Железисто кистозная гиперплазия эндометрия как я вылечила
Простая и очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
Эндометрий – это внутренняя поверхность матки. Ткани эндометрия отторгаются во время менструации, а затем вновь регенерируются, чтобы в следующем цикле зародыш мог прикрепиться к стенкам матки. Иногда ткани эндометрия чрезмерно разрастаются, объем матки увеличивается, что затрудняет кровообращение в ней. Такое заболевание называется гиперплазией эндометрия. Принято выделять две формы заболевания – простую (она также подразделяется на два типа – железистую и железисто-кистозную) и очаговую.
Симптомы заболевания
Гиперплазия эндометрия может проявлять себя следующими симптомами:
- боли внизу живота (нет четкой зависимости от цикла); сбои менструального цикла; кровянистые мажущие выделения между менструациями; отсутствие овуляции – это можно определить только на УЗИ.
Однако в большинстве случаев гиперплазия не беспокоит женщину, а выявляется лишь на очередном гинекологическом осмотре.
Виды гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия может разрастаться определенным образом, поэтому принято выделять две разновидности заболевания. Если разрастание тканей эндометрия присходит равномерно, то это простая гиперплазия. Данное заболевание может протекать в различных формах – железистой (когда разрастается только железистая ткань) и железисто-кистозной (разрастание ткани сопровождается появлением узелков и доброкачественных кист).
Очаговая гиперплазия проявляется разрастанием клеток эндометрия отдельными участками, очагами. Нередко очаговая гиперплазия сопровождается появлением полипов.
Самым опасной разновидностью гиперплазии эндометриоза считается железисто-кистозная. Болезнь мешает процессу овуляции, поэтому забеременеть при железисто-кистозной гиперплазии практически невозможно. Кроме того, доброкачественные кисты в большинстве случаев перерождаются в злокачественные опухоли. Чтобы не допустить рак, необходимо своевременно выявить и пролечить гиперплазию.
Почему появляется железисто-кистозная гиперплазия эндометрия?
Основная причина появления железисто-кистозной гиперплазии – это гормональные сбои. Избыток эстрогена и недостаток прогестерона может быть вызван естественным путем, например, в период полового созревания, поэтому заболевание может коснуться даже очень юных девушек. Гормональный сбой может возникнуть из-за неправильного применения прогестагенных контрацептивов.
Заболевания эндокринной системы мешают нормальной выработке женских половых гормонов. Чаще всего железисто-кистозная гиперплазия возникает на фоне сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы, молочных желез, надпочечников.
Половые инфекции могут также спровоцировать разрастание эндометрия или усугубить ситуацию. Непролеченные воспалительные заболевания женских половых органов почти в 100% случаев ведут к гиперплазии. Существенно увеличивают риск заболевания оперативные вмешательства в полость матки (хирургические аборты, диагностические выскабливания после самопроизвольного прерывания беременности).
У женщин старшего возраста риск возникновения железисто-кистозной гиперплазии связан с поликистозом или дисфункцией яичников, миомами матки. Не стоит также исключать и наследственную предрасположенность к заболеванию. В случае болезни старшей женщины в семье, остальным дамам стоит трепетнее относиться к своему здоровью и регулярно посещать врача, поскольку гиперплазия может протекать скрыто.
Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия
Медикаментозное лечение гиперплазии каждой пациентке назначается индивидуально, поскольку лекарственная доза назначается в зависимости от возраста и общего состояния женщины. Ключевым критерием при выборе медикаментов и способа лечения становится уровень гормонов в крови.
Раньше для лечения гиперплазии женщину вводили в искусственный климакс или искусственную беременность, чтобы «настроить» уровень гормонов. Сейчас, чтобы нормализовать гормональный фон, назначаются щадящие гормональные препараты.
Для лечения обычно применяются средства оральной контрацепции. Таблетки могут либо ослабить, либо усилить в организме выработку эстрогена или прогестерона. Чтобы лечение было эффективным, нужно регулярно сдавать анализы и контролировать гормональный уровень. Ни в коем случае нельзя назначать гормональные препараты самостоятельно или изменять дозировку без ведома врача. В лучшем случае будет отсутствовать лечебный эффект, а в худшем – клиническая картина усугубится.
