Как быстро вылечить порванные связки в голеностопе
Разрыв связок
Частичный или полный разрыв связок голеностопного сустава – тяжелая травма, сопровождающаяся яркой клинической симптоматикой. В этой статье подробно представлены причины развития разрыва связок голеностопа, правильный алгоритм выполнения первой помощи, а также современные подходы к лечению и процессу реабилитации.
Неправильное оказание первой помощи и неадекватная терапия приводит к серьезным нарушениям со стороны функции конечности.
Как определить травму: симптомы и признаки
Рассмотреть типичную симптоматику надрывов и разрывов связочного аппарата голеностопа можно на примере общепринятой международной травматологической классификации. Различают 3 степени повреждения связок в голеностопе:
- 1 степень – это пограничное состояние между растяжением и надрывом. В этой ситуации присутствует растяжение и разрыв отдельных волокон. Характерные симптомы: умеренно выраженный болевой синдром при нагрузках и в покое, появление гиперемии кожных покровов и умеренного отека.
- 2 степень – нарушение целостности значительного числа связочных волокон в месте прикрепления связки к гребню на поверхности кости. Клиническая симптоматика состоит из резко выраженного болевого синдрома, невозможности наступать на травмированную конечность, значительного отека, обширной гематомы. У пациента поднимается температура тела до субфебрильных цифр, а боли распространяются вплоть до тазобедренного сустава.
- 3 степень – полный разрыв связки с выпадением функции соответствующей мышцы. Клиническая картина сопровождается выраженной болью, ненормальным положением стопы, возникновением обширной гематомы и значительного отека, неспособностью пациента наступить на ногу.
Первая помощь
Механизм образования разрыва связки голеностопа
При обнаружении указанных выше симптомов необходимо выполнить ряд мер, который позволит предупредить развитие тяжелых осложнений. Правильно оказанная первая помощь снизит выраженность клинических проявлений до визита к доктору‐травматологу.
Не паникуйте! Помните, что данная травма не опасна для жизни, а правильные и последовательные действия облегчат состояние больного.
Алгоритм действий при разрыве связок голеностопного сустава:
- Усадите пострадавшего так, чтобы стопа травмированной конечности по отношению к голени находилась под прямым углом. Это снизит нагрузку на поврежденные связки.
- Примените обезболивающие препараты – подойдут противовоспалительные средства и анальгетики, такие, как Кейвер или Аналгин.
- Проведите иммобилизацию поврежденной ноги в голеностопном суставе, используя средства из аптечки или подручные материалы.
- Приложите к голеностопу холод – это позволит снизить интенсивность болевого синдрома, предупредить развитие отека мягких тканей, уменьшить размеры гематомы.
- Подложите под травмированную ногу валик так, чтобы конечность находилась выше тазобедренного сочленения – это приведет к улучшению венозного оттока в конечности и уменьшению отека мягких тканей.
- Обратитесь за медицинской помощью.
При надрыве или разрыве связок голеностопа перед наложением повязки рекомендуют использовать препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Они выпускаются в виде мазей, гелей, спреев и таблеток. Желательно, чтобы в домашней аптечке были такие лекарства:
- Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен – мази, обладающие противовоспалительным действием;
- Троксевазин, Венитан, Венорутон, Гепатромбин – гели и мази, позволяющие уменьшить размеры гематомы;
- Офлокаин, Миотон, Нафталгин – местные средства для охлаждения и обезболивания травмированного голеностопа;
- Нимесулид, Диклофенак, Наклофен – таблетки и капсулы, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектами.
Нужно быть готовым к возможным травмам, до 80% разрывов связок возникают в бытовых условиях.
Диклофенак – мазь обладающая противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием
Травматологи рекомендуют применять восьмиобразную повязку. Для выполнения этого вида фиксации голеностопа лучше подойдет эластичный бинт, а в случае его отсутствия – используйте марлевый бинт или полоску ткани.
Грамотно наложенная повязка из эластичного бинта является инструментом для профилактики частых осложнений:
- переход надрыва связок голеностопа в полный разрыв;
- развитие выраженного отека;
- появление тяжелого болевого синдрома;
- возникновение обширной гематомы мягких тканей голеностопа.
