Что такое рак почки 4 степени как вылечить
Онкологические заболевания мочевыделительной системы длительное время могут протекать бессимптомно, поэтому их диагностируют на поздних стадиях, когда прогноз уже неблагоприятный и терапия мало эффективна. Чтобы повысить способность организма противостоять заболеванию, следует выполнять все рекомендации врача и проводить комплексное лечение.
Описание болезни
Рак почки – онкологическое образование, образующееся из почечного эпителия. Если у человека опухоль почки IV стадии, то это значит, что она имеет большие размеры (по классификации TNM – T4) и прорастает наружную капсулу органа, а также может поражать расположенный рядом надпочечник и другие анатомические образования.
Другой вариант – опухоль может быть меньшего размера (T1 – T3 по TNM), но при этом поражено более двух групп лимфатических узлов или есть отдаленные метастазы (печень, легкие и т.д.).
Опухоль большого размера может сдавливать сосуды, нервы, в том числе крупные сосуды, такие как брюшная аорта и нижняя полая вена. При массивном поражении паренхимы органа (почечной ткани) существенно нарушаются ее функции, в том числе фильтрационная. При этом в моче появляются эритроциты и белок, она меняет консистенцию и окраску. Не происходит обратного всасывания необходимых веществ организму. Снижается выработка эритропоэтина с развитием анемии.
При отдаленных метастазах (чаще всего рак почки метастазирует в кости, легкие, головной мозг и печень) организм перестает справляться с болезнью, наступает раковая интоксикация и истощение. Все это становится причиной летального исхода.
Симптомы
Долгое время рак почки протекает бессимптомно или с набором незаметных для человека признаков, которые имеют общие проявления, такие как: слабость, общее недомогание, изменение количества и качества мочи в незначительных пределах.
Признаки, при которых можно заподозрить злокачественные новообразования почек, появляются только на III-IV стадиях. Выделяют ренальные (почечные) симптомы, и экстраренальные (связанные с другими органами).
К ренальным симптомам относят:
- боль в поясничной области;
- припухлость в подреберье со стороны поражения, но только при образованиях больших размеров;
- тотальная безболевая гематурия (появление большого количества эритроцитов в моче), при этом меняется цвет мочи до насыщенного красного.
Ренальные симптомы – характерная клиника при почечно-клеточном раке IV стадии, она свидетельствует об агрессивно протекающем процессе.
К экстраренальным проявлениям относят:
- Синдром сдавления нижней полой вены. Он проявляется отеками ног, расширением подкожных вен живота (специфический симптом – «голова медузы»), тромбозом глубоких вен ног. Он проявляется в 50% случаев.
- Артериальная гипертензия – повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм. рт. ст. Для гипертонии при раке почки характерно повышение именно диастолического (нижнего) значения АД. У таких пациентов часто можно встретить АД 130/100 или 140/120 мм. рт. ст.
- Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин.
- Симптомы интоксикации: резкое похудание на фоне обычного питания (более чем на 5% от массы тела за последние 6 месяцев), лихорадка, слабость.
- Боли в костях, патологические переломы (при падении с высоты ниже собственного роста, прыжках) – возможны при локализации метастазов в костях.
- Кашель, кровохарканье – когда метастазы в легких.
Как можно подтвердить симптомы при исследовании крови:
- Анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Связана со снижением выработки эритропоэтина.
- Ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – изменения индивидуальны, но обычно показатель превышает 25 мм/ч.
При инструментальных методах исследования при раке почки IV стадии, на УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии, экскреторной урографии будет визуально определяться опухоль. Диагноз подтверждается только при гистологическом исследовании (взятии материала опухоли при биопсии почки).
Перед смертью
Рак IV стадии – терминальная стадия рака почки. Перед смертью человек сильно истощен, чувствует выраженную слабость, ему больно вставать, ходить. У него повышается температура тела до 38 оС и выше. Такой больной апатичный, вялый, отказывается от еды.
Перед смертью человек проходит несколько стадий:
- предагония;
- терминальная пауза;
- агония;
- клиническая смерть;
- биологическая смерть.
Эти этапы могут продолжать от нескольких минут до суток в зависимости от того, будет ли смерть следствием длительной раковой интоксикации или же наступит в результате тромбоэмболии легочной артерии опухолью, острого массивного кровотечения и прочих осложнений.
В этот момент угасают признаки жизни организма:
- нарушается сознание, может полностью отсутствовать;
- пульс учащается, становится слабым, не пальпируется на сонных артериях;
- АД стремительно снижается к нулю;
- останавливается дыхание.
