Синдром штейна левенталя как вылечить
Сегодня также можно встретить другие названия этого заболевания — синдром поликистозных яичников, функциональная яичниковая гиперандрогения, яичниковый дисметаболический синдром и др.
Что это такое
Синдром Штейна-Левенталя означает склерокистозные изменения яичников, сопровождающиеся эндокринными нарушениями и расстройством менструального цикла. В яичниках имеется множество небольших кист, размеры которых варьируются от пшеничного зерна до вишни. В фолликулах можно обнаружить дегенеративные изменения. Чаще всего диагностируется двустороннее поражение, в некоторых случаях яичники остаются нормальной величины.
Причины
Причины синдрома Штейна-Левенталя до сих пор вызывают дебаты среди медиков. Существуют версии гипофизарного происхождения, возникновение в результате нарушений в коре надпочечников или патологических изменений в яичниках.
- При отклонении в работе гипофиза, по мнению сторонников этой версии, происходит нарушение гонадотропной функции. Главная роль при этом принадлежит гиперпродукции ФСГ, что вызывает появление большого количества незрелых фолликулов, при этом циклические изменения в яичниках отсутствуют. Однако активность внутренней оболочки яичников и клеток стомы повышена, что вызывает образование кист. Хотя некоторые сторонники этой версии отводят главную роль ЛГ —лютеинизирующему гормону гипофиза.
- По существующей теории синдром Штейна-Левенталя возникает при гиперфункции коркового вещества надпочечников (при этой патологии нередко обнаруживается гиперплазия коркового вещества).
- В последнее время заболевание также рассматривается как нарушение синтеза стероидов в яичниках при недостатке эстрогенов, в результате чего возникает гипофизарно-овариальный дисбаланс, приводящий к ановуляторному циклу, вирилизации (появление мужских черт) и бесплодию. Предполагается, что эта патология имеет врожденный характер, хотя имеются сторонники также генетической версии, согласно которой заболевание развивается в результате нарушений в генном аппарате.
Кроме того, немалая роль в происхождении болезни принадлежит воспалительным процессам в яичниках. Также замечена взаимосвязь с эндокринопатиями различного характера, в том числе сахарным диабетом и ожирением. Неблагоприятным фактором также является наличие опухолей.
Симптомы
Начало болезни нередко приходится на становление менструального цикла, начало половых отношений. Симптомы синдрома Штейна-Левенталя отличаются большим разнообразием, однако существуют те, которые встречаются чаще всего.
- Аменорея — самый распространенный, иногда даже единственный признак. Этому состоянию предшествует нормальный менструальный цикл, который затем нарушается. Длительность аменореи может варьироваться от 3-6 месяцев до нескольких лет.
- Гирсутизм — встречается у 50-40% пациенток. Иногда этот симптом может быть первым проявлением заболевания. Это могут быть незначительные проявления, при которых отмечается рост нежелательных волос на лице, груди, или обширное оволосение, когда густые волосы покрывают тело, конечности, лицо. В большинстве случаев при этом возникает нарушение менструального цикла, реже гирсутизм развивается через несколько лет после начала аменореи. Следует заметить, что огрубение голоса происходит очень редко, женский тип телосложения также сохранен.
- У 40% пациенток развивается ожирение, при этом жировые отложения расположены главным образом внизу живота, таза, на бедрах. Нередко на коже можно обнаружить стрии — полосы растяжения — как результат быстрой прибавки веса на фоне гормональных нарушений.
- Зачастую ожирение сопровождается нарушением углеводного обмена: инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией.
- В результате гормонального дисбаланса развивается алопеция — облысение по мужскому типу (залысины по бокам) или выпадение волос. При этом может присоединиться угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. У некоторых больных на коже появляются темные пигментные пятна — акантоз, возможны акрохордоны — мелкие морщинки и складки.
