Как можно вылечить эндометриоз яичника
Эндометриоз яичника – хроническое гормональное заболевание, вызванное разрастанием тканей эндометрия за пределами матки.
Патологические очаги поражают не только половые железы, но и кишечник, брюшину, органы выделительной системы, вызывают психоэмоциональные и физиологические проблемы.
Заболевание часто обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, но может встречаться у подростков или у женщин в постменопаузный период.
Особенности патологии
Эндометрий – особая эпителиальная ткань, выстилающая изнутри полость матки. Ее функции – создание благоприятных условий для прикрепления плодного яйца к стенкам матки.
Если оплодотворения не происходит, эта ткань отторгается, удаляется во время месячных из организма и вновь восстанавливается, регенерирует.
Иногда клетки этой ткани попадают в женские половые железы, приживаются, быстро делятся и вызывают эндометриоз яичников. Иногда они могут появляться в кишечнике, мочевом пузыре и других органах малого таза.
Функции эндометриальной ткани вне зависимости от ее расположения подчиняются гормональным процессам и кровоточат вместе с маткой во время менструального цикла.
Но отличие этих кровотечений в том, что из матки выделения осуществляются естественным путем – наружу из организма, а из патологически расположенных тканей – внутрь органов. Вокруг внутренних кровоизлияний развивается воспалительный процесс.
Заболевание может поражать также маточные трубы, вызывая эндометриоз придатков левого и/или правого яичника.
Эндометриоз протекает в двух формах:
- малая – разрастание патологических клеток в виде отдельных воспалительных очагов;
- кистозная – образование кист из эндометрия диаметром до 12 см.
На доступном для немедиков языке кистозную форму эндометриоза яичников называют шоколадной из-за цвета свертываемой крови, которая, окисляясь, приобретает коричневый оттенок.
Эндометриоз правого яичника чаще, чем левого, приводит к кровоизлияниям. Это связано с тем, что он имеет лучшее кровоснабжение.
Причины
Причины заброса эндометрия в половые железы или придатки окончательно еще не установлены. Вызвавший появление воспаления яичников эндометриоз чаще всего встречается у женщин, которые:
- имеют проблемы с продолжительностью, нерегулярностью, сбоями в менструальном цикле;
- часто прерывают беременность;
- пережили гинекологические операции;
- страдают воспалительными заболеваниями мочеполовых органов;
- имеют аутоиммунные патологии;
- длительное время пользуются внутриматочными спиралями.
Некоторые врачи считают, что образование патологических очагов или кист при эндометриозе яичников имеет генетическую причину.
Классификация
Для характеристики заболевания используется несколько классификаций, учитывающих тяжесть протекания, диаметр очагов, глубину и поверхность разрастания патологических тканей.
Степень патологии
Классификация степени патологии в баллах, предложенная Американским обществом фертильности. Используется для выбора методики лечения и отслеживания его результативности:
| Степени | Изменения | Баллы |
|---|---|---|
| 1 | Минимальные | 1-5 |
| 2 | Незначительные | 6-15 |
| 3 | Выраженные | 16-40 |
| 4 | Сильно выраженные | 40 и более |
Стадии заболевания
В классификации по особенностям развитии заболевания выделяют 4 стадии, каждая из которых характеризуется определенной клинической картиной:
| Стадии | Особенности | Характеристика |
|---|---|---|
| 1 | Эндометриоз малый | Единичные мелкие вкрапления клеток эндометрия располагаются на придатках, брюшине (между маткой и прямой кишкой) |
| 2 | Легкий эндометриоз (киста одного яичника) | На железе, окруженной небольшими спаечными нитями, формируется киста размером 5 см. Наблюдается появление небольших вкраплений клеток эндометрия на брюшине |
| 3 | Средний эндометриоз (киста на обоих яичниках) | Спаечные нити охватывают придатки и часть кишечника. Появляются новообразования на матке, яичниках, нарушается проходимость фаллопиевых труб |
| 4 | Тяжелый эндометриоз | Характеризуется разрастанием кистозных образований размером более 6 см. В процесс вовлекаются органы малого таза – мочевой пузырь, отделы сигмовидной, прямой кишки |
Симптомы
Симптомы эндометриоза яичников зависят от степени их поражения, возрастной категории пациенток.
