Тимомегалия что это и как вылечить
Тимомегалия у детей – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием вилочковой железы (тимуса) – важного органа иммунной системы. Диагностируется преимущественно в грудничковом возрасте, у детей старше 6 лет выявляется в редких случаях. Болезнь встречается у представителей обоих полов, но чаще подвержены патологии мальчики.
Что провоцирует развитие тимомегалии у детей и какие методы лечения применяются?
Причины тимомегалии у детей
Спровоцировать развитие патологии могут различные факторы: наследственная предрасположенность, патологии внутриутробного развития или инфекционное поражение женщины во время беременности. Повышает риск возникновения заболевания зрелый возраст беременной, сильный токсикоз, нефропатия, наличие резус-конфликта матери и ребенка.
Тимомегалия диагностируется у детей, которые подвергались воздействию алкоголя, лекарственных препаратов и рентгеновскому облучению, находясь в утробе женщины. К провоцирующим факторам относятся патологии родов: гипоксия, недошенность, родовые травмы.
Признаки тимомегалии у детей
Заподозрить тимомегалию у новорожденных малышей позволяют следующие симптомы: большой вес ребенка, бледность кожных покровов и ярко выраженный венозный рисунок в области груди. У детей до года наблюдаются резкие изменения веса, посинение кожных покровов во время плача, нарушение сердечного ритма, повышенная потливость и частые срыгивания. Достаточно часто родители отмечают кашель без других признаков простуды, а также субфебрильную температуру.
У детей постарше сохраняются основные признаки и появляются новые. В области груди на коже четко проступает венозные рисунок, увеличиваются лимфатические узлы, проявляется дефицит или избыток веса. У девочек может диагностироваться недоразвитость половых органов, а у мальчиков выявляется фимоз или крипторхизм.
Больные тимомегалией чаще подвержены вирусным, бактериальным и простудным заболеваниям. Это обусловлено нарушением работы иммунной системы. У детей с тимомегалией чаще диагностируются аллергические реакции, проявляются эндокринные болезни. Кроме того, они склонны к развитию онкологических заболеваний.
Дети с тимомегалией подвержены нарушениям сердечного ритма, высокому артериальному давлению и появлению сыпи. После достижения шестилетнего возраста симптомы становятся смазанными, зачастую болезнь проходит или переходит в другие, более серьезные патологии.
Выделяют 3 степени заболевания согласно кардиотимикоторакальному индексу:
- I степень – КТТИ 0,33-037.
- II степень – КТТИ 0,98-0,42.
- III степень – КТТИ свыше 0,43.
Лечение тимомегалии у детей
Для диагностики тимомегалии проводятся лабораторные тесты, УЗИ и рентгенологическое исследование. Обязательно требуется консультация педиатра, эндокринолога и иммунолога.
После проведения диагностики специалист назначает лечение, которое в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Новорожденным малышам важно обеспечить должный уход и грудное вскармливание, а также ограничить контакт с больными людьми.
Детям от года рекомендуется правильное питание, обогащенное витаминами и минералами. Дополнительно назначается лекарственная симптоматическая терапия, а также биостимуляторы (экстракт женьшеня, глицирам, лимонник и электроукокк). Прием стимуляторов иммунной системы проводится курсами, которые повторяются спустя 2-3 месяца.
При заболевании первой и второй степени особые лечебные процедуры не назначаются. Ребенку важно обеспечить здоровое полноценное питание, грамотный распорядок дня и поддержание здоровья. Малыш ставится на учет у иммунолога и его состояние постоянно контролируется специалистом.
Детям с тимомегалией 3 степени противопоказано проводить вакцинацию. Также запрещено давать аспирин из-за повышенного риска развития негативных последствий. В случае развития тимусо-надпочечниковой недостаточности назначается преднизолон, калий, сердечные гликозиды и инфузионные растворы.
Особое внимание следует уделять профилактике ОРВИ, ОРЗ, других патологий. Важно проводить регулярный профилактический осмотр врачом до достижения ребенком 6 лет.
