Внутренний кровоточащий геморрой можно вылечить и как
Мы более подробно расскажем о внутреннем геморрое, кровотечением который характеризуется, а также о симптомах и методах лечения этого опасного заболевания.
Почему возникает геморрой? Причины
О геморрое не принято говорить, поскольку для многих это деликатная проблема. Поэтому очень часто происходит так, что недуг диагностируется уже в запущенном состоянии.
К основополагающим факторам возникновения такого заболевания можно с уверенностью отнести следующие:
- отсутствие правильного режима питания. Очень часто этот недуг встречается у тех людей, которые имеют проблему – переедание. Употребление большого количества жареной, жирной пищи, сладостей и копченостей – в скором времени провоцируют появление геморроя. Если человек категорически отказывается от овощей и фруктов и не вносит их в свой рацион – то так он только усугубляет положение. Из-за неправильного питания в скором времени начинаются проблемы с кишечником, возникают запоры. Далее картина более неприятная – увеличение давления на тазовые сосудистые сплетения. Следующий этап – это застой крови в малом тазу, в результате возникает внутренний геморрой. В первое время симптоматика может практически не проявляться. Однако со временем симптомы приобретают интенсивность, и не заметить их очень сложно. Малое употребление жидкости также может быть причиной появления недуга;
- малоподвижный образ жизни (медицинский термин — гиподинамия). К группе риска относятся люди, которые пренебрегают занятиями спортом и ведут неактивный способ жизни. Большинство людей отдают свое предпочтение пассивному отдыху на диване, а не спортивным занятиям;
- повышенные физические нагрузки. Геморрой достаточно часто диагностируют у спортсменов, которые очень часто поднимают тяжести и испытывают физические нагрузки;
- беременность и роды. Даже такой физиологический процесс как беременность, с последующими родами может настигнуть геморрой. Это объясняется серьезной нагрузкой и повышенным давлением на тазовые вены;
- злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Алкоголь негативно влияет на сосуды, под его воздействием происходит их расширение. В конечном итоге – усиление притока крови в вены малого таза.
Признаки внутреннего геморроя
Самый первый симптом – чувство дискомфорта, возникающее при акте дефекации. Человек при этом может чувствовать некоторое жжение в области ануса, распирание и зуд. Иногда пациент испытывает ощущение инородного тела в прямой кишке. Оно может присутствовать как во время акта дефекации, так и по его окончанию.
Наличие болевых ощущений в области живота, а также ректальные кровотечения.
В некоторых случаях возможен «выход» внутренних геморроидальных узлов наружу. Не всегда такой процесс сопровождается болью, иногда ее нет или она незначительна. Увеличение узлов свидетельствует об усугублении ситуации пациента. Отмечается существенное расширение сосудов, в результате которого происходит сужение просвета прямой кишки.
Участвовать в анонимном опросе:
Какой симптом геморроя наиболее Вас беспокоит?
Чем опасно сужение?
Появляются проблемы в продвижении каловых масс к анальному отверстию. Что имеет пациент в результате? Запоры и дискомфорт. Избыток каловых масс провоцирует появление болей, которое сопровождается раздражением слизистой оболочки прямой кишки.
В случае, когда недуг прогрессирует симптоматика несколько видоизменяется. Пациент жалуется на достаточно частые кровянистые выделения из прямой кишки. Кровь течет просто струей, сопровождает абсолютно каждый акт дефекации. Такая картина может достаточно долго сопровождать пациента. Если не обращаться за помощью, то возможно спровоцировать появление анемии.
Выделяют острый и хронический геморрой. Каждый из них имеет свои особенности. Острая форма недуга характеризуется наличием воспалительных процессов в геморроидальных узлах, имеют место резкие, внезапные болевые ощущения в области анального отверстия.
Хронический геморрой сопровождается выделением крови алого цвета в момент испражнения, чувством зуда в заднем проходе. Также отмечается выпадение узлов геморроидальных. В такой момент пациент жалуется на ощущение наличия шишки снаружи от ануса. Если ситуация еще не запущена, то больной может самостоятельно вправить узлы «на место», иногда они сами возвращаются в исходное положение.
Если ситуация более серьезна и узлы набухают, процесс сопровождается болью, защемлением – то здесь нужна уже помощь опытного и квалифицированного врача-проктолога.
