Антиген гепатита с как вылечить

Хронический гепатит С медики называют «ласковым убийцей». Такое имя заболевание получило из-за того, что у большинства пациентов оно проходит бессимптомно, никак себя не проявляя. Но, несмотря на свое скрытое течение, недуг считается сложной инфекцией. Это диффузное заболевание имеет свойство переходить в хроническую стадию, что происходит у 70% заболевших. Обнаружить вирус можно, только проведя специальный анализ крови. В некоторых странах после проведения исследований крови на выявления антител HCV обнаруживают до 80% заразившихся.

Что представляет собой заболевание, и что говорит статистика

Большинство людей считают, что хронический вирусный гепатит С – это недуг наркоманов и людей, ведущих асоциальный образ жизни. И когда они узнают, что их результаты выявили в крови этот вирус, для них это становится шоком. Но статистические данные уже давно свидетельствуют, что заболевание вышло за рамки узкого круга наркоманов, а большинство информации, которую знают люди о гепатите, неправдивое.

По последним данным, в мире приблизительно пол миллиарда людей, у которых выявлен вирус хронического гепатита С.

Частота встречаемости болезни разная в зависимости от своей географии. Так, в Европе и США этот процент составляет от 0,5 до 3%, в Азии и Африке от 4%, но и здесь в некоторых странах континента цифры доходят до 20%. На территории России эта цифра составляет около 2%.

Из этих же социологических данных почти у 80% вирус имеет хроническую форму, что говорит об очень низком проценте самоизлечивания и определения недуга на острой стадии.

Хронический вирусный гепатит С – это сложное диффузное заболевание. Чтобы понять принцип его действия, давайте разберемся в основных понятиях. Что такое вирус и гепатит.

Вирусы – это очень маленькие микроорганизмы, которые человеческому глазу невидимы. Они обнаруживаются только под достаточно мощным микроскопом. Они обладают высокой степенью активности и уже достаточно долго живут на планете Земля. Вирус – это своего рода мельчайший паразит, который не имеет приспособлений жить самостоятельно. Он состоит из участка генетического кода (ДНК, РНК) и способен вести свою жизнедеятельность попадая в чужую клетку, что нарушает ее функции и приводит к гибели.
Гепатитом в медицине называют воспалительные процессы в тканях печенки. Существует достаточно много причин такого изменения (прием алкоголя, лекарства, вирусы).

Исходя из этих понятий, понимаем, что вирус гепатита С – эта некая цепочка РНК, которая приводит к разрушению тканей печени.

Долгое время врачам было известно только два вида гепатита А и В, более сложная форма С была открыта сравнительно недавно, его история начинается в конце ХХ столетия. Считается, что это сложное заболевание сравнительно молодое, и ему не более, чем несколько сотен лет. В медицинской практике регистрировались случаи, когда после переливания крови у пациентов отмечались острые проявления гепатитов. Но после ряда исследований возбудители известных в то время гепатитов А и В найдены не были.

Лишь в 90-х годах научились выявлять особый вид заболевания, которое получило название вирусного гепатита С.

Сейчас все больше выявляется случаев заражения этим вирусным заболеванием. Так как симптомы болезни у многих практически не проявляются, то за ближайшее время врачи говорят об увеличении случаев осложнений, вызванных этим вирусом.

Так, называют такие цифры:

увеличение на 70% количества выявленных больных с раковым образованием в печени;
55% приходится на выявление цирроза;
увеличится и количество летальных случаев в среднем на 2%.

Вирус гепатита С не выступает в роли прямого убийцы, но является одной из главных причин, по которой развиваются разные патологии (даже внепеченочные), оказывающие пагубное влияние на весь организм человека.

При этом среди мужчин процент негативного воздействия несколько выше, чем у женщин, и у них регистрируется большее количество развития осложнений на фоне гепатита С.

Никакие симптомы и чувство дискомфорта могут быть неведомы зараженному человеку, так как инфекция, попав в организм, долгое время может находиться в спящем состоянии, дожидаясь подходящего момента. Бывают случаи, что первые проявления болезни становятся заметными спустя 50 лет после заражения.

Если заболевание в хронической стадии выявлено, и человек проводит адекватную поддерживающую терапию, то возможность продлить жизнь у такого больного увеличивается в несколько раз. Но и такие осложнения, как цирроз или раковая опухоль, могут развиваться за довольно короткое время, поэтому больному нужно постоянно контролировать состояние органа.

