Как быстро вылечить стеноз у ребенка
Всем родителям полезно знать, что такое стеноз гортани, ведь патология зачастую касается детского возраста. Для того чтобы знать, как помочь ребенку и вылечить заболевание, нужно понимать откуда оно берется и как проявляется. Важно понимать, стеноз может развиваться очень быстро, требуя немедленного оказания помощи.
Лечение стеноза гортани у детей – сложная задача, однако с ней нужно справиться, не допустив осложнений.
В большинстве случаев с проблемой стеноза верхних дыхательных путей дети сталкиваются в осенне-весенний период, поэтому именно в это время нужно родителям усилить профилактику и позаботиться о здоровье ребенка с особым вниманием.
Почему же так опасен стеноз? Дело в том, что вследствие сужения дыхательных путей затрудняется поступление кислорода в легкие и соответственно в кровеносное русло и к внутренним органам. Особенно чувствительным к кислородному голоданию органом является головной мозг.
Гипоксия, или иначе недостаток кислорода, приводит к нарушению функционирования ЦНС, от чего зависит сознание ребенка, работа сердца и дыхание. Гипоксия в течение 5 минут приводит к необратимым изменениям в структурах мозга, что заканчивается смертью.
Заметим, чем меньший возраст ребенка, тем выше риск удушья из-за стеноза гортани. Почему так? У детей:
- в зоне гортани находится большое количество чувствительных рецепторов, быстро реагирующих на действие провоцирующих факторов. В результате этого наблюдается ларингоспазм;
- гортань напоминает по форме воронку (у взрослых — цилиндр) – чувствуете разницу?
- здесь концентрируется множество желез, из-за чего повышается риск воспаления и отека;
- голосовые связки покрыты тонким эпителием, что предрасполагает его легкой травматизации;
- окружающая клетчатка отличается рыхлостью и хорошей кровеносной сеткой, в результате чего даже малейшее воспаление может привести к выраженной отечности тканей.
По времени развития и течению стеноз может протекать как острый или хронический процесс. В плане гипоксии наиболее опасна – острая форма, ведь органы не успевают приспособиться и не срабатывают компенсаторные реакции. Если же развивается хроническое сужение гортани, организм постепенно привыкает к недостаточному поступлению кислорода и страдает от гипоксии в меньшей степени.
Почему развивается стеноз
Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?
- при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
- при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
- в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
- после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
- при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
- при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.
Как проявляется стеноз гортани
Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.
Насторожить родителей должно появление «лающего» кашля в виде приступов и осиплость голоса. Заметив эти признаки, нужно немедленно начать интенсивное лечение.
Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.
Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.
Как определить, что у ребенка сужаются дыхательные пути?
| Степень сужения | Общее состояние | Дыхание | Пульс | Кожные покровы |
|---|---|---|---|---|
| 1 (компенсация) | Средней степени тяжести, периодическое возбуждение | Учащенное. Одышка – при значительной физнагрузке | Без изменений | Практически не изменяются |
| 2 (субкомпенсация) | Возбуждение, капризность | Вдох удлиняется, дыхание учащено, одышка – при небольшой физнагрузке | Учащен | Синюшность губ, ушей, кончиков пальцев |
| 3 (декомпенсация) | Тяжелое состояние, заторможенность | Шумное дыхание, вдох удлинен, втягиваются межреберные промежутки. Ребенок задыхается в лежачем положении. | Еще более учащенный | Синюшный оттенок распространяется на конечности, лицо |
| 4 (асфиксия) | Крайне тяжелое, отсутствие сознания | Поверхностное дыхание, неритмичное | Редкий, плохо прощупывается | Землянистый оттенок |
Диагностика
Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.
После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:
- ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
- фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
- рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
- электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
- магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.
В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.
Первая помощь
Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:
- успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
- открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
- увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
- при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;
Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.
- антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил, Эриус, Супрастин) снижают отек тканей и облегчают дыхание;
- ингаляции с гормональными бронхолитиками. Они широко используются при бронхиальной астме, тяжелых обструктивных бронхитах и аллергических бронхоспазмах. Их действие направлено на уменьшение воспаления и отека.