К огромному сожалению, пациент обращается за помощью лишь тогда, когда замечает кровь на туалетной бумаге или ее наличие в испражнениях. Эти кровотечения свидетельствуют о геморрое внутреннем. Недопустимо такой недуг оставлять без внимания.
Геморрой внутренний очень опасен для здоровья каждого. Его опасность в осложнениях: тромбоз узлов и анемия железодефицитная. Тромбирование узлов характеризуется наличием сильных болевых ощущений. Устранить которые возможно исключительно хирургическим путем. Развитие анемии происходит из-за регулярной потери крови (дефицит гемоглобина).
Уникальные способы лечения
Первый способ избавления от такого неприятного недуга – консервативный. Лечение подразумевает употребление лекарственных препаратов и диету. Не стоит заниматься самолечением. Консультация специалиста в данном деликатном вопросе – незаменима. Ведь только он определит точную стадию недуга и назначит правильные препараты и подберет щадящую организм диету.
Цель диеты – это борьба с возникшими запорами и смягчение стула. Рекомендации в таком случае самые простые и обыкновенные: регулярное питание в определенное время, дополнение рациона питания овощами и фруктами, употребление достаточного количества воды, полный отказ от употребления спиртных напитков, не злоупотреблять такими излюбленными напитками как кофе и чай.
Несколько слов о медикаментозном лечении недуга. Применение препаратов, назначенных лечащим врачом, может быть как наружным, так и внутренним. Медикаменты помогут несколько купировать симптомы заболевания, оказать неоценимую помощь в профилактике недуга, предотвратить появление обострений после оперативного вмешательства.
В процессе лечения внутреннего геморроя отдается предпочтение использованию ректальных свечей. Такие суппозитории оказывают положительный эффект на самых первых стадиях недуга. Если состояние больного уже очень запущено, то свечи только немного облегчат его.
Хорошие отзывы пациенты оставляют о таких препаратах как Анестезол, Ультрапрокт, Релиф Про (снимают боль); Простопин и Релиф Ультра способствуют заживлению ран, снимают воспаление.
Любой препарат должен подбирать специалист. В противном случае можно необратимо усугубить ситуацию.
Если геморрой внутренний находится на поздней стадии, то решение одно – хирургическое вмешательство. Только так можно помочь пациенту справиться с таким недугом. Хирург подбирает оптимальный способ: геморроидэктомия или трансанальная резекция слизистой прямой кишки.
В первом случае операция проводится под общим наркозом. Хирург выполняет следующие манипуляции: иссечение некоторой части тканей, которые располагаются над геморроидальным узлом. Далее пережимается ножка, вырезается узел и выполняется аккуратное ушивание слизистой.
Такая операция чревата осложнениями. Сюда относятся проблемы с мочеиспусканием, кровотечение, трещины в анальном отверстии, проявляются различные воспалительные процессы. Присутствует риск повторного появления такого заболевания спустя несколько лет после вмешательства оперативного.
Суть трансанальной резекции заключается в следующих моментах: циркулярная резекция слизистой с последующим ее ушиванием (специалисты используют с этой целью титановые скобки). Геморроидальные узлы не трогают, после операции происходит их самостоятельное подтягивание вверх. В итоге поток крови к ним заметно уменьшается, вскоре они зарастают.
Такое вмешательство стоит довольно дорого, потому оно применяется не часто.
Лекарственные препараты допустимо комбинировать с рецептами народной медицины. Возникает вполне логичный вопрос: чем лечить внутренний геморрой с кровью? Из лекарственных растений можно приготовить целебные отвары и настойки, которые помогут улучшить состояние больного не хуже, чем таблетки.
Настойка календулы часто используется при таком недуге. Нет никаких особых сложностей в процессе ее приготовления. Две столовые ложки соцветий необходимо залить кипятком и оставить, чтоб настой настоялся. Затем процедить его и средство готово. Рекомендуется использовать для микроклизм и обмываний. Снимает воспаление и избавляет от ощущения жжения.
Отвар черники. Возьмите две столовые ложки черники. Залейте их 200 мл кипятка. Не снимайте с огня, пусть отвар потомится в течение 30 минут. Затем удалите ягоды и долейте кипятка, чтоб получить 200 мл жидкости. Применяется для микроклизм. Отвар способствует остановке кровотечения из геморроидальных узлов.
