Перед тем как рассматривать клинический случай хотелось бы внести ясность в определения и терминологию используемую по отношении к болезни Келера. Болезнь Келера (Köhler) названная так в честь своего первооткрывателя в 1908 году, представляет собой аваскулярный некроз ладьевидной кости стопы. Всего в литературе описано около 40 различных заболеваний характеризующихся развитием аваскулярного некроза эпифизов, апофизов и малых костей и объединённых в группу остеохондрозов. Этиология данной группы заболеваний не до конца изучена, наиболее вероятно, что к аваскулярному некрозу приводит группа причин, таких как сосудистые аномалии, нарушения в системе свёртывания крови, и генетические причины. Наиболее распространёнными являются такие остеохондрозы как болезнь Кинбека, Фрайберга и Паннера (Kienbock, Freiberg, and Panner diseases). Болезнь Фрайберга это и есть аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости. Болезнь Кинбека – аваскулярный некроз полулунной кости запястья, а болезнь Паннера – аваскулярный некроз головчатого возвышения мышелка плечевой кости.
В нашей стране по какой то причине болезнь Фрайберга называетися болезнью Келлера 2, а собственно болезнь Келлера называется болезнью Келлера 1. Болезнь Келлера 1 (или просто болезнь Келлера) крайне редкое заболевание, и встречается она у мальчиков в возрасте 6-7 лет.
Таким образом, мы будем говорить о болезни Фрайберга, так как это наименование используется в международной практике, но помнить о том, что в нашей стране это называется болезнью Келлера 2.
Болезнь Фрайберга – аваскулярный некроз головки плюсневой кости, наиболее часто (в 68% случаев) наблюдается аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости, в 27 % случаев головки 3 плюсневой кости, в 3% случаев – 4 плюсневой кости. Головки 1 и 5 плюсневых костей не поражаются, в 10 % случаев наблюдается двухстороннее поражение.
На начальных стадиях заболевания (1-2 ст) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.
Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент – удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов. Также в литературе описаны различные варианты остеотомий с поднятием плантарной части головки вверх. На заключительных стадиях заболевания иногда применяется резекция головки плюсневой кости с возможным использованием интерпозиционной артропластики.
Клинический случай, болезнь Келлера 2, болезнь Фрайберга.
Пациент А, 55 лет, длительное время отмечал боли и ограничение амплитуды движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы. В связи с нарастающим болевым синдромом обратился в К+31. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы, МРТ правой стопы. Диагностирован асептический некроз головки 2 плюсневой кости, Болезнь Фрайберга (в отечественной литературе болезнь Келлера 2).
Что характерно, болезнь началась задолго до обращения пациента в нашу клинику, ещё в юности, но болевой синдром регрессировал, и в последующей жизни мешало только ограничение амплитуды движений. Только спустя 30-35 лет, рост остеофитов по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости затронул сухожилия разгибателей 2 пальца и постепенно привёл к полному ограничению амплитуды тыльного сгибания, что и доставляло неудобства нашему пациенту, особенно при его любимом занятии — игре в гольф.
При клиническом осмотре определяется умеренный отёк в средней части переднего отдела стопы, при пальпации боль в проекции 2 плюсне-фалангового сустава. При оценке амплитуды движений во втором плюсне-фаланговом суставе провоцируется боль, движения качательные, амплитуда менее 5 градусов. На рентгенограммах отчётливо видны разрастания костной ткани в области головки 2 плюсневой кости и свободное внутрисуставное тело.
МРТ позволяет оценить мягкотканные структуры, на представленных ниже снимках видно как сухожилие разгибателя пальца буквально натянуто на огромныйостеофит выросший по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости.
Принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Учитывая пожилой возраст пациента, длительное существование проблемы (более 30 лет) операция выполнена в объёме удаления свободных внутрисуставных тел, резекции костно-хрящевых экзостозов, синовэтомии.
После выполнения доступа ко 2 плюсне-фаланговому суставу визуализируются значительные костные разрастания по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости а также свободный хрящевой фрагмент эллипсовидной формы, лежащий в углублении подобно яйцу птицы в гнезде. Экзостозы резецированы, свободные тела удалены, выполнено иссечение воспалительно изменённой синовиальной оболочки сустава.
Капсула сустава ушита отдельными узловыми швами.
При оценке амплитуды движений определяется тыльное сгибание до 60 градусов.
Кожа ушита внутрикожным швом. В послеоперационном периоде пациент использовал специальную обувь с разгрузкой переднего отдела стопы на протяжении 2 недель, с дальнейшим переходом к ношению обычной обуви. С целью обезболивания были назначены НПВП, а также холод местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении 10 дней. Ниже представлены рентгенограммы после операции.
