Жировик в ухе как вылечить

Липомой уха называют доброкачественную опухоль, которая в основном локализуется на наружном ухе (чаще всего на мочке ушной раковины) и очень редко – в среднем или внутреннем ухе.

Это медленно растущая опухоль, которая в основном причиняет эстетические неудобства. Но следует помнить, что липомы относятся к разряду тех опухолей, которые нередко малигнизируются (превращаются в злокачественные). Поэтому необходим постоянный онкологический контроль, а в случае быстрого увеличения опухоли даже без признаков злокачественного преобразования, подтвержденных лабораторными методами – радикальное (полное) удаление.

Более распространенное название патологии, но практикуемое чаще среди пациентов – жировик уха.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Липома уха чаще встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, хотя не единожды описаны случаи развития этой доброкачественной опухоли у молодых людей до 20-25 лет и даже у детей.

Точная статистика противоречива, так как нередко жировик уха, имея небольшие размеры, не тревожа пациента неприятными ощущениями и не увеличиваясь на протяжении длительного времени, просто игнорируется, и большая часть пациентов (особенно в регионах страны) не обращается за медицинской помощью. Нередко это случайная находка во время профилактических осмотров или врачебных осмотров по поводу какого-либо другого заболевания, которые привели пациента в кабинет специалиста.

Жировые опухоли внутреннего уха это практически нонсенс, но в силу того, что в целом онкологические процессы непредсказуемы, следует помнить о возможности возникновения липомы в структурах среднего и внутреннего уха.

Причины и развитие патологии

Возникновение липосаркомы уха происходит под действием факторов, которые провоцируют избыточный рост и размножение клеток подкожной жировой клетчатки наружного уха. Тем не менее, непосредственные причины возникновения липомы уха не установлены – такое «белое пятно» в познаниях клиницистов и ученых касается и других опухолей.

Выделен ряд факторов, которые расценивают как таковые, которые способствуют образованию липомы уха. Они не являются специфическими – это значит, что такие факторы могут привести к возникновению и дальнейшему прогрессированию не только жировика уха, но любых других опухолевых образований. Их всех можно разделить на следующие группы факторов:

• физические;
• химические;
• воспалительные;
• хронические кожные заболевания;
• системные;
• сосудистые;
• эндокринологические.

Физические факторы, на фоне действия которых липома уха возникала чаще, в свою очередь, можно разделить на:

• механические;
• термические;
• радиоактивные.

Механическим фактором, способствующим формированию липомы уха, может выступить любое механическое воздействие на ткани наружного уха, которое способно спровоцировать быстрый рост и чрезмерное развитие жировых клеток. В основном липомы уха возникают после:

• постоянного механического воздействия, спровоцированного ношением тесных головных уборов, которые давят на ушную раковину;
• хирургических вмешательств на наружном ухе – их доля в составе всех оперативных вмешательств на структурах уха довольно небольшая, чаще всего это пластические операции по коррекции формы ушей;
• привычки пациента воздействовать механическим путем на ушную раковину. Встречаются эмоционально лабильные пациенты, которые в стрессовых ситуациях теребят собственные уши. Также некоторые пациенты склонны выдавливать всякие прыщики и ретенционные кисты (маленькие кистозные образования, которые сформировались при закупорке протоков сальных или потовых желез) – этот механический раздражитель тоже способствует развитию липомы уха;
• воздействия травмирующего характера – это могут быть резаные, колотые, укушенные, раздробленные и другие раны.

К термически факторам, способным вызвать формирование липомы уха, относится воздействие температур:

• высоких;
• низких.

Этот фактор начинает «работать» в случае, если такое воздействие является регулярным. Иными словами, кратковременное пребывание в условиях чрезвычайно низкой температуры где-то на Кольском полуострове или высокой в условиях пустыни вряд ли спровоцирует образование липомы уха. С другой стороны, постоянное проживание в условиях выраженных минусовых или плюсовых температур чревато запусканием онкологического процесса.

Радиоактивное воздействие, провоцирующее возникновение липомы уха, может быть:

• хроническое;
• острое.

Оно наблюдается в следующих случаях:

• прохождение курса лучевой терапии;
• контакт с радиоактивными веществами в силу специфики трудовой деятельности – при этом имеет значение нарушение принципов охраны труда;
• несанкционированный доступ к радиоактивным веществам, не связанный ни с лечебными действиями, ни с трудовой деятельностью.

