Ташкент как вылечить витилиго
В настоящее время существует несколько теорий патогенеза витилиго.
Нейрогенная теория. Отцом её по-праву считается Lerner A.. В основу теории в 1959 году он положил известный факт единства происхождения нервных клеток и меланоцитов из нервного гребешка эктодермы и то, что оба вида клеток используют для секреции своего наиболее важного продукта (первые — катехоламинов, вторые — меланина) один и тот же исходный материал — тирозин.
В подтверждение данной теории представляются многочисленные клинические наблюдения, указывающие на связь депигментации с патологией нервной системы, а также различные экспериментальные, патофизиологические, патоморфологические и др. исследования.
Однако, результаты практического изучения состояния периферической нервной системы были не так убедительны, как теоретические предпосылки. Несмотря на наличие изменений её функции, приверженцы теории так и не смогли прийти к единому окончательному решению из-за противоречивости данных.
Иммунная теория. Дискутируется уже на протяжении почти 40 лет. Основоположником ее считается Lorincz A., который еще в 1959 году впервые высказал мнение, что в основе витилиго лежит аутосенсибилизацияк патологически измененным меланоцитам или тирозиназе.
В последние десятилетия ведущие специалисты [Ortonne J.-P. et al.,1983] представляли данную теорию в двух вариантах, один из которых предполагает иммунный дефект и первичную аутосенсибилизацию, а второй — приобретенный дефект меланоцитов и вторичную аутосенсибилизацию. Причем, в обоих вариантах основным повреждающим меланоциты агентом представляются аутоантитела. Поэтому именно обнаружение антител против меланоцитов долгое время считалось главным доказательством данной теории.
Однако, несмотря на многочисленные исследования, проводившиеся в подтверждение аутоиммунной теории витилиго, особенно в 80-е годы ХХ века [Grimes H.E. etal., 1983; Takei M. etal., 1984; Moellmann G. et al.,1985; Naughton G.K. etal., 1986; Norris D.A. etal., 1988;Badri A.M. etal. 1993] достоверных доказательств наличия специфической аутосенсибилизации к пигментным клеткам при витилиго не получено. В последние годы активность исследований в данном направлении заметно снизилась.
Теория самодеструкции. Согласно ей, деструкция меланоцитов при витилиго происходит или за счёт токсического действия метаболитов веществ, участвующих в процессе меланогенеза, или вследствие нарушения регуляции в механизме, контролирующем нормальную деструкцию меланосом. У истоков данной теории стояли Bleehen S. etal.[1965] и Pathak M. etal.[1966], которые полагали, что деструкция меланоцитов происходит в результате образования свободных радикалов в фенольных соединениях. Однако данная теория, несмотря на свою оригинальность и теоретическую обоснованность, практически не подтверждена никакими экспериментальными и клиническими данными и сейчас почти не имеет сторонников.
Наследственная теория. Это еще даже не теория, а мнение о генетической природе витилиго, которой больше всего придерживаются индийские авторы [Bhatia P.S., 1992]. Однако, все имеющиеся по этому вопросу данные, никак не могут служить указанием на какое-то специфическое наследование болезни, тем более, что проводившиеся ранее попытки выделить тип наследования витилиго определенного и достоверного результата так и не дали.
Психосоматическая теория. Является плодом анализа данных мировой научной литературы и собственных многолетних научных исследований.
Источник
Витилиго (песь) — лат. vitiligo — «накожная болезнь, лишай или сыпь» от vitium — «порок, недостаток, изъян».
Витилиго — это белые пятна на коже молочного цвета или цвета слоновой кости с четкими границами, развивающиеся за счет гибели меланоцитов (меланоциты — клетки кожи, продуцирующие (вырабатывающие) меланин, который служит для придания цвета кожи), вследствие чего на коже возникают депигментированные очаги. Данное заболевание называют витилиго. Витилиго развивается вследствие гибели меланоцитов. Пятна витилиго могут образовываться на любом участке кожи человека.
ПРИЧИНЫ ВИТИЛИГО
Витилиго обычно начинается в возрасте 10–20 лет, но может появиться также и в любом другом возрасте. Наследственная предрасположенность к образованию витилиго выявлена только у 20–30% пациентов, страдающих витилиго.
Точная причина возникновения витилиго (гибели меланоцитов) до сих пор не известна. Причинами депигментации (обесцвечивания кожи) также может быть воздействие лазеров, термических ожогов, или депигментация может развиваться при врожденных заболеваниях — невус Сэттона (Гало невус), пиебалдизме.
ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИТИЛИГО
Все терапевтические (медикаментозные) методы лечения витилиго, проводимые при данном недуге, не приносят желаемого эффекта. В настоящее время не существует медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить распространение заболевания витилиго или могли бы предотвратить появление витилиго в будущем. Также следует отметить, что сегодня не существует методов эффективного лечения витилиго средствами «народной медицины».
Вследствие ограничения терапевтических лечебных мероприятий были предложены и внедрены различные хирургические методы для лечения витилиго, которые в большинстве случаев дают положительные результаты.
К одному из хирургических методов относят пересадку пигментных клеток (трансплантацию меланоцитов) для лечения витилиго, которую возможно производить у пациентов со стабильной формой витилиго при пост-ожоговых депигментациях. Используя специальную технику и аппаратуру, с небольшого участка здоровой кожи могут быть получены клетки-меланоциты в виде суспензии с дальнейшим внедрением на витилигинозные участки. Данную процедуру можно произвести на коже любого участка тела, в том числе на коже лица, век, рук, туловища и других участках тела.
ЧТО ТАКОЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПИГМЕНТНЫХ КЛЕТОК (МЕЛАНОЦИТОВ) И КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
Причиной витилиго (заболевания витилиго) является гибель пигментных клеток (меланоцитов) которые находятся во внешнем слое кожи (эпидермисе). В результате гибели пигментных клеток (меланоцитов) производство пигмента меланина прекращается, и, как результат, пораженные участки кожи остаются белыми. Трансплантация пигментных клеток корректирует данный дефект кожи.
Наиболее успешное лечение витилиго (хирургическая трансплантация пигментированных клеток) отмечено при лечении устойчивых пятен витилиго. Устойчивые пятна — это такие пятна, рост которых не был замечен визуально в течение последних 6–12 месяцев. Пациенты с сегментарным или фокальным типом витилиго являются наиболее идеальными кандидатами для лечения витилиго.
МЕЛАНОЦИТАРНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
Меланоцитарная трансплантация — одно из новейших хирургических методов лечения витилиго/депигментации стабильной формы. Благодаря разработанному инновационному методу лечения, внедренному и успешно применяемому в Республике Узбекистан в РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии РУз, в настоящее время возможна пересадка меланоцитов со здоровых участков кожи на пораженные. Данный метод, разработанный в РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии РУз, является уникальным и единственным на территории всех стран СНГ.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕЛАНОЦИТАРНОЙ ПЕРЕСАДКИ
Существует две основные категории пациентов, наиболее подходящих для меланоцитарной трансплантации:
- а) Пациенты, которые имеют депигментированные очаги вследствие ожога (термического, лазерного) и пациенты, имеющие Гало невус (невус Сэттона) и пиебалдизм.
- б) Пациенты, страдающие витилиго и имеющие стабильность распространения процесса не менее 6 месяцев.
Стабильность процесса оценивается как:
- Существующие очаги не должны увеличиваться в размере.
- Новые очаги депигментации кожи не должны появляться на других участках кожи.
- При любой травме кожи заживление происходит с последующем образованием нормального цвета кожи.
Результаты лечения витилиго До и После
Обновлено: 26.03.2018 12:16
Просмотров: 16726
Источник
Автор: Admin
Категория: Методы лечения
Опубликовано: 26 Февраль 2017
2296 просмотра [ов]
Кортикостероиды
Топические кортикостероиды (ТГКС) считаются первой линией лечения витилиго, т.к. они недорогие и легко наносятся. Их применение может ограничиваться риском местных побочных эффектов, таких как атрофия, стрии и телеангиэктазий и также системными побочными эффектами. Таким образом, использование топических кортикостероидов высокой потенции больше подходит для лечения небольших участков поражения, будучи более эффективными на лице, локтях и коленях, хотя некоторые авторы предпочитают использовать низкопотентные кортикоиды на лице и сгибательных областях.
Мета-анализ показал, что ТГКС 3 класса имели более высокую эффективность в лечении локализованного витилиго, по сравнению с ТГКС 4 класса и внутриочаговое введение кортикоидов 4 класса показывало высокий уровень атрофии.
В ретроспективном исследовании сравнивали применение сильных и умеренных ТГКС у 101 ребенка: обе группы показали репигментацию в 64% случаев, стабилизацию у 24% и ухудшение у 11%. Никаких различий не было найдено между умеренными и мощными ТГКС), в т.ч. по частоте местных побочных эффектов.
Хотя исследования рекомендуют использовать сверхсильные ТГКС при локализованном витилиго, их использование должно быть ограничено 2-4 месяцами, а низкопотентные ТГКС или другие иммуномодуляторы следует рассматривать для того, чтобы снизить риск побочных эффектов. Если клинический ответ на ТГКС отсутствует в течение 3 -4 месяцев, их применение должно быть приостановлено.