Настой ромашки. Также хорошо зарекомендовал себя в процессе лечения геморроя внутреннего. 1 столовая ложка цветков ромашки заливается 200 мл кипятка. По истечению 30 минут настой необходимо процедить и можно использовать в необходимых целях: для постановки микроклизмы или же для примочек (если присутствует кровотечение наружных узлов).
Отвар калины не менее эффективное народное средство. Потребуется не менее 4 ч.л. калины и 200 мл кипятка. Варить отвар рекомендуется в течение 30 минут. После – процедите его, не нужно ждать пока он остынет. Долейте воды чтобы дополнить средство до объема в 200 мл. рекомендуется употреблять не реже 3-х раз в день по 15 мл.
Особенности первой помощи при заболевании
Что делать если вы заметили кровь после акта дефекации? Самое главное успокоится и не паниковать. Кровотечение остановить возможно вполне самостоятельно. Но это совсем не говорит о том, что визит к проктологу нужно отменить.
Кровотечения на ранних стадиях достаточно часто непродолжительны и не очень сильные. Потому не несут собой никакой угрозы для жизни. Остановить кровотечение не сложно.
Рекомендуется выполнить следующие манипуляции:
- Набрать холодной воды и подмыться ею. Холод способен существенно сузить кровеносные сосуды, в результате чего прекращается кровотечение. Еще один вариант – это холодные примочки и компрессы. Разрешается использовать лед. Но не переборщите.
- Приобретите и воспользуйтесь любым из перечисленных препаратов: этамзилат, дицинон, викасол. Не допустимо использовать их очень долго. Они подходят только для экстренных случаев, но не для регулярного применения.
Перечисленные способы помогут «победить» внезапное кровотечение. Чтобы обезопасить себя от дальнейшего повторения такой неприятной ситуации следует произвести полную диагностику и качественное лечение с помощью специалистов данной области.
Что можно и что табу при внутреннем геморрое
При таком заболевании необходимо серьезно следить за питанием. Важно полностью ограничить себя в употреблении тех продуктов питания, которые провоцируют приток крови к органам малого таза. Поскольку из-за них узлы, которые итак повреждены уже, попросту не выдерживают чрезмерного давления, в итоге открывается кровотечение.
Под запретом следующие продукты питания: пряности, копчености, различные маринады, соусы (особенно острые), алкоголь. Также рекомендуется убрать из рациона питания продукты, которые провоцируют газообразование. Это капуста, кукуруза, редька. Стоит забыть про квас и сладости в любом виде.
Правильно подобранная и составленная диета заметно улучшит моторику кишечника, внесет необходимые коррективы и нормализует работу органов пищеварения, значительно снизит болевой порог при дефекации, позволит забыть о запорах. Если постоянно придерживаться молочно-растительной диеты, то вскоре можно заметить, что симптоматика и кровотечения утихнут.
Так что же лучше внести в ежедневный рацион питания? Это яблоки, разнообразные ягоды, абрикосы. Обязательно рекомендуется употреблять природные «слабительные» — изюм, курага, чернослив.
Ежедневное меню основывается на кашах (лучше готовить на воде), мясных и рыбных бульонах. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы. Хлеб с отрубями будет нелишним при такой проблеме.
В обязательном порядке корректируется питьевой режим. Важно выпивать не менее. Восьми стаканов жидкости. Не обязательно чтоб это была только вода. Разрешено пить соки, компоты (из сухофруктов), травяной и зеленый чай, минеральная вода. Если организм получает необходимое количество жидкости, то стул больного более мягкий и нет проблемы с запором. Опорожнение кишечника проходит легко, без кровотечений.
Рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, не менее 5-6 раз в день. Важен интервал 2,5-3 часа. Такой подход поможет улучшить процесс пищеварения в целом и не допустить появления проблемы переедания.
Меры профилактики
Известно немало методов и способов лечения внутреннего геморроя с кровотечением. Однако наиболее эффективны они будут лишь тогда, когда будут полностью исключены различные факторы-провокаторы.