Через 3 дня после операции начата пассивная ЛФК, с 3 недели активная ЛФК во 2 плюсне-фаланговом суставе. Пациент восстановил безболезненную амплитуду движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы и смог вернуться к своему любимому делу – игре в гольф.
Таким образом, болезнь Фрайберга (или болезнь Келлера 2) – редкое заболевание, которое приводит к нарушению функции переднего отдела стопы. Очень важно чтобы врачи травматологи- ортопеды первичного звена были в курсе о существовании данного заболевания и знали о возможных методах его лечения.
| Главная → Форум → ОФП, хореография, здоровье → Болезнь Келлера 2 |  |
| | | | |  Новое сообщение
| | Автор | Сообщение |
|---|
| Ответов 13. | | STELS
Сообщений: 55 | 13.11.2015, 20:26.
| Болезнь Келлера Болезнь КеллераОстеохондропатии — это группа заболеваний, характеризующаяся поражением костей в результате недостатка или резкого прекращения их кровоснабжения. Под термином болезнь Келлера часто понимают остеохондропатию костей стопы. В данной статье мы рассмотрим такие заболевания, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера 1) и остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера 2).
Причины заболевания Оба заболевания имеют общий механизм развития — асептический (без участия микроорганизмов) некроз (омертвение) участков костей стопы при нарушении их кровоснабжения. Причины, приводящие к нарушению кровообращения, на данный момент не установлены.
Симптомы Болезнь Келлера 1 встречается преимущественно у детей 8-12 лет. Процесс может развиваться на обеих стопах. Заболевание начинается с боли в области поврежденной ладьевидной кости стопы и хромоты. Боли усиливаются при нагрузке и при надавливании на область ладьевидной кости. Возможны ночные боли. Ребенок ходит с опорой на наружный край стопы. Иногда возможно появление некоторой припухлости стопы.
Подробнее: https://bolsustav.ru/bolezn-kellera.html |
| Цитировать Ответить  Об авторе  Ссылка | | ФВ | 13.11.2015, 23:54.
| У меня болезнь Келлера 2 началась когда мне было 15 лет.
В первые годы ощущала сустав при ходьбе на каблуках и была боль при надавливании. Боль не жуткая и не постоянная, было легко не обращать на нее внимание.
Очень радовалась, что навсегда заполучила освобождение от физры в школе и в универе Освобождение от физры врачи объясняли тем, что сустав может деформироваться сильнее.
Раз в полгода-год назначали физиопроцедуры, т.к. начинала ощущать сустав сильнее. Боль почти проходила, потом через некоторое время возникала опять.
По словам врачей единственный способ лечения — отрезать суставную головку. Даже положили в больницу на операцию, но потом решили повременить, да и хорошо.
Так уже 20 лет и живу с этим. Лет 15 уже не лечу данное заболевание. Особо не болит, просто у сустава подвижность уменьшена, т.к. суставная головка деформирована, ну и ощущения небольшие в этом месте есть, если прислушаться.
На качество жизни данный факт не влияет. Много занималась и фитнесом и фигурным катанием, сустав остался в таком же состоянии.
Келлера 2 — это не инвалидность. По моим ощущениям врачи больше страховались, когда запрещали физические нагрузки.
Если болит, то физио в любом случае сделать нужно, поможет на какое-то время.
Будьте здоровы! |
| | Цитировать Ответить Ссылка | Все получится
Сообщений: 5 | 13.11.2015, 23:54.
| STELSэто все известно, интересно сталкивались ли реально кто , сейчас проблемы у ребенка, ставят этот диагноз. Что будет дальше? Пока все перспективы выглядят очень туманно |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Все получится
Сообщений: 5 | 14.11.2015, 19:15.
| Все получитсяспасибо за ответ, пока лечимся, надеемся , что все будет хорошо и вернемся к тренировкам, наконец. Здоровья всем участникам форума!!! |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | mapitom
Сообщений: 1 | 17.11.2015, 06:15. kellera 2
| Stalkivalis s etoy problemoy,ymencshti nagruzku,maz solkoseril vmeste s gel solkoseril,kajdiy den legkie vtirania,hujno uluchshit krovosnabjenie,led posle nagruski,a potom legkiy masaj,pit chondroitin,i lepeshka cherniy hleb s medom na noch i tak mesaytsa 3,posovetuytes po povodu etogo vsego skazanogo s vrachom.Udachi i skoreyshego vizdorovlenia |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Все получится
Сообщений: 5 | 17.11.2015, 10:40.
| mapitomспасибо, попробуем, ребенок по льду скучает, хочется побыстрее во становиться и в бой, хотя понятно, что этот сезон мимо нас. Ничего, прорвемся!!! |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Olia
Сообщений: 855
Москва
 | 17.11.2015, 13:48.
| Немного по теме, в целом про колени — https://mosfigurist.ru/?p=1483 |
| Цитировать Ответить Об авторе  E-mail Ссылка | Все получится
Сообщений: 5 | 22.11.2015, 12:38.
| Oliaспасибо за ссылку. |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Мама Лизы
Сообщений: 118 | 15.01.2016, 14:46.
| Все получится сейчас от ортопеда, нам ставят такой же диагноз на обеих стопах Кнллер1 и Кллер2. Что вам назначали и на как долго запретили физ.нагрузки? Что сейчас у вас, какая динамика?
