Дерматолог как вылечить грибок ногтей

Грибок ногтей (лат. onychomycosis) – иными словами – грибковая инфекция ногтей. Заболевание может поражать как ногти ладоней, так и стоп. Причиной являются, главным образом, т.н. дерматофиты, реже – грибки разновидности Candida (дрожжевые грибы) или плесневые грибы.

Изменения цвета, утолщения и ломкость ногтей – это симптомы грибка, но также и других заболеваний кожи и ногтей, поэтому в случае обнаружения таких изменений необходимо обратиться к дерматологу и сделать бактериологические анализы на наличие грибов, а также т.н. посев.

Оценивается, что примерно 50% людей, у которых ногтевые пластины ладоней и стоп огрубевшие и с изменениями цвета, страдают грибком ногтей.

Причины и симптомы грибка ногтей

Грибок ногтей, как правило, появляется после заражения грибком стоп. Согласно исследованиям, грибком стоп страдает вплоть до 42% людей, а грибком ногтей – 21%. Чаще им страдают мужчины (за исключением кандидоза), редко дети, но очень часто пожилые люди. Это заболевание поражает в равной степени представителей всех рас.

Чаще всего в умеренном климате грибковую инфекцию ногтей вызывают дерматофиты, т.е. Trichophyton rubrum (70% случаев грибка ногтей), Trichophyton mentagrophytes (20% всех случаев грибка ногтей), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense и Trichophyton verrucosum. В мире отмечается все больше случаев заражения грибками других разновидностей, кроме дерматофитов и дрожжевых грибков, а именно – Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. В некоторых странах Aspergillus spp. является причиной вплоть до 15% случаев заболевания грибком.

Заразиться грибком можно, к примеру:

• в бассейне,
• в сауне,
• путем обувания чужой обуви или надевания чужих носков,
• путем использования чужих приборов для маникюра.
• Грибок часто появляется между пальцами ног.

Что такое грибок ногтей?

Грибы, которые уже появились на коже стоп, могут проникать под кожу и ноготь, если ноготь будет поврежден. Это может быть рана или слишком коротко подстриженный ноготь. Заболевания ногтей, как правило, поражают ослабленные ногти, а ослаблению способствует, в частности, применение лака для ногтей и накладных ногтей.

Кроме того, некоторые пациенты предрасположены к такого рода инфекциям по причине существующих у них различных заболеваний. Одним из них являются нарушения иммунитета (состояния иммунодепрессии), связанные, к примеру, с ВИЧ-инфекцией или хроническим лечением иммунодепрессивными средствами после пересадки органа, или при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Очередной группой проблем, связанных с повышенным риском возникновения грибка ногтей, являются гормональные нарушения (болезнь или синдром Кушинга, гипотиреоз и др.). Это заболевание чаще встречается в случае наличия метаболических болезней, к примеру, диабета, который является заболеванием, способствующим различным инфекциям, не только грибковым.

Грибок чаще встречается у людей с ожирением, болеющих малокровием (анемией), нарушениями в пределах системы кровообращения, которые вызывают ишемию ногтевой пластины, а также у пациентов, страдающих желудочно-кишечными нарушениями.

Грибок ногтей нередко поражает пациентов, которых лечат химиотерапией при злокачественных опухолях, принимающих антибиотики (особенно без сопровождения в виде приема пробиотиков), а также у больных, по различным причинам принимающих стероидные средства, известные своим иммунодепрессивным воздействием, т.е. нарушающие работу иммунной системы.

Различаются четыре основных типа грибка ногтей, независимо от того, какая часть ногтя поражена. Наиболее часто встречающийся тип грибка поражает дальнюю (дистальную) часть ногтя, в том числе, надногтевую пластину, т.е. кожицу, находящуюся спереди, под ногтевой пластиной.

Симптомы грибка ногтей

Что интересно, грибок ногтей вначале может протекать бессимптомно; в этих случаях возникает только повышенная ломкость и незначительное изменение цвета ногтевой пластины. Только спустя некоторое время начинают появляться характерные, выраженные изменения внешнего вида ногтя.

Симптомы грибка ногтей – это, прежде всего, изменения на ногтях, особенно в начальной стадии развития заболевания. Первые изменения обычно появляются на свободном краю (спереди) ногтевой пластины или по бокам.

При дальнейшем развитии грибка ногтей дополнительно могут возникать проблемы с физической активностью (к примеру, упражнениями), и даже при ходьбе и стоянии. Тогда пациенты жалуются на парестезию (онемение), боли, дискомфорт, потерю физической формы. К характерным изменениям в пределах ногтей при протекании грибка относят:

• изменения цвета – ногти становятся белыми, желтыми, коричневыми, зеленоватыми,
• шелушение и расслаивание ногтевой пластины, выразительно повышенная ломкость,
• рифление ногтевых пластин,
• утолщение ногтевой пластины, являющееся симптомом чрезмерного ороговения,
• неприятный запах стоп.

Грибок может проявляться различными симптомами. У двух разных пациентов, зараженных одинаковым видом грибка, могут возникать различные изменения на ногтях.