Ингибиторы кальциневрина
Первоначально использовались у пациентов после трансплантации. Ингибиторы кальциневрина (ИК) являются иммунодепрессантами, первый из которых, циклоспорин, не используется местно в связи с плохим проникновением к кожу. Впоследствии, такролимус, пимекролимус и другие ИК, продемонстрировали хорошее проникновение в кожу при местном применении.
Кортикостероиды ингибируют синтез коллагена, что приводит к повышенному риску атрофии кожи, особенно при длительном использовании. Преимуществом ИК является отсутствие атрофии при их применении.
Топический такролимус контролирует деятельность Т-лимфоцитов за счет подавления провоспалительных цитокинов, блокируя транскрипцию генов ИЛ-2, которые важны для распространения цитотоксических Т-лимфоцитов, а также ингибирует транскрипцию и производство IL- 4, IL5, IL-10, IFN-γ и TNF-α.В ходе исследования, 42 пациента лечились с 0,1% такролимуса, два раза в день в течение 6 месяцев с достижением различной степени репигментации в 76.09%. Дети показали более высокие темпы реагирования, чем взрослые, а среди клинических форм лучший ответ был при вульгарной и фокусной формах.
В рандомизированном двойном слепом исследовании, использование 0,1% такролимуса было сопоставимо с 0,5% пропионата клобетазола 2 раза в день в течение 60 дней у детей. Оба вида лечения показали самые высокие темпы реагирования при очагах на лице и участках с высокой плотностью волосяных фолликулов. Атрофия и телеангиэктазии наблюдались только в группе клобетазола.
В проспективном исследовании 1% пимекролимус сравнивали с 0,5% пропионата клобетазолом. Результаты не показали статистическую разницу в репигментации.
Использование в лечении эксимерного лазера (308nm) в комбинации с 1% топическим пимекролимусом по сравнению с монотерапией лазером было заметно более эффективным.
ИК продемонстрировали эффективность, аналогичную ТГКС, без риска кожного атрофии при долгосрочном пользовании.
Системное лечение
Системная терапия кортикостероидами
Системная терапия кортикостероидами используется в случаях распространенных повреждений витилиго с быстрым прогрессированием. Снижение комплемент-опосредованной цитотоксичности и уровня антител против меланоцитов были описаны у пациентов с нестабильной витилиго в ответ на системные кортикостероиды.Пульс-терапия по 5 мг бетаметазона / дексаметазона в течение 2 дней подряд 1 раз в неделю у пациентов с обширным витилиго и / или быстрым прогрессированием в период от 1 до 3 месяцев у 89% пациентов с прогрессирующей болезнью привела к стабилизации поражения и в период от 2 до 4 месяцев у 80% пациентов приводила к репигментации в разной степени.
29 пациентов с витилиго получали пульс терапию дексаметазоном по 10мг 2 дня подряд еженедельно в течение максимум 24 недель со стабилизацией процесса у 88% пациентов и репигментацией у 72,4%. Эти исследования подтверждают необходимость дальнейшего изучения этого вида лечения.
Физические методы лечения
Ультрафиолетовое (УФ) излучение, в частности UVA и UVB спектра, было использовано в лечении витилиго. Его действие еще ??не полностью изучено. Предполагается, что эффект УФ-излучения может быть связан с иммуносупрессией, приостанавливающей разрушение меланоцитов или стимуляцией увеличения их численности и миграционной способности.
Узкая полоса UVB – NBUVB
Считается терапией первой линии для витилиго. Метод позволяет обходиться без орального псоралена, тем самым исключая у пациентов глазные и желудочно-кишечные побочные эффекты.
В 1997 году при сравнительном исследовании среди пациентов, получивших PUVA репигментация была достигнута у 46%, тогда как при NBUVB — у 67%. В другом исследовании 50% репигментация была достигнута у 36% в группе ПУВА и 64% — в группе NBUVB. В 4 случая витилиго лечили NBUVB в сочетании с афамеланотидом –синтетическим аналогом меланотропного гормона с достижением более быстрой репигментации по сравнению с монотерапией NBUVB. Хотя необходимы дальнейшие исследования.
Фототерапия с UVA и псораленом (ПУВА — терапия)
Фотохимиотерапия является терапевтическим методом, который состоит в использовании препарата, который усиливает эффекты света. Псоралены являются наиболее часто используемыми препаратами в лечении витилиго, в формах 8methoxypsoralen, 5-метоксипсорален или trimethylpsoralen, которые могут быть использованы перорально и местно.