Локальное применение холода при надрыве связок голеностопного сустава
Локальное применение холода для устранения отека допустимо не больше чем на 20–30 минут, после чего нужно сделать перерыв на 20 минут.
Фото: как выглядит повреждённый голеностоп
Механизм получения травмы, внешний вид голеностопа после повреждения.
Лечение в травмпункте
В процессе оказания медицинской помощи будет установлен точный диагноз и произведена дифференциальная диагностика. При подозрении на разрыв связок голеностопа применяются такие методы:
- опрос по поводу жалоб пациента;
- выяснение обстоятельств и механизма получения травмы;
- физикальный осмотр, включающий пальпацию голеностопа и определение объема пассивных и активных движений;
- рентгенодиагностика;
- компьютерная или магнитно‐резонансная томография голеностопного сустава;
- при наличии повреждения сустава используется артроскопический метод.
После установления диагноза выбирается лечебная стратегия. Тактика доктора зависит от:
- возраста пациента;
- тяжести травмы;
- наличия противопоказаний к тем или иным методам терапии.
Осмотр голеностопа специалистом
Чаще достаточно консервативного лечения. Терапия заключается в иммобилизации поврежденного голеностопа, разгрузке этого сустава путем переноса веса на трость или костыли, приеме лекарственных препаратов. В тяжелых ситуациях медикаментозных назначений в комбинации с наложением повязки недостаточно, выполняется хирургическое вмешательство. О показаниях к применению каждого метода лечения читайте далее в статье.
Фиксация повязкой
Надрыв связок голеностопа – это показание к проведению консервативной терапии. Тактика лечения в этой ситуации:
- иммобилизация стопы путем наложения повязки;
- местное использование лекарственных препаратов;
- выполнение физиотерапии (массаж области лодыжки и стопы, самомассаж, лечебная физкультура).
Для фиксации голеностопа при частичном надрыве связок используется восьмиобразная повязка. Наложить ее можно в специализированном учреждении или в домашних условиях, используя эластичный бинт.
Рассмотрим методику наложения восьмиобразной повязки при разрыве связок голеностопа при помощи эластичного бинта:
- возьмите бинт так, чтобы рулон разворачивался по дальнему краю от ноги;
- сделайте 2–3 тура вокруг голени на 10 см выше косточки;
- пропустите бинт по тыльной стороне стопы на противоположный край;
- проведите бинт далее по подошве и выведите снова на голень с противоположной стороны;
- сделайте еще 2–3 тура, не слишком плотно сдавливая мягкие ткани, но при этом добейтесь полной иммобилизации голеностопа;
- на завершающем этапе сделайте еще пару туров на голени и зафиксируйте бинт специальными креплениями.
Схема наложения восьмиобразной повязки на голеностоп
Подробнее о том, как правильно накладывается восьмиобразная повязка на голеностоп при растяжении или разрыве связок, а также о других способах иммобилизации, читайте в этой статье.
Длительность ношения повязки составляет 2–3 недели и зависит от регенераторных способностей организма. Доктор определит срок, когда от бинта можно будет отказаться. На протяжении дня снимайте повязку каждые 4 часа на 20 минут, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение стопы. Снимайте эластичный бинт на время сна. Ночью периферический кровоток замедляется, что в комбинации с иммобилизацией замедлит заживление.
Нанесение мази на голеностоп
Чтобы ускорить восстановление, используйте перечисленные выше лекарственные средства в виде мазей и гелей. Добиться максимального эффекта легко – нанесите назначенный препарат на кожу голеностопа тонким слоем, подождите 5 минут, чтобы крем впитался, далее просто наложите повязку или наденьте специальный бандаж.
Как накладывают гипс
Наложение гипсовой повязки чаще показано при второй степени разрыва связок голеностопа.
Применяется наложение гипсовой лонгеты. Для этого используется гипс или другие более современные материалы, которые фиксируют стопу под прямым углом к голени. Продолжительность этого этапа лечения составляет от двух до трех недель.
Гипсовая лонгета на голеностопный сустав
Подробно о методах длительной иммобилизации голеностопа при надрыве связок читайте в этой статье.
Хирургическое вмешательство
Схема наложения сухожильного шва
Полный разрыв связок голеностопа – это абсолютное показание к хирургическому вмешательству. Обусловлено это тем, что волокна связки, которые крепятся к мышце, подтягиваются вверх и не могут самостоятельно сопоставиться.