Родителям обязательно нужно иметь гормональный препарат для ингаляций, ведь это самое мощное лекарство в борьбе со спазмом дыхательных путей. Наиболее распространен Пульмикорт с действующим веществом – Будесонид. Он выпускается в форме суспензии во флакончиках по 2 мл и готов к использованию. Его применяют для небулайзеров для оказания неотложной помощи. Для процедуры используется только компрессорное устройство, ведь ультразвуковое – не подходит. После сеанса необходимо пополоскать рот или умыть лицо, если ингаляция проводилась через маску. После вскрытия флакона его можно хранить лишь 12 часов в затемненном месте. Перед применением остатков суспензии следует встряхнуть флакон.
Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.
Лечение
Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:
- антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) – 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
- пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
- антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
- назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) – уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
- гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) – при тяжелом течении.
Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:
- ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
- перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
- интраназально (капли для носа Назоферон).
Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:
- растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
- растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
- таблетки (Мукалтин, Бромгексин).
Кроме того, полезно проводить ингаляции с щелочной минеральной (негазированной) водой. Это позволяет «растворить» мокроту и легче вывести ее наружу.
Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:
- увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
- контролировать соблюдение постельного режима;
- в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
- регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
- увлажнять воздух в детской комнате;
- уменьшить влияние стрессов;
- контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.
Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.
При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.
При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.
Профилактика
Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:
- соблюдать личную гигиену;
- регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
- санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
- своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
- правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
- пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
- проводить закаливание организма;
- ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
- избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
- не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
- не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
- не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.
Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.
Автор: Светлана Галактионова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений. Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными. Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.
Что такое стеноз гортани
Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.
Стеноз гортани — это частичное или полное её сужение
В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:
- ложный круп;
- стенозирующий ларингит;
- острая обструкция дыхательных путей.
Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:
- У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
- Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
- В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
- В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
- Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.
Стеноз гортани — это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.
Классификация заболевания
Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.
- По времени развития заболевания стеноз бывает:
- острым — самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
- хроническим — сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
- В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
- паралитические — сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
- рубцовые — характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
- посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
- постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации — искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
- постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания (пневмония, отит среднего уха).
- опухолевые — появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
- По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
- голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
- подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
- протяжённый (распространяется на трахею);
- передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
- задний (локализован на задней стенке);
- круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
- тотальный (участвуют все отделы гортани).
Причины патологии
Одной из самых частых причин стеноза гортани являются инфекции бактериального или вирусного происхождения
У малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:
- воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
- множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
- врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
- аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
- травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
- опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
- нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.
Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.
Симптомы и стадии
Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.
Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания — нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи.
Признаки стеноза гортани у ребёнка — таблица
Диагностика
При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.
После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:
- ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) — с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
- фиброларингоскопия — способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
- рентген грудной клетки — для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
- радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) — при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
- изучение мазков из зева — для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
- УЗИ щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика позволяет исключить проблемы с дыханием вследствие бронхиальной астмы, попадания инородного тела в горло, черепно-мозговой травмы, заболевания сердца, опухолевых образований в горле и гортани.
Фиброларингоскопия — один из методов диагностики стеноза гортани у детей
Первая помощь
При первых симптомах опасного состояния необходимо оказать ребёнку неотложную помощь. Также следует вызвать бригаду врачей, даже если приступ прошёл самостоятельно. До приезда «скорой» родителям нужно:
- взять ребёнка на руки, чтобы он успокоился. Часто после прекращения плача дыхание восстанавливается;
- обеспечить приток свежего воздуха, приоткрыв окно, освободив малыша от одежды, стесняющей дыхание;
- максимально увлажнить помещение, в котором находится больной;
Если нет увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые простыни и полотенца по комнате.
- сделать горячую ванночку для ног, массажировать детские ступни, чтобы обеспечить отток крови от воспалённой гортани к нижним конечностям.
Затем следует переходить к терапевтическим мероприятиям. Если у ребёнка высокая температура, понадобится жаропонижающее средство. При подозрении на аллергическое происхождение стеноза необходимо дать малышу возрастную дозу любого подходящего антигистаминного медикамента:
- Фенистил;
- Зиртек;
- Зодак;
- Супрастин.
Чтобы снять отёк, проводят ингаляционные процедуры с минеральной водой или содовым раствором. Они показаны даже новорождённым малышам. Если специального аппарата нет, ребёнок может подышать над ванной с горячей водой. Идеальный вариант — ингаляции с помощью небулайзера. Их делают с такими средствами, как:
- физраствор 0,9% (для увлажнения слизистой);
- Пульмикорт (от одышки);
- Беродуал (для предупреждения спазмов).
