Как можно вылечить экзофтальм

Лечение экзофтальма (выпуклые глаза, пучеглазие) во многом зависит от того, что вызывает проблему.

В некоторых случаях офтальмолог может заключить, что немедленное лечение не требуется. Вам может быть рекомендовано регулярно проходить обследование, чтобы контролировать ваше состояние.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Если у вас заболевание глаз щитовидной железы, лечение может включать несколько разных этапов. Это связано с тем, что экзофтальм имеет тенденцию развиваться через две основные фазы:

«Активная» фаза  –  когда симптомы, вызванные воспалением глаз, такие как сухость и покраснение, видны, и у вас могут быть проблемы со зрением.

«Неактивная» фаза  –  когда состояние стабильно, а многие из симптомов успокаиваются, но вы можете остаться с некоторыми долгосрочными проблемами (включая выпуклые глаза).

Как правило, начальная активная фаза длится от нескольких месяцев до двух лет.

Некоторые из основных видов лечения, которые могут быть предложены, если у вас есть заболевание глаз щитовидной железы, описаны ниже.

Корректировка уровней гормонов щитовидной железы

Если у вас повышен уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) или понижен уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), врач обычно назначает препарат, который может помочь исправить уровни гормонов щитовидной железы в крови.

Например, сверхактивную щитовидную железу можно лечить с помощью таких лекарств, как тионамиды, которые предотвращают выделение избыточного количества гормонов щитовидной железы.

Лечение заболеваний щитовидной железы не обязательно улучшит глазные симптомы (в т.ч. экзофтальм), но может помочь предотвратить другие проблемы, связанные с аномальными уровнями гормонов щитовидной железы. Это может также помочь проблемам, которые могут ухудшить состояние глаз. См. статью: Глаза при заболеваниях щитовидной железы.

Общие рекомендации при экзофтальме

Вы также можете соблюдать следующие рекомендации, чтобы облегчить некоторые симптомы, связанные с активной фазой заболевания щитовидной железы.

Важно бросить курить, если вы курите. Эта вредная привычка может значительно увеличить риск возникновения проблем со зрением.

Во время сна под голову подкладывайте дополнительные подушки. Это может помочь уменьшить отечность вокруг глаз.

Носите солнцезащитные очки, если у вас есть светобоязнь (чувствительность к свету).

Пытайтесь не подвергать глаза таким раздражителям, как пыль.

Применяйте глазные капли, чтобы облегчить болезненность и увлажнить глаза, если у вас есть сухость глаза.

Носите очки со специальными призмами, предназначенными для коррекции двойного зрения.

Если ваша болезнь щитовидной железы является легкой, то соблюдение приведенных выше рекомендаций наряду с лекарствами для выравнивания уровней гормонов щитовидной железы может быть достаточным для лечения экзофтальма.

Применение кортикостероидов для лечения экзофтальма

В более тяжелых случаях, когда глаза особенно болезненны и воспалены во время активной стадии заболевания щитовидной железы, ваш врач может рекомендовать кортикостероиды.

Кортикостероиды являются мощными лекарствами, которые могут помочь предотвратить воспаление, связанное с заболеванием глаз щитовидной железы. Они могут помочь обеспечить стабильное состояние до того, как будет рассмотрен любой тип операции.

Во многих случаях рекомендуются кортикостероиды, вводимые непосредственно в вену (внутривенно). Это связано с тем, что прием кортикостероидных таблеток в течение длительного периода времени может иметь значительные побочные эффекты.

Типичный курс лечения внутривенными кортикостероидами включает лечение в течение 10-12 недель. Вы должны начать замечать улучшение своего состояния через неделю или две.

Серьезные побочные эффекты внутривенных кортикостероидов являются необычными, но у вас могут возникнуть короткосрочные проблемы в течение нескольких дней после сеансов лечения: волнение, трудности с засыпанием, головные боли, покраснение шеи и лица.