Выполняется доступ в месте проекции травмированного сухожилия, затем накладывается специальный сухожильный шов, который надежно фиксирует фрагменты связки. В послеоперационном периоде голеностоп иммобилизуется лонгетой на три недели, а процесс сращения контролируется посредством компьютерной или магнитно‐резонансной томографии.
Обезболивание
Для купирования болевого синдрома в условиях травматологического стационара применяются инъекционные лекарственные средства. Для облегчения состояния больного в острой фазе используется инфильтрационное или проводниковое введение Лидокаина. Эту манипуляцию выполняет исключительно травматолог.
Трамадол – препарат, который отпускается только по рецепту врача
В раннем послеоперационном периоде назначается Кейвер, который вводится по 2 мл внутримышечно до 4 раз в сутки по просьбе больного. Для лечения боли при разрыве связок (в том числе и пяточно‐малоберцовой) назначаются таблетированные формы анальгетиков из групп:
- НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам);
- опиаты (Трамадол, Омнопон).
При легких формах повреждения связочного аппарата голеностопа используются быстродействующие мази, такие как Лидокаин и Ультракаин. Они выпускаются в форме спреев.
Терапия в домашних условиях до снятия лонгеты
После наложения гипсовой лонгеты пациенту дают рекомендации и отправляют домой на срок до 3 недель. На протяжении этого периода рекомендуется выполнение массажа или самомассажа свободных от повязки областей, что улучшает местный кровоток и ускоряет регенерацию сухожилий. Назначается симптоматическая терапия для восполнения запасов кальция, борьбы с отеками и болевым синдромом. Показан прием таблетированных противовоспалительных препаратов (Серрата, Кальций‐Д3‐Никомед).
Для профилактики отека под гипсом держите травмированную конечность на возвышенности.
Мероприятия после снятия гипса
После разрыва связок и извлечения ноги из гипса лечебные действия направлены на устранение отека, гематом. Важно постепенное разрабатывание голеностопного сустава с укреплением связочного аппарата.
Чем убрать отеки
Отек после снятия гипса – физиологическое явление, обусловленное отсутствием движений в икроножных мышцах, сдавлением лимфатических и кровеносных сосудов.
Для борьбы с ним назначается массаж и лекарственные препараты:
- НПВС (Нимесил, Серрата, Мелоксикам);
- калийсберегающие диуретики (Спиронолактон);
- венотоники (Троксевазин, Троксерутин).
Об эффективных методах борьбы с отеком голеностопа после снятия гипса читайте в этой статье.
Препараты в виде мазей пользуются популярностью благодаря отсутствию побочных эффектов, простоте использования и относительной дешевизне.
О лучших мазях, применяемых травматологами при растяжении и надрыве связок голеностопа, читайте в этой статье.
Как лечить гематомы
Гематомы сопровождают надрывы и разрывы связок голеностопа. Для их рассасывания используются мази на основе тромболитиков и антикоагулянтов:
Гематома при надрыве связок голеностопа
Троксевазин;
- Лиотон;
- Гепарин;
- Троксерутин;
- Синякофф.
Для достижения желаемого эффекта следует 2–3 раза в день наносить лекарство тонким слоем на кожу в проекции кровоподтека. По прошествии 4–5 дней от гематомы не останется и следа.
Как ускорить регенерацию
Добиться ускорения процесса регенерации при разрыве связок голеностопа можно при помощи современных фармацевтических средств. Механизм действия препаратов обусловлен содержанием специфических элементов, необходимых для построения сухожилий и хрящевой ткани. К эффективным лекарствам, используемым для лечения и профилактики, относят:
- Суставит;
- Коллаген;
- Солкосерил;
- Хондроитина сульфат;
- Глюкозамина сульфат;
- Хондра‐форте;
- Солкосерил.
Представленные средства выпускаются в виде мазей, порошков, таблеток и растворов для внутримышечного введения. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости применения одного из перечисленных средств. Доктор поможет определить наличие показаний или возможных противопоказаний, а также подобрать наиболее адекватную дозу и путь введения.
