Аутоиммунный диабет как вылечить
Аутоиммунный (латентный, LADA ) диабет возникает преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. Это вялотекущий процесс, который приводит в конечном итоге к необходимости инсулинотерапии. Может иметь признаки и 1, и 2 типа, поэтому его иногда называют полуторным диабетом. Для диагностики берут кровь на анализ, назначают УЗИ поджелудочной железы, а лечение включает диету и таблетки или инъекции инсулина.
Подробнее об аутоиммунном диабете читайте далее в нашей статье.
Что такое латентный аутоиммунный диабет
Аутоиммунным повреждением органа называют процесс образования антител к собственным клеткам. Их составные части (части мембраны, внутреннее содержимое) организм воспринимает, как чужеродные белки-антигены. В результате формируются иммунные комплексы антиген + антитело. Их наличие в поджелудочной железе сопровождается воспалительным процессом (инсулитом) и разрушением тканей.
Такой механизм в 1974 году был описан при развитии инсулинозависимого диабета 1 типа. Ним преимущественно болеют дети и подростки, но треть всех случаев болезни возникает после 35 лет. В 1993 году обнаружено, что и диабет 2 типа в молодом и среднем возрасте может иметь аутоиммунное происхождение.
Его назвали латентным, то есть вялотекущим, так как еще не были изучены все происходящие изменения в поджелудочной железе.
Термин латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA) сохранился, но доказано неуклонно прогрессирующее разрушение поджелудочной железы, приводящее в дальнейшем к необходимости инсулинотерапии. В возрасте от 25 до 30 лет такой вид болезни составляет четверть всех случаев обнаруженного сахарного диабета, затем его распространенность немного уменьшается.
Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.
А здесь подробнее о подозрении на сахарный диабет.
Факторы риска
Основная часть пациентов с латентным диабетом в момент его возникновения имеет возраст от 30 до 50 лет. У них зачастую есть и признаки аутоиммунного поражения других органов:
- щитовидной железы – тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса-Базедова (токсический зоб);
- надпочечников – болезнь Аддисона (недостаточность образования гормонов);
- кожи – витилиго (пятнистая пигментация);
- пристеночных клеток желудка – В12-дефицитная анемия;
- кишечника – целиакия (непереносимость глютена злаков).
Обнаружена склонность к образованию антител к своим тканям, аутоиммунные поражения различной формы среди кровных родственников больных диабетом LADA.
Отличия аутоиммунного диабета 1 и 2 типа
Латентный и инсулинозависимый диабет возникают из-за разрушения клеток островковой части поджелудочной железа. При первом типе болезни в крови обнаруживают антитела 4 типов – к цитоплазме клеток, инсулину и двум ферментам (глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе). При LADA находят только один или 2 вида.
С болезнью 1 типа латентный диабет сближает:
- аутоиммунный характер развития;
- снижение образования инсулина и С-пептида, постепенно нарастающие в дальнейшем;
- необходимость введения гормона при значительном разрушении поджелудочной железы;
- чаще всего низкий или нормальный вес тела вначале болезни (не всегда).
Со вторым типом диабета LADA похож по:
- медленному развитию болезни;
- устойчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентности);
- возможности применения на ранней стадии диеты и таблеток для снижения сахара.
Так как LADA имеет типичные признаки и 1, и 2 типа болезни, при этом все они не полностью выражены, то его остроумно назвали диабетом 1,5 типа.
Симптомы патологии у взрослых
Чаще всего начало болезни полностью похоже на диабет 2 типа. У пациентов появляется:
- сухость во рту, жажда;
- частое мочеиспускание;
- умеренно повышенный аппетит;
- снижение массы тела;
- общая слабость, потеря работоспособности;
- зуд кожи и области промежности;
- склонность к небольшому повышению артериального давления;
- бессонница;
- покалывание, онемение, судорожные подергивания мышц нижних конечностей;
- частые простудные болезни.