Как происходит заражение

Несмотря на активное развитие медицинской отрасли, пропаганды здорового образа жизни, количество выявленных случаев постоянно возрастает. Гепатит С уже давно вышел за рамки асоциальных кругов, наркоманов и лиц легкого поведения. Сегодня это вирусное заболевание может регистрироваться и у людей, ведущих нормальный способ жизни.

Основными путями передачи принято считать:

контакт с зараженной кровью;
половой.

Наиболее часто вирусный гепатит С получает «нового хозяина» через кровь. Именно так происходит более чем в 60% случаев заражения. И здесь речь идет не только о передаче при процедуре переливания крови.

Заразиться в медицинских учреждениях можно во время:

внутримышечных и внутривенных инъекций;
при проведении оперативных вмешательств;
при процедуре очистки крови (гемодиализ);
при лечении зубов.

Это происходит в результате несоблюдения медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических норм, плохой обработке медицинского инструмента.

Но не только в медицинских заведениях можно подхватить этот недуг. Подпольные тату-салоны и даже маникюрные кабинеты, использование чужих бритвенных станков – все это таит в себе опасность быть зараженным вирусным гепатитом С.

За последнее время увеличилось и число передачи болезни половым путем при незащищенном акте с непроверенным партнером.

Прохождение исследования крови на выявление гепатита С не является обязательным, но есть группа людей, которая обязана делать его с определенной периодичностью, что позволяет вовремя выявить заболевание и остановить его распространение.

К ним относятся:

медицинские работники;
люди, чья профессия связана с промышленным производством продуктов питания;
работники МЧС.

Также в обязательном порядке исследование проводится семейным парам, которые собираются родить ребенка, а также женщинам при беременности.

Какая симптоматика заболевания, и на что нужно обратить внимание

Уже упоминалось, что после заражения может пройти от 10 до 15 лет, пока вирусный гепатит С даст о себе знать. Во многих случаях узнают о присутствии болезни уже в момент, когда она перешла в стадию хронической. Какие симптомы покажет заболевание у конкретного пациента, во многом зависит от его иммунитета.

У людей с сильными защитными функциями вирус себя практически не проявит. И наоборот, у лиц с низким иммунитетом гепатит С даст о себе знать. Но даже в этом случае говорить о каких-то явных признаках не приходится. Симптомы очень схожи с другими заболеваниями, поэтому часто человек и не подозревает о наличии острой стадии активности болезни.

После попадания и развития вируса в организме наблюдаются общие проявления интоксикации, так называемые внепеченочные симптомы:

частые головные боли, мигрени;
появление аллергических недугов;
повышенная утомляемость;
потеря аппетита и заболевания ЖКТ;
снижение массы тела.

Со стороны печени могут наблюдаться ее увеличение, тошнота, горечь во рту, небольшие дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Симптомы схожи с другими недугами, но такая история болезни пациента должна насторожить врача и заподозрить наличие вирусного гепатита С. Но окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения специального анализа.

Диагностирование

Хронический гепатит С не выражает явные симптомы своего присутствия, поэтому для диагностирования этого недуга необходимо провести несколько обследований, которые включают в себя достаточно много действий.

При проведении осмотра собирается вся история протекания заболевания у пациента. Наличие симптоматики, при условии ее присутствия, помогает врачам заподозрить этот вирусный недуг и провести комплексное диагностирование.

Сегодня для выявления гепатита С используют современные методики, которые помогают подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

С начала ХХI столетия во всех клиниках России проводят специальное тестирование, которое выявляет наличие вируса в крови у пациента.

Одним из основных считается метод выявления антигенов вируса HCV в сыворотке крови методом ИФА. Именно он используется для первичного определения наличия вируса в организме. Тесты ИФА обладают достаточно высокой чувствительностью и считаются наиболее доступными для обследования людей, которые входят в группу риска по заражению. Но в то же время они могут давать и ложноотрицательные, и ложноположительные результаты, что во многом связано с изменениями в иммунной системе организма. Кровь пациента проверяют на наличие антител HCV и определяют степень активности АлАТ. Исследования проводят специальными реактивами. Точная история протекания заболевания происходит под постоянным контролем показателей активности АлАТ. Их проводят 1 раз в 30 дней.

Если при наличии в крови вируса гепатита отмечают нормальные показатели активности АлАТ, то пациент считается носителем болезни. Точный диагноз, который говорит о присутствии гепатита С, можно поставить только после 6-ти месяцев положительного выявления методов ИФА.