При биологической смерти наступает гибель коры головного мозга.
Лечение
Лечение рака почки IV стадии должно быть комплексным. Больному обязательно требуется уход со стороны, так как может быть утрачена способность даже к самообслуживанию. Человек не может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ходить в туалет, принимать пищу.
Всем пациентам показан щадящий двигательный режим. Следует исключить физические перегрузки и интенсивные движения, так как организм ослаблен и может не справиться с возросшей нагрузкой.
Паллиативная помощь и уход – основа терапии терминальной стадии рака почки. Включает в себя:
- обезболивание;
- профилактику появления и обработку пролежней;
- кормление;
- психологическую поддержку.
Питание
Питание должно быть сбалансированным и щадящим, так как у больных нарушен обмен белков, липидов, углеводов и снижен аппетит. Важно не перегружать организм трудноусвояемыми веществами.
Основные рекомендации по питанию:
- Ограничить животный белок, отдавая предпочтение клетчатке.
- Сократить употребление соли до минимума, желательно исключить полностью.
- В сутки выпивать не более 1 л воды.
- Не употреблять копченую и жирную пищу, соления, алкоголь, насыщенные грибные, мясные, рыбные бульоны, газированные напитки.
Разрешены овощи, фрукты, нежирные молочные продукты. Питание должно быть дробным, подразумевающим небольшие порции.
Хирургическое вмешательство
При раке почки IV стадии может быть проведена паллиативная нефрэктомия, то есть за счет удаления части опухолевых клеток уменьшатся интоксикация и оказываемое давление на рядом расположенные органы.
Показанием является хирургически удалимая опухоль почки, которая не прорастает в магистральные сосуды, другие органы, так как в этом случае отделить ее от них будет крайне сложно и возрастет риск развития послеоперационных осложнений.
Противопоказаниями являются:
- тяжелое общее состояние;
- высокий операционный риск (оценивает врач-хирург при осмотре и на основании проведенных исследований);
- не удалимая опухоль почки;
- быстрое прогрессирование болезни.
Также может быть проведено хирургическое удаление метастазов. Показанием при этом будет являться возможность удаления единичных метастазов, если до этого проводилась радикальная или паллиативная нефрэктомия. Противопоказания те же, что у паллиативной нефрэктомии.
Химиотерапия и лучевая терапия
Рак почки IV стадии практически не чувствителен к химиотерапии. Рекомендована системная терапия таргентными (воздействующими точечно на факторы роста опухоли) препаратами. К ним относятся:
- Темсиролимус;
- Эверолимус;
- Сунитиниб;
- Сорафениб;
- Пазопаниб.
При этом лучевая терапия может применяться при метастазах в кости (если есть болевой синдром), а также с единичными метастазами в головной мозг. Дозировки препаратов, их комбинации и продолжительность курса определяет врач-химиотерапевт.
Продолжительность жизни
Сколько живут при данном диагнозе 4 степени, также с метастазами в кости и без лечения? При раке почки IV стадии жизненный прогноз крайне неблагоприятный. Не более 2-16% пациентов выживают в течение 2-х лет. Но средняя продолжительность жизни составляет 7-9 месяцев. В случаях с агрессивным течением жизнь пациента продолжается не более 3 месяцев.
Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний, качества проводимого лечения, возраста пациента. Даже при позднем выявлении рака почки врачи и онкопсихологи утверждают, что надо жить дальше, и это такая же болезнь, как и многие другие хронические, требующие постоянной терапии. Нельзя прекращать лечение и важно бороться на всех этапах патологического процесса.
Однозначно о прогнозе и возможном течении заболевания не может сказать даже лечащий врач, поэтому шансы на продление жизни и улучшение ее качества есть всегда. Не стоит отказываться от помощи, пренебрегать рекомендациями и назначаемыми процедурами. Рак почки 4 стадии можно предупредить, если регулярно проходить профилактические осмотры.
Источник
Рак почки 4 стадии – это злокачественное новообразование с метастазами, поражающими разные органы. Злокачественный тип образуется из клеток почки в стенках и является причиной болей, метастазов, прогрессирования.
Рак почки – самый распространённый вид рака. 87% людей обнаруживают болезнь поздно, на четвёртой стадии. Кажется, лечение уже невозможно, но благодаря новейшим медицинским технологиям, исследованиям темы рак удаётся замедлить. Человек, обнаруживший прогрессирующий рак почки, обращается к врачу, ищет информацию в интернете. Но найти качественную и надёжную информацию сложно. Лучше в первую очередь сходить на приём к лечащему врачу, а не заниматься самолечением.