Период восстановления: сколько заживает и срастается повреждение связок
Процесс регенерации при небольших надрывах длится несколько недель. Постепенно пациент отказывается от иммобилизующей повязки и вспомогательных инструментов при ходьбе. Использование специальных упражнений для восстановления голеностопа позволит быстро вернуться к привычному ритму жизни.
Комплекс домашних упражнений для связок голеностопа
Полное восстановление нормальной структуры сухожилия при разрыве длится до 180 дней. После хирургического восстановления целостности связки достаточно 3–4 недель, чтобы пациент снова мог ходить и постепенно разрабатывать голеностоп посредством небольших нагрузок.
Подробнее об ЛФК при надрывах и разрывах связок голеностопа читайте в этой статье.
Болезненные ощущения после разрыва связок сопровождают ходьбу, особенно по неровной поверхности, еще на протяжении 2–3 месяцев. В этом периоде следует быть осторожнее, не давать полную нагрузку на голеностоп.
Чего делать нельзя
Травматологи выделяют действия, которые категорически не стоит предпринимать при лечении или восстановлении разрыва связок голеностопа. В противном случае, на положительный исход травмы рассчитывать не стоит. К таким действиям относят:
- отказ от посещения травмпункта и лечение на дому;
- пренебрежение рекомендациями лечащего врача;
- чрезмерно тугое бинтование конечности;
- раннее начало повышения нагрузок на голеностоп;
- отказ от выполнения упражнений ЛФК.
Итоги
- Разрыв связок голеностопа – серьезная патология, требующая правильного подхода к диагностике и лечению.
- Клиническая картина повреждения связок голеностопа отличается в зависимости от степени. При появлении неприятных ощущений в этой области необходимо обратиться к врачу.
- Не назначайте препараты самостоятельно.
- Чаще используется консервативная терапия, заключающаяся в наложении повязки и назначении мазей.
- Соблюдение предписаний доктора позволит добиться быстрого прогресса в лечении и восстановлении после разрыва связок голеностопа.
- Выполнение упражнений ЛФК – это гарантия полноценного восстановления и профилактики последующих травм голеностопа, так как множество травм возникает в результате снижения эластичности связочного аппарата.
Полезное видео
Подробная информация об анатомических особенностях голеностопного сустава, связочном аппарате этой области. Доктор объясняет механизм образования надрывов и разрывов сухожилий, а также о современных методах лечения указанной патологии.
РАЗРЫВ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.
Alexandr Olefir
Выпускник ХНМУ по специальности «Лечебное дело».
Специализация — абдоминальная хирургия.
Источник
Растяжение голеностопного сустава может сорвать все планы и заставить больного провести несколько дней в кровати. Но этот срок можно значительно сократить, если начать предпринимать меры по выздоровлению как можно раньше.
Симптомы и последствия повреждения связок голеностопа
При травме голеностопа есть как общие симптом, так и характерные для определённого вида травмы:
- Резкая боль;
- Припухлость сустава;
- Нестабильность голеностопа;
- Кровоподтёки.
- Невозможность наступить на травмированную ногу (характерно для надрыва связок);
- Появление гематомы.
Если травма оказалась незначительной, то и её последствия будут не такими серьёзными. Это может грозить склонностью сустава к новым повреждениям. Более серьёзная травма может в дальнейшем привести к постоянным болевым ощущениям, нарушению привычной подвижности и даже артриту или артрозу.
степени растяжения связок
Консервативное лечение
Неподвижность и покой
Это первое, что нужно обеспечить больному после получения травмы. По возможности уложите или просто усадите человека. Голень зафиксировать эластичным бинтом. Эти меры необходимо соблюдать в ближайшие несколько дней, пока человек не сможет самостоятельно передвигаться.
Воздействие холодом
В течение первых 2-3 дней можно использовать холодные компрессы. Чем раньше начать это делать, тем больше шансов не только снять острую боль о отёк, но и избежать такого неприятно последствия травмы как гемартроз (кровоизлияние в сустав).
В качестве холодных компрессов можно использовать грелку, заполненную льдом, овощи из морозилки, обёрнутые полотенцем или гипотермический пакет для оказания первой помощи.
Одна процедура должна длиться 15-20 минут и может повторяться через каждые 2 часа.
