Стенокардия покоя можно ли вылечить и как
Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент. К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна. Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.
Особенности болезни
Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.
Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.
Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.
Классификация и формы
Чёткой классификации у патологии нет, однако в медицинской практике выделяют две форм:
- стенокардию Принцметала, которая развивается на фоне спазма коронарных артерий;
- постинфарктную стенокардию, которая появляется спустя 2 недели после инфаркта;
Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.
- Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
- При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.
Причины возникновения
Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:
- гипертония;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- коронарит;
- повышение тонуса блуждающего нерва;
- аортальный стеноз;
Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:
- лихорадку;
- анемию;
- пристрастие ко вредным привычкам;
- инфекционные болезни в анамнезе;
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз;
- тахиаритмию;
Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.
Далее вы узнаете о том, какие симптомы и признаки стенокардии покоя.
Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:
Симптомы
Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон. В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов. Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.
Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:
- тревогой;
- беспокойством;
- усталостью;
- тошнотой;
- повышенной потливостью;
- тахикардией;
- головокружением;
- бледностью или гиперемией кожи;
- повышенным АД;
Диагностика
Диагностирование стенокардии покоя необходимо проводить в стационаре, поскольку обычный осмотр не позволит поставить точный диагноз. Перед тем, как определить больного в стационар, врач должен провести физикальный осмотр и аускультацию, выявляющую шумы в прослушиваемой области.
Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:
- Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
- Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
- ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, нарушения сердечных ритмов и проводимости мышцы.
- Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
- Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
- ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
- Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
- ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.
На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и онкологии. О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.
Лечение
Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.
Терапевтическим способом
Основа терапевтического метода — изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.
На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:
- Животные жиры — не более 30% от калорийности еды.
- Насыщенные жиры — не более 30% от общего кол-ва жиров.
- Холестерин — меньше 300 мг/сут.
- Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
- Ограничить употребление соли.
Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.
Медикаментозным
Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:
- Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
- Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.
Обратите внимание! Если приступ затянулся более чем на 10 минут, необходимо прибегнуть к анальгетикам, поскольку это может стать симптомом начинающегося инфаркта миокарда.
Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:
- Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
- Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
- Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
- Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.
Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.
Хирургическим
Операции при стенокардии покоя проводятся только в случае тяжёлых поражений сердца. Обычно, назначают:
- Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
- Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.
На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.
Профилактика заболевания
Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:
- Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
- Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
- Следить за уровнем холестерина.
- Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Отказаться от табака и уменьшить количество алкоголя.
Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.
О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:
Первая помощь при стенокардии покоя
Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:
- Придать больному сидячее и комфортное положение.
- Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
- Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
- Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
- Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.
Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.
Осложнения
Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в прогрессирующее состояние. В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:
- инфаркт миокарда;
- тяжёлые нарушения ритмов сердца;
- ХСН;
Часто заболевание оканчивается внезапной сердечной смертью из-за обильного поражения коронарных артерий.
Прогноз
Прогнозирование стенокардии покоя затрудняется из-за комплекса факторов, влияющих на выздоровление пациента. В целом прогноз на ранних стадиях благоприятен.
Однако стенокардия покоя чаще заканчивается инфарктами и внезапной сердечной смертью, что обусловлено сильным поражением артерий.
Загрузка…
Источник
Стенокардия покоя является одной из форм ИБС и разновидностью нестабильной стенокардии. Она характеризуется возникновением тяжелых приступов болей в сердце в состоянии физического и психоэмоционального покоя. Это состояние является более опасным, чем стенокардия напряжения и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. В медицинской литературе могут встречаться и другие названия этого заболевания: постуральная или декубитальная стенокардия.
При стенокардии покоя наблюдается множественное поражение венечных сосудов, и прогноз течения этого заболевания во многих случаях неблагоприятный. По данным статистики, чаще эта патология выявляется у мужчин старше 50-55 лет, но ее развитие может происходить и в молодом возрасте.
Почему развивается стенокардия покоя? Как она проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этой форме стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.