Осложнения
Нередко у женщин, страдающих синдромом Штейна-Левенталя, развиваются серьезные осложнения:
- Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания
- Тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболия
- Обменные нарушения с развитием атеросклеротических изменений в сосудах
- Гиперплазия эндометрия, а также злокачественные опухоли, появление которых возможно в результате нерегулярности или отсутствия менструаций, что ведет к «накоплению» неслущивающегося эндометрия, а также гиперстимуляции из-за уровня эстрогенов.
- Рак молочной железы
- Бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды — наиболее частые осложнения синдрома Штейна-Левенталя, они отмечаются у 50-90% женщин.
Но при грамотно назначенном лечении такие пациентки имеют все шансы зачать, выносить и родить малыша.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины, для подтверждения которого проводится ряд исследований.
- Анализы на содержание гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрогены, андрогены и т.п.), а также исследование на уровень инсулина. Кроме того, проводится биохимия крови с целью выявления обменных нарушений (холестерин, триглицериды и др.)
- УЗИ органов малого таза необходимо для визуализации изменений в яичниках, признаков овуляции и др.
- МРТ турецкого седла проводится для обследования гипофиза
- В некоторых случаях может назначаться лапароскопия — осмотр с применением специального оборудования (лапароскопа), введенного через переднюю стенку брюшины. Показанием к этому исследованию является подозрение на опухоль, на трубную беременность, на возможный разрыв кисты яичника.
- Биопсия — метод диагностики при синдроме Штейна-Левенталя, суть которого заключается в гистологическом исследовании взятых образцов ткани.
Как лечить синдром Штейна-Левенталя
Целью терапии является восстановление менструальной и фертильной функции, коррекция нарушений, связанных с повышенным содержанием андрогенов. Кроме того, необходима нормализация веса пациентки и обменных процессов в организме. Лечение синдрома Штейна-Левенталя — многоэтапный процесс, направленный, прежде всего, на устранение тех нарушений, которые спровоцировали развитие патологии. Различают консервативные и хирургические методы лечения. Для нормализации веса пациентки в случае ожирения разрабатывается план питания и подбирается комплекс специальных физических упражнений.
Затем проводится ликвидация гормональных нарушений — восстановление менструального цикла, нормализация показателей углеводного и жирового обмена, снижение проявлений гирсутизма. Во время проведения гормонотерапии результат лечения контролируется с помощью исследований уровня гормонов и УЗИ. Для пациенток, планирующих беременность, проводится стимуляция овуляции.
Тактика терапии и выбор необходимых лекарств зависит от цели лечения. Однако следует подчеркнуть, что ни одна схема не является универсальной, в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При отсутствии эффекта от консервативных методов в течение одного года целесообразно назначение хирургического лечения. Следует учитывать, что неоправданно длительная медикаментозная терапия или выжидательная тактика могут привести к необратимым изменениям в яичниках. Кроме того, хирургические методы показаны также для предупреждения развития гиперплазии эндометрия и злокачественных образований. Таким образом, восстановление овуляции и функции желтого тела с помощью операции является профилактикой рака.
Основными оперативными методиками при синдроме Штейна-Левенталя являются клиновидная резекция яичников, лазерная или диатермокоагуляция, декапсуляция. Сегодня существует возможность проведения лапароскопии — малотравматичного способа выполнения операции, среди основных преимуществ которого следует отметить, помимо эффективности, короткий реабилитационный период и отличный косметический результат.
Профилактика
Специфической профилактики синдрома Штейна-Левенталя сегодня не существует. Однако можно снизить риск развития болезни, исключив неблагоприятные факторы, влияющие на развитие заболевания. Предотвращение воспалительных заболеваний половой сферы, коррекция питания, направленная на профилактику ожирения, физическая активность — эти несложные меры помогут сохранить здоровье.