Для более точного диагностирования с выявлением качественного и количественного показателей вируса считается метод исследования крови на выявление РНК вирусного гепатита С. Во многих клиниках его назначают сразу же после получения положительного исследования ИФА как уточняющий. Если качественный анализ РНК будет положительным, то это указывает на наличие вируса в организме. Количественный показатель уточняет степень активности вируса и его распространенность.

Для определения более точной степени поражения печени используют также биопсию – это изучение взятого у больного биологического фрагмента ткани, в данном случае печени.

Взятые материалы отдаются в лабораторию, где и проводится гистологическое изучение. Биопсия помогает определить не только степень поражения печенки, но и выявить рак и цирроз на ранних стадиях активности.

А вот определить степень пораженности помогают другие методы:

УЗИ органа;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Больному после обнаружения вируса постоянно проводятся анализы активности ферментов печени, что позволяет контролировать заболевание, вовремя выявить возможные воспалительные процессы. Такой контроль помогает докторам лечить пациента и вовремя реагировать на изменения.

Терапевтические действия при выявлении заболевания

После того, как пациенту поставлен диагноз, подтверждённый целым рядом диагностических мероприятий, необходимо начинать лечение хронического гепатита С. Начинается терапия с прохождения подготовительного этапа, который позволяет более точно определить возможные другие болезни. Так, пациентам с повышенным гемоглобином очень важно определить причину увеличения показателя и по возможности привести его в норму.

Всем пациентам, которые получили диагноз гепатита С назначается противовирусная терапия. Методика лечения подбирается, основываясь на рекомендациях данными Европейской ассоциацией, которая занимается изучением заболеваний печени. Они рассчитаны на больных, история болезни которых имеет тяжелые и умеренные некротические изменения в органе.

Так, фиброз печени, который проявляется повышением уровня развития активности АлАТ, лечить рекомендуют этиопатической терапией.

Основная задача, которая стоит перед специалистами для терапии вирусного гепатита С, – это уничтожение болезнетворных клеток.

Благодаря современным методикам, лечить вирус удается путем замедления его активности в своем развитии, что позволяет больным, которые соблюдают предписание, уже за короткий период времени почувствовать себя гораздо лучше, снизив проявления недуга.

Для лучшего терапевтического эффекта больных с хроническим проявлением гепатита С, лечить лучше в стенах медицинского учреждения.

Таким больным назначают медикаментозные курсы терапии, которые включают в себя:

противовирусные препараты (интерферон);
патогенетические препараты;
иммунодепрессанты (азатиоприн, преднизолон);
комбинированные средства.

Клинические испытания доказали, что лечить хронический вирусный гепатит С эффективно с помощью интерферона. Курс лечения составляет до года, а препарат вводят внутримышечно либо капельницами. Но очень важно в процессе терапии следить за количественными показаниями антител.

Первый такой анализ проводят спустя 3 месяца лечения. Продолжительность терапии также связана со степенью поражения органа и развитием заболевания в целом.

Курс интерферонотерапии имеет и свои противопоказания:

сложные психические и неврологические расстройства больного (эпилепсия, депрессивные состояния, судороги);
тромболизис;
наличие пересаженных донорских органов.

При лечении хронического гепатита используют также гепатопротекторы – это препараты, которые способствуют восстановлению клеток печени.

Лечить комплексно сложное заболевание очень важно, так как, в большинстве случаев, у пациента после курса такой терапии даже с выраженной степенью дисфункции органа наступает облегчение, а симптомы и проявления заболевания уходят.

Эффективность назначенной терапии при хроническом гепатите во многом зависит от следующих факторов и условий.

Генотип гепатита. Учеными доказано, что генотип 1 требует более длительного лечения, а 2 и 3 отличается более короткой терапией.
Уровень РНК вируса в крови. Чем выше концентрация вирусных клеток, тем более сложным будет лечение. А больные с низкой вирусной нагрузкой легче поддаются лечению.

Как долго болезнь в организме. Чем дольше гепатит сидит в организме и не поддается терапии, тем сложнее будет проходить его лечение. К тому же «ласковый убийца» может проявить себя только на стадии значительного разрушения печени, что также уменьшает эффективность терапии.
Вес пациента также косвенно влияет на исход комплексного лечения. Пациенты с ожирением хуже его воспринимают.
Еще один фактор — это возрастной. Замечено, что лечение более успешно проходит у молодых пациентов, чем у лиц старшего возраста.