Воздействие холодом
Лечение димексидом
Когда больше нельзя использовать холод, можно переходить к димексиду. Это лекарство обладает обезболивающим и противовоспалительном эффектом. Но использовать его в чистом виде нельзя. Это приведёт к ожогу голеностопного сустава. Поэтому приготовьте 30% раствор, используя 3 части лекарства и 7 частей воды.
Добавьте к компрессу Диклофенак. Это не стероидное противовоспалительное средство усилит эффект Димексида.
Для компресса потребуется:
- 50 мл. 30% раствора димиксида;
- 3 мл. диклофенака (1 ампула).
Перед использованием компресса проведите тест на аллергическую реакцию, капнув немного раствора на запястье или в локтевой сгиб. Если в течение 30 минут не появилось заду или покраснения, средство можно использовать.
Возьмите марлю, сложенную в 4 раза, и пропитайте её приготовленным раствором. Прижмите ткань к больному участку и обмотайте всё пищевой плёнкой. Желательно добавить сверху тёплый плед. Оставьте компресс на 20-30 минут.
Повторяйте процедуру до 2 раз в день. Курс лечения не должен превышать 10 дней.
Мазь от растяжения
Существует 4 вида мазей, которые используются при травмах: охлаждающие, разогревающие, обезболивающие и противовоспалительные. На разных этапах восстановления требуется разная мазь, правильно выбрать которую поможет только врач.
| Эффективные мази при растяжениях | |
| Охлаждающие | Эфкамон. Сосав: ментол, эвкалиптовое масло, камфора, метилсалицилат. Применять в первые 2 дня. Гевкамен. Состав: ментол, эвкалиптовое масло и экстракт цветков гвоздики. Применять в первые 2 дня. |
| Разогревающие | Финалгон. Двухкомпонентное средство на основе никобоксила и нонивамида. Эффект держится до 5 часов. Апизартрон. Активные вещества: экстракт пчелиного яда, метилсалицилат и алилизотиоцианат. Эффект наступает через минуту после нанесения и держится до 2 часов. |
| Обезболивающие | Кетонал. Сделана на основе кетопрофена. Эффективно устраняет даже сильную боль. Диклофенак. Сделана на основе диклофенака натрия. Справляется с сильной болью. Частично устраняет отёчность. |
| Противовоспалительные | Долгит. Сделана на основе ибупрофена. Эффект от применения наступает достаточно быстро и держится до 4 часов. Вольтарен. Сделана на основе диэтиламина диклофенака. Совместима с другими противовоспалительными лекарствами. |
Как наложить повязку на голеностопный сустав
Для того чтобы наложить повязку нужно взять бинт или косынку, если под рукой больше ничего не оказалось. Лучше использовать восьмиобразную технику наматывания, она хорошо зафиксирует сустав и не сползёт.
Возьмите бинт шириной 7 см и несколько раз оберните его над лодыжкой. Теперь обхватите им заднюю сторону ноги и подошву. Дальше бинт кладётся на подъём стопы, снова оборачивает заднюю сторону ноги и опять уходит на подъём и под подошву. Таким образом у вас должно получиться несколько восьмёрок вокруг голеностопного сустава.
накладывание повязки на голеностоп
Действия при наличии гематомы
Если после травмы голеностопного сустава появилась гематома, стоит также использовать охлаждающие компрессы, покой и мази. Но когда пройдёт больше 48 часов, компресс можно сделать тёплым, чтобы ускорившийся кровоток мог уменьшить воспаление. Кроме того, это тоже снимает боль.
Помимо этого, через пару дней можно добавить лёгкие изотонические упражнения. Это значит, что можно ненадолго и несильно сокращать мышцы в месте травмы. Это тоже способствует усилению кровотока и скорейшему выздоровлению.
Средства народной медицины
Лечение в домашних условиях допускает использование не только консервативных, но и народных методов. К тому же, они, в отличие от лекарственных препаратов, не имеют никаких побочных эффектов.
Лечение капустой
Компресс из капусты помогает быстро снять отёк и болевые ощущения. Сделать его довольно просто: возьмите несколько листов овоща, выложите их на широкий бинт и обмотайте всё вокруг травмированного участка ноги.
Капусту можно оставить на всю ночь. Если компресс делается днём, листы нужно менять каждые 2 часа.
