Если сифилис скрытый то как его вылечить

Сифилитическая инфекция может проявляться в скрытой форме.

При скрытой форме сифилиса отсутствуют любые клинические проявления заболевания.

Только проведение лабораторной диагностики укажет на присутствие бледной трепонемы в организме.

Причиной такого скрытого течения может быть:

• неадекватное лечение не диагностированного вовремя начального периода
• самолечение

Неконтролируемое применение антибиотиков – тоже причина скрытого сифилиса.

Любые антибиотики – пенициллины, тетрациклины, макролиды или фторхинолоны могут изменить течение сифилиса и типичное проявление стадий заболевания.

При этом клинической симптоматики нет, а сифилис, все равно, есть.

Человек все равно болен, хотя об этом он даже не догадывается.

Есть неспецифические проявления скрытого сифилиса в виде:

• постоянного или периодического повышения температуры тела до тридцати семи — тридцати восьми градусов Цельсия
• немотивированной вялости, слабости и апатии
• отсутствия аппетита и похудания
• увеличения лимфатических узлов

Но повторюсь, это неспецифическая симптоматика, она характерна и для других воспалительных заболеваний.

О скрытом сифилисе, говорят, как о раннем, позднем и неуточненного срока давности.

Ранний и поздний скрытый сифилис

О раннем скрытом сифилисе говорят, как о сифилисе без видимой клиники, но со специфическими антителами в крови.

Если два года еще не прошло с момента последней сдачи анализов, когда антител еще не было в крови.

Симптоматики нет, но ранний скрытый сифилис все равно заразен.

Такая форма сифилиса наиболее характерна, если инфицированному человеку еще нет сорока лет, и он занимается частыми незащищенными сексуальными контактами с малознакомыми людьми.

Если прошло более двух лет от времени инфицирования сифилисом, то говорят о позднем скрытом сифилисе, который в отличие от раннего скрытого сифилиса абсолютно не заразен.

Но и ранний и поздний скрытый период несет опасность для беременных женщин, точнее для новорожденного.

Он может вызвать врожденный сифилис.

При этом инфицироваться сифилисом возможно даже от матери при кормлении грудным молоком.

Если поздний скрытый сифилис активируется, то он становится третичным сифилисом.

При этом кожные покровы покрываются малозаразными третичными сифилидами, бугорками и гуммами.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Для всех больных поздним скрытым сифилисом показана антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда антибиотиков.

Если скрытый сифилис возник от пенициллиноустойчивого штамма или на препараты пенициллинового ряда существует аллергия, тогда лечат макролидами, тетрациклинами, стрептомицинами или фторхинолонами.

Показана подготовительная терапия бийохинолом.

Если титр антител снижается, то терапия эффективная.

Пока не наступит полное выздоровление, секс в любом виде запрещен.

Все половые партнеры обязательно должны пройти тщательное обследование и, по необходимости, лечение.

При скрытой форме часто возникают тяжелые осложнения.

Ранний нейросифилис, приводящий к слепоте и глухоте, орхоэпидидимит, периостит и остеомиелит, приводящий к инвалидизации, паралич в стадии прогрессии – вот далеко не полный список осложнений.

Поэтому скрытый сифилис нужно, как можно быстрее диагностировать и правильно лечить, чтобы избежать этих осложнений.

Скрытый врожденный сифилис

Клиническая симптоматика, особенности течения процесса и сроки их проявлений обуславливает деление врожденного сифилиса на:

• сифилис в стадии плода
• состояние раннего врожденного сифилиса (от рождения до возраста в четыре года)
• состояние позднего врожденного сифилиса (у детей старше четырёх лет)
• состояние скрытого врожденного сифилиса (присущ любому детскому возрасту)

Независимо от того, проявления врожденного сифилиса манифестные или скрытые, лечат его бензилпенициллином (натриевая соль) или пенициллином (новокаиновая соль) или прокаин-пенициллином в течение двух недель.

Если существует непереносимость пенициллиновых антибиотиков, лечатся цефтриаксоном.

Если непереносимость только бензилпенициллина, то показано применение полусинтетических пенициллинов – оксациллина или ампициллина.