При этом чаще всего ожирения нет, но его наличие не исключает возможности латентного диабета. При назначении таблеток и низкоуглеводной диеты сахар крови нормализуется, а состояние пациентов улучшается. Такой период относительно благоприятного течения продолжается от 6 месяцев до 5 лет.
По мере разрушения поджелудочной железы таблетки перестают действовать, больные теряют вес тела. После инфекций или стрессовых нагрузок может возникать декомпенсация – кетоацидотическое состояние. Оно проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушением сознания, запахом ацетона изо рта. Это приводит к необходимости экстренного назначения инсулина и перевода пациента на регулярные инъекции гормона.
Риск поздних сосудистых осложнений сахарного диабета (поражения почек, сетчатки глаз и нижних конечностей) точно так же повышен, как и для диабета 1 и 2 типа. Через 10 лет болезни их частота развития становится равной.
Диагностика заболевания
Для того чтобы выявить диабет LADA, назначают такие анализы:
- уровень глюкозы натощак и через 2 часа сахарной нагрузки;
- гликированный гемоглобин;
- инсулин и С-пептид, обязательно со стимуляционными пробами;
- кетоновые тела в крови и моче;
- антитела к панкреатической глутаматдекарбоксилазе и цитоплазме клеток островковой части.
Последнее исследование и дает возможность поставить диагноз – при нормальном уровне у больного диабет 2 типа, а при повышенном – латентный аутоиммунный. Кроме этого, по титру (содержанию) антител оценивают темпы прогрессирования болезни.
Предложено в зависимости от нарастания антител в крови разделить пациентов на 2 группы:
| Группы | Симптомы |
Высокий титр (близок к диабету 1 типа) | Частый кетоацидоз, сниженный С-пептид (отражает абсолютную инсулиновую недостаточность из-за разрушения бета-клеток), вес тела в норме или снижен, нет устойчивости к инсулину или она слабая. |
Низкий титр (похож на диабет 2 типа) | Полностью противоположные признаки (редкий кетоацидоз, близкий к норме С-пептид, инсулинорезистентность). Обнаруживается склонность к ожирению гипертонии, повышению холестерина и раннему развитию атеросклероза. |
Так как исследование антител не входит в обязательный перечень диагностики диабета, да и возможности для их определения зачастую отсутствуют, то пациентам ошибочно ставится диагноз диабета 2 типа и введение инсулина откладывается.
Лечение аутоиммунного сахарного диабета
Так как это заболевание считается не до конца изученным, то рекомендации по терапии основаны на комбинации основных принципов, применяемых при классических 1 и 2 типе болезни.
К ним относятся:
- исключение из питания простых углеводов (сахар и мучные изделия);
- ограничение жирного мяса, холестеринсодержащих продуктов (полуфабрикаты, субпродукты, сыр и сливки повышенной жирности);
- ежедневная физическая активность (суммарно 150 минут в неделю);
- при повышенной массе тела – снижение калорийности рациона.
Чаще всего вначале назначается Метформин или Глюкобай. При невозможности компенсации повышенного сахара таблетками и диетой необходимо как можно раннее применение инсулина.
Наиболее оптимальной признана схема интенсифицированного введения гормона. Препараты продленного действия назначают утром и вечером, а за 30 минут до приема пищи пациенты вводят короткий инсулин.
Разрабатываются и новым методики, но они пока находятся в стадии изучения:
- использование иммуномодуляторов;
- торможение эффектов гормона роста соматостатином (Октреотид);
- подкожное введение маленькими дозами антигена, против которого обнаружены антитела в крови;
- инъекции синтетического С-пептида;
- комбинация инсулина, Виктоза и Форсига.
Установлено, что применение препаратов, стимулирующих выделение собственного инсулина, особенно глибенкламида (Манинил), приводит к быстрому истощению поджелудочной железы. В таких случаях диабет прогрессирует, требует более высоких доз при инсулинотерапии.
Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.
А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.