Введенный в 1948 году, оральная ПУВА-терапия является довольно популярным средством для лечения витилиго и включает в себя применение UVA (320-400nm) и использование действия препарата, обычно 8 метоксипсорален перорально за 2 часа до применения света в дозе 0,6 мг / кг.
Наиболее частыми краткосрочными неблагоприятными событиями являются кожные и глазные фототоксические расстройства, тошнота и головная боль, а долгосрочными побочными эффектами — фотостарение и повышенный риск развития рака кожи, особенно дозозависимого плоскоклеточного рака.
Локальная ПУВА-терапия может быть использована при локализованных формах витилиго у взрослых и детей старше 2 лет. В связи с более низкими дозами УФА и небольшим поглощением местного псоралена метод считается более безопасным вариантом.
Более высокие результаты, достигнутые при NBUVB, а также его больший профиль безопасности по сравнению с UVA фототерапией, сделали ПУВА менее востребованным методом при витилиго.
Монохроматический эксимерный свет
Используется монохроматический света эксимерного ксенона с длиной волны 308 нм. Есть две формы получения этого света: эксимерлазерные лазеры, генерирующие сфокусированный и монохроматический свет и эксимерная лампа, которая производит ненаправленное и некогерентное излучение 308nm. Эти формы лечения отличаются от NBUVB по способу их применения, как применяемые в более локализованной форме в очагах поражения.
Сравнение эксимерного лазера и NBUVB показало более быстрый ответ и большую площадь репигментации в лазерной группе.
Исследования, сравнивающие эксимерный лазер по сравнению с лампами не обнаружили различий в частоте ответа, хотя лампы более трудоемки, чтобы обеспечить требуемую дозу, и этот период может быть довольно длинным у пациентов с распространенными поражениями.
Источник
В данной рубрике публикуются самые частозадаваемые вопросы на данную тематику. Для того чтобы задать вопрос, воспользуйтесь формой обратной связи.
От чего появляются белые пятна на коже?
Причины. Изменение цвета вызвано разрушение меланоцитов, но точная причина этого не известна. По одному из предположений, проблему вызывают сбои в иммунной системе организма, которая сама начинает разрущать эти клетки, что характерно для аутоиммунных заболеваний.
Факторы риска. В широтах с умеренным климатом (в т.ч. значительная часть России, Украины, США) от этой проблемы страдает около 2 % населения. Белые пятна обычно появляются рано – в возрасте до 30 лет. Среди мужчин и женщин витилиго встречается с примерно одинаковой частотой. К факторам риска относятся: семейная предрасположенность; преждевременное поседение волос; аутоиммунные заболевания, такие как тиреоидит Хашимото.
С чего начать лечение витилиго?
Врачам не известен лекарственный препарат, который мог бы на сто процентов избавить от этого заболевания. Обычно просто учитываются индивидуальные особенности пациента. Чаще всего выписывают препараты, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету, а затем облучают им. К такому лечению имеются противопоказания: тяжелые хронические заболевания, болезни печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а также возраст младше трех лет и старше шестидесяти пяти. Помните о том, что лечение должно быть разнонаправленным. Постарайтесь исключить все возможные факторы, способствовавшие развитию болезни. Это может очень помочь в терапии заболевания.
Как убедиться в точности диагноза «витилиго» и с чего начать лечение?
Несмотря на то, что поставить диагноз витилиго достаточно просто, дерматологи нередко ошибаются. Нежелание делать углубленную диагностику, ограничившись банальным осмотром пациента, и дает в ряде случаев неверный диагноз. И хорошо, если это выяснится до того, как пациент начнет лечиться и потратит кучу денег на бесполезные для него препараты.
Чтобы установить точный диагноз витилиго, потребуйте от врача всестороннего обследования. Ниже мы опишем по пунктам, как можно определить витилиго ли у вас и какие есть характерные признаки данного заболевания.
Посветите на пятна лампой Вуда
Лампа Вуда (часто ее называют лампой черного света) — это люминесцентный диагностический светильник, принцип действия которого основан на излучении света в узком длинноволновом спектре ультрафиолетового диапазона и почти не дающий видимого света.. В медицине лампа Вуда — это прибор, предназначенный для диагностики состояния кожи, в том числе грибковых заболеваний и некоторых видов дерматозов. Пятна витилиго под лампой вуда будут иметь бело-голубой оттенок (для сравнения, здоровая кожа имеет светло-синий оттенок). Этот вид диагностики — первичный, позволяющий отличить витилиго от других внешне похожих дерматозов — например, отрубевидного (цветного) лишая. Встречается данный прибор не во всех клиниках, а некоторые врачи даже умудряются отказывать пациентам в диагностике с помощью лампы Вуда. Помните, что вы вправе потребовать этого от врача в случае отказа.