Несколько отличительный характер может иметь грибок ногтей больших пальцев стоп. Он может быть вызван т.н. плесневыми грибами. Эта форма грибка часто встречается у пожилых людей и связана с нарушениями кровоснабжения ногтя (трофические нарушения). Ногтевые пластины больших пальцев утолщаются, деформируются, приобретают желто-зеленоватый оттенок, а под пластинами наблюдается значительное утолщение эпидермиса. Как правило, без лечения грибок ногтей протекает много лет. К сожалению, даже при правильном и длительном лечении это заболевание может рецидивировать.

Вышеперечисленные симптомы, как правило, определяют грибок. Кроме характерного вида ногтей, в диагностировании грибка ногтей может помогать обнаружение грибка кожи стоп и рук, который обычно сопровождает грибковую инфекцию ногтей. Однако не всегда постановка диагноза является очевидной.

В некоторых случаях необходимо дополнительно выполнить лабораторный анализ. Врач берет образец и исследует его под микроскопом. Другим вспомогательным анализом при диагностике грибка ногтей является культура взятых грибов. Благодаря этому, можно определить их вид и проверить чувствительность к конкретным медикаментам.

Если врач подозревает грибок ногтей у данного пациента, он также должен принять во внимание другие заболевания, которые могут иметь схожую картину, а именно:

• псориаз ногтей – может выглядеть похоже, однако характерным отличием этого заболевания является то, что часто оно поражает все ногти, симметрично; кроме того, псориаз обычно сопровождается типичными изменениями кожи;
• молочница (или кандидоз) ногтей – это другая разновидность грибка ногтей в отличие от классического, связанная с заражением дерматофитом; ей характерно появление гнойных выделений из-под ногтевых валиков, а также болезненность;
• трофические изменения, вызванные нарушением кровоснабжения ногтевой пластины; обычно начинаются в проксимальной части пластины (т.е. у ее основания);
• плоский лишай – заболевание, при котором характерно появление папул (изменений) на коже и слизистых оболочках, одновременное наличие которых, как правило, довольно просто позволяет отличить лишай от грибка; ногтевая пластина при лишае имеет характерное продольное рифление.

При нажатии появляется гнойное содержимое. Если кандидозные изменения длительное время не проходят, ногтевые пластины становятся серо-желто-коричневыми, теряют блеск, огрубевают, расслаиваются.

Кандидоз ногтевых пластин и валиков необходимо отличать от панариция, т.е. бактериальной инфекции, которая отличается, прежде всего, тем, что ограничена только одним пальцем и протекает острее, с большей болезненностью. Кроме того, кандидоз можно перепутать с «обыкновенным» грибком ногтей и псориазом ногтей.

В целях окончательной постановки диагноза молочницы, необходимо выполнить посев (культуру гриба Candida). Невозможно распознать грибы этого семейства в непосредственном препарате, т.е. при помощи исследования выделений, взятых из больного места, без культуры.

В заключение обсуждения симптомов грибка ногтей стоит напомнить о психологических проблемах, которые могут встречать пациенты, страдающие этим заболеванием. К ним можно отнести пониженное чувство собственного достоинства и ухудшение контакта в обществе. Эти проблемы особенно могут касаться тех, у кого грибком поражены ногти ладоней.

Способы лечения грибка ногтей

Лечение грибка ногтей является обязательным. Отсутствие лечения грибка ногтей влечет за собой хроническое и прогрессирующее протекание заболевания. Спонтанного выздоровления произойти не может. Поэтому всегда в случае появления подозрительных изменений в зоне ногтей ладоней или стоп, необходимо прийти на прием к врачу-дерматологу.

Даже если окажется, что причиной возникновения нарушений не является грибковая инфекция, только дерматолог будет в состоянии определить, каким заболеванием страдает пациент.

К сожалению, лечение обсуждаемого заболевания затруднительно и не всегда эффективно. Так происходит потому, что разочарованный больной просто-напросто прекращает применять прописанные ему лекарства. Чтобы курс лечения был эффективным, его длительность должна составлять несколько месяцев, даже после исчезновения симптомов.

В начальных стадиях грибка, когда изменения на ногтях еще незначительны, достаточно будет фунгицидной мази. При запущенном грибке, как правило, применяются пероральные средства. Рецидивы грибка достаточно часты, поэтому после выздоровления следует соблюдать рекомендации дерматолога и заботиться о гигиене стоп. Многие пациенты отказываются от лечения сразу после исчезновения симптомов, и это неправильно, поскольку может привести к рецидиву и необходимости начать лечение сначала.

Лечение грибка ногтей в домашних условиях, как правило, неэффективно.

Изменения на ногтях должен осмотреть врач-дерматолог. Что можно сделать самостоятельно, чтобы способствовать терапии, – это соблюдать гигиену стоп, т.е., тщательно мыть и сушить стопы, не подстригать ногти слишком коротко, не пользоваться чужими приборами для маникюра, полотенцами, носками и обувью.