Очень важно, чтобы больной, у которого обнаружен хронический вирусный гепатит С, придерживался определенной диеты, что позволит сделать минимальной нагрузку на печень. Соблюдать строгий рацион придётся на протяжении всей жизни. Кроме особенного питания, пациенту рекомендуют и более частые приемы пищи до 7 раз в день и небольшими порциями.

Особе внимание уделяется и количеству выпитой воды. Она является прекрасным очистителем организма и помогает выводить токсины. Минимальной дозой выпитой воды считают 2 л в день. Это норма и для здорового человека, поэтому пациент с гепатитом С должен стремиться увеличить ее.

У больных с выявленным заболеванием довольно часто наблюдаются внепеченочные проявления этого недуга. Зачастую это связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Поэтому диета может в значительной мере облегчить их состояние.

Чтобы сделать минимальной нагрузку на печень и снизить все внепеченочные проявления интоксикации в организме, полностью исключаются из рациона:

продукты питания с высокой степенью жирности;
алкоголь;
копченые и консервированные изделия;
маринованные продукты;
жареные блюда;
острая и слишком соленая пища;
куриные яйца;
продукты, содержащие консерванты, красители.

Рацион больного должен состоять из каш, овощей, приготовленных на пару или в вареном виде, диетических рыбы и мяса (с низкой степенью жирности), сухофруктов, травяных чаев.

Если заболевание лечат правильно, и больной ведет нормальный образ жизни, то недуг значительно уменьшает скорость своего развития, а качество жизни пациента улучшается.

Источник

Гепатит С – это заболевание печени. Его возбуждает вирус гепатита С. Инфекция может протекать в легкой форме и пройти через несколько недель. А может длиться пожизненно и давать серьезнейшие осложнения.
Гепатит С несет ряд серьезных проблем:

часто становится хроническим – 75 – 83 % случаев;
длительно живет в организме без симптомов, обнаруживая себя лишь на поздних этапах развития патологии;
формирует цирроз печени, злокачественную опухоль печени – гепатоцеллюлярную карциному;
распространен повсеместно.

При заражении инфекцией основной «удар» приходится на печень, но иногда возбудитель размножается в клетках периферической крови. Поэтому у пациентов с хронической формой гепатита происходят многочисленные расстройства иммунной системы. У некоторых пациентов бывает генерализованное поражение: в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.

Общие сведения

Основной путь передачи возбудителя – через кровь. Значительно реже – через другие биологические жидкости (слюна, сперма, моча), если повреждены кожные покровы или слизистые оболочки. Большинство случаев заражения отмечено при введении наркотиков внутривенно. Инфицирование при половом контакте бывает редко, но у тех, кто не разборчив в интимных связях, уровень заболеваемости высок.

Заражение инфекционным агентом сначала развивает острую форму гепатита С. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, поэтому ее острую фазу выявляют очень редко.
Остро гепатит длится полгода. За этот период около 17 – 25% заболевших спонтанно выздоравливают. «Спонтанно» – это значит:

пациентов не лечили;
они хорошо себя чувствуют;
печень, селезенка не увеличены;
в сыворотке крови нет РНК возбудителя на протяжении 24 месяцев после болезни.

У основной части заболевших (60 – 70 % случаев) болезнь постепенно перетекает в хроническую форму. Именно она – основная форма патологии. На протяжении нескольких лет состояние тканей печени медленно ухудшается. Иногда болезнь развивается 15 – 20 лет, и весь период человек не ощущает себя больным. В 10 – 40 % наблюдений хронический гепатит прогрессирует до цирроза печени. У 5% людей развивается гепатоцеллюлярная карцинома, в основном у тех, у кого развился фиброз или цирроз.
Еще один вариант формы болезни вирусным гепатитом С – вирусоносительство. Сам человек не болеет, но заражает других.
Риск заразиться гепатитом С повышен у следующих групп людей:

наркозависимые, колющиеся внутривенно;
медработники, контактирующие с кровью;
новорожденные от инфицированных матерей;
родственники, проживающие с больными гепатитом С;
больные, получающие множественные парентеральные (не через желудок) манипуляции;
женщины, продающие себя.

