Форум как вылечить метастазы в костях

Раковые клетки распространяются через кровеносные и лимфатические сосуды в другие органы, где образуются дочерние опухоли, называемые «метастазами». Орган, в котором многие виды рака преимущественно метастазируют, – кости. Метастазы в костях могут привести к боли и повлиять на координацию движений. Некоторые симптомы указывают на метастазы в костях. Своевременное выявление заболевания помогает предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни.

Причины патологии. Метастазы в костях долго остаются незамеченными. Поэтому при боли в костях важно выяснить причины. Чем раньше обнаруживаются метастазы, тем лучше общий прогноз. Сегодня существует ряд эффективных методов лечения, которые не только снимают симптомы, но и подавляют рост новообразований.

Раковые клетки, которые оседают в кости, производят различные мессенджеры (цитокины) и факторы роста. В результате клетки, разрушающие кости, остеокласты, сильнее стимулируются. Они нарушают баланс между процессами разрушения и наращивания кости в пользу деградации. В отличие от остеопороза, где этот процесс похож, деструкция кости при костных метастазах происходит значительно быстрее.

Существуют также метастазы, которые стимулируют клетки костеобразования, остеобласты, что приводит к чрезмерному новообразованию костной ткани. Тем не менее они далеко не так стабильны, как здоровые кости. Все эти изменения в костной ткани высвобождают вещества, которые системно стимулируют рост раковых клеток. Опухоль продолжает расти и могут развиваться новые метастазы.

Каждая опухоль в кости может отделить дочерние клетки. Однако метастазы в кости чаще всего возникают при раке молочной железы, предстательной железы, легкого, щитовидной железы, злокачественной меланоме, почки и множественной миеломе. У ¾ больных раком молочной железы с метастазами поражения впервые обнаруживаются в кости.

Виды и места локализации. Метастазы в кости происходят в основном при раке молочной железы или простаты, относительно часто – при опухолях легких, почек или щитовидной железы. Опухолевые клетки могут прикрепляться и развиваться во вторичные опухоли.

Чаще всего поражаются позвоночник, таз или ребра. Сильно от них отличаются независимые опухоли костей, например, остеосаркомы, которые нужно лечить по-другому.

Симптомы проявления. Наиболее распространенные признаки метастазов в костях включают боль в пораженных областях. В худшем случае пораженные кости могут сломаться, потому что прогрессирующее разрушение костной ткани ухудшает стабильность. Если в области позвоночника имеются метастазы, это может привести к перемычкам с сужением позвоночного канала, которые проявляются в виде паралича.

В некоторых случаях наблюдается значительное увеличение кальция в крови. Повышенное выделение кальция влияет на многие метаболические процессы. Симптомы гиперкальциемии варьируются от тошноты и нарушений ритма сердца до потери сознания.

Методы диагностики. Если есть конкретное подозрение на метастазы в кости, необходимо пройти дополнительные обследования. За исключением множественной миеломы, скелетная сцинтиграфия всего тела особенно хорошо подходит для обнаружения костных метастазов. Метод более чувствителен, чем обычные рентгеновские лучи.

Во время обследования в вену руки вводится слабое радиоактивное вещество. Это вещество быстро накапливается в кости – больше всего в сильно перфузируемых областях. Через 2-3 часа врач использует так называемую «гамма-камеру», чтобы сделать несколько снимков всего тела, включая голову.

Камера фиксирует, в каких точках скелета накопилось особенно много инъецированного вещества и, соответственно, подтверждает подозрения на метастазы. Этот метод обладает высокой точностью и хорошо подходит для выявления ранних метастазов. Однако он также используется для наблюдения при уже известных костных метастазах.

Если заметные очаги появляются в сцинтиграмме, назначаются дальнейшие обследования. Возможны рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью визуализации в поперечном сечении (томография) врач также может оценить внутренние органы, мышцы и нервы.

Тактика терапии. Существует ряд эффективных методов лечения метастазов в кости. В некоторых случаях рак лечится напрямую. В большинстве случаев речь идет об облегчении боли и предотвращении переломов костей.

Какие методы лечения подходят в каждом отдельном случае, зависит, среди прочего, от типа опухоли и общего состояния здоровья. Наиболее важными (установленными) методами лечения являются лучевая терапия, гормональная терапия, химиотерапия, терапия бисфосфонатами, антителами и хирургическая терапия.

Радиотерапия. Лучевая терапия очень эффективна против костных метастазов. Радиотерапия является предпочтительным лечением, особенно при локализованной боли в костях.

В зависимости от типа рака, лучевая терапия связана с частотой ответа и уменьшением боли на 85%. Половина пациентов достигает полной свободы от боли. Эффективными являются облучение в одной высокой дозе, а также лучевая терапия в несколько сеансов.