Аутоиммунный механизм развития установлен для сахарного диабета 1 типа. Образование антител против островковой части поджелудочной железы также может быть причиной латентного диабета взрослых LADA. Он вначале имеет признаки болезни 2 типа. Повышенный уровень глюкозы удается снизить таблетками и диетой.
По мере разрушения клеток необходим переход на инсулинотерапию. Выявить заболевание и правильно назначить лечение поможет только исследование крови на специфические антитела.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что такое аутоиммунный диабет:
Источник
Латентный или скрытый диабет – заболевание, затрагивающее взрослых людей, достигших 35 лет. Опасность латентного диабета заключается в сложности диагностирования и неправильных методах лечения.
Научное название заболевания – LADA (ЛАДА или ЛАДО), что расшифровывается как Latent Autoimmune Diabetes in Adults (латентный аутоиммунный диабет у взрослых – англ.).
Симптоматика LADA обманчива, болезнь часто путают с диагнозом сахарный диабет 2-го типа, что приводит к ухудшению состояния пациентов, в редких случаях к летальному исходу.
В данной статье мы попытаемся рассказать о том, что это за диагноз как можно выявить латентную форму диабета.
Причины
При стандартном диабете 2-го типа поджелудочная железа заболевшего вырабатывает дефектный инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и моче.
Еще один вариант – периферические ткани не чувствительны к естественному инсулину, даже если его выработка находится в пределах нормы. При LADA ситуация сложнее.
Органы не вырабатывают неправильного инсулина, но и правильного не вырабатывают также, либо выработка сводится до очень незначительных показателей. Периферические ткани чувствительности не теряют, в результате чего происходит истощение бета-клеток.
Человек с латентным диабетом нуждается в инъекциях инсулина наравне с диабетиками, страдающими от классической формы заболевания.
Симптомы
В связи с протекающими процессами в организме заболевшего, возникают следующие симптомы:
- Слабость и утомляемость;
- Лихорадка, головокружение, возможно повышение температуры тела;
- Повышенное содержание глюкозы в крови;
- Беспричинное похудение;
- Сильная жажда и диурез;
- Появление налета на языке, ацетоновый запах изо рта;
LADA часто протекает без каких-либо выразительных симптомов. Не существует выявленной разницы между мужской и женской симптоматикой. Однако возникновение LADA СД чаще происходит у женщин в период беременности либо спустя некоторое время после родов. Женщины заболевают аутоиммунным диабетом в возрасте 25 лет, намного раньше, чем мужчины.
Изменения в работе поджелудочной при секреции инсулина связаны, в первую очередь, со способностью к деторождению.
Чем отличается от сахарного диабета?
Лада диабет имеет аутоиммунное происхождение, его развитие связано с поражением поджелудочной железы, но механизмы развития заболевания схожи с другими видами диабета. Несколько лет назад ученые не подозревали о существовании LADA (тип 1,5), выделялся только 1 и 2 тип диабета.
Разница между аутоиммунным и диабетом 1-го типа:
- Потребность в инсулине ниже, а болезнь протекает вяло, с периодами обострения. Даже без сопутствующего лечения симптомы диабета 1,5 часто бывают не ощутимы для человека;
- К группе риска относятся люди старше 35 лет, диабетом 1-го типа заболевают люди любого возраста;
- Симптомы LADA часто путают с симптоматикой других болезней, в результате чего выносится неправильный диагноз.
Природа и проявление диабета 1-го типа сравнительно хорошо изучены.
Разница между аутоиммунным и диабетом 2-го типа:
- У заболевших может отсутствовать лишний вес;
- Потребность в потреблении инсулина может возникнуть уже через 6 месяцев от момента развития заболевания;
- В крови больного содержатся антитела, свидетельствующие об аутоиммунном заболевании;
- На современном оборудовании могут быть обнаружены маркеры диабета 1-го типа;
- Понижение гипергликемии с помощью медикаментов практически не имеет результата.
При наличии симптомов диабета 2-го типа у взрослых пациентов без ожирения, врачи все чаще склоняются к диагнозу LADA. Основным критерием выявления диабета типа 1,5 является присутствие аутоиммунных маркеров.