Чаще всего женщины жалуются на дискомфорт, боли тянущего или ноющего характера в нижней части живота, которые могут иррадиировать (отдавать) в поясницу или крестец.
Со временем боли усиливаются, становятся постоянными, приводят к ухудшению общего самочувствия, появлению неврозов, бессонницы, раздражительности, плаксивости. Из-за нарушения гормонального фона кожа становится дряблой, сухой.
Увеличение разрастания эндометриозных скоплений обусловливает появление болезненных ощущений во время дефекации, что связано с напряжением тазовых мышц и давлением на пораженные органы.
Появляются жалобы на дискомфорт во время половой близости. У некоторых женщин в этот период боли становятся такими интенсивными, что могут привести к потере сознания.
У женщин репродуктивного возраста:
- часто нарушается периодичность менструаций;
- появляются кровянистые выделения, кровомазание в межменструальный период или при половых контактах;
- усиливается болевой синдром до или в период критических дней;
- интенсивные, режущие боли иррадиируют во влагалище, область промежности, прямую кишку;
- развивается общая слабость, головокружение, тошнота, рвота;
- повышается температура тела до 37-38С, появляется озноб.
Эндометриоидные нарушения могут вызывать бесплодие:
- гормональное – связанное с воспалительными процессами нарушение выработки гормонов, влияющих на созревание половых клеток;
- механическое – множественные кисты, спайки в половых железах, маточных трубах затрудняют или вообще приводят к невозможности оплодотворения, передвижения яйцеклетки в полость матки.
При этих признаках бесплодия, вызванных эндометриозом яичников, пациентам назначается комбинированное лечение лекарственными препаратами, физиопроцедурами.
В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство для восстановления проходимости фаллопиевых труб.
Диагностика
Методы диагностики при подозрении на эндометриоз:
- визуальный, пальпаторный гинекологический осмотр для определения размеров, формы, уплотнения желез;
- лабораторное исследование: общий и биохимический анализ крови на онкомаркеры, исследование мазка из влагалища на инфекции, передающиеся половым путем;
- ультразвуковое исследование органов малого таза – особенно информативно при наличии кист;
- гистеросальпингография – рентген матки и яичников;
- лапароскопия – выявляет степень повреждения органов, изменение цвета тканей яичников и спаечные участки;
- биопсия с последующим гистологическим исследованием;
- кольпоскопия – информативное исследование состояния тканей, возможных онкологических изменений, воспалений влагалища, шейки матки.
Эндометриоз правого яичника нужно отличать от аппендицита, а левого – от заболеваний кишечника.
Для дифференциальной диагностики эндометриоза и злокачественных новообразований рекомендуется проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Лечение
Лечение эндометриоза яичников направлено на устранение болей, удаление очагов и кист, предотвращение рецидивов, преодоление бесплодия.
Врачи используют все доступные методики и способы лечения, такие как: медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое, комбинированное.
Медикаментозное
Начальные стадии эндометриоза яичников хорошо поддаются консервативному, безоперационному лечению. Пациенткам назначаются:
- противовоспалительные, анальгетики, седативные средства;
- препараты, восстанавливающие гормональный фон, стимулирующие функции яичников (Диеногест);
- комбинированные контрацептивы (Даназол, Гестринон);
- внутриматочная спираль, угнетающая функцию яичников (Мирена).
Народные методы
Использование народных рецептов – отваров из лечебных растений, спринцевание лекарственными травами приносит во многих случаях долгожданное облегчение.
Боровая матка, калина, эвкалипт, шалфей, мелисса – основные травы народной медицины.
Внимание: Перед использованием фитотерапии обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить своему здоровью.
Хирургическое вмешательство
Лечение сильно запущенного эндометриоза яичников, не поддающегося консервативным методикам, хирургическое.
Назначается также при разрыве или чрезмерном росте кист, перерождении их в злокачественные опухоли.
Лапароскопия
Лапароскопия – щадящий метод оперативного вмешательства посредством нескольких небольших проколов брюшной стенки. Назначается для диагностики, иссечения или удаления внематочных тканей эндометрия, яичников, придатков.