Гормональная терапия. Некоторым раковым заболеваниям нужны половые гормоны для роста. С помощью антигормональной терапии, которая подавляет выработку этих гормонов, опухоль можно заставить «голодать». Это касается не только первичной опухоли, но и метастазов в костях и других органах.

Гормональная терапия не действует только на одну кость, а затрагивает все раковые клетки в организме. Поэтому это одна из «системных» терапий.

Химиотерапия. Метастазы в кости также можно контролировать химиотерапией. Выбор химиотерапии зависит от типа и скорости роста опухоли, симптомов, общего состояния пациента и предыдущей истории лечения.

В случае гормонально-негативного рака молочной железы химиотерапия может использоваться, если антигормональная терапия не дает желаемых результатов.

Терапия бифосфонатами. Бисфосфонаты – клодронат, памидронат, ибандронат или золедроновая кислота – ингибируют разрушающие кости клетки и увеличивают минерализацию кости. Предположительно, они также действуют непосредственно против раковых клеток.

В некоторых случаях также может быть целесообразно использовать бисфосфонаты до появления метастазов в кости, чтобы предотвратить остеопороз. Однако, не все пациенты получают одинаковую пользу от терапии бисфосфонатом. Как показал большой метаанализ, особенно женщины в постменопаузе получают наибольшую пользу при приеме препаратов этой группы.

Терапия антителами. Недавней разработкой является антитело деносумаб. Он ингибирует белок, который важен для формирования, функционирования и выживания разрушающих кости клеток. Этот белок называется RANK-лигандом. Деносумаб распределяется равномерно по всему скелету и поэтому может работать во всех областях кости.

Как бисфосфонаты, так и антитела к задерживают возникновение костных осложнений при метастазах, облегчают симптомы и улучшают качество жизни. Согласно предыдущим данным, деносумаб противодействует резорбции кости более эффективно, чем бисфосфонаты.

Хирургическая терапия. Хирургия может также рассматриваться для определенных областей тела – например, когда поражен позвоночник. Стандартное хирургическое лечение переломов тела позвонка заключается в стабилизации позвоночника: в область перелома вводится специальный костный цемент (кифопластика).

Затем его облучают извне в течение 2-4 недель. Хирургические процедуры также используются, когда метастазы в костях при раке вызывают паралич или очень сильную боль.

Минимально инвазивные хирургические процедуры также доступны для лечения боли, например, если лучевая терапия невозможна. В этом случае можно использовать новую минимально инвазивную процедуру, разработанную специально для позвоночника и кости. Метастазы нагреваются изнутри, убиваются и в то же время кость стабилизируется специальным цементом.

Метастазы в кости могут быть частично связаны с сильной болью. Вот почему важно бороться с ними на ранней стадии. Какой анальгетик является наиболее эффективным, врач решит индивидуально в зависимости от конкретной ситуации пациента.

Прогноз и продолжительность жизни. Общий прогноз костных метастазов плохой. Точно ответить, сколько живут с метастазами в костях, сможет ответить врач. Трудно поддающиеся лечению первичные опухоли имеют опасные метастазы.

Опухоли, которые хорошо реагируют на терапию, даже на поздних стадиях метастазы в кости можно полностью устранить. Средняя продолжительность жизни при метастазах в костях зависит от состояния пациента.

Профилактические меры. Как бифосфонаты, так и специальные антитела, используемые в костных метастазах, могут в редких случаях приводить к остеонекрозу челюсти. Причины патологии еще не ясны. Однако известно, что профилактические меры могут снизить риск. Перед началом терапии следует рассмотреть стоматологическое обследование с соответствующим профилактическим лечением у пациентов с имеющимися данными о зубах и челюстях.

Во время лечения пациентам следует избегать инвазивных стоматологических процедур, если это возможно. Хорошая гигиена полости рта должна поддерживаться во время терапии. Инфузии с бисфосфонатами могут временно привести к симптомам, напоминающим грипп. Таблетки бисфосфоната иногда вызывают желудочно-кишечные проблемы.

При терапии костных метастазах очень распространена одышка и диарея. Наиболее распространенными побочными действиями являются низкий уровень кальция и фосфатов в крови, постоянные боли или незаживающие язвы во рту или челюсти.

Необычные побочные эффекты – опухшие, покрасневшие участки кожи, которые могут быть горячими и болезненными (бактериальная подкожная инфекция). Иногда при приеме лекарств возникают лихорадка и озноб. Аллергические реакции могут включать респираторные заболевания, отек лица, губ.

Препараты, которые могут предотвратить метастазы в кости, в настоящее время недоступны. В целом, однако, методы лечения рака, которые действуют по всему телу, также могут быть направлены против опухолевых отложений в костях.

Сбалансированная диета, достаточное потребление кальция и витамина D и легкие физические упражнения могут поддерживать стабильность костей. Однако, если метастазы в кости уже были обнаружены, лечащий врач должен определить, какие упражнения разрешены. Самолечением заниматься категорически запрещено.