Консультации специалистов
Гинекология
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Первичная консультация гинеколога | 2 300 |
| Повторная консультация гинеколога | 1 900 |
| Первичный прием по уро-гинекологии | 2 400 |
| Повторный прием по уро-гинекологии | 1 900 |
Эндокринология
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Консультация эндокринолога | 2 300 |
Виды оказываемых услуг
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Гистероскопия | 20 500 |
| Биопсия эндометрия | 3 500 |
| Гистологическое исследование эндометрия | 2 200 |
| Гистологическое исследование эндоцервикса | 2 200 |
| УЗИ гинекологическое экспертное | 2 800 |
Подпишитесь на новости
Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.
Источник
Далеко не всегда женщина, обращаясь к врачу, понимает значение выданного заключения. Такой диагноз, как «синдром Штейна-Левенталя», зачастую вызывает волнения и переживания. Рассмотрим его подробно, назвав основные симптомы, признаки, алгоритм лечения.
СПКЯ в гинекологии
Заболевание имеет и другое название — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Такая аббревиатура встречается нередко в медицинских заключениях. Синдром Штейна-Левенталя гинекология рассматривает, как совокупность симптоматических проявлений, указывающих на нарушение функционирования яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников гипоталамо-гипофизарной систем. На фоне таких изменений в репродуктивной системе, непосредственно на яичниках, при синдроме образуются множественные выросты, которые заполняясь серозной жидкостью, формируют кисты.
СПКЯ — причины возникновения
Комплексное обследование и многолетние наблюдения за женщинами с синдромом, определили такой фактор его развития, как инсулинорезистентность. Непосредственно он зачастую является отправной точкой развития синдрома Штейна-Левенталя. При таком состоянии резко снижается чувствительность женского организма к инсулину. В крови повышается концентрация гормона, что провоцирует избыточную секрецию яичниками андрогенов. Под действием их происходит изменение структуры и функционирования половых желез женщины.
При синдроме Штейна-Левенталя, в результате увеличения в крови андрогенов, женщина отмечает нарушение процессов овуляции, что проявляется в длительном отсутствии беременности при ее планировании. Наружная оболочка фолликула утолщается, овуляция затруднена и не происходит. Постепенно он начинает наполняться жидкостью, превращаясь в кисту. При множественном наличии таких образований развивается симптом Штейна-Левенталя. В результате яичники женщины превращаются в скопление мелких кист.
Анализы при СПКЯ
Прежде чем сделать заключение и поставить диагноз «болезнь Штейна-Левенталя», врачи назначают многочисленные исследования. Среди таковых особое значение имеют:
- УЗИ;
- анализ крови на гормоны;
- биохимия крови.
Во время исследования крови на гормоны при синдроме Штейна-Левенталя устанавливают повышенный уровень лютеинизирующего гормона, андрогенов, снижение концентрации прогестерона во 2 фазе цикла. Для точности этого метода, кровь исследуют трижды на протяжении менструального цикла: в 1 фазу, в овуляцию, во 2 фазу. Если выраженности периодов нет, то анализ проводят с интервалом 7-10 дней.
В биохимической пробе при диагностике нарушения «синдром Штейна-Левенталя» обращают внимание на концентрацию глюкозы и холестерина — признаки нарушенного обмена, что всегда наблюдается при поликистозе. Окончательный диагноз «синдром Штейна-Левенталя» ставится на основании данных ультразвукового обследования. Оно выявляет множественность нарушения, размеры отдельных образований, чтобы разработать тактику терапевтических мероприятий.
Синдром Штейна-Левенталя — признаки
Заболевание характеризуется постепенным нарастанием признаков. Изначально женщина обращает внимание на нарушение менструального цикла в различных проявлениях: изменение объема, длительности, периодичности выделений. Зачастую отмечается аменорея. Кроме того, синдром Штейна-Левенталя характеризуется:
- появлением вторичных половых признаков по мужскому типу — волосы на животе, груди;
- увеличением размера яичников;
- появлением болей в пояснице, тазовой области, внизу живота;
- повышением массы тела, абдоминальное ожирение (большой живот);
- частыми депрессивными состояниями;
- повышением артериального давления.