Одновременно с гормональными препаратами, лечащий врач назначает женщине прием иммуностимулирующих средств, прописывает прием витаминно-минеральных комплексов. Весьма эффективна при железисто-кистозной гиперплазии иглорефлексотерапия, в отдельных случаях гинеколог может назначить электрофорез.
Если традиционное консервативное лечение не помогает, и кисты все равно продолжают появляться на эндометрии, то врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Разросшийся эндометрий выскабливают специальными кюретками. В сложных случаях эндометрий может поразить ткани маточных труб или яичников, в таком случае их придется удалить. Это необходимо для предупреждения раковых состояний, хотя врачи всегда пытаются сохранить половые органы женщины.
Хирургическое вмешательство остается единственно верным способом избавиться от гиперплазии, хотя его последствия могут долгое время доставлять женщине дискомфорт. Для реабилитации в послеоперационном периоде рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение. Также на некоторое время после выскабливания женщине придется полностью исключить половые контакты.
Если врач предлагает пациентке выскабливание, то не стоит отказываться, возможно, это единственный шанс избавиться от железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и впоследствии забеременеть.
Железистая гиперплазия эндометрия: причины, формы и этапы лечения
Гиперплазия — это изменение структуры клеток, сопровождающее увеличением их объёма. В отличие от гипертрофии, при которой, внутренняя структура клеток остаётся неизменной, гиперплазия приводит к видоизменениям тканей.
Поэтому железистая гиперплазия эндометрия Представляет собой фоновое заболевание. На следующей стадии процесса появляются предраковые изменения.
Механизм развития железистой гиперплазии эндометрия
В норме внутренний слой клеток матки, образованный цилиндрическим эпителием, в течение месяца претерпевает определённые изменения. Они имеют гормональную регуляцию.
Происходит это независимо от того, ведёт ли половую жизнь женщина. Циклическая регуляция синтеза женских половых устанавливается с 12-14 лет и прекращается к 45-50 годам.
Регуляция роста клеток эндометрия
В первую фазу менструального цикла организм женщины настраивается на зачатие ребёнка. С этой целью вырабатываются эстрогены – гормоны роста. Они обеспечивают развитие и созревание яйцеклетки, которая точно в середине цикла покидает яичник – происходит овуляция.
Фолликул, в стенках которого вырабатываются эстрогены, лопается. На его месте образуется жёлтое тело, которое синтезирует гестагены. Эти гормоны отменяют рост клеток, но обеспечивают их созревание.
К концу менструального цикла жёлтое тело подвергается обратному развитию, оно рассасывается. Возникает гормональная пауза, во время которой происходит отторжение созревших клеток, в случае, если беременность не наступила.
Отделение перезревших клеток сопровождается кровотечением. Оно незначительно и физиологично.
А про лечение миомы матки можно узнать здесь все подробности.
Нарушение синтеза женских гормонов
Ключевым моментом цикла является овуляция. Если она не происходит, гормоны второй фазы не вырабатываются. Фолликул не раскрывается и продолжает продуцировать эстрогены – гормоны роста. Фазы созревания не происходит.
Внутренняя поверхность матки, которая подвергается циклическим изменениям, считается функциональным слоем, потому что её размеры изменяются, в зависимости от фазы цикла. При нарушении цикла, когда второй фазы – созревания – не наступает, происходит дальнейший рост клеток эндометрия.
Выработка эстрогенов «заставляет» клетки функционального слоя продолжать расти. Полость матки ограничивает величину внутреннего слоя, поэтому рост клеток эндометрия меняет направление. Если невозможно вырасти в полость матки, а также в её стенки, клетки начинают расти внутрь самих себя, изменяя собственную структуру.
Гиперпластические процессы эндометрия
Патология клеток эндометрия относится к функциональным расстройствам, поэтому имеет объединённое название – гиперпластические процессы эндометрия. Вначале появляется простая железистая гиперплазия эндометрия, которая проявляется ростом клеток до возможного максимума.