Необходимо придерживаться правильного режима питания, уделять должное внимание стулу, отдавать предпочтение более активному и подвижному способу жизни. Обязательно внесите в свой ежедневный рацион фрукты и овощи, любые кисломолочные продукты!
Только так можно обезопасить себя от проявлений этого недуга и его неприятных симптомов.
Особое значение в борьбе с недугом имеет своевременный визит к врачу. Заметив какие-либо неприятные симптомы, ощущение дискомфорта, не нужно ждать что все пройдет и не оставит о себе никакого упоминания. Состояние может серьезно усугубится. Поэтому не пренебрегайте консультацией специалиста.
Источник
Геморрой – болезнь прямой кишки, которая долгое время может протекать в скрытой форме. Со временем появляется незначительный дискомфорт, перерастающий в болезненность. У многих она не вызывает беспокойства вплоть до появления кровяных выделений из заднего прохода. Это свидетельствует о развитии патологии и требует незамедлительной терапии. Стоит знать, чем лечить внутренний геморрой с кровью и как облегчить состояние.
Причины кровоточивости при геморрое
Воспаление и тромбоз геморроидальных вен прямой кишки носит медицинское название геморрой. Эта патология развивается постепенно на фоне неправильного образа жизни или внешних факторов.
Геморрой – это расширение кавернозных вен с затруднением оттока крови прямой кишки, а также их кровоистечение, расширение, увеличение, выпадение
Различают наружную и внутреннюю формы болезни:
- для первой характерно образование узлов с внешней стороны анального отверстия. Они видны при поверхностном осмотре и чувствуются при прикосновении;
- внешняя же форма часто носит скрытый (латентный) характер, когда шишки образовываются на внутренних стенках прямой кишки.
Именно второй тип заболевания зачастую обнаруживается после появления на туалетной бумаге крови. До этого клиническая картина может полностью отсутствовать.
Причин для внутреннего геморроя с кровотечением может быть много:
- нарушение тонуса сосудов в брюшной полости из-за физической нагрузки;
- прорыв геморроидального узла после длительного запора или диареи;
- повышение давления в органах брюшной полости в результате полового акта;
- механическое повреждение шишки во время нетрадиционной сексуальной близости (анального секса);
- нелеченое воспаление прямой кишки на фоне нарушения микрофлоры кишечника;
- анальные трещины в результате инфицирования органа или плохой личной гигиены;
- постоянные и длительные «потуги» во время дефекации;
- сидячий и малоподвижный образ жизни, который приводит к истончению стенок сосудов, их хрупкости;
- беременность, когда растущий плод давит на органы малого таза;
- злоупотребление вредными продуктами и напитками.
Геморрой может проявлять себя разными симптомами: воспалением узлов, болью, дискомфортом
Каждый из перечисленных факторов может привести к развитию как собственно геморроя, так и кровотечения из него. Механизм развития достаточно простой: из-за нарушения кровообращения в малом тазу вены наливаются кровью и образовывают узелки, которые периодически воспаляются и травмируются. Такой симптом служит серьезным сигналом для обращения за медицинской помощью, даже если другие признаки патологии отсутствуют.
Симптомы внутреннего кровоточащего геморроя
Выделение крови из заднего прохода может носить периодический или постоянный характер. Объем также может быть разным. В большинстве случаев, это незначительные кровяные пятна размером в несколько капель. На начальных этапах развития болезни они могут появляться редко, только во время дефекации.
Со временем симптоматика прогрессирует, увеличиваются объемы кровопотери, добавляются сопутствующие болезненные ощущения.
К основным признакам кровоточащего геморроя можно отнести:
- периодическое появление на туалетной бумаге пятна крови;
- испачканное кровью нижнее белье;
- следы крови на каловых массах;
Если на начальной стадии кровянистые выделения незначительны, и на туалетной бумаге можно обнаружить лишь алые капли крови, то по мере прогрессирования геморроя кровотечения могут стать массированными
- цвет выделений исключительно алый (темная кровь говорит о проблемах с желудком или верхними отделами кишечника);
- появление крови из заднего прохода без посещения туалета;
- зуд и жжение в анальном проходе, особенно во время испражнения;
- воспаление стенок прямой кишки на фоне раздражения кровью;
- плохое общее самочувствие при значительной кровопотере.