Среди названных симптомов, главный отличительный признак синдрома Штейна-Левенталя — это мускулинизация. На фоне большой концентрации мужских половых гормонов в крови, изменяется телосложение, тембр голоса. При нарушении синдром Штейна-Левенталя, внешность женщины преображается и она становится похожа на мужчину. Выраженность признаков обусловлена концентрацией андрогенов в крови девушки, стадией заболевания.
Синдром Штейна-Левенталя — лечение
После выставления диагноза «СПКЯ», лечение назначается в соответствии со стадией заболевания, симптоматикой, степенью изменения в репродуктивной системе. Существуют 2 типа терапии:
- консервативная — предполагает использование гормональных препаратов при синдроме Штейна-Левенталя;
- хирургическая — иссечение пораженных тканей яичника, а при большом изменении их — полное удаление.
Как лечить СПКЯ?
Изначально медики проводят комплексное обследование, чтобы установить степень поражения железы при синдроме Штейна-Левенталя. При проведении УЗИ, фиксируется количество имеющихся кист, их размеры. Когда они невелики, назначают гормонотерапию. Она включает:
- назначение гестагенов — Дидрогестерон, Прогестерон. Восстанавливают половую функцию, цикл и овуляцию;
- комбинированные контрацептивы — Овидон, Ригевидон;
- препараты, снижающие уровень андрогенов, — Андрокур, Верошпирон.
Продолжительность такой терапии заболевания синдром Штейна-Левенталя достигает полугода. За это время женщина отмечает улучшение общего самочувствия, практически полное исчезновение симптоматики. Менструальный цикл стабилизируется, болезненность пропадает. По прошествии периода гормонотерапии, назначают препараты для стимуляции овуляторного процесса, например, — Кломифен.
Хирургическое вмешательство при синдроме Штейна-Левенталя женщине требуется после отсутствия результата лечения гормональными препаратами. При операции выполняют клиновидные разрезы на яичниках. Лапароскопия при СПКЯ проводится часто. Такая методика исключает длительный восстановительный период, имеет малую травматичность, проводится под контролем видеоаппаратуры с высоким разрешением.
СПКЯ — лечение народными средствами
Такой способ терапии имеет большое распространение среди женщин. Но перед тем как лечить синдром поликистозных яичников с помощью народной медицины, необходимо пройти консультацию. Среди действенных при синдроме Штейна-Левенталя рецептов, стоит отметить:
- Отвар травы красной щетки — 1 столовую ложку измельченных корней заливают 200 мл кипятка, ждут 1 час. Принимают за 30 минут до еды, 3 раза в день. Длительность курса — 10 суток.
- Настойка на спирту красной щетки — 8 г корней заливают 500 мл водки. Настаивают 7 дней, поместив в темное место. Пьют по пол чайной ложки трижды в день. Принимают 5-7 дней.
- Настойка боровой матки — приготавливает по вышеописанному рецепту. Принимают по 1/2 чайной ложки, 3 раза в день, 1 неделю.
- Корень солодки — 200 мл кипятка добавляют к 1 столовой ложке корней растения. Настаивают час. Принимают в течение дня. Длительность лечения 14 дней.
Диета при СПКЯ
Немаловажную роль имеет рацион женщины при синдроме Штейна-Левенталя. Питание при СПКЯ должно быть правильным, сбалансированным. Медики советуют придерживаться следующих правил:
- кушать продукты с низким гликемическим индексом: говядина, рыба, птица, рожь, ячмень, чечевица, слоя, ржаной хлеб; фрукты и овощи: киви, яблоки, апельсины, огурец, помидор.
- равномерное соотношение белков и углеводов;
- правильное, дробное питание;
- продукты с максимальной экологичностью (выращенные самостоятельно);
- большое количество пищевых волокон для снижения холестерина: фрукты, сухофрукты, овощи, ягоды отруби.
СПКЯ — как забеременеть?