Тимомегалия – патология детей младшего возраста, которая проявляется снижением иммунитета и в более взрослом возрасте может привести к серьезным заболеваниям. Диагностикой и лечением занимается иммунолог. Чтобы ускорить выздоровление малыша и обеспечить ему полноценную жизнь соблюдайте все рекомендации врача.
Источник
Тимомегалия — гиперплазия тимуса и его гипофункция, сопровождающие ряд заболеваний детского возраста. Незначительная тимомегалия протекает бессимптомно; выраженное увеличение тимуса может проявляться синдром сдавления жизненно важных органов, синдромом лимфопролиферации, иммунными и эндокрино-обменными нарушениями. Диагностика тимомегалии требует участия детского иммунолога, проведения УЗИ вилочковой железы, рентгенографии грудной клетки, исследования показателей Т-звена иммунной системы и гормонального статуса. Детям с тимомегалией рекомендуются общеоздоровительные мероприятия, прием поливитаминов, биостимуляторов; по показаниям — глюкокортикостероидов.
Общие сведения
Тимомегалия – превышение массы и объема вилочковой железы у детей предельных возрастных норм с сохранением нормальной гистологической структуры органа. Тимомегалия обнаруживается примерно у 13-34% детей раннего возраста и 3-12% детей старше 3-х лет. После 5-6 лет количество детей с тимомегалией существенно уменьшается. У мальчиков тимомегалия диагностируется в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек. Дети, страдающие тимомегалией, составляют в педиатрии группу риска по развитию аллергических, эндокринных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, потому нуждаются в особом уходе и дополнительном наблюдении со стороны педиатра и детского аллерголога-иммунолога.
Тимомегалия
Причины тимомегалии
Вилочковая железа или тимус представляет собой центральный орган иммунной системы и железу внутренней секреции. В тимусе происходит трансформация клеток-предшественников (претимоцитов) в Т-лимфоциты, участвующие в регуляции клеточного и гуморального иммунитета. Кроме этого, вилочковая железа секретирует свыше 20 биологически активных веществ, среди которых гормоны и гормоноподобные вещества, регулирующие обмен веществ, гемопоэз, уровень кальция и сахара в крови, фосфора в скелетных мышцах, рост и половое созревание. Максимальную массу тимус имеет к моменту рождения ребенка (4,4% массы тела); его рост продолжается до 15 лет, после чего орган подвергается постепенной возрастной инволюции – замещению железистой ткани жировой и соединительной.
К развитию тимомегалии могут приводить различные эндогенные и экзогенные факторы, а также их сочетание. Доказана генетическая детерминированность тимомегалии и ее связь с HLA-антигенами B15, B18, В27. Определенную роль в формировании тимомегалии у ребенка играет отягощенный акушерский анамнез матери (аборты и выкидыши в анамнезе, токсикозы беременности, резус-конфликт, поздняя беременность и др.); вредное влияние на плод лекарств, алкоголя, рентгеновского облучения; патология периода новорожденности и раннего возраста (асфиксия, недоношенность, родовые травмы, синдром дыхательных расстройств, конъюгационная желтуха, сепсис новорожденных) и др. Тимомегалия является характерным проявлением лимфатико-гипопластического диатеза.
Классификация тимомегалии
Исследователи выделяют врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) тимомегалию. При врожденной тимомегалии вилочковая железа сформирована правильно, однако увеличена в размерах, что сопровождается снижением ее секреторной функции, гиперплазией лимфоидной ткани и дисфункцией нейро-эндокринной системы.
Приобретенная тимомегалия развивается вследствие первичного поражения других эндокринных желез: гипокортицизма, обусловленного аддисоновой болезнью, травмами, воспалительным или опухолевым поражением коры надпочечников; гипоталамического синдрома при окклюзионной гидроцефалии, васкулитах, опухолях головного мозга и пр.
Кроме этого, увеличение вилочковой железы может носить функциональный характер (например, при ОРВИ, пневмонии и др. заболеваниях); в этих случаях после выздоровления размеры тимуса и иммуногормональные показатели приходят в норму. Органическая тимомегалия связана с непосредственным поражением вилочковой железы.