Отдельным фактором можно выделить роль избыточного ультрафиолетового облучения, которое воздействует на организм в таких случаях, как:

• прием солнечных ванн в природных условиях – на пляже;
• загорание в искусственных условиях – в солярии.

Химическими факторами, которые способны вызвать преобразование нормальной жировой ткани в липому уха, могут оказаться любые агрессивные химические соединения:

• производственные;
• сельскохозяйственные;
• бытовые.

Склонностью к стимулированию онкопроцессов отличаются:

• бензол;
• толуол;
• формальдегид;
• бензпирен;
• ряд лаков и красок

и другие.

Данная опухоль способна развиваться после перенесения в какой-либо локации ушной раковины воспалительных и гнойно-воспалительных процессов. Это могут быть:

• дерматит – специфическое или неспецифическое воспаление кожи (в данном случае – ушной раковины);
• абсцесс – ограниченный гнойник;
• флегмона – разлитое гнойное воспаление

и другие.

Из всех инфекционных поражений наружного уха чаще всего роль играют неспецифические инфекционные поражения – зачастую они спровоцированы такими возбудителями, как:

• стафилококки;
• стрептококки.

Неспецифические возбудители приводят к развитию инфекционного процесса в тканях ушной раковины, который стал бы провоцирующим фактором для развития липомы, крайне редко.

Из хронических кожных заболеваний, которые склонны провоцировать развитие липомы уха, чаще всего отмечены:

• псориаз – хроническое неинфекционное поражение кожи, характеризующееся появлением высыпаний красновато-розового цвета и шелушением; 
• экзема – острое или хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, проявляющееся разнообразной сыпью, ощущением жжения, зудом и склонностью к рецидивам (повторному возникновению).

Из системных заболеваний, при которых возрастает шанс формирования липомы уха, выделяют системную красную волчанку – диффузное (широко распространенное в организме) иммунокомплексное поражение соединительной ткани и ее производных.

Сосудистые заболевания, которые могут спровоцировать нарушение кровоснабжения подкожной жировой клетчатки наружного уха с последующим формированием липомы уха, могут быть:

• различные васкулиты – поражение воспалительного характера сосудистой стенки с ее последующим разрушением;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – патология, при которой в мелких сосудах по всему организму образуются мелкие множественные тромбы, мешающие кровоснабжению тканей и, как результат, способные вызвать их реакцию в виде развития онкологического процесса

и некоторые другие.

Из эндокринологических патологий, способствующих формированию и развитию жировика уха, больше всего играет роль сахарный диабет – нарушение обмена углеводов, которое наступает из-за нехватки гормона инсулина. Вследствие этого развивается диабетическое поражение мелких сосудов, кровоток страдает, ткани реагируют в виде запуска онкологического процесса.

Симптомы

Липома уха в подавляющем случае развивается в наружном ухе, при этом наиболее часто – в мочке уха. Для такого новообразования обычными являются следующие характеристики патологического процесса:

• медленный рост;
• длительное бессимптомное течение.

Самые показательные признаки липомы уха это:

• физическое наличие новообразования;
• болевой синдром.

Характеристики новообразования:

• по форме – округлое;
• по размерам – от 0,1-0,2 см в диаметре и больше;
• по консистенции – мягкоэластичное.

Липома уха, образовавшаяся в наружном слуховом проходе, может перекрывать его просвет и провоцировать развитие кондуктивной тугоухости – снижения слуха из-за нарушения звукопроведения.

Если липома уха находится в непосредственной близости к барабанной перепонке, то, увеличиваясь в размерах, она может оказывать на нее давление – этот процесс сопровождается развитием таких явлений, как:

• шум в ухе;
• выраженное снижение слуха.

Характеристики шума уха в данном случае следующие:

• по выраженности – довольно интенсивные, если липома уха вплотную «приблизилась» к барабанной перепонке и давит на нее;
• по возникновению – периодические при небольшом размере липомы или постоянные при больших размерах опухоли;
• по характеру – шуршащие, стрекочущие.