Опухоль быстро распространяется за пределы органа, захватывает соседние – печень, ободочную кишку, селезёнку, сосуды, диафрагму и позвоночник. Распространение в отдалённые органы не выявлено. Область поражения ограничена кровеносной системой. Опухоль играет основную роль в развитии и лечении рака почек. По размерам и состоянию на момент обследования назначают дальнейшее лечение, делают прогнозы. От подтипа опухоли зависит скорость распространения.
Статистика
Статистика показывает, что ежегодно в мире заболевают 240 тыс., а умирают от почечно-клеточного рака 110 тыс. человек. В 2018 году в России зарегистрировано 17 563 случая почечного рака и 8 380 человек умерло от прогрессирования опухоли и метастазов. В последующие годы рак почек на четвёртой стадии в России стал третьим по распространённости. Ежегодно количество пациентов с диагностированным раком почки растёт. Пока учёным и медикам неясно, с чем связан рост. Если посмотреть на исследования – заболевание активно прогрессирует преимущественно в развитых странах. Возможно, играют роль экология, неправильный образ жизни и стресс. Реальные причины печальной статистики ещё предстоит выяснить учёным и медикам.
Виды рака почки
Виды рака почки:
- Светлоклеточный. Его обнаруживает у 75% пациентов. Новообразование состоит преимущественно из светлых, прозрачных клеток.
- Далее идёт хромофильный рак, определяемый реже. Отличается окраской клеток опухоли ов розовый цвет.
- При хромофобном типе клетки имеют огромные размеры. Вероятность появления такого рака не более 7%.
- С вероятностью меньше 5% обнаруживают онкоцитарный тип и рак собирательных протоков.
Признаки рака
На ранних стадиях определить рак почек невозможно из-за неясных симптомов. Возможно выявить людей, находящихся в зоне риска – преимущественно мужчин 60 лет. У сильного пола фактор риска выше по неизвестным причинам. Исключения составляют женщины с удалённой маткой, у которых шансы возникновения рака почки аналогичные. Больше вероятность развития рака у людей с ожирением, сахарным диабетом, гипертоническими болезнями. Подвержены люди, работающие на опасных заводах по производству гербицидов и т.п. Существующие проблемы с почками (камни в почках, операции) развиваются в тяжёлой форме в рак. Курильщики и злоупотребляющие алкоголем на 60% чаще обнаруживают у себя рак почки.
Симптомы проявляются через:
- Боли в пояснице (ноющие и тянущие).
- Одышку во время покоя.
- Увеличение живота.
- Расширенные вены на животе.
Сложить симптомы воедино непросто. Мужчины возраста 60-70 лет часто сталкиваются с болями в спине, одышкой и расширенными венами на животе. Меньшинство обращает на тревожные признаки внимание и идёт к врачу. Рак почки часто обнаруживают случайно во время полного обследования УЗИ либо анализа мочи. Чтобы не опоздать, обследования нужно проводить чаще одного раза в год, особенно пожилым и людям в зоне риска болезней почек.
Метастазы
Рак почки в первую очередь приводит к метастазам. Клетки распространяются двумя способами – по лимфатическим узлам и гематогенным способом (передача через кровь по венам и артериям). Появление метастазов в других органах сопровождается явными симптомами и болями. Признаки при стремительном развитии болезни причиняют больше вреда организму, чем собственно рак почки.
Способны метастазировать опухоли размером 2-3 см, но прогрессирующая опухоль начинает распространяться по организму в виде метастазов. В истории японской медицины описан случай, когда пациент с опухолью в 8 мм умер через 7 месяцев после диагностирования рака из-за обильных метастазов в жизненно важные органы.
Лёгкие
Симптомы характеризуются болями в лёгких при глубоких вздохах, кашлем с кровью, мокротой, приступами кашля. Выявить метастазы возможно на КТ и рентгенограммах. В орган с вероятностью в 30% в первую очередь пойдут метастазы. Обнаружение рака почки делает необходимым обследование лёгких.
Кости
Поражаются позвоночник и кости таза. Определяется это ноющими непроходящими болями в костях, беспричинными переломами кости (вызвано хрупкостью кости), онемением конечностей, недержанием мочи и кала. Боли не снимаются обезболивающим, активны ночью.
Головной мозг
Страдает головной мозг. Метастазы мозга вызывают головную боль, увеличивающуюся при наклонах и в лежащем состоянии. Признаками станут тошнота, судороги и редко – психические отклонения. Метастазы в головном мозге опаснее. Человек теряет способность здраво мыслить и осознавать себя.