Симптомы тимомегалии
Незначительное увеличение вилочковой железы может протекать без каких-либо выраженных клинических проявлений. Иногда для обозначения небольшой гиперплазии используется понятие «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ), а термином «тимомегалия» обозначается значительное увеличение органа, сопровождающееся развернутой клинической симптоматикой.
Дети с тимомегалией отличаются характерными фенотипическими чертами: округлыми мягкими формами тела, крупными чертами лица и увеличенными поперечными размерами тела (широким лицом, плечами, грудной клеткой, ладонями и стопами), бледной, слабо пигментированной кожей, светлыми волосами и глазами, слабо развитой мускулатурой, повышенным аппетитом. Чаще чем в популяции у них отмечается нарушение темпов и последовательности прорезывания зубов, позднее начало ходьбы, задержка речевого развития и дислалия.
Из сопутствующих заболеваний при тимомегалии могут встречаться паховые и пупочные грыжи, ВПС (септальные дефекты), перинатальная энцефалопатия, рахит, врожденный вывих бедра, синдактилия, крипторхизм, фимоз, гипоплазия матки и влагалища и др. Дети с тимомегалией склонны к артериальной гипотонии, аритмиям, повышенной потливости, необъяснимому длительному субфебрилитету. Клинически значимая тимомегалии может сопровождаться сдавлением жизненно важных органов (трахеи, сосудистого пучка, ВПВ, блуждающего нерва), развитием синдромов иммунодефицита и лимфопролиферации, эндокрино-обменных нарушений.
При компрессии увеличенным тимусом жизненно важных органов может развиваться синдром верхней полой вены: набухание шейных вен, расширение венозной сети на верхней части туловища, одышка, цианоз. В случае сдавления трахеи возникает кашель, одышка, шумное храпящее дыхание, возбужденное состояние. Раздражение блуждающего нерва сопровождается брадикардией, дисфонией, срыгиваниями или рвотой, коллапсами.
Тимомегалия обычно сочетается с гиперплазией лимфоидной ткани (лимфаденопатией, увеличением аденоидов и миндалин, спленомегалией). В раннем и дошкольном возрасте дети с тимомегалией относятся к группе часто болеющих; у них отмечаются частые эпизоды ОРВИ с сильным коклюшеподобным кашлем и ложным крупом, отиты, пневмонии, выраженные поствакцинальные реакции. Эндокринные сдвиги проявляются ожирением, гипокортицизмом, гипопаратиреозом, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы, гиперпигментацией кожных покровов.
Диагностика тимомегалии
Обследование детей с тимомегалией проводится педиатром, детским иммунологом, детским эндокринологом и включает несколько этапов (клинико-анамнестический, инструментальный и лабораторный). При оценке объективного статуса ребенка с тимомегалией обращается внимание на перинатальный анамнез, конституционные данные, перенесенные заболевания.
Основная роль в выявлении тимомегалии принадлежит инструментальному обследованию – рентгенографии грудной клетки, УЗИ вилочковой железы, УЗИ органов брюшной полости и надпочечников. Рентгенодиагностика позволяет определить степень тимомегалии на основании исчисления кардио-тимико-торакального индекса (КТТИ) и вазокардиального индекса (ВКИ). В норме на рентгенограммах в прямой проекции тень вилочковой железы располагается за тенью сердца и сосудистого пучка. При тимомегалии I степени тень тимуса занимает 1/2 половину грудной клетки, II степени — 1/2 — 3/4 грудной клетки, III степени — более 3/4 грудной клетки. УЗИ тимуса позволяет оценить объем и массу органа и составить более четкое представление о степени тимомегалии.
Лабораторные показатели при тимомегалии характеризуются снижением субпопуляции Т-лимфоцитов (CD3, CD4, CD8); резким уменьшением количества зрелых В-клеток, низким уровнем IgG и IgА, повышенным — IgM и IgE; снижением концентрации АКТГ, кортизола, повышением уровня СТГ и ТТГ, некоторым увеличением концентрации паратиреоидного гормона.