Применение радиотерапии для лечения экзофтальма

Иногда орбит- или ретробульбарная лучевая терапия могут рассматриваться на активной стадии заболевания щитовидной железы, если кортикостероиды не эффективны. Она также может сочетаться с кортикостероидами.

Это лечение использует излучение высокой энергии, обычно рентгеновское излучение, для уничтожения клеток. Низкие дозы облучения могут использоваться на тканях и мышцах глазного яблока, чтобы уменьшить опухоль.

Обычно это делается в амбулаторных условиях, а это означает, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь. Лечение обычно включает около 10 сеансов в течение двух недель.

Лучевая терапия может вызвать некоторые побочные эффекты, хотя они должны быть минимальными, поскольку лечение будет ограничиваться определенной областью и не должно влиять на другие части вашего тела. Однако возможные побочные эффекты могут включать: кратковременное ухудшение ваших глазных симптомов, катаракта, в редких случаях угрожающая зрению ретинопатия (повреждение слоя ткани в задней части глаза).

Хирургическое лечение экзофтальма

В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно рассматривать как лечение экзофтальма, если у вас серьезные или постоянные симптомы.

Например, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для улучшения внешнего вида глаз, если экзофтальм находится в неактивной фазе в течение нескольких месяцев. Только одно медицинское лечение не обязательно приведет к обратимому пучеглазию.

Хирургия также может быть проведена во время активной фазы заболевания щитовидной железы, если есть непосредственная угроза для вашего зрения из-за сжатия зрительного нерва (который передает сигналы от глаза к мозгу).

Хирургия также может быть эффективной, если экзофтальм вызван другими проблемами, такими как проблемы с кровеносными сосудами.

Существует три основных типа операций, которые могут выполняться у людей с экзофтальмом.

Хирургия орбитальной декомпрессии – небольшое количество кости удаляется из глазного яблока.

Хирургия века – когда операция проводится для улучшения положения, закрытия или появления век.

Хирургия глазных мышц  –  операция выполняется на ваших глазных мышцах, чтобы привести ваши глаза в соответствие и уменьшить двойное зрение.

Эти процедуры обычно проводятся под общей анестезией. В зависимости от типа проведенной операции вам может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней после ее проведения.

Орбитальная декомпрессионная хирургия чаще всего проводится для улучшения внешнего вида глаз людей с заболеваниями щитовидной железы, которые страдают от экзофтальма. Также может потребоваться уменьшить любое давление на зрительный нерв.

Во время процедуры небольшое количество кости удаляется из глазных гнезд (орбит), а часть жира, окружающая сокет, также может быть удалена.

Это позволяет любой лишней ткани подталкивать глазные яблоки вперед, чтобы опуститься вниз в пространство ниже. Это также позволяет вашим глазам «сидеть» еще дальше в голове, чтобы они не выступали вперед так сильно.

Эта процедура проводится под общей анестезией и обычно включает в себя разрезы вблизи, где ваши веки встречаются во внутреннем углу глаз (точка, ближайшая к носу). Вам может потребоваться пребывание в больнице один-два дня после этой процедуры, поэтому ваше выздоровление можно тщательно контролировать.

Возможные осложнения, которые могут возникнуть после операции по обезболиванию, включают: двойное зрение, наращивание крови в глазном гнезде (гематома), инфекции.

Лечение других причин экзофтальма

Для большинства других проблем, вызывающих экзофтальмы, лечение будет варьировать в зависимости от основной причины.

Например, если у вас есть инфекция, поражающая ткань в глазном яблоке, например целлюлит, офтальмолог может назначить антибиотики для лечения инфекции.

Если у вас опухоль за глазом, врачи обсудят с вами варианты лечения. Для большинства видов рака лечение включает в себя одно или несколько из следующих:

Химиотерапия – лекарство используется для уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия – радиация используется для уничтожения раковых клеток.

Хирургия для удаления злокачественной опухоли. См. также статью: Ученые выяснили причину экзофтальма.