В общей сложности, лечение грибка ногтей зависит от вида инфекции, клинического типа заболевания, количества инфицированных ногтей, а также степени поражения пластин. В некоторых случаях необходимо системное лечение, посредством пероральных средств. Иногда достаточно локального лечения, т.е. мазями, кремами. Несомненно, комбинация системного и локального лечения улучшает показатели успешности терапии грибка ногтей. К сожалению, даже при применении новейших лекарственных средств, процент рецидивов грибка ногтей остается высоким. В будущем применение при лечении этого заболевания может найти фотодинамическая и лазерная терапия.

Эффективные препараты для лечения грибка ногтей

Локальные средства без пероральных препаратов должны использоваться только в тех случаях, когда поражение занимает меньше половины дистальной (дальней) части ногтевой пластины, а также тогда, когда пациент нехорошо переносит системное лечение. Это редкие случаи – как правило, локальное лечение, к сожалению, недостаточно.

Средства, применяемые при локальном лечении – Аморолфин, Циклопирокс и Бифоназол/мочевина. Аморолфин применяется в форме 5-процентного лака для смазывания ногтей, один раз в неделю. Циклопирокс, в форме 8-процентного лака для ногтей, применяется ежедневно на протяжении от 5 до 12 месяцев.

Последней опцией, что касается локального лечения грибка ногтей, является Бифоназол в сочетании с 40-процентным раствором мочевины.

Как правило, локальные средства, применяемые в качестве единственной терапии грибка ногтей не в состоянии полностью вылечить его, поскольку они недостаточно проникают вглубь пластины.

Правда, считалось, что растворы циклопирокса и аморолфина проникают во все слои ногтя, но они остаются малоэффективными, если их использовать в монотерапии (в качестве единственного лекарства). Однако эти препараты могут применяться в качестве «вспомогательной» терапии, как дополнение к пероральному средству или в качестве профилактики рецидива у пациентов, ранее вылечивших грибок ногтей системными (пероральными) средствами.

Лекарственные средства для лечения грибка ногтей

Пероральное лечение в случаях грибка ногтей практически всегда необходимо. Новейшее поколение пероральных противогрибковых медикаментов, таких как Итраконазол или Тербинафин, в последнее время заменили прежние поколения при лечении грибка ногтей. Эффективность этих новых средств заключается в их способности проникать вглубь ногтевой пластины в течение нескольких дней после начала лечения.

Посредством их применения можно допускать сокращение длительности терапии, одновременно достигая большего процента выздоровления и меньше побочных воздействий. Тербинафин (это международное название, в аптеке средство продается под другим названием, коммерческим) обладает фунгицидным (убивает грибы) и фунгистатическим воздействием (замедляет размножение грибов). Он воздействует на дрожжевые грибы, а также на чаще вызывающие грибок ногтей – дерматофиты.

Тербинафин замедляет синтез эргостерина, вызывая образование сквалена, обладающего фунгицидными свойствами. Итраконазол, также как Тербинафин, отлагается в ногтевой пластине (проявляет сходство с кератинизированными клетками) и убивает грибы на протяжении еще долгого времени после окончания применения. В случае проведения терапии посредством вышеупомянутых средств, пациенты должны вооружиться терпением и спокойно ожидать, пока отрастет здоровый ноготь после завершения лечения. Это может длиться еще некоторое время.

Флуконазол является альтернативой вышеупомянутым средствам. Однако он не так эффективен по отношению к дерматофитам, как Тербинафин или Итраконазол.

Что касается дозировки, чаще всего Тербинафин применяется в дозе 250 мг в сутки, на протяжении 6 недель при грибке ногтей рук, и на протяжении 12 недель при грибке ногтей стоп. Считается, что этот препарат менее всего взаимодействует с другими средствами, принимаемыми пациентами при лечении других заболеваний.

Итраконазол применяется при т.н. пульс-терапии, которая заключается в том, что средство применяется в дозе 400 мг в сутки (2 раза по 1 капсуле, содержащей 200 мг Итраконазола) на протяжении недели, а затем выдерживают 3-недельный перерыв. Потом вводится очередной пульс, т.е. неделя терапии. При грибке ногтей рук применяются два недельных пульса, а при грибке ногтей стоп – три пульса. Флуконазол применяется в дозе 50-450 мг/нед., на протяжении 9-12 месяцев.

Удаление грибка на ногтях

Удаление ногтей, пораженных грибком также рассматривается в качестве решения проблемы. При грибке ногтей может применяться операционное лечение. Здесь речь идет о механическом или химическом удалении инфицированной ногтевой пластины. Химическое удаление пластины возможно путем использования 40-50% раствора мочевины. Это безболезненный метод и эффективный в случаях, когда ноготь очень толстый.

Удаление ногтевой пластины необходимо рассматривать в качестве дополнительного лечения больных пероральной терапией. Сочетание перорального, локального лечения (смазывание), а также хирургического вмешательства дает больший процент вылечивания и одновременно является наиболее эффективным и дешевым вариантом (минимум рецидивов, кратковременное лечение).

Во время лечения грибка ногтей нет необходимости ограничения деятельности в широком понимании, но рекомендуется избегать мест, в которых может происходить заражение, к примеру, общественные бассейны.