Мамам и папам, чьи дети часто болеют простудными, аллергическими заболеваниями или перенесли травмы гортани, нужно хранить дома небулайзер, антигистаминные и противоспазматические медикаменты. Подобная предусмотрительность поможет сразу же приступить к оказанию помощи при приступе стеноза гортани.
Ингаляции с помощью небулайзера помогают снять отёк гортани
Лечение заболевания в условиях стационара
Решение о госпитализации принимает доктор, руководствуясь выраженностью симптомов, общим состоянием ребёнка. На первой стадии стеноза допустимо лечение в домашних условиях после проведения комплекса диагностических мероприятий. В этом случае продолжается терапия основного заболевания. Педиатр прописывает противовоспалительные, жаропонижающие лекарственные средства, курс антигистаминных и антибактериальных препаратов.
Субкомпенсационная стадия сужения гортани лечится только в стационарных условиях. Показана терапия основной болезни, а также:
- Ингаляционные мероприятия с использованием чистого кислорода (с интервалом 8 часов).
- Внутримышечное или внутривенное введение седативных медикаментов, назначенных доктором (Дроперидол и пр.).
- Использование глюкокортикостероидов (например, Преднизолона) в течение нескольких суток с постепенным снижением дозы.
Если и эти процедуры не принесли облегчения, а состояние ребёнка только ухудшается, можно сделать вывод о том, что стеноз перешёл в стадию декомпенсации. В этом случае применяют экстренные методы: интубацию трахеи или трахеостомию.
Трахеостомия подразумевает рассечение передней стенки трахеи и введение в неё трубки, которая будет обеспечивать поступление воздуха в лёгкие. Спешим успокоить родителей, такой способ применяется лишь в крайних случаях.
При хронической форме стеноза также используется операционное вмешательство, заключающееся в удалении рубцов и опухолей из полости гортани. В последнее время при лечении детей используют лазерную эндоскопическую хирургию.
Дети с терминальной стадией сужения гортани обычно сразу же отправляются в отделение реанимации. В первую очередь медики проводят лёгочно-сердечные реанимационные мероприятия, а также предупреждают или снимают отёк головного мозга.
Комаровский о лечении ложного крупа — видео
Прогноз лечения
При условии своевременного обращения к врачу прогноз обычно благоприятный — дети быстро идут на поправку. Однако родителям следует побеспокоиться о предупреждении последующих приступов стеноза гортани.
В случае хронической формы заболевания детский организм недополучает необходимый объём кислорода, что чревато нарушениями в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанные вовремя стенозы становятся причиной возникновения таких болезней дыхательных путей, как:
- острый стенозирующий ларинготрахеит;
- хронические бронхиты;
- частые воспаления лёгких;
- бронхоэктазы (необратимые расширения отдельных участков бронхов).
Кроме того, предрасположенность к стенозам зачастую приводит к тому, что каждая респираторная инфекция или даже обыкновенная простуда вызывает острое сужение гортани.
Профилактика
Самый эффективный метод профилактики этого опасного состояния — предупреждение вирусных и простудных заболеваний. С этой целью необходимо:
- укреплять детский организм;
- ограждать малыша от контакта с заболевшими людьми;
- проводить своевременную терапию начальных признаков простуды.
Предотвратить приступы поможет и правильно составленный рацион ребёнка. Меню должно включать натуральные йогурты, кисломолочную продукцию, крупы, мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты. При этом следует исключить аллергенные продукты, пищевые добавки и различные консерванты.
Если приступы стеноза повторяются, необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Специалисты подскажут, как снизить вероятность рецидивов в каждом конкретном случае.
Стеноз гортани у ребёнка — это серьёзная патология, которая представляет опасность для детского здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать «скорую». Прогноз лечения во многом зависит от провоцирующего фактора, стадии болезни, индивидуальных особенностей малыша, однако чем скорее будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше риск развития осложнений. Будьте здоровы!
- Автор: Надежда Плотникова
- Распечатать
Специальный психолог, автор статей на самые разные темы, касающиеся воспитания, развития и здоровья детей.
Оцените статью:
Источник
