахарный диабет, но все равно без адекватного лечения может сильно ухудшить состояние больного. В частности, поражаются мелкие сосуды, ухудшается кровоснабжение тканей, затрагивается работа нервной системы. Также повышается риск инфаркта.
- Задержка роста у детей и подростков. Задержка роста связана в основном с остеопорозом позвонков. В норме кости должны расти и набирать прочность, однако на фоне гиперкортицизма они часто ломаются, искривляются, что может привести к необратимым деформациям после излечения самой болезни. Кроме того, дети и подростки часто страдают от ожирения. Длительное лечение накладывает отпечаток на развитие психики.
- Поражение сердечно-сосудистой системы. У пациентов с гиперкортицизмом чаще всего развивается гипертония (повышение артериального давления). При сопутствующем атеросклерозе или других заболеваниях сосудов и сердца это сильно повышает риск инфаркта миокарда или развития кардиомиопатии. Следствием может стать хроническая сердечная недостаточность и нарушения ритма сердечных сокращений. Осложнения, связанные с работой сердца, являются наиболее частыми причинами смерти при гиперкортицизме.
- Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На уровне ЖКТ может развиваться ряд серьезных осложнений, наиболее частые из которых – гастрит и язвенная болезнь желудка. Поскольку эти заболевания характеризуются структурными изменениями в слизистой оболочке органа, они не пройдут даже после понижения уровня кортикостероидных гормонов. Непосредственная опасность же заключается в том, что без необходимого лечения язва может осложниться прободением (перфорацией стенки желудка), перитонитом (воспалением брюшины) и другими хирургическими проблемами.
- Угнетение иммунитета. Кортизол в большом количестве способен оказывать угнетающее действие на иммунную систему. Опасность заключается в том, что организм становится более восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям. Человек становится болезненным, часто простужается. Проблема в том, что при слабом иммунитете даже обычная простуда может привести к воспалению легких и создать угрозу для жизни.
Таки осложнения как поражение
Кровь из нижнего каменистого синуса
Если при МРТ не удается обнаружить аденому гипофиза, то отличить гиперсекрецию АКТГ, зависимую от аденомы гипофиза, от той, которая зависит от других опухолей, можно путем двусторонней катетеризации НКС на фоне пробы с КРГ. Кровь, оттекающая от передней доли гипофиза, попадает в кавернозные синусы, а затем в НКС и далее в луковицу яремной вены. Одновременное определение АКТГ в крови из НКС и периферической крови до и после стимуляции КРГ надежно подтверждает присутствие или отсутствие АКТГ-секретирующей опухоли гипофиза. В первом случае отношение уровней АКТГ в крови НКС и периферической крови после введения КРГ должно превышать 2,0; если же оно меньше 1,8, то диагностируют синдром эктопической секреции АКТГ. Разница в уровне АКТГ в крови из двух НКС помогает установить локализацию гипофизарной опухоли до операции, хотя это удается не всегда.
Двусторонний отбор крови из НКС требует высокой квалификации рентгенолога. Однако в опытных руках диагностическая точность такого подхода приближается к 100%.
Невыявляемая негипофизарная опухоль, секретирующая АКТГ
Если результаты определения АКТГ в крови из НКС указывают на присутствие негипофизар-ной АКТГ-секретирующей опухоли, то необходимо выяснить ее локализацию. Большинство таких опухолей расположены в грудной клетке. Чаще, чем при КТ, такие новообразования (обычно представляющие собой маленькие карциноидные опухоли бронхов) обнаруживаются с помощью МРТ грудной клетки. К сожалению, использование меченого аналога соматостатина (сцинтиграфия с ацетатом октреотида) не всегда позволяет установить локализацию таких опухолей.
Визуализация опухолей надпочечников
Для выявления патологического процесса в надпочечниках проводят КТ или МРТ. Эти методы применяют главным образом для выяснения локализации опухоли надпочечников при АКТГ-независимом синдроме Кушинга. Диаметр большинства аденом превышает 2 см, тогда как раковые опухоли обычно значительно меньше.
Лечение синдрома Кушинга
Болезнь Кушинга
Цель лечения болезни Кушинга заключается в удалении или деструкции аденомы гипофиза с тем, чтобы устранить гиперсекрецию гормонов коры надпочечников, не создавая при этом гормональной недостаточности, которая потребовала бы постоянной заместительной терапии.
- Анализ крови, направленный на определение уровня кортизола. Проводится несколько раз в день. Уровень гормона у здорового человека снижается с наступлением темного времени суток. При синдроме Кушинга показатель содержания кортизола в организме остается неизменно высоким.
- Анализ мочи, направленный на определение уровня кортизола. Сбор образцов производится на протяжении суток. При синдроме Кушинга уровень гормона остается повышенным в течение всех 24 часов.
- Дексаметазоновый угнетающий тест. Человек принимает низкие дозы дексаметазона, способствующие снижению производства кортизола, каждые 6 часов на протяжении 2 суток подряд. Неизменно высокий уровень этого гормона свидетельствует о развитии у человека синдрома Кушинга.
Лечение
Лечение болезни и синдрома Кушинга напрямую зависит от причины возникновения заболевания и уровня кортизола в крови больного. В программу лечения входит:
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.[i][/i]
Источник