Причина проблем с зачатием при СПКЯ — отсутствие овуляции. Но ввиду тесной взаимосвязи с нарушением работы гормональной системы, одной стабилизации овуляторного процесса мало. Лечится синдром поликистозных яичников при планировании беременности в 3 этапа:
- снижение массы тела;
- гормонотерапия;
- стимуляция процесса овуляции.
Последний этап лечения синдрома Штейна-Левенталя проводят, когда женщина планирует скорое зачатие. При этом предварительно полностью исключают трубный фактор бесплодия — проводится проверка проходимости фаллопиевых труб. При отсутствии эффекта, трудности зачатия, врачи рекомендуют оперативное вмешательство. Частичная резекция поврежденного яичника исправляет ситуацию, сохранив возможность наступления беременности.
ЭКО при СПКЯ
К экстракорпоральному оплодотворению при выявленном синдроме прибегают при определенных условиях. СПКЯ и беременность — это совместимые термины, поэтому многим женщинам удается зачать ребенка после курса лечения. Когда беременность отсутствует на фоне ановуляции более 2 лет, эффекта от проводимого лечения нет (проведенная лапароскопия), имеется непроходимость маточных труб, — рекомендуют ЭКО. Его осуществляют только после:
- коррекции гормональных нарушений;
- нормализации обменных процессов;
- снижения массы тела.
Источник
Синдром Штейна-Левенталя также получил название синдром поликистозных яичников. Это эндокринологическая патология, которая характеризуется изменением уровня женских половых гормонов, что отображается на функциональной активности репродуктивной системы, а также других органов.
Поликистозные изменения яичников на фоне гормональных нарушений были замечены давно. Описание патологии впервые было проведено учеными Левенталь и Штейн в 1935 году.
Механизм развития
Патогенез синдрома Штейна-Левенталя достоверно не изучен. Основной механизм заключается в нарушении продукции эстрогенов (женские половые гормоны) из предшественников андрогенов, обладающих свойствами мужских половых гормонов. Нарушение может иметь 2 основных происхождения:
- Первичное происхождение – изменение синтеза эстрогенов происходит вследствие нарушения каталитической активности соответствующих ферментативных систем непосредственно в железистых клетках яичника.
- Вторичное происхождение – функциональное состояние железистых клеток не изменено, нарушается регуляция активности яичников со стороны гипофиза и гипоталамуса.
Результатом реализации патогенеза является уменьшение уровня эстрогенов в организме женщины. Так как нарушение происходит на уровне биосинтеза эстрогенов из андрогенов, то это приводит к повышению тестостерона. Изменение гормонального фона организма женщины приводит к нарушению состояния многих органов и систем, а также нарушению процесса овуляции и менструального цикла.
Причины
Достоверная причина остается неизвестной. Нарушение функционального состояния железистых клеток яичников, а также органов, оказывающих на них регулирующее влияние, может происходить на фоне воздействия большого количества различных провоцирующих факторов:
- Хроническая воспалительная патология, затрагивающая яичники и другие органы репродуктивной системы женщины.
- Болезнь Иценко-Кушинга.
- Патологические состояния, которые в различной степени затрагивают функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы.
- Врожденные изменения в коре надпочечников, вследствие чего нарушается гормональный фон.
- Опухолевая патология, включая фибромиому матки.
- Врожденные аномалии развития, затрагивающие различные органы эндокринной системы.
- Нарушение чувствительности рецепторов к инсулину в железистых клетках яичников при нормальном функциональном состоянии рецепторов остальных клеток тела. Это вызывает изменение метаболизма и функционального состояния яичников.
Выяснение причины развития патологии у женщин позволяет подобрать наиболее оптимальное лечение.
Виды
Синдром Штейна-Левенталя по механизму развития патологического процесса разделяется на 2 вида:
- Первичный синдром поликистозных яичников – нарушается каталитическая активность ферментов в железистых
клетках яичников, следствием чего является снижение уровня продукции эстрогенов (болезнь Штейна-Левенталя). - Вторичный синдром поликистозных яичников – вначале нарушается регуляция работы яичников, следствием чего является снижение уровня эстрогенов (синдром Штейна-Левенталя).