Лимфоузлы
Лимфоузлы накапливают раковые клетки, появляются уплотнения. Метастазы стремительно распространяются по лимфатической системе. Вздутые лимфоузлы предупреждают человека о начале процесса разрушения организма.
Кожа
Метастазы, идущие в кожные покровы, редки, но ознакомиться с информацией необходимо любому пациенту. Поражения захватывают кожные покровы, появляются красные вздутия и плотные узлы на венах. Чаще подвергается метастазам кожа на половых органах, животе и голове.
Основные стадии развития рака
Для понимания, как распространяется рак почки, лучше изучить информацию о протекании рака от стадии к стадии. В первой и второй стадии опухоль локализуется в тканях почки, накапливает питательные вещества. На третьей опухоль вырастает до 7 см в объёме, начинает причинять небольшие неудобства. На четвёртой стадии опухоль распространяется метастазами в другие органы. Раковые клетки внедряются в кровеносную и нервную систему.
Стадии рака почки
Варианты лечения
Лечение осложняется тем, что пациент приходит к врачу слишком поздно. Доступны способы, замедляющие рак, даже способные устранить болезнь на четвёртой стадии. Врачи используют хирургию, лечение таргетными препаратами, иммунную и лучевую терапию. Технологии в медицине развиваются стремительно – ежегодно появляются новые препараты и приборы, способные лечить рак. Раковому больному нужно изучить информацию по теме отдельно. Затруднение заключается в цене. Разные методы требуют разных затрат.
Хирургические методы
Хирургию используют редко – пациенты в запущенном состоянии не выдерживают операцию. Но хирургический метод является самым эффективным. Удаляют обычно единичные метастазы в одном органе. Пациентам с метастазами в двух-трёх органах операция не подойдёт. Хирургическое вмешательство улучшает прогнозы на 25% на первых стадиях, третьей-четвёртой на 15%. Пациенты с удалёнными метастазами живут после рака почки дольше людей, прошедших таргетную, лучевую терапию.
Пациенту проводят нефрэктомию, т.е. удаляют почку целиком. Опухоль размером до 15 мм на первой стадии требует резекции. Операция позволяет сохранить почку, наладить нормальную работу органа и здоровье пациента.
Лучевая терапия
Опухоли всех типов нечувствительны к излучению, и лечение излучением врачи рекомендуют редко. Исключение – непереносимость пациентом таргетных препаратов. Нечувствительность опухоли почки к излучению связана с белком в раковых клетках, препятствующим проникновению лучей к очагу. Лучевая терапия блокирует метастазы в головном мозге, уменьшая боли. Отмечено, что процедура улучшает состояние пациента при сохранении метастазов в организме. Её используют на последней стадии рака.
Иммунотерапия
Приём препаратов помог 15% пациентов. Соотношение звучит неутешительно. Лечение иммунотерапией назначают тем, кому невозможно провести лучевую терапию и операцию. Иммунотерапия поможет на лёгкой стадии рака, первой, начале второй стадии. Методику начали применять в 80-х годах прошлого столетия, и за десятилетия она стремительно развилась.
Не останавливается развитие иммунотерапии и сейчас. Прорывом стало изобретение в США препарата Ниволумаб – достоинства отметили медики мира. Препарат в организме человека служит антителом и блокирует образование раковых клеток. Фармакология развивается стремительно, на смену старым лекарствам приходят новые.
Таргетная терапия
Лечение направлено на борьбу с молекулами опухоли. Атакуется раковая клетка, рост опухоли замедляется. Редко таргетной терапией удаётся избавиться от заболевания окончательно. Лечение назначают при светлоклеточном раке. Принимается в виде таблеток, суточную норму, время применения рассчитывает пациенту личный врач.
Минус таргетных препаратов – побочные эффекты. Организм при борьбе с раком ослабевает, препараты сильнее воздействуют на больного человека и вызывают больше побочных действий, чем у здорового. Проявления характеризуются слабостью, гипертонией, зудом, диареей, нейтропенией (снижение уровня нейтрофилов). Но иногда негативные последствия оправдываются удачным исходом лечения.
Второй минус таргетных препаратов – организм привыкает к ним, начинает отторгать полезные вещества. Врачи борются с отторжением комплексными препаратами, любыми способами стараясь обмануть организм. Таргетные препараты назначают перед операциями – проверить готовность организма к нагрузке, подготовить его. Операция пациента на таргетном лечении протекает легче.