Критерии диагностики
К сожалению, многие эндокринологи не проводят глубоко анализа при диагностировании типа диабета. После неправильного диагностирования назначаются медикаменты, понижающие содержание глюкозы в крови. Людям с LADA такое лечение вредно.
При диагностировании аутоиммунного диабета используется несколько методик, признанных наиболее эффективными.
На начальном этапе пациент проходит стандартные процедуры:
- Всесторонние анализы крови;
- Анализ мочи.
В случае подозрения на латентный СД, эндокринолог выдает направление на узконаправленные исследования. Латентная форма сахарного диабета выявляется при помощи:
- Гликированный гемоглобин;
- Реакция на глюкозу;
- Фруктозамин;
- Антитела к IAA, IA-2A, ICA;
- Микроальбумин;
- Генотипирование.
Помимо лабораторных анализов исследуется:
- Возраст пациента старше 35;
- Как вырабатывается инсулин (исследование занимает несколько лет);
- Вес пациента нормален, либо ниже нормы;
- Возможна ли компенсация инсулина с помощью препаратов и изменения системы питания.
Только при глубоком диагностировании с длительным исследованием в лабораториях, наблюдении за пациентом и процессами в его организме, возможна правильная диагностика аутоиммунного СД.
В России могут использоваться устаревшие пробы:
- Глюкозотолератный тест с применением преднизолона. В течение нескольких часов пациент употребляет преднизолон и глюкозу. Задача исследования – отслеживание гликемии на фоне использованных средств.
- Проба Штаб-Трауготта. На голодный желудок утром после замера уровня глюкозы, пациент употребляет горячий чай с декстропуром. Через полтора часа у пациента с СД наблюдается гликемия, у здоровых людей такой реакции нет.
Данные методы диагностики считаются малоэффективными и применяются редко.
Чем опасна неправильная диагностика
Неправильное диагностирование типа СД и последующее некорректное лечение влекут последствия для здоровья пациента:
- Аутоиммунное разрушение бета-клеток;
- Падение уровня инсулина и его выработки;
- Развитие осложнений и общее ухудшение состояния пациента;
- При длительном применении неправильного лечения – гибель бета-клеток.
В отличие от людей, страдающих диабетом 1-го или 2-го типа, пациенты с LADA нуждаются в быстром употреблении инсулина малыми дозами без применения медикаментозного лечения.
Назначение неподходящих для аутоиммунного заболевания препаратов, понижает шансы на излечение и восстановление поджелудочной железы.
Лечение
Пациенты с LADA нуждаются в скорейшем выявлении заболевания и применении инсулиновых инъекций.
Именно на потреблении инсулина в малых дозах выстраивается наиболее эффективное лечение.
Пациенты, начавшие инсулинотерапию на ранних стадиях заболевания, имеют все шансы восстановить выработку естественного инсулина со временем.
Вместе с инсулинотерапией назначается:
- Низкоуглеродная диета;
- Занятие спортом;
- Постоянное отслеживание уровня глюкозы в крови, включая ночное время суток;
- Исключение некоторых медикаментов, показанных людям с лишним весом и СД других типов.
Важно снизить нагрузку на поджелудочную железу для облегчения выработки естественного инсулина в будущем. Целью лечения является остановка гибели бета-клеток под воздействием иммунных изменений.
Препараты, созданные на основе сульфомочевины, противопоказаны людям с латентным сахарным диабетом. Данные медикаменты увеличивают секрецию инсулина поджелудочной и только повышают гибель бета-клеток.
Полезное видео
Комментарии специалиста по данному диагнозу:
В России, особенно в отдаленных регионах, диагностика и лечение диабета LADA находится в зачаточном состоянии. Основная проблема ошибочной диагностики лежит в повышении аутоиммунной атаки и неправильном лечении.