На долю молодых людей в возрасте до 30 лет, употреблявших наркотики, приходится 80% всех умерших от гепатита.
Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С имеет высокую генетическую вариабельность. Возможно, поэтому его трудно лечить, трудно создавать вакцины. Генотипы вируса по-разному влияют на особенности течения инфекции, эффективность противовирусной терапии и, возможно, на исход заболевания.

Определено 6 генотипов вируса, обозначаемых арабскими цифрами 1, 2, 3, 4, 5,6. Различия связаны с высокой скоростью мутаций вирусного генома. Каждый генотип подразделяется на субтипы. На территории РФ выявлены субтипы 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a, крайне редко – субтип 4a.

В 86 % случаев выявляют субтипы 1b и 3а. Гораздо реже обнаруживается субтип 1а, субтипы 2 генотипа (2к и 2с циркулирует только в Москве и Санкт-Петербурге). Встречаются смешанные субтипы. Некоторые подвиды определить не удается.

Важным фактором, определяющим тактику лечения, его действенность, клиницисты называют генотип вируса гепатита С, а также мера тяжести вирусной инфекции, которая рассчитывается количественно – сколько вирусных частиц находится в определенном объеме биологической жидкости зараженного организма (так называемая вирусная нагрузка).
Тестов, одинаково чувствительных ко всем генотипам вируса гепатита С, нет. Но установление генотипа вируса безусловно имеет решающее клиническое значение для выработки стратегии терапии.

Диагностика болезни

Гепатит С сложно обнаружить своевременно, так как она редко протекает с проявлением симптомов.
В лабораториях сначала проверяют присутствие в крови человека антител, вырабатываемых иммунитетом к чужеродному вирусному агенту гепатита С. Но и антитела иммуноглобулина М начинают выявляться в крови зараженного человека только спустя 14 – 70 дней, а порой и через несколько месяцев от момента инфицирования. Анализ называется «серологический», является только косвенным методом диагностирования, так как выявляет лишь опосредованную реакцию иммунной системы человека на внедрение вируса.

Сам вирус на начальном этапе заболевания в крови не выявляется, так как содержится в ничтожно малых количествах. Непосредственной лабораторной методикой для обнаружения возбудителя инфекции является исследование ПЦР – полимеразная цепная реакция. Анализ проверяет биоматериал на молекулярном уровне, выявляя РНК вируса, и обнаруживает его через 7 – 20 дней после инфицирования.
Для выявления патологических нарушений, происходящих в печени, выполняется ее пункционная биопсия.

Можно ли вылечить гепатит С полностью навсегда?

Безусловно, людей, заразившихся вирусом, волнует проблема, лечится ли гепатит С полностью.
Ранее болезнь считалась трудноизлечимой. Речь шла о поддерживающем лечении и улучшении качества жизнедеятельности больного человека. Но благодаря интенсивной разработке новых групп лекарств существуют действенные противовирусные лекарственные средства. Они излечивают гепатит С полностью без тяжелых нежелательных эффектов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что можно вылечить гепатит С. Он полностью излечивается в 50 – 90% случаев. Успех зависит от штамма инфекционного агента и вида применяемых лекарственных средств.
На успешное выздоровление влияют и другие факторы:

генотипы 2 – 6 (все, кроме первого);
у заразившихся штаммом 1 – различные структурные варианты гена интерлейкина-28;
слабая нагрузка вирусом – меньше 400 000 МЕ на один миллилитр;
пациент – женщина;
больной моложе сорока лет;
заболевший – европеоидной расы;
вес пациента меньше 74 кг;
слабая степень развития фиброза печени, цирроза;
отсутствие невосприимчивости организма к инсулину;
высокая активность ферментов из группы трансфераз – сывороточных трансаминаз.

Грамотное применение лекарств дает возможность с уверенностью сказать: «Можно вылечить гепатит С полностью». Утвержденный Всемирной организацией здравоохранения алгоритм лечения вируса дает высокий процент излечения гепатита С.

Кому должны назначать лечение от гепатита С

Лечить гепатит С необходимо в острый период инфекции. Начав терапию на этом этапе, можно вылечить гепатит С полностью. Начало лечения может быть отсрочено на пару месяцев, так как у пятой части инфицированных происходит спонтанное выздоровление – организм с инфекцией справляется сам. Если терапия начата через три месяца от момента проникновения инфекции, гепатит С полностью излечивается у 80% и более заболевших людей.