Клиническая картина
При нарушении гормонального фона у женщины на фоне развития синдрома Штейна-Левенталя развиваются характерные клинические признаки патологии, к которым относятся:
- Бесплодие – на фоне снижения уровня эстрогенов не происходит овуляция (дозревание и выход яйцеклетки из яичника) и женщина не может забеременеть.
- Нарушение менструального цикла – характерное проявление, которое характеризуется полным отсутствием менструаций, их задержкой, появлением необильных кровянистых выделений, которые сохраняются 2-3 дня.
- Гипертрихоз и гирсутизм – повышение интенсивности оволосенения тела, появление волос в областях, характерных для мужчин (около пупка, сосков, на лице, усиление роста волос на ногах, в паховой области).
- Изменение голоса, он становится более грубым, что является следствием повышения уровня тестостерона в организме женщины.
- Изменения, затрагивающие эмоциональную сферу – женщина становится более агрессивной, решительной, раздражительной. Развивается депрессия.
- Нарушения на коже, включающие развитие угревой сыпи, жирной себореи.
- Повышение массы тела с ожирением по «центральному» типу – жировая клетчатка преимущественно накапливается внизу живота, фигура при этом становится в форме «яблока». Такой тип ожирения обычно имеет место у мужчин.
- Характерное выпадение волос на голове с образованием залысин (алопеция по мужскому типу).
- Появление выраженных стрий («растяжки») на коже живота, бедер.
- Хронические боли внизу живота, а также в области поясницы и нижнего отдела позвоночника.
Обычно на фоне синдрома поликистозных яичников телосложение не изменяется. Также грудные железы развиты хорошо. Выраженность клинических проявлений варьирует от степени снижения уровня эстрогенов в крови.
Диагностика
На основании клинических проявлений врач может заподозрить нарушение гормонального фона. Для достоверного определения характера, выраженности изменений назначается дополнительное диагностическое объективное обследование, которое включает следующие методики:
- Лабораторные анализы, включающие определение уровня эстрогенов, прогестерона, тестостерона, гонадотропного гормона в крови.
- Проба с внутримышечным введением гормона хориогонин.
- Визуализация яичников при помощи рентгенографии, для чего используется методика пневмопельвиографии
(введение определенного объема воздуха в клетчатку малого таза). - Компьютерная томография – современный метод рентгенологической визуализации, который подразумевает послойное сканирование тканей. Он обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность выявлять минимальные изменения.
- Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование, визуализация тканей осуществляется при помощи эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Методику нельзя использовать пациентам, у которых есть металлические имплантаты.
- Анализ крови на сахар, а также определение резистентности к глюкозе – метод дает возможность проводить дифференцирование синдрома Штейна-Левенталя с нарушением метаболизма углеводов.
При необходимости лечащий врач назначает дополнительное обследование. Включающие методики лабораторной (клинический анализ крови, мочи), инструментальной (флюорография, УЗИ) и функциональной (ЭКГ, электрокэнцефалография) диагностики.
Терапия
Лечение синдрома Штейна-Левенталя преследует несколько целей. К ним относятся нормализация состояния яичников и других органов половой системы, а также возможность женщины забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Для этого используется консервативная терапия. Назначаются препараты, содержащие в своем составе комбинацию гормонов эстрогена и прогестеронов. Используются лекарственные препараты, обладающие антиандрогенной активностью. При тяжелом течении проводится хирургическое вмешательство. Для этого используется лапароскопия с клиновидным иссечением части яичника (резекция).
Прогноз для жизни при синдроме Штейна-Левенталя благоприятный. Своевременное и адекватное заместительное лечение с использованием женских половых гормонов дает возможность нормализовать функциональное состояние репродуктивной системы, а также зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Источник