Анализы на сифилис

Чаще всего, скрытый сифилис обнаруживается случайно, так как симптомов нет и больной, даже не подозревает о своем сифилисе.

Только обязательное профилактическое обследование (крови на RW), случайно показывает присутствие бледной трепонемы в организме.

Когда минует два месяца после инфицирования, в крови появляются специфические антитела.

Этот период считается началом сифилиса в скрытой форме.

Практика показывает, что изменения во внутренних органах (сердце, печени, щитовидной железе и костно-мышечном аппарате), чаще обращают на себя внимание при выявлении скрытого сифилиса.

После проведения RW, делают все анализы, чтобы не оставалось сомнений в наличии бледной трепонемы в организме.

Ведь скрытый сифилис, это, по сути, тот же третичный сифилис, только в бессимптомной форме.

Схема лечения скрытого сифилиса

Когда мы говорим о лечении скрытого сифилиса в раннем периоде, мы говорим о бензилпенициллине (новокаиновая соль).

Лечат внутримышечными инъекциями по шестьсот тысяч единиц, дважды в сутки, на протяжении четырёх недель.

Или речь идет о кристаллическом бензилпенициллине (натриевая соль) по одному миллиону единиц через четыре часа, по шесть раз на протяжении суток.

Тоже внутримышечные вливания четыре недели.

Для антибиотикотерапии скрытого сифилиса в поздней стадии мы говорим о кристаллическом бензилпенициллине (натриевая соль) по одному миллиону единиц.

Это внутримышечные инъекции через четыре часа, по шесть раз на протяжении суток в течение четырёх недель.

Спустя две недели – опять лечение бензилпенициллином (натриевая соль).

Дозировки те же, но две недели.

Или опять бензилпенициллином (новокаиновая соль) по шестьсот тысяч единиц внутримышечные инъекции дважды в сутки.

Тоже четыре недели.

Потом, через четырнадцать дней, опять такие же инъекции еще две недели.

Если лечится сифилис любой формы, то за инфицированным человеком должны постоянно наблюдать, с точным анализом всех ответов человеческого организма на проводимое инъекционное лечение.

Скрытый сифилис у женщин, в том числе и при беременности

У женщин скрытый сифилис протекает так же, как и у мужчин.

Когда женщина решила забеременеть, а в анамнезе у нее сифилис, и вроде нет никаких клинических проявлений, она должна подтвердить выздоровление анализами и тогда уже беременеть.

Если сифилис вылечен, то можно обойтись без кесарева сечения при родах.

Не нужно и дополнительное профилактическое лечение.

RW делают три раза во время беременности.

И если анализы подтверждают наличие сифилиса, проводят госпитализацию беременной женщины для лечебных мероприятий. Если мать болеет сифилисом во время раннего этапа беременности, то у ребенка, скорее всего, не будет врожденного сифилиса.

Если сифилис выявлен у беременной женщины поздно (второй или даже третий триместр беременности), то организм плода буквально «нашпигован» бледными трепонемами.

Это оборачивается врожденным сифилисом.

Дети могут родиться с врожденными пороками или мертвыми.

Нередки и случаи выкидышей.

Результат будет зависеть от того, насколько сифилитическая инфекция активна.

Поэтому, чем раньше диагностирован сифилис у беременной женщины и начато лечение, тем больше шансов избежать врожденного сифилиса у малыша.

Опасен ли скрытый сифилис

Скрытый сифилис представляет огромную опасность.

Он бессимптомный и диагностируется зачастую поздно, когда сифилис даёт много осложнений.

Поэтому главное, скрытый сифилис как можно раньше диагностировать и начать лечение.

Он может грозить сифилитическим аортитом, приводящим к аневризме аорты.

В результате разрыва аорты больному грозит молниеносная смерть.

Симптоматика в органах ЖКТ напоминает гастрит хронического течения, язву или рак желудка.

Также может возникнуть интерстициальное воспаление легких или поражения в лёгких очагами.

В почках может возникнуть амилоидоз или нефросклероз.

Или возникают изолированные гуммы.