В развитых странах латентный диабет диагностируется и лечится успешно, разрабатываются новые методы лечения, которые в скором будущем доберутся и до российской медицины.
Источник
Сахарный диабет относится к группе эндокринных заболеваний, которые развиваются вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Инсулин — это гормон, выделяемый поджелудочной железой, а точнее бета-клетками островков Лангерганса. При сахарном диабете он или вообще отсутствует (диабет I типа, или инсулинзависимый диабет), или же клетки организма недостаточно реагируют на него (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет). Инсулин — гормон, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), но также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров — кетоновые тела (кетоацидоз).
Главными признаками сахарного диабета являются сильная жажда, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, иногда обезвоживание организма (дегидратация). Некоторые признаки диабета первого и второго типа различны.
Диабет 1 типа нарушение обмена жиров с опасностью потери сознания (кома) или смерти пациента.
Диабет II типа, наоборот, возникает постепенно, потому что инсулин не отсутствует полностью, но его недостаточно для потребностей организма, клетки не в состоянии его использовать. Симптомы болезни проявляются не так явно, болезнь подкрадывается незаметно, часто сахарный диабет обнаруживается при случайном анализе крови или мочи при профилактическом осмотре или во время пребывания в больнице по иной причине. Кроме того, диабет II типа может проявляться частыми инфекциями, особенно мочевыводящих путей, и сильной жаждой. Похудание бывает не так часто, а у полных людей (которых много при этом типе диабета) его можно и не заметить.
Так же существует несахарный диабет. Несахарный диабет относится к группе заболеваний, связанных с избыточным выделением мочи из организма человека. Несахарный диабет – это тоже заболевание эндокринной системы, однако оно не связано с изменением уровня сахара в крови, поскольку его причины совершенно другие.
По причинам возникновения сахарный диабет первого типа подразделяют на:
* аутоиммунный
* идиопатический.
Аутоиммунный сахарный диабет обусловлен нарушениями в иммунной системе. При этом в организме образуются антитела, повреждающие инсулинпродуцирующие клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе. Способствуют развитию аутоиммунного процесса вирусные инфекции, воздействия некоторых токсических веществ (нитрозамины, пестициды и др.).
Причины идиопатического сахарного диабета первого типа не установлены.
Причины развития сахарного диабета второго типа включают наследственную предрасположенность и внешние факторы. Наследственная предрасположенность играет важную роль, однако, ведущее значение имеют все же факторы внешней среды.
Рассмотрим перечисленные факторы:
* Генетические. У пациентов, имеющих родственников, больных сахарным диабетом, риск возникновения этой болезни выше. Риск развития сахарного диабета, если один из родителей болен, составляет от 3 до 9%.
* Ожирение При избыточной массе тела и большом количестве жировой ткани, особенно в области живота (абдоминальный тип), снижается чувствительность тканей организма к инсулину, что облегчает возникновение сахарного диабета.
* Нарушения в питании. Питание с большим количеством углеводов, недостатком клетчатки приводит к ожирению и повышению риска развития сахарного диабета.
* Хронические стрессовые ситуации. Состоянию стресса сопутствует повышенное количество в крови катехоламинов (адреналин, норадреналин), глюкокортикоидов, которые способствуют развитию сахарного диабета.
* Атеросклероз, ишимическая болезнь сердца, артериальная гипертензия при длительном течении заболевания снижают чувствительность тканей к инсулину.
* Некоторые лекарственные препараты обладают диабетогенным действием. Это глюкокортикоидные синтетические гормоны, мочегонные препараты, особенно тиазидные диуретики, некоторые гипотензивные препараты, противоопухолевые лекарственные средства.
* Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тироидит, хроническая недостаточность коры надпочечников) способствую возникновению сахарного диабета.
Нормальным считается количество глюкозы в крови натощак, не превышающее 6,1 ммоль/л. Количество глюкозы от 6,1 до 7,0 называется нарушенная гликемия натощак. А содержание глюкозы натощак более 7,0 при его обнаружении впервые считается предварительным диагнозом сахарный диабет.