На ранней стадии геморроя кровяные выделения могут беспокоить крайне редко. При этом будет отсутствовать какой-либо дискомфорт. Человек может даже не замечать такой неприятности. Если на этом этапе не диагностировать болезнь, то она продолжит прогрессировать. Со временем кровь из анального прохода будет сложно не заметить. Она будет капать в унитаз и обязательно присутствовать на туалетной бумаге. В сильно запущенных случаях открывается сильное кровотечение, требующее неотложной медицинской помощи.
Стоит иметь в виду, что кровь из заднего прохода не всегда свидетельствует о геморрое. Она может быть симптомом трещин на слизистой или такой серьезной болезни, как рак прямой кишки. Только профессиональная диагностика может определить истинную причину неприятного явления.
Любой дискомфорт в области ануса или тем более появление крови – важный и существенный признак для записи на консультацию проктолога. Своевременная адекватная терапия избавит от неприятных последствий.
На фоне геморроя часто развиваются различные осложнения: трещина прямой кишки, образование свищей, острый парапроктит
Осложнения внутреннего геморроя с кровью
Геморрой с кровью в обязательном порядке подлежит лечению. Пренебрегать этим ни в коем случае нельзя, иначе могут развиться серьезные, а иногда и опасные для жизни, осложнения.
Часто на фоне нелеченой патологии диагностируются:
- анемия. Потеря крови неизбежно ведет к снижению показателей гемоглобина. Человек чувствует слабость, усталость, одышку, появляются головные боли, бледность кожных покровов. Длительное кровотечение чревато значительным ухудшением состояния, вплоть до малокровия и потери сознания. Во избежание таких последствий, даже самое незначительное кровотечение нужно обязательно купировать;
- парапроктит. Кровь раздражает стенки кишечника и приводит к воспалительному процессу. Небольшая инфекция может привести к нагноению и образованию свищей. Бактерии быстро распространяются на соседние органы. Такое состояние угрожает жизни человека;
- тромбоз. Для геморроя характерно нарушение венозного кровообращения с последующим образованием узлов. Застой крови в них приводит к возникновению сгустков (тромбов), которые при разрыве могут открыть серьезное кровотечение. Кроме того, такое состояние чревато постепенным омертвением тканей прямой кишки с последующей потерей ее функциональности;
- кровотечение. Потеря крови при геморрое в большинстве случаев незначительная, не влияющая на самочувствие. В запущенных ситуациях может открыться массивное кровотечение, которое придется останавливать в условиях стационара. Без хирургического вмешательства обойтись не удастся.
Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть следствием серьезных заболеваний: язвенных колитов, полипов и злокачественных образований
Серьезные осложнения кровоточащего геморроя – это медицинская реальность. Чтобы не допустить таких последствий, болезнь нужно лечить под строгим контролем доктора. Проблема довольно деликатная, многие стесняются идти в клинику, но это нужно сделать, не дожидаясь неприятных последствий.
Внутренний геморрой: лечение при кровотечениях
Появление крови при дефекации не является поводом для паники. Сильное кровотечение на первых стадиях внутреннего геморроя случается крайне редко, поэтому беспокоится не нужно. Но принимать меры по остановке выделений следует. Оптимальный вариант – обращение за медицинской помощью. Если по какой-то причине обратиться к доктору невозможно, можно купировать кровотечение самостоятельно.
Самые простые и действенные способы экстренной помощи:
- кровоостанавливающим эффектом обладает холод. Он сужает сосуды и оказывает некоторое обезболивание. Можно сделать компресс на область ануса, смочив чистую ткань в холодной воде. Аналогично применяются самодельные свечи изо льда. Нужно только заморозить похожей формы льдинку и ненадолго вставить в задний проход;
- немного дольше готовится ледяная свеча из трав. Понадобится крапива с добавлением коры дуба. Из 2 ложек сухой смеси и стакана воды нужно приготовить отвар, остудить его и залить в подходящую форму. Через 1–2 часа нахождения в морозилке лекарство готово. Крапива обладает хорошим кровоостанавливающим действием, параллельно можно принимать настой внутрь;
Кровотечение при наружном геморрое можно остановить холодными примочками и компрессами
- при внутреннем геморрое можно ставить микроклизмы, но только при условии правильного проведения процедуры. Жидкость для промывания готовится на основе трав – календулы, ромашки, тысячелистника, коры дуба. 1–2 столовые ложки любой из перечисленных трав нужно залить 200–250 мл кипятка и настоять до остывания. Раствор комнатной температуры набираем в клизму и аккуратно вводим в задний проход. Однократная процедура поможет снять воспаление, затянуть ранки и остановить кровотечение;
- в качестве экстренной помощи подойдет гемостатическая губка. Она продается в любой аптеке, поэтому абсолютно доступна. У многих есть в домашней аптечке для остановки носового кровотечения. Нужно взять небольшой кусочек губки и медленно ввести в анус. За короткое время она заклеит рану и растворится, дополнительно продезинфицировав ее;
- сильное кровотечение в домашних условиях можно попробовать купировать специальными препаратами – «Дициноном», «Этамзилатом», «Викасолом». Они выпускаются в таблетках и растворах для инъекций. Такие лекарства должен назначать врач, поэтому применять их самостоятельно можно только в экстренных случаях.