Причины
Причина стенокардии покоя, как и любой другой формы ИБС — атеросклероз
Самой частой причиной развития стенокардии покоя, как и ишемической болезни сердца, является коронарный атеросклероз, приводящий к закупориванию венечных сосудов атеросклеротическими бляшками и существенному нарушению кровообращения и питания миокарда. При этом недуге происходит трехсосудистое поражение, отягощающее течение присутствующей ранее стенокардии напряжения.
Вызывать развитие этой формы стенокардии способны и другие заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью миокарда в кислороде:
- артериальная гипертензия;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- стеноз устья аорты;
- тромбоэмболии коронарных артерий (в том числе сифилитическими гуммами);
- коронарит.
Способствовать развитию стенокардии покоя могут следующие факторы и заболевания:
- возрастные изменения после 55 лет;
- гипоксия;
- повышенная вязкость крови;
- тиреотоксикоз;
- сахарный диабет;
- анемии;
- инфекции;
- лихорадка;
- тахиаритмии;
- метаболический синдром;
- ожирение;
- период климакса у женщин;
- малоподвижный образ жизни;
- наследственная предрасположенность;
- курение и злоупотребление спиртным;
- принадлежность к европеоидной расе.
Классификация
В зависимости от проявлений кардиологи выделяют два вида стенокардии покоя:
- стенокардия Принцметала – провоцируется длительным и резким спазмированием коронарных сосудов;
- постинфарктная стенокардия – ее проявления возникают примерно через 2 недели после инфаркта миокарда.
Стенокардии покоя может быть:
- острой – проявляется выраженными и частыми приступами на протяжении 2-х суток;
- подострой – приступы возникают на протяжении месяца и становятся менее выраженными.
Симптомы
Основной особенностью клинической картины стенокардии покоя является возникновение приступов ангинозных болей при отсутствии характерных для стенокардии напряжения провоцирующих факторов. При ее развитии больной отмечает, что если ранее боли в сердце у него возникали после стрессовой ситуации или физического перенапряжения, то теперь их появление происходит без видимых причин. Чаще болевые приступы возникают во время сна: ночью или в ранние утренние часы. Они провоцируются ишемией сердечной мышцы, вызывающейся чрезмерным притоком венозной крови к сердцу в положении лежа.
Появление боли в сердце заставляет больного просыпаться от ощущений сдавления в груди или удушья. Во время приступа он ощущает тревожность и страх смерти. Ангинозные боли при этой форме стенокардии являются интенсивными, возникают за грудиной и могут отдавать в лопатку, левую руку или челюсть. Даже незначительные попытки движения приводят к резкому усилению болевых ощущений, и больной занимает в постели неподвижное положение.
Боли при ангинозном приступе обычно описываются как давящие или сжимающие. При стенокардии покоя приступ отличается большей продолжительностью (15-20 минут), и для его купирования больному приходится принимать большее количество нитроглицерина (2-3 таблетки). У многих больных на фоне ночных приступов стенокардии покоя днем появляются боли в сердце, вызывающиеся физическими нагрузками.
Кроме ангинозных болей, проявления стенокардии покоя сопровождаются рядом вегетативных нарушений:
- учащение пульса;
- одышка;
- артериальная гипертензия;
- выраженная бледность или покраснение кожи;
- тошнота;
- потливость;
- головокружение (вплоть до обморока).
При приступе стенокардии покоя больному требуется немедленное оказание первой помощи. Если боли в сердце длятся более получаса или количество их эпизодов увеличивается, то больному показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.
Возможные осложнения
Приступы стенокардии покоя могут становиться причиной развития следующих жизнеугрожающих состояний:
- инфаркт миокарда;
- тахикардия;
- аритмия;
- сердечная недостаточность.