Комбинированное
После проведенного хирургического вмешательства для лечения эндометриоза яичников назначаются комбинированные схемы лечения.
В дополнение к лекарственным препаратам для снижения воспаления и уменьшения образования спаек рекомендуются:
- физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, низкочастотные импульсные токи);
- хвойные, бишофитовые ванны;
- климатолечение.
Предостережение: Во избежание разрывов кист и кровотечений нельзя проводить тепловые процедуры, греться на солнце, принимать горячий душ или ванны.
Осложнения
Запущенная форма заболевания приводит к развитию осложнений, которые существенно снижают показатели здоровья женщины, требуют помощи врачей: репродуктологов, гематологов, неврологов, онкологов, хирургов.
Главные осложнения и признаки запущенного заболевания:
- повышенный риск самопроизвольных абортов или преждевременных родов;
- бесплодие – невозможность зачать ребенка;
- неврологические нарушения, вызванные сдавлением органов малого таза патологически расширенными яичниками;
- анемия – следствие значительных кровопотерь из внематочных эндометриозных тканей;
- разрыв кист с последующим сепсисом (заражение крови) или перитонитом;
- перерастание кистозных образований в злокачественные опухоли.
Прогноз
Благоприятный прогноз возможен только на начальных стадиях заболевания.
Появление сопутствующих осложнений не только ухудшает качество жизни и требует хирургического лечения, но может привести к летальному исходу.
Профилактика
Профилактические мероприятия помогают снизить вероятность развития эндометриоза. К ним относятся:
- регулярные осмотры у гинеколога (не менее один раз в год), ультразвуковое обследование;
- своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологий мочевыделительной системы или нарушений менструального цикла;
- воздержание от чрезмерных половых контактов или физических нагрузок в критические дни;
- рациональное, сбалансированное питание, закаливание;
- отказ от привычек, вредящих здоровью.
Другими факторами, провоцирующими эндометриоз, могут быть постоянные аборты, длительное использование внутриматочных спиралей, хирургическое лечение патологий женских органов.
Беременность и эндометриоз
Эндометриоз – не всегда помеха беременности, особенно на начальных стадиях заболевания. Но со временем признаки нелеченой патологии усугубляются:
- клетки эндометрия образуют кисты на яичниках;
- происходит истощение фолликулярных функций;
- развиваются спайки, затрудняющие продвижение яйцеклетки.
Эти процессы препятствуют развитию беременности, могут осложниться внематочной беременностью, при которой яйцеклетка не имеет возможности проникнуть в матку из-за спаек в маточных трубах.
Эндометриоз яичников – хроническая патология с такими неприятными для организма осложнениями, как внематочная беременность, злокачественные новообразования, бесплодие.
Своевременная диагностика и лечение существенно уменьшают риск развития осложнений, дарят женщине здоровье и радость материнства.
Источник
Эндометриоз яичника — это наружная форма генитального эндометриоза — самого распространенного гинекологического заболевания среди женщин. По данным разных авторов частота встречаемости эндометриоза достигает до 15 процентов.
На долю синдрома хронической тазовой боли относят более 80 процентов этого недуга. Недуг поражает женщин репродуктивного возраста, особенно часто встречается у молодых пациенток.
Особенности патологии
Эндометриоз — это гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки.
Эндометриоз яичников — это наружная генитальная форма эндометриоза, при которой происходит поражение тканей яичника. Участок эндометрия, попадая в яичник, увеличивается в размерах и образует полость. С течением времени полость наполняется вязким секретом — свернувшейся кровью.
Чем опасен эндометриоз яичников? Эндометриоидные кисты яичника являются самой частой причиной возникновения бесплодия.
При длительном течении заболевания происходит нарушение гормональной функции яичников, овуляция случается нерегулярно и неполноценно.
Причины
Эндометриоз яичников — заболевание, возникающее в результате множества причин, однако определить точную причину не всегда представляется возможным. Среди наиболее изученных теорий выделяют эмбриональную, метапластическую и трансплантационную.