Липома уха в среднем ухе встречается казуистически редко. Увеличиваясь в размерах, она начинает давить на барабанную перепонку, а также ограничивать движение слуховых косточек. Это сопровождается развитием такой симптоматики, как:

• шум в ухе постоянного характера;
• снижение слуха по кондуктивному типу (то есть, из-за расстройства звукопередачи).

Случаи, когда липома уха находится внутри барабанной полости, также встречаются казуистически редко. В данном случае она способна оказывать давление на преддверие лабиринта – как результат, возникают вестибулярные нарушения, которые проявляются в виде:

• приступов системного головокружения;
• расстройства равновесия;
• нарушения координации;
• появления нистагма (плавающих движений глазного яблока).

Если липома уха располагается в барабанной полости, то она хоть и является доброкачественной опухолью, но при этом проявляется злокачественно – в силу роста может, надавливая на барабанную перепонку и стенки барабанной полости, разрушать их.

При этом происходит прорастание опухоли в анатомические структуры, которые находятся по соседству. Это:

• крупные сосуды;
• структуры внутреннего уха;
• полость черепа.

При этом клиническая симптоматика очень похожа на течение злокачественного новообразования. Если разрушена барабанная перепонка, в этом случае опухолевые массы видно при осмотре слухового прохода, из уха выделяется кровянистое отделяемое.

Если липома уха прорастает в слуховую трубу и носоглотку развивается картина, которая является характерной для доброкачественных опухолей глотки. Симптомы следующие:

• изменение голоса – он становиться охриплым или осиплым;
• частое покашливание.

Если липома уха достигает больших размеров и распространяется в заднюю черепную ямку, это приводит к поражению IX, X, XI черепных нервов, провоцируя нарушение:

• звукообразования;
• глотания.

Диагностика

Диагноз липомы уха ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) заболевания, данных осмотра. При локализации в среднем или внутреннем ухе потребуются инструментальные методы исследования. Для уточнения характера опухоли и проведения дифференциальной диагностики могут быть затребованы лабораторные методы.

Диагностику липомы уха, которая расположена на ушной раковине, проводят совместно отоларинголог, дерматолог и дерматоонколог.

Результаты физикального обследования следующие:

• при осмотре – опухоль может визуализироваться как круглое, похожее на шарик, или полусферическое образование;
• при пальпации – опухоль на ощупь безболезненная, зачастую спаянная с окружающими тканями, мягкоэластичная.

Инструментальные методы диагностики используются при наличии липомы уха глубоко в наружном слуховом проходе или при подозрении на ее наличие в среднем или внутреннем ухе. Используются:

• отоскопия – осмотр наружного слухового прохода при помощи ушного зеркала. Если опухоль образовалась в барабанной полости, во время проведения отоскопии определяется выпуклость барабанной перепонки;
• фарингоскопия – осмотр глотки при подозрении на большой размер липомы уха и ее распространение на структуры глотки;
• рентгенография черепа в области височной кости – при распространении липомы уха, базирующейся в среднем или внутреннем ухе, может быть обнаружено разрушение костных стенок барабанной полости;
• компьютерная томография черепа в области височной кости – ее проводят с той же целью, что и рентгенографию, но благодаря компьютерным срезам данные будут более информативными;
• аудиометрия – изучение остроты слуха пациента при наличии липомы в среднем или внутреннем ухе. Применяется при подозрении на кондуктивный тип тугоухости;
• исследование слуха камертоном – проводится в том же случае, что и аудиометрия, для того, чтобы установить разновидность тугоухости;
• акустическая импендансометрия – в случае разрастания липомы в среднем ухе позволяет выявить нарушение подвижности слуховых косточек;
• отоакустическая эмиссия – изучение возможности реагирования уха на звуковые сигналы. Во время обследования в слуховой проход вводят зонд, в котором вмонтирован микрофон;
• биопсия – забор фрагментов жировика уха с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы, которые могут быть задействованы, это:

• общий анализ крови – проводится при подозрении на злокачественное перерождение жировика уха. Об этом могут сигнализировать анемия в виде снижения количества эритроцитов и гемоглобина и существенное повышение СОЭ;
• гистологическое исследование – изучение под микроскопом биоптата на наличие злокачественных тканей;
• цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности липомы уха – под микроскопом изучают клеточное строение опухоли на предмет ее злокачественного перерождения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику липомы уха проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• другие опухоли;
• инородное тело уха;
• скопление некоторых видов паразитов.