Говорить о самодиагностике и самолечении нельзя ни в коем случае.

Неправильно леченый сифилис грозит серьезными патологиями.

Другие органы в редких случаях поражаются сифилисом.

О других осложнениях скрытого сифилиса мы еще обязательно поговорим позже.

Дифференциальная диагностика скрытого сифилиса

Дифференциальный диагноз проводят, если в крови ложноположительные серологические реакции, в ответ на:

• острые и хронические инфекции;
• интоксикации;
• онкопатологию (когда беременность заканчивается либо миновали роды);
• некоторые общие тяжелые заболевания.

Так как скрытый сифилис бессимптомный, то классические серологические реакции (КСР) – речь идет о реакции Вассермана и реакции микропреципитации – являются методами необходимой диагностики скрытого сифилиса.

Но мы будем говорить о недостатках КСР – субъективной оценке, малой чувствительности и недостаточной специфичности.

Поэтому проведение КСР могут приводить к ложноположительным реакциям (ЛПР).

Причины ЛПР в:

• перекрестной реакции между возбудителем сифилиса и другими микроорганизмами;
• нарушениях жирового и белкового обмена;
• нестабильности клеточных структур;
• том, что образуются антитела.

ЛПР может быть при:

• острой (малярии, инфекционном мононуклеозе и подобное) и хронической (туберкулезе, лепре, гепатите, боррелиозе и другой патологии) инфекции;
• сердечном инфаркте;
• печеночном циррозе;
• коллагенозе;
• опухолях, различной этиологии и локализации;
• проведениях вакцинации;
• употреблении наркотических веществ, злоупотреблением алкогольными напитками и «нездоровой» пищей.

Для женщин ЛПР связаны с беременностью, родами и месячными.

Ложноотрицательная КСР бывает при ВИЧ-инфекции.

Как мы видим, диагностика затруднена и, нужно сделать много анализов, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие сифилиса.

Показатели анализов до и после лечения сифилиса

Мы знаем прекрасно, что выявить скрытый сифилис можно только посредством анализов, так как он бессимптомный.

Во время диспансеризации или профилактических осмотров проводят скрининг с помощью различных тестов.

Или РМП (реакции микропреципитации) или RPR быстрого плазмареагинового теста).

При наличии реальных подозрений или сомнений в результатах анализов, наряду с РМП или RPR проводят специфичные анализы – РПГА или ИФА.

При скрытой форме сифилиса у трепонемного метода РПГА чувствительность достигает ста процентов.

Но даже после лечения показатели РПГА остаются положительными практически всю жизнь.

Поэтому эффективность терапии сифилиса с помощью РПГА не оценивают.

Эффективность терапии против сифилиса оценивают с помощью нетрепонемных тестов (НТТ) – РМП, RPR или VDRL.

Если лечение было адекватным, то специфические антитела к бледной трепонеме уменьшаются.

До лечения – резко положительные, потом слабоположительные и отрицательные.

Смертность при скрытом сифилисе

Мы знаем, что поздний сифилис практически бессимптомный и часто лечится на стадии позднего скрытого сифилиса.

Когда уже идет развитие стойких дефектов в организме больного сифилисом, что может привести к его смерти.

При современном уровне медицинской помощи сифилис очень редко бывает запущенным, поэтому, как правило, он успешно диагностируется и лечится и до летального исхода дело не доходит.

По данным ВОЗ самая высокая смертность от сифилиса в слаборазвитых странах Центральной Африки.

В цивилизованных странах Европы и США она значительно ниже.

В России она тоже маленькая.

Но заболеваемость сифилисом вообще неуклонно растет, так в 1991 году в Российской Федерации на сто тысяч населения было семь целых и одна десятая заболевших человек.

В 2009 году – пятьдесят две целых и две десятых человека на сто тысяч населения, то есть за восемнадцать лет с сифилисом в России стало хуже более, чем в семь раз.

Последствия и осложнения сифилиса

Скрытый сифилис, когда идет поражение в виде раннего нейросифилиса (до пяти лет от времени инфицирования) и позднего нейросифилиса.