Трансплантационная теория является, на наш взгляд, наиболее вероятной. В данном случае происходит распространение эндометриальной ткани в результате заброса крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.
Несмотря на неоднозначность причин возникновения заболевания, существует ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения заболевания:
- длительные нарушения менструального цикла, особенно в раннем ювенильном периоде;
- эндокринные нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы;
- воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.
Классификация и стадии заболевания
Эндометриоз яичников, согласно современной классификации, подразделяется на 4 степени:
I — на поверхности яичников появляются точечные гетеропии, не образующие кистозную полость;
II — для данной степени характерно появление кистозной полости в одном из яичников, размеры которой не превышают 6 см. Наряду с кистой начинают появляться отдельные эндометриоидные очаги на тазовой брюшине;
III — в процесс вовлекаются маточные трубы, формируются первые признаки спаечного процесса в области придатков;
IV — последняя и самая тяжелая степень. В данном случае отмечается развитие выраженного спаечного процесса с вовлечением кишечника. Кисты яичника могут достигать больших размеров, образуя единый конгломерат с маточными трубами, близлежащими органами.
Симптомы
На ранних этапах развития эндометриоз яичников может никак себя не проявлять. Постоянные жалобы появляются начиная со второй, а то и более поздней стадии.
Классическими симптомами заболевания являются:
- Болевой синдром.
Боли внизу живота — самая частая жалоба. Сами болезненные ощущения могут иметь как временный, так и постоянный характер. В случае постоянных болей речь уже идет о синдроме хронических тазовых болей, он возникает, как правило, при тяжелых формах заболевания. Боли внизу живота имеют ноющий характер. Они могут иррадиировать в область прямой кишки, спину и нижние конечности. К моменту наступления менструации болевой синдром усиливается, это связано с отеком тканей. - Альгодисменорея.
Альгодисменорея — болезненные менструации, часто сопровождающиеся ухудшением общего состояния. На фоне сильного болевого синдрома может возникнуть падение давления, тошнота, слабость и головокружение. - Дисменорея.
Многие женщины отмечают длительные мажущие кровяные выделения до и после менструации. - Болезненность при половом контакте или диспареуния.
В случаях больших размеров кист яичников и распространения процесса на тазовую брюшину могут появляться неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта. - Бесплодие.
Бесплодие возникает практически в 50 процентах случаев заболевания. Связано это с изменением ткани яичников, снижением овариального резерва, нарушается процесс наступления овуляции, а лютеиновая фаза становится недостаточной. Помимо гормонального бесплодия может возникнуть бесплодие из-за непроходимости маточных труб. Тяжелые формы заболевания приводят к выраженному спаечному процессу, нарушающему анатомию органов и препятствующему нормальному прохождению яйцеклетки по маточным трубам. - Психосоматические симптомы.
К этой категории относятся расстройства сна и социального поведения, депрессивные и тревожные синдромы.
Диагностика
Проблема диагностики эндометриоза заключается в том, что на ранних доклинических этапах болезнь никак не проявляет себя, а на скрининговых исследованиях изменения органов не выражены.
Ранняя диагностика складывается в первую очередь на основании жалоб пациентки, дополненных бимануальным осмотром пациентки на гинекологическом кресле.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — самый распространенный метод диагностики эндометриоидных кист яичника. В одном или в обоих яичниках визуализируется кистозное образование с однородным гомогенным содержимым и четкой плотной капсулой.
- Магниторезонансная терапия — высокотехнологичный и высоко специфичный метод диагностики, основанный на применении ядерного магнитного резонанса. В процессе исследования врач видит множество послойных томографических изображений органов малого таза. Этот метод позволяет полноценно оценить расположение, размеры и, что очень важно, степень распространения процесса.
- Диагностическая лапароскопия — самый точный метод, к которому обращаются с целью окончательной диагностики. Преимущество данного метода состоит в полной визуальной оценке как эндометриоза яичников, так и наружной экстрагенитальной формы. Также данный метод позволяет взять материал на гистологическое исследование, коагулировать мелкие очаги, расположенные на брюшине.
Лечение
Лечение эндометриоза яичников можно поделить на медикаментозное, хирургическое и комбинированное.