Экзофтальм является одной из немногих офтальмологических патологий, которые заметны невооруженным глазом. Медицина называет экзофтальмом выпирание глазного яблока – пучеглазие (протрузия глаза, проптоз). Данное состояние встречается довольно часто как у мужчин, так и у женщин.

Экзофтальм случается, когда по каким-то причинам у человека начинается непроизвольное выпячивание глазного яблока. Проптоз может быть проявлением различных патологий внутренних органов, которые, на первый взгляд, никак не связаны со зрительной системой.

Типы пучеглазия:

1. Мнимое. Когда у человека имеется врожденная асимметрия глазниц (вследствие аномального развития черепа), можно говорить о мнимом экзофтальме. Подобное явление наблюдается также при увеличении глазных яблок (стафилома склеры, близорукость, буфтальм) и при расширении глазных щелей.
2. Истинное. Пучеглазие становится результатом острых и хронических воспалений, развития опухоли и других патологий.
3. Гипоталамо-гипофизарное. Пучеглазие этого типа развивается при раздражении гипоталамических центров в процессе чрезмерной секреции гипофизом тиреотропного гормона.

Причины пучеглазия

Зачастую экзофтальм развивается при объемном увеличении тканей глазной орбиты в ретробульбарном пространстве. Само разрастание становится результатом травмы, воспаления или нейродистрофического процесса.

Читайте также: Заболевание лагофтальм («заячий глаз») связано с невозможностью полного смыкания век.

Пучеглазие бывает симптомом локального нарушения и общего заболевания. Вызвать выпячивание глазного яблока может воспаление в глазнице и прилегающих зонах, травмы этой области с повреждением глазничных вен и прочее. Среди общих патологий, которые провоцируют экзофтальм, можно выделить диффузный токсический зоб, гидроцефалию, лимфаденоз, гипоталамический синдром, воспаление пазух носа и другое.

Симптоматика экзофтальма

Повреждение зрительной функции зависит от степени и характера патологии. Пучеглазие может быть едва заметным, без симптомов нарушения структуры глазной орбиты. При сильном выпячивании глазного яблока могут наблюдаться отечность и покраснение.

Читайте также: Существует конкретно неврит зрительного нерва, когда воспаление затрагивает диск нерва, и ретробульбарный неврит – патологические процессы распространяются вне глазного яблока.

Нередко экзофтальм провоцирует боковое смещение глазного яблока, что сильно ограничивает его подвижность. Ограничение или отсутствие подвижности является признаком интенсивного воспаления в глазнице. Иногда смещение глазных яблок или ограничение подвижности являются симптомами диплопии (дисфункция глазодвигательных мышц, вследствие чего возникает двоение в глазах).

Виды экзофтальма

К основным факторам экзофтальма относят воспаления гипоталамуса, которые провоцируют гормональный сбой. Изначально появляется отечность век, которая перерастает в хемоз конъюнктивы (выраженный отек слизистой). Следующая фаза – парез глазодвигательных нервов (частичный паралич).

Перечисленные симптомы дополняются высокими показателями внутриглазного давления. Болевой дискомфорт, как правило, не наблюдается. Подвижность глазных яблок сохраняется, двоения или осложнений на роговицу нет.

Если экзофтальм является проявлением диффузного токсического зоба, симптомы будут таковыми:

• расстройство подвижности верхнего века при взгляде вниз;
• при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей;
• снижение частоты моргания;
• при разглядывании ближних предметов ослаблено или отсутствует конвергенция глаз.

Отечный экзофтальм нередко возникает после удаления щитовидной железы. Положение глазных яблок может измениться при повышении уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует гормоны щитовидной железы. Человек отмечает орбитальные боли и симптомы повышенного внутриглазного давления. При отечном экзофтальме зрение существенно снижается, так как развиваются патологии роговицы (язвы, гипопион).