Нам назначили 14дн.: кальций Д3 Никомед по 1таб. и электрофорез с кальций хлоридом 3%. От нагрузок на 2 месяца!!!!! Это считай прощай фигурное катание? |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | | Удачи | 16.01.2016, 13:50.
| Мама Лизыдобрый день ! У моей дочери такой диагноз поставили в 9 лет. Правда на одной стопе. Но она у меня занимается художественной гимнастикой. Лечились около полугода. Основное — покой стопе. Сейчас дочери 12 лет. Тренируется до сих пор. Поэтому очень не расстраивайтесь, поверьте здоровье дороже всего! |
| | Цитировать Ответить Ссылка | Мама Лизы
Сообщений: 118 | 16.01.2016, 19:35.
| Удачи спасибо. А что вам назначали? |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Mazda
Сообщений: 1 | 17.01.2016, 06:50.
| Мама Лизы настройтесь на длительное лечение. Мы не тренируемся уже почти полгода, с сентября месяца. Лечиться начали практически сразу с момента появления боли. На данный момент нам запретили тренироваться до февраля, включая физкультуру в школе. Сразу ортопедические стельки для разгрузки переднего отдела стопы. И практически все это время физопроцедуры, исключая только выходные. Из пилюль сначала нейромультивит-1 месяц по 1 таблетке 2 раза в день и траумгель мажем тоже дважды в день. В это время электрофорез с KY, магнит, мы делали электрофорез с карипазимом, биотрон. Сейчас пьём Цель-Т по 1 таблетке 2 раза в день мажем опять же траумгель дважды в день, побольше процедур с озокеритом, массаж, лазер. Потом будем лечиться грязями. Надеемся на то, что дадут допуск в феврале. Если нет , будем лечиться дальше. Главное- не форсируйте события и убирайте ОБЯЗАТЕЛЬНО нагрузку со стопы. Здоровья всем !!! Поправляйтесь!!! |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Мама Лизы
Сообщений: 118 | 18.01.2016, 10:38.
| Mazda спасибо за ответ. Поправляйтесь поскорей! |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | | Ответов 13. | |
|
|
| |
| |
|
| Источник
| Главная → Форум → ОФП, хореография, здоровье → Болезнь Келлера 2 | |
| | | | | Новое сообщение | | Автор | Сообщение |
|---|
| Ответов 13. | | STELS
Сообщений: 55 | 13.11.2015, 20:26.
| Болезнь Келлера Болезнь КеллераОстеохондропатии — это группа заболеваний, характеризующаяся поражением костей в результате недостатка или резкого прекращения их кровоснабжения. Под термином болезнь Келлера часто понимают остеохондропатию костей стопы. В данной статье мы рассмотрим такие заболевания, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера 1) и остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера 2).
Причины заболевания Оба заболевания имеют общий механизм развития — асептический (без участия микроорганизмов) некроз (омертвение) участков костей стопы при нарушении их кровоснабжения. Причины, приводящие к нарушению кровообращения, на данный момент не установлены.
Симптомы Болезнь Келлера 1 встречается преимущественно у детей 8-12 лет. Процесс может развиваться на обеих стопах. Заболевание начинается с боли в области поврежденной ладьевидной кости стопы и хромоты. Боли усиливаются при нагрузке и при надавливании на область ладьевидной кости. Возможны ночные боли. Ребенок ходит с опорой на наружный край стопы. Иногда возможно появление некоторой припухлости стопы.
Подробнее: https://bolsustav.ru/bolezn-kellera.html |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | | ФВ | 13.11.2015, 23:54.
| У меня болезнь Келлера 2 началась когда мне было 15 лет.
В первые годы ощущала сустав при ходьбе на каблуках и была боль при надавливании. Боль не жуткая и не постоянная, было легко не обращать на нее внимание.
Очень радовалась, что навсегда заполучила освобождение от физры в школе и в универе Освобождение от физры врачи объясняли тем, что сустав может деформироваться сильнее.
Раз в полгода-год назначали физиопроцедуры, т.к. начинала ощущать сустав сильнее. Боль почти проходила, потом через некоторое время возникала опять.
По словам врачей единственный способ лечения — отрезать суставную головку. Даже положили в больницу на операцию, но потом решили повременить, да и хорошо.