Упомянутые методы остановки кровотечения из геморроя выступают исключительно в качестве вспомогательных мер. Вылечить болезнь таким способом невозможно, это не терапевтическая схема. Внутренний геморрой с кровотечением лечится комплексно, под постоянным присмотром врача.
Применить гемостатическую губку.Губку прикладывают к пораженному месту на одну-две минуты
Общие принципы лечения геморроя
Геморрой достаточно быстро переходит в хроническую форму, с постоянными обострениями. Вылечить геморрой в домашних условиях невозможно. Подручными средствами удастся только облегчить симптоматику, приостановить кровотечение. Полностью излечиться можно исключительно с помощью комплексной терапии, которую назначает врач.
В каждом отдельном случае схема лечения подбирается индивидуально. Нужно пройти предварительно обследование у проктолога, которое включает:
- поверхностный осмотр на предмет воспаления ануса и наружных узлов;
- пальпацию внутреннего пространства с целью обнаружения шишек;
- колоноскопию – исследование прямой кишки специальной трубкой;
- общий анализ крови для определения, прежде всего, уровня гемоглобина и СОЭ.
Базовые клинические методы позволяют определить патологию и дифференцировать форму и стадию. На основании результатов анализов подбирается адекватное лечение.
Нормализует кровообращение, останавливает кровотечение и оказывает ранозаживляющее действие
На начальных этапах болезни оно включает:
- Молочно-растительную диету, которая способствует правильной моторике кишечника и легкой дефекации. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, нежирное мясо, отруби, отварные овощи, зеленые салаты с растительным маслом, достаточно жидкости (вода, компот, травяной чай). Нужно полностью отказаться от алкоголя, газированных напитков, полуфабрикатов, пряных, соленых блюд, копченостей, сладостей и выпечки. Прием пищи разделяется на 5-6 небольших порций.
- Мази и свечи с противовоспалительным, ранозаживляющим, кровоостанавливающим, венотонизирующим эффектом – «Метилурацил», «Проктозан», «Гепатромбин», «Релиф», «Проктогливенол», «Троксевазин». Препарат и форма введения подбирается в зависимости от вида геморроя – внутренний или наружный.
- Таблетки для укрепления венозных стенок (венотоники) – «Венарус», «Детралекс», «Флебодиа».
- Микроклизмы с травяными отварами – ромашки, календулы, крапивы, тысячелистника, коры дуба. Или аналогичные компрессы на внешние шишки.
- Вспомогательную терапию народными методами: свечи изо льда, травяные сидячие ванночки, примочки с медом, картофелем, свеклой, прием внутрь отваров из крапивы, рябины, кизила, чеснока с молоком или каменного масла.
- На последней стадии болезни показано хирургическое вмешательство. При сильном кровотечении и воспалении узлов проводится срочная операция. В остальных случаях применяются несложные малоинвазивные методики.
Комплексная терапия в большинстве клинических случаев дает быстрый и хороший результат. Проблема излечивается полностью и больше не беспокоит. Главное, не заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние и не запустить развитие геморроя.
Геморрой с кровяными выделениями должен служить сигналом для обращения к врачу. В домашних условиях успешно снимаются неприятные симптомы. Лечение назначается исключительно врачом после обследования. Болезнь хорошо поддается консервативной терапии.
Источник