Химиоэмболизация
Последний способ перекрывает артерии, питающие опухоль. В очаг перестают поступать питательные вещества, минеральные вещества и кровь. К артерии возле опухоли подсоединяют катетер, вводят микросферы диаметром артерии, перекрывают проход питательных веществ и крови. Параллельно процедуре организм человека обрабатывают другими препаратами, способными улучшить проведение операции.
Химиоэмболизация используется не только при раке почки. С помощью процедуры борются с метастазами при раке лёгких, поджелудочной и молочной желёз. Учёные продолжают исследования, и постоянно находят новые применения химиоэмболизации в медицинских целях.
Процедура химиоэмболизации
Неблагоприятное развитие болезни и выживаемость
Определить прогрессирование болезни, несмотря на лечение, возможно по отдельным признакам:
- Статус в разделе «соматический» по шкале Карновского меньше 80% (допустимо проверить самостоятельно, но чаще сам врач определяет процент).
- В полтора раза выше нормы уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
- По результатам анализов в сравнении с прошлыми в крови обнаружено повышение кальция.
- Снижение гемоглобина.
- Тромбоцитоз (повышение уровня тромбоцитов).
Признаки списка определяют, сколько человеку осталось жить. Выделяют три группы пациентов. Прогноз выживаемости отличается в зависимости от группы. Плохой прогноз – наличие минимум 3 вариантов из списка выше. Без хирургических вмешательств и серьёзного лечения пациенту из данной группы остаётся жить не более 6 месяцев. Группа умеренного прогноза гарантирует пациенту около 14 месяцев жизни. Лечение активно продолжается. Пациента без признаков прогрессирования болезни заносят в группу благоприятного прогноза и дают 30 месяцев жизни.
Последствия операции
Исследования показывают, что 30-40% пациентов после хирургического вмешательства испытывали последствия от операции. Они могут проявиться через 3-4 года, на следующую неделю либо день. Всё зависит от течения болезни, состояния пациента и стадии рака. Появляются новые очаги в почке, печени, лёгких и в лимфоузлах. После операции пациент наблюдается у врача и проходит регулярные обследования до конца жизни.
Продолжительность жизни зависит от промежутка проявления последствий. Будет хорошо, если они возникли после операции – это повышает шансы пациента. Последствия, проявившиеся через несколько лет, могут стать причиной серьёзных заболеваний без возможности полного восстановления организма. Случаи удачного исхода зафиксированы у первой и второй группы. Они составляют 8% от числа всех больных. Но без лечения прогнозы ухудшаются.
Рецидив
Самое страшное для человека, избавившегося от опухолей и метастазов – рецидив. Болезнь после нескольких недель или месяцев затишья прогрессирует. Рецидивы становятся причиной смерти в 8 случаях из 10. Они вызываются неправильным подходом к лечению, которое лишь поставило на паузу болезнь, не устранив очаг.
Организм пациента начинает подводить человека. Возникают другие проблемы со здоровьем, снижается иммунитет, человеку легче подхватить простуду и воспаление лёгких. Подобное возможно при непереносимости препаратов организмом.
Опасность заключается в спонтанности и непредсказуемости развития. Рецидив может застать человека врасплох. Иногда выявить их настоящую причину так и не удаётся. Медицина не даёт чётких ответов, как избежать рецидива после успешного удаления опухоли. Больному стоит готовиться ко всему и рассчитывать на удачу. Иногда причиной становится непредвиденная ошибка или вирус, неопасный для здорового человека.
Прогнозы
Врачи дают пациенту с раком почки на четвёртой стадии неблагоприятные прогнозы. Больным остаётся жить не больше 7-8 месяцев даже при усиленном лечении. Причина – распространение метастазов происходит быстро, каждую невозможно удалить. Всё зависит от уместности и пользы лечения. К сожалению, человеку со средним достатком не по карману покупать дорогие препараты и обращаться к специалистам. Грустно, но умирают чаще люди, которым не оказана достойная помощь и качественное лечение.
Борьба с раком – дело сложное для пациента и его близких, испытание для психики человека. Для многих обнаружение рака становится ударом. И перед смертью раковый больной хватается за любую информацию о лечении. Порой человек отчаивается, и здесь важны близкие люди, которые, зная, что прогнозы неблагоприятные, продолжат подбадривать больного до самого конца.
Изучить информацию важно, но также необходимо пробовать разные варианты, чтобы понять действенность. К сожалению, при стремительно развивающемся раке у человека остаётся единственная попытка. Выбрать верный путь лечения – задача врача, но многое зависит и от пациента. Важную роль играет настрой пациента и его желание выздороветь.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