Острый период инфекции лечится 3 – 6 месяцев. Удалось ли вылечить гепатит С полностью, проверяют после прохождения курса. Показателем успешного излечения является отсутствие диагностируемого РНК возбудителя в крови.
Принятие решения о том, целесообразно ли лечить больного с хроническим гепатитом С, рассматривается по каждому пациенту индивидуально. Учитывается:

насколько глубоко поражена печень;
есть или нет противопоказания к терапии;
насколько высока опасность появления серьезных побочных эффектов;
присутствие других болезней у инфицированного;
насколько вероятно, можно ли вылечить гепатит С навсегда;
стремление пациента начать лечиться.

Проводится биопсия печени. Если замещения клеток печени соединительной тканью нет (отсутствует фиброз – рубцевание ткани), рубцевание развито в малой степени, лечение откладывается. Это связано с невысокой степенью опасности того, что патология будет прогрессировать.

Прежде всего лечиться от гепатита показано больным с мостовидным фиброзом (образование соединительной ткани между сосудами печени), восстанавливаемым (компенсированным) циррозом.

Проблемы, связанные с лечением гепатита С

Всемирная организация здравоохранения предписывает лечить гепатит С всем больным, которые готовы лечиться и не имеют для этого противопоказаний. Но возможность вылечить гепатит С навсегда практически везде, включая и высокоразвитые государства, ограничена. Себестоимость лекарств нового поколения не высока, но производители оригинальных препаратов продают их, значительно завышая цену. В некоторых странах (в основном с невысоким уровнем дохода) стоимость лечения стала ниже за счет введения генериков – воспроизведенных лекарств.

Лечение стоит дорого

В срочном начале лечения нуждаются сотни тысяч инфицированных, а на лечение гепатита С в России выделяются минимальные средства. Выделены группы больных, которым отдается приоритет для бесплатной терапии против этой болезни. Теоретически шанс получить лечение за счет бюджетных средств имеют только ВИЧ-инфицированные.

Из программ лечения исключаются больные, которые употребляют наркотические вещества, так как наркозависимые скорее всего не смогут придерживаться схемы лечения на протяжении длительного времени. Чтобы получить шанс на бесплатное лечение, пациенты, употребляющие психоактивные вещества, должны прекратить их принимать.
Пациентам предлагают оплатить лечение самим, но такую возможность имеют немногие: розничная цена лекарств значительно выше средней зарплаты в стране. Стоимость стандартного курса противовирусного лечения интерфероном в течение года в 2011 году была 460 000 – 550 000рублей. Терапия новыми лекарственными средствами телапревир и боцепревир сто́ит значительно дороже: курс терапии боцепревиром в 2013 году составлял 1,72 миллиона рублей, а курс с телапревиром – 3,58 миллиона рублей. Также дороги́м является обследование до начала лечения.

Многие пациенты не знают, что гепатит излечим, потому что врачи не информируют их об этом. Чаще всего врачи просто констатируют диагноз и назначают препараты из ряда гепатопротекторов, применение которых не является научно обоснованным, хотя и финансово обременительным.

Противопоказания к лечению интерферонами

Противовирусное лечение интерферонами имеет ряд ограничений:

психозы, депрессии, которые не поддаются контролю;
тяжелая форма эпилепсии;
болезни иммунной системы;
глубокие нарушения функции печени, восстановить которые уже нельзя;
одновременно протекающие тяжелые болезни – сердечная недостаточность, устойчивое повышение кровяного давления, сахарный диабет, не контролируемый лекарственными препаратами, обструктивная болезнь легких;
период беременности;
если у сексуальных партнеров нет возможности предохраняться во время лечения и после него на протяжении полугода.

Также противовирусная терапия интерферонами противопоказана при отклонениях в анализе крови.

Побочные эффекты

Интерферонсодержащие варианты лечения хорошо изучены, эффективны, но развивают множество побочных явлений, в некоторых ситуациях затрудняя выздоровление.
Типичными побочными явлениями при излечении от гепатита являются:

- симптомы, похожие на грипп – слабость, головная боль, повышение температуры;
- расстройства, связанные с психикой больного – нарушение сна, нервозность, депрессивные состояния;
- гематологические осложнения – усиленное разрушение эритроцитов, развивающее анемию; снижение числа циркулирующих в крови нейтрофилов; снижение уровня тромбоцитов, сопровождающееся повышенной кровоточивостью;

Нечастыми побочными реакциями при лечении интерферонами являются психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции, провокация аутоиммунных болезней.