Пульсирующий экзофтальм (истинный и ложный) характеризуется выпячиванием глазных яблок и пульсацией, которая синхронна пульсу (пульсовые колебания век раскачивают глазные яблоки). Нередко такое явление диагностируют после травмы.

Пульсирующий экзофтальм сопровождается головными болями, шумом в ушах. Если надавить на сонную артерию, пульсация и шум могут исчезнуть, но станут набухать вены на лбу, висках и шее. При выслушивании области над глазом и внутри него различимо журчание систолических шумов.

Интермиттирующим экзофтальмом называют состояние, при котором выпячивание происходит во время наклонов головы или напряжения. Нередко сопровождается варикозным расширением глазничных вен. При этой форме пучеглазия может отмечаться пульсация глазных яблок, которая не влечет за собой характерные симптомы пульсирующего экзофтальма.

Диагностика пучеглазия

Диагностировать симптомы экзофтальма можно путем изучения общей тонической картины. В процессе выявления экзофтальма офтальмологи используют экзофтальмометр (проптозометр). При помощи этого инструмента можно измерить выстояние глазных яблок из глазниц. Нормой считается выстояние от 13 до 18 мм. Прибор прикладывают к костным кромкам глазниц, сравнивая выступы роговицы. Параметры отражаются в зеркальцах инструмента. Измерения делают при взгляде вниз и вверх.

Если полученное значение превышает 20 мм, ставится диагноз «экзофтальм». Также учитывается разница выстояния между глазами (свыше 2 мм может указывать на патологию). При экзофтальме одного глаза причину следует искать в зрительной системе.

Формы пучеглазия:

1. Легкая (21-23 мм).
2. Средняя (24-27 мм).
3. Выраженная (от 28 мм).

Вид экзофтальма определяют после детального изучения анамнеза и симптомов. Следует учитывать не только выраженные, но также скрытые признаки. Дополнительно проводят лабораторные и рентгенологические тесты, УЗД и изотропную диагностику.

Методы диагностики причин экзофтальма:

• анализ крови на гормоны;
• компьютерная томография (послойное изучение организма при помощи рентгеновского излучения);
• магнитно-резонансная томография (исследование внутренних органов при помощи ядерного магнитного резонанса);
• УЗИ щитовидной железы;
• рентгенология диэнцефальной области и орбиты.

Лечение разных видов экзофтальма

Способы лечения экзофтальма зависят от причин патологии. Врач должен учитывать степень выраженности и характер пучеглазия. Нередко терапию экзофтальма назначает не офтальмолог, поскольку требуется лечить причины основной патологии. Для этих целей привлекают эндокринолога, отоларинголога, невропатолога и нейрохирурга.

Пучеглазие и гормоны

Дефект, вызванный переизбытком гормонов гипофиза, лечат глюкокортикостероидами для коррекции функции щитовидной железы. При экзофтальме на фоне диффузного токсического зоба назначают Мерказолил, Дийодтирозин, Метилтиоурацил и радиоактивный йод. Выбор препарата будет зависеть от гормонального фона конкретного пациента. Иногда при экзофтальме, вызванном расстройствами щитовидной железы, назначают пульс-терапию с Преднизолоном. Отечный экзофтальм лечат по аналогичной схеме, с добавлением рентгенотерапии.

Препараты от воспаления

Если причиной дефекта стало воспаление, следует применять мощную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Это поможет снизить токсичность воспаления. Когда воспаление затрагивает диэнцефальную область, назначают антибиотики широкого спектра действия (зачастую это сульфат стрептомицина или бензилпенициллина натриевая соль), раствор глюкозы 40% внутривенно, сульфаниламиды и седативные препараты. Иногда проводят рентгенотерапию диэнцефальной зоны и глазницы. Для общего укрепления организма следует принимать витаминные добавки.

Как лечат отечный экзофтальм

Терапия отечного экзофтальма всегда индивидуальная и комплексная. При необходимости пациент дополнительно посещает терапевта, невролога и эндокринолога. Сначала назначают восстановление функциональности щитовидной железы. Медикаментозная терапия проводится с целью уменьшения симптоматики, поэтому может иметь разные направления.