Диагностика
Для выявления стенокардии покоя должно проводиться всестороннее обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методики:
- ЭКГ – обычно определяется депрессия или подъем зубца ST, проявления постинфарктного кардиосклероза, нарушения проводимости и ритма;
- ЭКГ по Холтеру – позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые появляются в течение суток и могут не обнаруживаться при обычном ЭКГ;
- Эхо-КГ – дает возможность определять сократительную способность сердечной мышцы и выявлять сопутствующие патологии;
- биохимия крови – проводится для определения отклонений в уровне триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов, сахара, АЛТ и АСТ, коагулограммы;
- коронарография (или МР-коронарография, КТ-коронарография) – позволяет оценивать состояние артерий сердца и определять дальнейшую тактику лечения больного;
- ПЭТ сердца – проводится для изучения очага ишемии сердечной мышцы.
Лечение
Чтобы поддерживать свое состояние, предотвратить появление приступов стенокардии покоя, больному следует соблюдать все рекомендации врача относительно образа жизни и принимать назначенные им лекарственные препараты
Тактика лечения стенокардии покоя определяется результатами диагностических исследований. Больным следует отказаться от употребления алкоголя и энергетических напитков, курения, соблюдать диету для снижения массы тела и ограничивать потребление продуктов, повышающих уровень холестерина, исключать стрессовые ситуации и придерживаться адекватной физической активности.
Во время приступа оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении покоя, притока свежего воздуха, комфортного температурного режима и приеме нитроглицерина (Изокета, Нитромината и пр.), нифедипина, аспирина и обезболивающего средства (Спазмалгон, Баралгин и пр.). Если приступ становится неконтролируемым и предпринимающиеся меры не устраняют боль, то больному следует вызвать Скорую помощь.
Для медикаментозной терапии стенокардии покоя могут назначаться следующие препараты:
- органические нитраты пролонгированного действия: Сустак, Кардикет, Изосорбита мононитрат, Корватон;
- антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
- ингибиторы АПФ: Капотен, Даприл, Эналаприл и др.;
- бета-адреноблокаторы: Бетакард (Атенолол), Небиволол, Анаприлин, Коргард и др.;
- антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.;
- статины: симвастатин, аторвастатин и др.
При тяжелом атеросклеротическом повреждении коронарных артерий консервативная терапия оказывается малоэффективной и больному рекомендуется хирургическое лечение. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах сердца могут выполняться следующие операции:
- баллонная ангиопластика со стентированием – в суженный коронарный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллоном и в просвет пораженной артерии вставляется стент, расширяющий ее просвет;
- аортокоронарное шунтирование – выполняется при значительном сужении артерий, во время операции для доставки крови в очаг ишемии создается обходной путь кровоснабжения.
Результативность хирургической коррекции при стенокардии покоя определяется клиническим случаем. Как правило, эффективность баллонной ангиопластики со стентированием оказывается высокой, и у больного прекращаются приступы ангинозных болей. Иногда с течением времени происходит повторное сужение артерии. Эффективность аортокоронарного шунтирования так же высока, но примерно у 20-25% больных через 8-10 лет возникает необходимость проведения повторной операции.
После выписки из стационара больным со стенокардией покоя показано диспансерное наблюдение для мониторинга прогрессирования заболевания и коррекции терапии.
К какому врачу обратиться?
При появлении болей в сердце в состоянии покоя или во время ночного сна, одышки, повышения артериального давления и тахикардии следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований (ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ, коронарографии, анализов крови и мочи) врач составит план дальнейшего лечения пациента. При необходимости хирургической коррекции пациенту необходима консультация сосудистого хирурга.
Стенокардия покоя характеризуется возникновением болей в сердце, появление которых не связано с физической активностью или стрессовыми факторами. Эта патология провоцируется более выраженным нарушением кровообращения в венечных артериях и ее проявления более интенсивны, чем симптомы стенокардии напряжения. Тяжелая ишемия сердечной мышцы может становиться причиной развития инфаркта миокарда и наступления внезапной коронарной смерти. Лечение стенокардии покоя может быть консервативным или хирургическим.
Источник