1. Медикаментозное лечение. Применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или же пациентка категорически отказывается от операции. При небольших размерах образования яичника также имеет смысл попробовать лекарственную гормональную терапию.
Главная цель гормональной терапии — подавить или временно выключить функцию яичников. На фоне терапии происходит замедление развитие процесса, небольшие очаги могут даже исчезать.
Препаратами выбора медикаментозной терапии являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
Препараты действуют угнетающе выработку гормонов гипофиза, что приводит к снижению образования эстрогенов. Как следствие, наступает искусственная аменорея, на фоне которой эндометриоз перестает развиваться.
В линейке выбора средств также стоят комбинированные оральные контрацептивы и внутриматочная спираль «Мирена».
2. Хирургическое лечение. Является ведущим в терапии эндометриоза яичника. В связи с тем, что эндометриоидные кисты не могут самостоятельно рассасываться, в отличие от функциональных образований, и их необходимо удалять.
Способом хирургического вмешательства при эндометриозе яичников является лапароскопия. Лапароскопия — малоинвазивный хирургический метод. Суть операции заключается во введении троакар через пупок и закачивания небольшого количества воздуха внутрь. Далее через троакар вводится камера, выводящая на экран изображение операционного поля. Хирург делает небольшие разрезы в области подвздошных костей и вводит специальные инструменты-манипуляторы. Ими можно захватывать пораженные ткани, разрезать ткани, коагулировать источники кровотечения.
Эндометриоидная киста вылущивается вместе с капсулой и отправляется на гистологическое исследование.
При лапароскопическом вмешательстве происходит обязательная ревизия полости таза, при выявлении эндометриоидной гетеропии хирург коагулирует этот очаг.
Восстановительный период после лапароскопии короткий и относительно легкий.
3. Комбинированное лечение. Это сочетание хирургического вмешательства с последующим назначением лекарственных препаратов. Такая тактика ведения очень оправдана. Пациенткам сразу после операции назначается гормональная терапия на срок около 6 месяцев с целью профилактики рецидива эндометриоза.
Одной из успешных методик послеоперационного назначения гормональной терапии является назначение агонистов гонадотропин-релизинг гормонов на срок до трех месяцев с переходом на комбинированные оральные контрацептивы. В зависимости от репродуктивных планов прием контрацептивов можно прекратить или продолжить до момента принятия решения вопроса о беременности.
Осложнения
Осложнением эндометриоза яичников, в первую очередь, является развитие распространенного спаечного процесса с вовлечением кишечника.
Разрыв кисты происходит нечасто, за счет слишком плотной капсулы. Зачастую происходит надрыв и медленное вытекание тягучего секрета. Этот процесс вызывает болевой синдром разной интенсивности. Данное осложнение требует только хирургического вмешательства.
Прогноз
Прогноз лечения зависит от начальной картины, степени распространения процесса. В том случае, если имеется I-II степень эндометриоза, рецидивирование возникает с меньшей вероятностью.
К сожалению, эндометриоз практически всегда рецидивирует, поэтому очень важен второй этап комбинированного лечения и длительность приема препаратов.
Беременность и эндометриоз
Мы уже писали, что эндометриоз — это системное заболевание репродуктивной системы, при котором очень часто происходит нарушение менструального цикла, ановуляция, недостаточность второй лютеиновой фазы цикла. Для нормального зачатия и вынашивания ребенка необходимо пройти полное обследование, оценить степень поражения и пройти адекватную терапию.
ЭКО при эндометриоидной кисте не является противопоказанием. В настоящее время при небольших размерах образования репродуктологи сначала проводят стимуляцию яичников и пункцию яйцеклеток и только после этого рекомендуют лапароскопию. Делается это потому, что при коагулировании ткани яичника может быть уменьшение ткани яичника и, как следствие, овариального резерва у женщин.
Профилактика
Профилактика любого гинекологического заболевания, включая эндометриоз, состоит в регулярных плановых посещениях гинеколога, взятие необходимых анализов, проведение плановых ультразвуковых исследований. Правильный образ жизни, профилактика воспалительных процессов также лежит в основе здоровья женщин.
Источник