Лечение тимомегалии
Вопросы ведения детей с тимомегалией и необходимости проведения корригирующей терапии разработаны недостаточно. Общепринято считать, что при незначительном увеличении тимуса специальных лечебных мероприятий не требуется. Рекомендуется грудное вскармливание, рациональное питание, ограничение стрессов и контактов с инфекционными больными.
Объем медикаментозной терапии определяет иммунолог, наблюдающий ребенка с тимомегалией. Часто болеющим детям каждые 3-4 месяца показан прием адаптогенов и биостимуляторов (женьшеня, пантокрина, элеутерококка, лимонника китайского). С целью иммунокоррекции используется экстракт тимуса крупного рогатого скота. Дважды в год до достижения 5-6-летнего возраста ребенку назначаются курсы индукторов синтеза глюкокортикоидов (аммония глицирризината, этимизола).
При тяжелых заболеваниях, стрессах, а также перед оперативными вмешательствами детям с тимомегалией назначаются глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон). В случае развития синдрома тимусо-надпочечниковой недостаточности (апатии, сильной слабости, брадикардии, рвоты, диспепсии, артериальной гипотонии, признаков почечной недостаточности) показано введение преднизолона, инфузионных растворов, сердечных гликозидов, препаратов калия.
При тимомегалии I-II степени профилактическая вакцинация не противопоказана, но проводится на фоне гипосенсибилизирующей терапии и гипоаллергенной диеты. Детям с тимомегалией III степени при благоприятной эпидобстановке дается отвод от прививок на 6 месяцев (за исключением вакцинации против полиомиелита).
Прогноз и профилактика тимомегалии
Обычно тимомегалия у детей сохраняется до 3-6 лет, после чего размеры вилочковой железы приходят норму. Тем не менее, дети с тимомегалией более подвержены инфекционно-воспалительным и аллергическим заболеваниям, риску внезапной смерти от гипофункции коры надпочечников, сдавления увеличенным тимусом органов средостения.
Дети с тимомегалией должны состоять на диспансерном учете у педиатра, детского аллерголога-иммунолога, эндокринолога; проходить ежегодное лабораторно-инструментальное обследование. К возможным мерам по предупреждению тимомегалии можно отнести исключение перинатальных вредностей. Детям с увеличенной вилочковой железой следует избегать стрессов, контактов с инфекционными больными, своевременно проходить профилактические курсы лечения.
Источник
Каким же образом проводится диагностическая программа по выявлению проблем с тимусом? Поговорим сегодня о проблемах диагностики и лечения проблем с тимусом.
Методы диагностики проблем с тимусом
Если увеличение тимуса (тимомеглия) при проведении рентгенологического исследования выявлена впервые, она была выявлена на фоне развития заболеваний по типу острых респираторных инфекций или пневмонии, тогда нужно будет врачу уточнить клинические синдромы, характерные для тимомегалии. Если увеличение тимуса происходит без наличия каких-либо клинических проявлений, его расценивают как функциональные нарушения. После окончания периода выздоровления, спустя примерно четыре месяца после того, как будет выявлено увеличение тимуса, проводится повторная рентгенологическая диагностика и проводятся клинические анализы крови. Если на повторных рентгенограммах тень тимуса не определяется, не наблюдается лимфоцитоза и эозинофилии, тогда ставится диагноз функционального увеличения тимуса, и при таком состоянии ребенка считают вполне здоровым.
Если при повторном проведении рентгенографии тень тимуса так и сохраняется увеличенной, могут отмечаться симптомы сниженных функций тимуса, в анализах крови может выявляться лимфоцитоз (повышено количество лимфоцитов), а также увеличено количество эозинофилов и моноцитов, снижено количество гемоглобина (но его может и не быть), тогда малыш ставят на диспансерное наблюдение с диагнозом тимомегалии. Нужно обязательно также отправить ребенка на анализы по определению в крови уровня общего белка и фракций белка, а также уровня калия, кальция и натрия в крови. Всех детей с увеличением тимуса, если исключено функциональное увеличение тимуса, направляют для детального обследования к иммунологу, чтобы решить вопросы о возможности проведения прививок ребенку, а также необходимости проведения лечебных, профилактических мероприятий и необходимости особого индивидуального режима для детей хотя бы до двух лет.