Нейросифилис может быть с разной симптоматикой в виде:

• мезодермального нейросифилиса
• когда поражаются мозговые оболочки и сосуды, их питающие
• эктодермального нейросифилиса, с появлением спинной сухотки
• прогрессивного паралича или амиотрофического сифилиса

У девяноста-девяноста четырех процентов больных скрытым сифилисом идет поражение органов сердечнососудистой системы.

У четырёх-шести процентов – поражение печени.

Многие внутренние органы покрываются узлами с ограниченными гуммами.

Поражения сердечнососудистой системы существует в виде специфических миокардитов, аортитов, и изменениях в сосудах сердца.

Чаще всего, ССС поражается сифилитическим аортитом, что приводит к аневризме аорты и поражению клапанов и сосудов сердца.

В крайне редких случаях поражаются другие органы.

Поражается и опорно-двигательный аппарат, в виде артропатии и гуммозных поражений определенных суставов.

Суставы деформируются, и значительно разрушается костная ткань.

Причины неудач в лечении сифилиса

Причиной неудачного лечения могут быть как диагностические ошибки, так и неудачно выбранная схема лечения.

Поэтому важно сразу определится с правильным диагнозом и проходить адекватное эффективное лечение.

После неудачно проведенной терапии, и, если она поздно началась, у больного может быть серорезистентность.

У больного идут аутоиммунные, аллергические реакции и результатов лечения не видно.

Анализы показывают воспалительный процесс в организме.

Поражения внутренних органов при скрытом сифилисе

О поражении сифилисом сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем я уже говорил.

Теперь поговорим о поражении сифилисом печеночной ткани.

Поздние сифилитические гепатиты существуют в четырёх формах: хронической эпителиальной, хронической интерстициальной, гуммозной и милиарной.

Все формы гепатитов с хроническим, длительным течением и с постепенно развивающимися склерогуммозными изменениями заканчивающихся циррозом и грубыми деформациями в печени.

Такими склерогуммозными очагами повреждается воротная вена и появляется асцит.

При повреждении желчного протока у больного возникает желтушность.

Повреждение печени не частое, очень характерно для алкоголиков.

Правое подреберье испытывает боль, живот увеличен и диспепсия.

Субфебрильная температура, печень увеличенная и бугристая.

Увеличение левой доли печени и явления спленомегалии.

Изредка у мужчин бывает орхит.

Приводящий к изъязвлению и атрофии яичка.

Скрытый сифилис: кто лечит и где лечат

Сифилис в любой форме и стадии лечит дерматовенеролог.

Его лечат в КВД, в частных венерологических клиниках или в венерологических частных кабинетах.

Помимо скрытых раннего и позднего сифилисов, существуют врожденные и неуточненные его формы.

Диагноз врожденного скрытого сифилиса ставится редко.

Если больной даже предположительно не знает времени своего заражения, тогда говорят о неуточненном скрытом сифилисе.

Побочные эффекты и эффективность лечения сифилиса

Побочные эффекты от лечения возникают, в основном, от применения антибиотиков.

Они часто дают аллергические реакции.

Эффективность лечения оценивают с помощью серологических реакций.

Речь идет о реакции связывания комплемента (РСК) и микропреципитации (РМ).

Специфическая терапия способствует эрадикации возбудителя из организма заболевшего человека.

Это должно привести к клиническому выздоровлению и серологические реакции должны показать отсутствие антител.

То есть должна наступить негативация РСК и РМ.

Но иногда, у двух – десяти процентов, заболевших сифилисом, присутствует серопозитивность.

Такая серорезистентность до сих пор не нашла полного объяснения.

Международная практика такова, что эффективным считается лечение при снижении титра антител в более, чем в четыре раза, по показателям РМ, после лечения.

Такие люди больше не наблюдаются.

Прогнозы по избавлению от сифилиса

Прогнозы на избавление, в основном, благоприятные.

Если провести своевременную диагностику и адекватный курс терапии, то можно добиться полного излечения, без осложнений.

Только длительный хронический воспалительный сифилитический процесс в матке беременной женщины приводит плод к инвалидизации.

Для диагностики и лечения скрытого сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.