Диагноз диабета ставится на основе анализа крови на содержание сахара (гликемия), в спорных случаях — после введения глюкозы.
Лечение зависит от типа диабета. Диабет I типа всегда необходимо лечить инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа можно сначала лечить диетой, а при недостаточности этого лечения добавляются таблетки (антидиабетические пероральные препараты т. е. принимающиеся внутрь); в дальнейшем по показаниям возможно применение инсулина (в этой фазе уже большей частью происходит истощение клеток и полностью отсутствует инсулин).
Основой лечения диабета являются диета и лечебный режим. Диета должна быть составлена для каждого пациента индивидуально, в зависимости от веса тела, возраста, физической активности, и с учетом того, нужно ли ему похудеть или поправиться. Главной целью диеты для диабетиков является поддержание уровня сахара в крови в таких пределах, которые соответствуют уровню здорового человека, а также уровню жиров в крови и холестерина. Кроме того важно, чтобы эта диета была разнообразной и содержала достаточное количество необходимых питательных веществ — белков, минеральных солей и витаминов. Одновременно она должна обеспечить такое количество энергии, чтобы вес тела пациента приближался к идеальному и длительное время поддерживался на этом уровне. Диета должна соответствовать принципам рационального питания.
Правильный состав диеты для диабетиков = 55-60% углеводов + 25-20% жиров + 15-20% белков
Углеводы (сахариды) должны быть в максимальной степени представлены сложными углеводами (крахмалы), пища должна содержать достаточное количество клетчатки (волокон), которая препятствует быстрому всасыванию углеводов и быстрому подъему гликемии после еды. Простые углеводы (глюкоза) всасываются моментально и вызывают повышение уровня сахара в. крови.
Жиры должны быть преимущественно растительного происхождения, количество холестерина в пище необходимо регулировать в зависимости от его уровня в крови, диета не должна привести к повышению уровня холестерина выше критического.
Белки должны составить 15-20%, но их общая дневная доза не может превышать 1 г в пересчете на 1 кг веса тела. Для подростков и беременных женщин необходимая доза белков повышается до 1,5 г на 1 кг веса в день. Ранее назначаемые диеты с высоким содержанием белка могут привести к поражению почек.
Если сахарный диабет лечить правильно (диетой, лекарствами, инсулином), больной диабетом может жить полноценной жизнью. Но если его не компенсировать, могут возникнуть серьезные осложнения, ранние или поздние. К ранним относятся: кетоацидоз — отравление продуктами распада жиров, диабетическая гипергликемическая кома (внезапная потеря сознания) или гипогликемия (нарушения сознания в связи с низким уровнем сахара в крови). Эти осложнения часто бывают спровоцированы несоблюдением диеты, отклонениями в лечении или лечебном режиме, а также инфекционными заболеваниями. Поздние осложнения возникают вследствие длительного недостаточного контроля сахара в крови. К ним относятся поражение глаз, почек, мелких сосудов и нервов нижних конечностей (т. н. “стопа диабетика”), в последнем случае — с опасностью появления язв на ногах, вплоть до необходимости ампутации. Могут быть затронуты также пищеварительный тракт, сердце и сексуальные функции. Компенсация сахарного диабета крайне необходима при беременности. Для компенсации нужно активное участие в ней самого больного и регулярный самоконтроль сахара крови в домашних условиях (селф-мониторинг).
С недавних пор многие авторы преподносят монастырский чай как уникальное средство, позволяющее полностью излечиться от сахарного диабета. Речь идет про лечение диабета особым травяным сбором. Мощность этого средства была доказана различными клиническими исследованиями. В них участвовали люди, страдающие от диабета. Врачи заметили положительный результат после употребления монастырского чая. Из-за этого, средство стало очень популярным и востребованным на сегодняшний день, так как оно действительно способно помочь человеку побороть тяжелый недуг.
Купить Монастырский чай от диабета можно ЗДЕСЬ >>
далее >>
Источник