Лечение глиняным порошком
Глиняный компресс снимает отёк и воспаление. Для этого можно использовать голубую, синюю, зелёную или красную глину, предварительно разбавив её водой до консистенции густой сметаны.
Готовую смесь нанесите на ногу и оберните компрессной бумагой и пледом. Поменяйте через 2-3 часа.
Лечение водкой
Алкоголь улучшает кровообращение в тканях и помогает им быстрее восстанавливаться. Для компресса вам понадобится: водка или разбавленный спирт, небольшой кусок ткани, пищевая плёнка и плед.
Пропитайте ткань водкой, наложите на ногу, сверху оберните плёнкой и пледом. Оставьте компресс на всю ночь.
Лечение картофелем
Этот овощ улучшает кровоток и обмен веществ в травмированном суставе, что способствует скорейшему выздоровлению. Для компресса достаточно одной маленькой картошки, марли, пищевой плёнки и пледа.
Натрите картофель на мелкой тёрке, выложите на марлю и наложите на ногу. Далее оберните всё плёнкой и пледом, и оставьте на всю ночь.
Лечение прополисом
Прополис помогает снять боль, воспаление и усилить обмен веществ. Для лечения травмированного голеностопа можно использовать его в чистом виде. Для этого прополис предварительно нарезают на тонкие кусочки, немного прогревают на сковороде и прикладывают к больному месту, обмотав бинтом.
Лечебная гимнастика при травмах голеностопа
Лечебная гимнастика способствуют улучшению кровообращения и укреплению связок. Если отказаться от выполнения упражнения, то сустав будет дольше восстанавливаться, или вообще не заживёт окончательно. Делать гимнастические упражнения можно начиная с 3-5 дня после травмы.
Гимнастический комплекс делится на две части: подготовительная и основная. Первая помогает размять сустав, а вторая способствует улучшению кровообращения.
Первая часть:
- И.П. (исходное положение) – сидя на стуле. Поднимите правую ногу и тяните носок к себе, потом от себя. Повторите левой ногой. Сделайте по 4-6 движений на каждую ногу.
- И.П. – сидя на полу. Положите голень правой ноги на бедро левой. Обхватите правую стопу левой рукой и сделайте 5 вращений по часовой стрелке, и столько же против часовой. Повторите с другой ногой.
- И.П. – сидя на стуле. Положите руки на колени. Теперь старайтесь подняться на носочек при этом руки должны оказывать лёгкое сопротивление. Повторите 6-10 раз.
Вторая часть:
- И.П. лёжа на спине у стены. Поднимите согнутые в коленях ноги и поставьте их на стену. Поднимайтесь на носки и одновременно давите на стену. Сделайте по 5-10 повторений.
- И.П. – сидя. Согните правую ногу в колене, и положите под стопу небольшой резиновый мяч. Слегка надавливая, прокатите мяч назад и вперёд, выпрямляя и сгибая ногу. Повторите другой ногой. По 6-8 движений на каждую ногу.
- И.П. – стоя лицом к стене. Опираясь руками о стену, плавно поднимайтесь на носки. Повторите 6-10 раз.
Все упражнения необходимо выполнять плавно. Если какое-то движение вызвало боль, уменьшите амплитуду или вовсе его не делайте.
Ответы на частые вопросы
Что нельзя делать при травме голеностопа
Самое главное при травмировании голеностопного сустава – не игнорировать визит к травматологу. Это может привести к серьёзным последствиям, так как самостоятельно можно неверно оценить ситуацию, и упустить разрыв связок или перелом. К тому же, только врач может назначит лечение, адекватное полученной травме.
Также ошибкой является использование горячего компресса и разогревающих мазей в первые 48 часов после получения травмы.
Сроки заживления
Период заживления зависит не только от выбранного способа лечения, но и от тяжести травмы. Лёгкое растяжение может пройти через 1.5 недели при должном уходе за больным. При более тяжёлой травме срок восстановления может увеличиться до 3-4 недель.
Как обезболить
В самом начале необходимо использовать холод и обезболивающие мази. Начиная со второго дня применяются разнообразные компрессы. В отдельных случаях допустимо использовать дополнительные обезболивающие препараты в виде таблеток или уколов.
Источник