Обратите внимание на расположение пятен.
Одним из характерных признаков витилиго является симметричность расположения пятен. Однако в некоторых случаев это может не проявиться совсем или пятен будет слишком мало.
Обратите внимание на прочие признаки витилиго
Существует также ряд прочих нюансов, на которые стоит обратить внимание при постановке диагноза витилиго. К ним относятся:
обесцвеченные волосы (как правило, в местах пятен);
отсутствие пятен вокруг родинок (это уже невус Сеттона — похожее по сути, но немного иное заболевание);
отсутствие шелушения.
Проведя все вышеописанные виды диагностики, вы получите точный диагноз, и сможете с чистой совестью приступить к дальнейшему изучению вопроса и лечению. Какие-то дополнительные процедуры вроде соскоба, биопсии и тому подобных при диагностике витилиго не требуются — они попросту лишние в подавляющем большинстве случаев.
Как проявляется витилиго?
В начале заболевания на коже появляются розовые или молочно-белого оттенка пятна. Затем пятна увеличиваются, принимают самую разную форму и величину. Постепенно они сливаются и образуют большие очаги. Очаги могут быть одиночным и множественными, самой разной локализации. Чаще всего появляются пятна на не закрытых одеждой частях тела: на лице, шее, конечностях. Также подвержены витилиго область заднего прохода и складки рядом с наружными половыми органами.
Для пятен витилиго характерно симметричное расположение, возможны и односторонние поражения. Часто расположены по направлению хода нервных стволов. В очаге поражения нередко изменяют цвет и волосы, становясь бледнее. Нарушаются процессы потоотделения и отделения секрета сальных желез. Депигментированная кожа теряет способность реагировать на окружающие раздражители, включая холодовой.
Максимально выраженное витилиго – полная депигментация всего кожного покрова. По мере прогрессирования болезнь затрагивает места недавних травм. Вредно и длительное пребывание на солнце: в этом случае участки, не защищенные пигментом, могут получить ожог.
Как правильно питаться при витилиго?
Важным элементом лечения витилиго является диета. Правильное питание способствует восстановлению обмена веществ, поддерживает организм в процессе лечения, и помогает повысить чувствительность организма к солнечному свету для возвращения нормального цвета кожи.
Одним из важных неорганических веществ, участвующим в образовании пигмента, является медь. Она, в свою очередь, активирует тирозиназу. В достаточном количестве медь содержится в печени, морских продуктах, грибах, бананах, малине, бобовых. Тирозиназой богаты фасоль и тыквенные семечки. С целью лечения назначаются содержащие медь травы: череда, арника горная. Или используют раствор сульфата меди три раза в день в течение тридцати дней.
Кроме того, специалисты рекомендуют фолиевую и никотиновую кислоты, микроэлементы (марганец, цинк, препараты йода). Вместо лекарственных средств можно включить в свой рацион абрикосы, инжир, грушу, грецкие орехи, гречку, бобовые культуры.
Важно, чтобы питание при витилиго было сбалансированным. Вместо сахара употребляйте ягоды или фрукты, соки. Врачи советуют добавлять в блюда имбирь. Полезны зелень, овощи, мясо нежирных сортов, крупы. Старайтесь не переедать. Исключите все вредное из рациона: острое, копченое, жареное и жирное, консервированные продукты, шоколад, кофе, алкоголь. Вместо крепкого чая употребляйте зеленый чай с мелиссой, мятой.
Начинайте любой прием пищи с зелени и овощей, затем переходите на вареные продукты.
Заправляйте салаты растительным маслом.
Питайтесь часто и понемногу.
Утро начните с фруктов или ягод. Через 20-30 минут позавтракайте кашей или нежирным творогом.
Правильно организованный рацион, конечно, не заменит, лекарство от витилиго. Но лечению поспособствует серьезно.
Что делать, если Вы обнаружили на коже обесцвеченные пятна?
Немедленно обратитесь к дерматологу. Расскажите врачу о возможных причинах, вызвавших заболевание. Помните, что болезнь может быть спровоцирована множеством других причин.
Диагноз ставится обычно на основании внешних проявлений заболевания. Дополнительные исследования не требуются.
Витилиго является одним из самых проблемных заболеваний для дерматологов. Конкретная схема его терапии отсутствует. Как лечить витилиго со стопроцентной эффективностью, не знает никто. Однако, следует знать, что если у Вас болезнь витилиго – лечение ее должно комплексным, так как ее развитию способствует множество факторов.
end faq
Источник