Зачастую таким болеющим детям проводят полноценное исследование иммунитета с определением уровня Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов, а также других показателей. При выраженном увеличении тимуса до второй-третьей степени, при снижении иммунитета детей с увеличением тимуса освобождают от проведения профилактической вакцинации на срок от полугода до двух лет. При наличии у детей с увеличенным тимусом клинических проявлений синдрома тимусно-надпочечниковой недостаточности с бледностью кожи, пигментированием пальцев кожи и области трения одеждой, снижением артериального давления, нарушенного аппетита и рвоты, а также проблем с щитовидной железой – ребенка направляют к эндокринологу. Проводят определение уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы.
Проведение лечебных мероприятий при увеличении тимуса.
Основа лечения детишек с наличием тимомегалии будет включать в себя такие мероприятия как диета и соблюдение режима, а также проведение медикаментозной терапии. Режим обычно сохраняется по возрасту, но с полным исключением у детей сильных и стрессовых раздражителей, а занятия физической культурой могут быть разрешены только без участия в соревнованиях. Основа диетической коррекции при тимомегалии включает в себя ограничение жиров и легко усваиваемых углеводов в питании, а детям на первом году жизни стоит как можно длительнее находиться на грудном вскармливании. При наличии искусственного вскармливания детям необходимо применять только адаптированные или кисломолочные смеси, детям до трех лет не следует давать в питании яйца, какао и шоколад, мед. Пищу необходимо обогащать витаминами группы В и витаминами жирорастворимой группы. При длительном нарушении работы кишечника происходит резкое ограничение жиров в питании, а после достижения трех лет питание практикуется без ограничений по возрасту.
Некоторые из детей будут испытывать потребности в больших количествах соленой пищи, при этом соль у них в питании не стоит ограничивать, так как у детей с развитием тимомегалии зачастую снижено количество натрия и калия, и изменены их соотношения в клетках. Постепенно к возрасту примерно семи-десяти лет потребности в соли постепенно уменьшаются. Медикаментозную терапию проводят всем детям с особыми клиническими выраженными симптомами заболевания, терапию проводят курсами по два-три раза в год, обычно это весной и осенью.курсы медикаментозной терапии могут включать в себя такие препараты, как:
— по наличию показаний проведение десенсибилизирующей терапии противоаллергическими препаратами.
— параллельно с ними проводится по показаниям иммуномодулирующая терапия по две-четыре недели препаратами продигиозан, натрия нуклеинат или пентоксил.
— параллельно с этими мероприятиями проводится витаминотерапия – применяют витамины группы В, РР, А, или комбинированные препараты витаминов в возрастной дозировке. Также применяют витамин С в высоких дозировках в зависимости от возраста. Курсы витаминов проводят по 10-15 дней, а затем курсом в один месяц в возрастной дозе.
Также проводится терапия гормонами, но, если не имеется симптомов сдавления и наличия надпочечниковой недостаточности, ребенок хорошо может приспосабливаться к изменению внешних условий среды, тогда гормоны внутрь можно не применять. Но можно рекомендовать препараты, которые стимулируют функции коры надпочечников. К ним относят препарат лакричного корня, листья смородины, их принимают весной или осенью. Также показаны препараты адаптогены в виде настойки жень-шеня, пантокрина, заманихи, золотого корня и левзеи. Их применяют по 1-2 капли на каждый год жизни. Препараты назначают при наличии резкого постоянно сниженного давления, при наличии неблагоприятных условий жизни, при смене места жительства на протяжении месяца.