Опухоли, с которыми проводят дифференциальную диагностику липомы уха, могут быть:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Дифференциальную диагностику липомы уха чаще всего проводят с такими доброкачественными опухолями, как:

• фиброма – новообразование из соединительной ткани;
• атерома – опухолевидное образование, которое возникает в результате закупорки протока сальной железы и представляет собой полость, наполненную творожистым содержимым;
• ангиома – опухоль, которая растет из стенки сосуда.

Липому уха, расположенную в барабанной полости, необходимо дифференцировать от таких новообразования, как:

• холестеатома – опухолевидное полостное образование, окруженное соединительной тканью в виде капсулы, внутри которого находятся омертвевшие эпителиальные клетки и смесь некоторых биологических веществ (кератина, холестерина);
• средний отит – воспалительное поражение структур среднего уха;
• лабиринтит – воспалительный процесс в лабиринте, который является структурой внутреннего уха;
• болезнь Меньера – негнойное поражение внутреннего уха, при котором увеличивается объем эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышается внутрилабиринтное давление, из-за чего возникают приступы глухоты и вестибулярных расстройств (нарушения координации, равновесия и так далее);
• кохлеарный неврит – поражение слухового нерва, из-за чего происходит снижение слуха и появляется шум в ушах.

Злокачественные новообразования, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику липомы уха, это:

• липосаркома – формируется из жировой ткани;
• фибросаркома – образуется из соединительной ткани;
• ангиосаркома – формируется из тканей сосудистой стенки

и другие.

Осложнения 

Липома уха чаще всего может сопровождаться такими осложнениями, как:

• злокачественное перерождение;
• инфицирование и нагноение – наблюдается при проникновении инфекции в ткани липомы в случае нарушения их целостности, гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем.

Лечение

Избавиться от липомы уха можно только оперативным путем. Любые воздействия консервативного характера в виде примочек и компрессов являются неэффективными и наоборот могут повлечь негативные последствия – это:

• ускоренное развитие и увеличение в размерах липомы;
• ее злокачественное перерождение.

Липома уха подлежит хирургическому удалению:

• при нарушении слуха;
• с косметической целью;
• для предупреждения злокачественного перерождения.

Удаление жировика уха проводится в плановом порядке в условиях клиники. Зачастую такого пациента госпитализируют в хирургический стационар (в небольших региональных больницах) или в онкологическую клинику.

Вид анестезии при удалении зависит от:

• размеров опухоли;
• порога болевой чувствительности пациента.

Обратите внимание:

Небольшие липомы можно удалить под местной анестезией, в других случаях применяется внутривенный наркоз.

Методы удаления могут быть:

• хирургический (или оперативный) – удаление опухоли при помощи скальпеля;
• удаление лазером – на ткани опухоли воздействуют лазерным лучом;
• радиоволновой метод – на ткани липомы воздействуют радиоволнами с заданной частотой;
• криодеструкция – для удаления применяется жидкий азот.

Удаление липомы среднего или внутреннего уха технически является непростой манипуляцией, поэтому должно проводиться опытным врачом при задействовании клинического микроскопа.

Следует учесть такие нюансы:

• если липома уха не распространяется за пределы барабанной полости, то ее удаление проводят путем тимпанотомии (вскрытия барабанной полости) и аттикоантротомии (вскрытия надбарабанного пространства и пещеры сосцевидного отростка);
• при новообразованиях, которые выходят в слуховой проход, применяют мастоидэктомию – вскрытие сосцевидного отростка височной кости.  

Профилактика

Так как непосредственные причины развития липомы уха неизвестны, специфические методы профилактики не разработаны. Снизить риск развития данной опухоли можно, прибегая к таким действиям, как:

• избегание травматизации уха;
• предупреждение заболеваний уха любого характера, а при их развитии – своевременные диагностика и лечение;
• здоровый образ жизни.

Прогноз

Прогноз при липоме уха в целом благоприятный. Но следует помнить о возможности ее злокачественного перерождения в любой момент, что существенно ухудшит прогноз для здоровья и жизни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

21,826 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Загрузка…