Так уже 20 лет и живу с этим. Лет 15 уже не лечу данное заболевание. Особо не болит, просто у сустава подвижность уменьшена, т.к. суставная головка деформирована, ну и ощущения небольшие в этом месте есть, если прислушаться.
На качество жизни данный факт не влияет. Много занималась и фитнесом и фигурным катанием, сустав остался в таком же состоянии.
Келлера 2 — это не инвалидность. По моим ощущениям врачи больше страховались, когда запрещали физические нагрузки.
Если болит, то физио в любом случае сделать нужно, поможет на какое-то время.
Будьте здоровы! |
| | Цитировать Ответить Ссылка | Все получится
Сообщений: 5 | 13.11.2015, 23:54.
| STELSэто все известно, интересно сталкивались ли реально кто , сейчас проблемы у ребенка, ставят этот диагноз. Что будет дальше? Пока все перспективы выглядят очень туманно |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Все получится
Сообщений: 5 | 14.11.2015, 19:15.
| Все получитсяспасибо за ответ, пока лечимся, надеемся , что все будет хорошо и вернемся к тренировкам, наконец. Здоровья всем участникам форума!!! |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | mapitom
Сообщений: 1 | 17.11.2015, 06:15. kellera 2
| Stalkivalis s etoy problemoy,ymencshti nagruzku,maz solkoseril vmeste s gel solkoseril,kajdiy den legkie vtirania,hujno uluchshit krovosnabjenie,led posle nagruski,a potom legkiy masaj,pit chondroitin,i lepeshka cherniy hleb s medom na noch i tak mesaytsa 3,posovetuytes po povodu etogo vsego skazanogo s vrachom.Udachi i skoreyshego vizdorovlenia |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Все получится
Сообщений: 5 | 17.11.2015, 10:40.
| mapitomспасибо, попробуем, ребенок по льду скучает, хочется побыстрее во становиться и в бой, хотя понятно, что этот сезон мимо нас. Ничего, прорвемся!!! |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Olia
Сообщений: 855
Москва
| 17.11.2015, 13:48.
| Немного по теме, в целом про колени — https://mosfigurist.ru/?p=1483 |
| | Цитировать Ответить Об авторе E-mail Ссылка | Все получится
Сообщений: 5 | 22.11.2015, 12:38.
| Oliaспасибо за ссылку. |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Мама Лизы
Сообщений: 118 | 15.01.2016, 14:46.
| Все получится сейчас от ортопеда, нам ставят такой же диагноз на обеих стопах Кнллер1 и Кллер2. Что вам назначали и на как долго запретили физ.нагрузки? Что сейчас у вас, какая динамика?
Нам назначили 14дн.: кальций Д3 Никомед по 1таб. и электрофорез с кальций хлоридом 3%. От нагрузок на 2 месяца!!!!! Это считай прощай фигурное катание? |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | | Удачи | 16.01.2016, 13:50.
| Мама Лизыдобрый день ! У моей дочери такой диагноз поставили в 9 лет. Правда на одной стопе. Но она у меня занимается художественной гимнастикой. Лечились около полугода. Основное — покой стопе. Сейчас дочери 12 лет. Тренируется до сих пор. Поэтому очень не расстраивайтесь, поверьте здоровье дороже всего! |
| | Цитировать Ответить Ссылка | Мама Лизы
Сообщений: 118 | 16.01.2016, 19:35.
| Удачи спасибо. А что вам назначали? |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Mazda
Сообщений: 1 | 17.01.2016, 06:50.
| Мама Лизы настройтесь на длительное лечение. Мы не тренируемся уже почти полгода, с сентября месяца. Лечиться начали практически сразу с момента появления боли. На данный момент нам запретили тренироваться до февраля, включая физкультуру в школе. Сразу ортопедические стельки для разгрузки переднего отдела стопы. И практически все это время физопроцедуры, исключая только выходные. Из пилюль сначала нейромультивит-1 месяц по 1 таблетке 2 раза в день и траумгель мажем тоже дважды в день. В это время электрофорез с KY, магнит, мы делали электрофорез с карипазимом, биотрон. Сейчас пьём Цель-Т по 1 таблетке 2 раза в день мажем опять же траумгель дважды в день, побольше процедур с озокеритом, массаж, лазер. Потом будем лечиться грязями. Надеемся на то, что дадут допуск в феврале. Если нет , будем лечиться дальше. Главное- не форсируйте события и убирайте ОБЯЗАТЕЛЬНО нагрузку со стопы. Здоровья всем !!! Поправляйтесь!!! |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | Мама Лизы
Сообщений: 118 | 18.01.2016, 10:38.
| Mazda спасибо за ответ. Поправляйтесь поскорей! |
| | Цитировать Ответить Об авторе Ссылка | | Ответов 13. | |
|
|
| |
| |
|
| Источник