При наличии выраженных симптомов давления тимуса на жизненно важные органы рекомендуется прием синтетических гормонов коры надпочечников. Это такие препараты как преднизолон в невысоких дозах на несколько приемов в день, и максимальная доза гормонов зависит от степени проявления аллергических реакций, а также проявлений недостаточности и степени выраженности сдавления. Обычно применяют курс в 7-10 суток. При наличии разного рода заболеваний курс могут увеличить до 20 дней. Общая длительность курса будет зависеть от темпов снижения размеров тимуса и исчезновения симптомов сдавления. Также следить при лечении за размерами тимуса, селезенки и количества лимфоцитов в крови. При наличии приступов тимической астмы вводят препараты кортикостероидов внутривенно или внутримышечно, могут применяться и ингаляции препаратов. Курсы гормонотерапии будут зависеть от темпов исчезновения проявлений.
Проведение симптоматической терапии.
Также при увеличении тимуса показано и проведение специальной симптоматической терапии. Пастозным, плотным детям в первый год жизни, особенно при наличии у них сниженных функций щитовидной железы, могут назначать препараты тиреоидина дважды в день в очень индивидуальных дозировках. При лечении строго контролируют частоту пульса, дыхания, уровень давления и того, как ребенок себя ведет. С целью профилактики простуды детям применяют продигиозан в носовые ходы, оксолиновую мазь и препараты интерферона. При наличии замедленного сердцебиения, при рвотах фонтаном и срыгиваниях применяют особые препараты холинолитического ряда по типу атропина.
При наличии инфекционных заболеваний с микробным компонентом применяют стандартную антимикробную терапию, но стоит отметить, что при наличии у детей тимомегалии зачастую стоит использовать не стандартные, а резервные антибиотики, их часто используют в инъекциях внутримышечно и даже внутривенно. Также применение антибиотиков сочетается с применением с биопрепаратами и для того, чтобы проводить профилактику стафилококковой инфекции, а также проводят процедуры по нормализации кишечной микробной флоры. После того, как проведены курсы медикаментозной терапии, могут также применяться особые сборы и отвары трав. К ним относятся ромашка, тысячелистник, почки березы, сок березы, черемша, листья смородины, сок черники и отвар ягод, конский щавель, облепиховое масло. При наличии аллергических поражений на коже могут применяться местно в виде примочек или ванночек отвары череды, ромашки, хвоща полевого, хмеля, листья смородины, масло шиповника или облепихи.
Дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра и при необходимости у других специалистов.
Еще статьи на тему «Мифы в педиатрии»:
Мифы в педиатрии и детском питании
Мифы в педиатрии и детском питании. Часть вторая
Мифы в педиатрии и детском питании. Часть третья
Мифы в педиатрии и детском питании. Часть четвертая
Мифы в педиатрии — о развитии и простуде
Об ангине и ветрянке — некоторые моменты
У ребенка краснуха. Как быть?
Почему дети плачут?
Расстройство желудка у детей (ФРЖ), что это?
Расстройство желудка у детей (ФРЖ), диагноз и лечение
Стоит ли стимулировать иммунитет?
Чем грозит стимуляция иммунитета?
Как работает иммунная защита?
Иммунная защита — почему могут быть поломки?
Нужна ли стимуляция иммунитету?
Иммунные препараты — пить или не пить?
Гемолитическая болезнь новорожденных
Желтуха при гемолитической болезни новорожденных, чем она опасна?
Как лечат гемолитическую болезнь новорожденных?
Если у вас родилась девочка
Проблемы ушек у детей.
Удаление гланд — нужно или нет?
Как принять решение об удалении гланд?
Операция по удалению миндалин. Нюансы.
После операции по удалению миндалин — реабилитация.
Срыгивания у детей. Причины.
Патологические срыгивания — рефлюксы и ГЭРБ.
Пищеводный рефлюкс и ГЭРБ. как бороться с ними дома?
Медикаментозное лечение срыгиваний, рефлюксов и ГЭРБ.
Что такое тимус почему он увеличивается?
Тимомегалия — что это и как проявляется?
Проявления патологий тимуса.
Источник