При отечном экзофтальме назначают противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные, противоотечные и сосудистые препараты, а также средства для ускоренной регенерации глазных тканей. Отечный экзофтальм требует коррекции метаболизма и восстановления естественной защиты организма.

Терапия пульсирующего экзофтальма

От пульсирующего экзофтальма помогает рентгенотерапия глазницы с накладыванием давящей повязки для того, чтобы спровоцировать тромбирование глазничной вены. В запущенном случае практикуют перевязывание сонной артерии.

При пульсирующем и интермиттирующем экзофтальме рекомендовано хирургическое вмешательство. Перед операцией практикуют систематические упражнения: сдавливание сонной артерии специальными аппаратами. Операция заключается в перевязке сонной артерии (внутренней или общей). Иногда накладывают клипсу на дистальный конец внутренней сонной артерии непосредственно внутри черепа.

Хорошего результата можно добиться при оперировании верхней орбитальной вены. Путем многократного вращения вокруг оси вену обескровливают для последующего тромбирования.

Лечение выраженной патологии и повреждений роговицы

В случае выраженного экзофтальма может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Когда пучеглазие вызвано онкологическим заболеванием, требуется операция, лучевая и химиотерапия, а также другие различные комбинации лечения.

Когда выраженный экзофтальм сдавливает зрительный нерв, хирургическая операция помогает снизить давление в глазнице. В этом случае врач удаляет части жировой ткани для освобождения места.

Если при экзофтальме повреждается роговица, иногда на время сшивают веки, чтобы укрепить слой. Дополнительно прописывают специальные мази и гели, которые восстанавливают ткань роговицы. Когда в результате экзофтальма образовались язвы на роговице, следует дополнительно назначить лечение этого осложнения.

Прогноз и осложнения

Прогноз при лечении экзофтальма напрямую зависит от формы патологии и его причин. В каждом конкретном случае исход терапии определяется такими факторами:

• время постановки диагноза;
• степень выраженности патологии;
• индивидуальные особенности пациента;
• правильность назначенной терапии.

Даже при легком и умеренном пучеглазии прогноз зависит от того, насколько своевременно выяснили причину дефекта. Также немаловажна квалификация врача, поэтому нужно обращаться за помощью к опытному специалисту.

Возможные осложнения экзофтальма:

• кератит (воспаление роговицы, вызванное неполным смыканием век);
• неврит (воспаление зрительного нерва);
• застойные явления глазного дна;
• атрофия зрительного нерва;
• отечность, кровоизлияние в сетчатке.

Выраженное пучеглазие может закончиться полным ограничением подвижности глаза и зрительными расстройствами. При любой форме патологии врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, с дополнительной терапией основной причины экзофтальма.

Профилактика пучеглазия

Во избежание экзофтальма следует выполнять основные профилактические мероприятия. Человек должен беречь голову и глаза от травмирования. Гигиена глаз обязательна, как и своевременное лечение любых патологий зрительной системы. Также следует осуществлять терапию эндокринных нарушений и болезней носовой полости.

Здоровый образ жизни в профилактике экзофтальма играет важную роль. Чтобы избежать пучеглазия, следует минимизировать количество продуктов и напитков, содержащих спирт, отказаться от сигарет и вредной пищи. Правильное питание и повышение стрессоустойчивости помогают избежать не только экзофтальма, но и других заболеваний зрительной системы.

Большинство заболеваний – результат невнимательного отношения к своему здоровью. Экзофтальм относится именно к таким патологиям, поэтому следует постоянно осуществлять профилактику и регулярно посещать врачебные консультации.

При подозрении на экзофтальм следует посетить нескольких врачей, чтобы узнать разные мнения и поставить точный диагноз. Только своевременная диагностика и правильное лечение гарантируют полное избавление от дефекта.