Излечим ли гепатит С полностью: 3 генотипа

До начала курса лечения оценивают степень поражения печени (стадию заболевания), тяжесть вирусной нагрузки, генотип вируса. Важное значение имеет стадия цирроза, так как успех излечения и дальнейший прогноз самочувствия у больных без цирроза печени гораздо лучше по сравнению с теми, у кого печень обширно поражена циррозом.

Определение генотипа важно по причине их разной реакции на терапию. Генотип 1 плохо лечится интерфероном. Больные с субтипом 1а хуже отвечают на лечение, чем инфицированные субтипом 1b. Гепатит С 3 генотипа хорошо поддается лечению интерферонами.
Если терапия интерферонами не помогла, назначается лечение лекарствами прямого противовирусного действия.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1

Генотип 1 лечится по шести схемам: 2 варианта с интерфероном, 4 варианта без него. Гепатит полностью лечится у 89 – 92 % для подтипа 1а, у 82 % для подтипа 1b. Среди инфицированных с циррозом процент излечения ниже.
Время лечения – 3 – 6 месяцев.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 2

Лекарственными средствами первой линии при генотипе 2 является безынтерфероновая комбинация софосбувир + рибавирин. Время лечения – 3 – 5 месяцев.
Без цирроза гепатит С излечим в 97 % наблюдений, если есть цирроз, процент излечения ниже – 83 %.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 3

При гепатите С 3 генотипа доступно 3 схемы терапии. Наиболее эффективны две комбинации:

- 1. пегилированный интерферон-α + рибавирин + софосбувир;
  2. безынтерфероновая схема – софосбувир + даклатасвир с рибавирином или без него.

Курс – 3 месяца. По первой схеме можно вылечить гепатит 3 генотипа у 83 % инфицированных. По второму варианту терапии гепатит полностью излечивается у 34 % заболевших с циррозом, у 61 % людей без цирроза. Но процент эффективности значительно возрастает, если курс терапии при генотипе 3 продлить до шести месяцев.

Продолжительность курса разнится в связи с генотипом инфекционного агента и зависит от применяемых лекарств. Терапия интерферонами более длительна и продолжается при первом генотипе 1 год, при генотипе 3, 2 – полгода.

Как проводится лечение

Каждую неделю больной вводит интерферон подкожно. Предварительно пациента обучают этому. Рибавирин принимается в капсулах или таблетках. В течение всего курса лечения больной часто посещает врача и сдает анализы. Прерывать лечение без рекомендации лечащего врача (гастроэнтеролога или гепатолога) нельзя.
Во избежание усугубления патологического процесса пациенту рекомендуется соблюдение охранительного режима:

- - меньше находиться на солнце, избегать перегрева тела;
  - выпивать 2,5 – 3 литра воды в день;
  - исключить прием спиртных напитков, не курить;
  - не пить лекарства, токсичные для печени.

Тучным пациентам рекомендуется снижение веса тела. На глубоких стадиях патологии и при портальной гипертензии – ограничение физических нагрузок, облегченный труд.
Считается, что инфекция вылечена полностью, если через год после прохождения курса терапии не выявляется РНК возбудителя инфекции. После этого контрольные проверки больше не проводятся. Пациентам с циррозом контроль необходим дважды в год.

Если лечение оказалось не эффективно, рассматривается другая схема терапии.
Лечебные стандарты стремительно меняются. ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение следующим лекарственным средствам прямого противовирусного действия:

- - софосбувир;
  - даклатасвир;
  - комбинированное лекарство софосбувир/ледипасвир.

Эти препараты значительно более действенные, безопасные. Они не развивают столько побочных эффектов, сколько устаревшие лекарства. Прямыми противовирусными препаратами можно вылечить гепатит за 12 недель.

Некоторые штаммы вируса гепатита С (генотип 3, 5, 6) можно вылечить по интерфероновой схеме.
Бесплатно в России лечат только простыми и пегилированными интерферонами, рибавирином. Чтобы лечиться препаратами новых поколений, есть два пути:

- 1. покупать лекарства, зарегистрированные в России, самому;
  2. участвовать в клинических исследованиях.

Однако важно понимать, что вылечившиеся от гепатита С полностью пациенты из группы риска могут заразиться повторно. Чтобы терапия была не напрасной, необходимо изменить образ жизни.

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения разработала программу по борьбе с вирусными гепатитами. Согласно ее стратегии к 2030 году 80% пациентов должны быть обеспечены противовирусным лечением.