Не имея дополнительных резервов, клетки отторгаются. Так происходят ациклические маточные кровотечения, которые могут наступать даже в положенное время, которое соответствует нормальным месячным. Но ациклические маточные кровотечение отличается от физиологических месячных.
Крови становится меньше, либо больше. В выделениях обнаруживаются комки и сгустки – это слепки эндометрия, которые состоят из пластов несозревших клеток внутреннего слоя матки.
Казалось бы, пусть и не созревшие, клетки отторгаются и покидают полость матки. После этого всё должно придти в норму. Однако этого не происходит. Незрелые клетки не полностью отторгаются. Функциональный слой эндометрия не отслаивается от базальной мембраны. Местами остаются скопления клеток. Они продолжают расти во время кровотечение и после него.
При гиперплазии эндометрия менструального цикла как такового у женщины нет.
Периодические кровотечения не освобождают от гиперпластических процессов, и не имеют отношения к детородной функции. Наступление беременности при гиперплазии эндометрия невозможно, потому что яйцеклетка не созревает и не выходит за пределы яичника. Следовательно, оплодотворить её невозможно.
Железисто кистозная гиперплазия эндометрия
Продолжающиеся гиперпластические процессы внутреннего слоя матки приводят к образованию кист эндометрия. Это мелкие полости, которые заполнены жидкостью, содержащей избыточное количество эстрогенов.
Гормоны не усваиваются клетками и «выжимаются» в межклеточные пространства. Кисты при ГПЭ располагаются внутри функционального слоя, имеют древовидную или кистевидную форму. Увидеть их можно только под микроскопом.
При слиянии нескольких полостей, их можно заметь при ультразвуковом обследовании.
Формы железистой гиперплазии эндометрия
Простая и кистозная формы гиперплазии эндометрия по сути являются стадиями одного и того же процесса.
Гиперплазия внутреннего слоя матки получила название железистой, потому что она характеризуется разрастание желез эндометрия, именно туда направляется энергия роста. Если в норме железы эндометрия выглядят прямыми вертикальными полосками, то при гиперплазии они начинают извиваться и сливаться между собой.
Однако структура внутреннего слоя матки неоднородна, поэтому железистая гиперплазия возникает не на всей площади эндометрия.
Вначале гиперплазия появляется в тех участках, в которых и в норме слой эндометрия несколько толще. Это очаговая форма гиперплазии. Она характеризуется гиперпластическими процессами в области дна и углов матки. Здесь клетки эндометрия подвергаются наибольшим изменениям.
Остальные площадки внутренней поверхности матки, в силу анатомического строения органа, менее подвержены превращениям. На внутренней поверхности стенок матки образуются очаги простой гиперплазии, тогда как в дне и углах органа – кистозной. Так появляется смешанная форма гиперплазии эндометрия.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Лечение женщин с гиперпластическими процессами внутреннего слоя матки складывается из нескольких этапов.
I. Оказание первой медицинской помощи при кровотечении.
При ациклических маточных кровотечениях производится лечебно-диагностическое выскабливание стенок матки – ЛДВ. Эту манипуляцию не следует путать с абортом, целью которого как раз является слом гормонального баланса, тогда как задача ЛДВ – прекращение кровотечение за счёт ликвидации его источника.
Одновременно соскоб направляется на исследование в гистологическую лабораторию, где определяют степень поражения клеточной структуры эндометрия. От результатов лабораторного исследования зависит дальнейшая тактика врача. Если в соскобе не обнаружены раковые клетки, проводится дальнейшее лечение без удаления матки.
После остановки кровотечения терапевтические назначения направлены на восстановление организма от потери крови.
Боли внизу живота могут быть при очень многих заболеваниях, прочтите прямо сейчас о симптомах миомы, чтобы сразу исключить этот недуг.
Когда миома стала очень большой, то без операции уже не обойтись, подробности тут.
II. Восстановление нормального менструального цикла.
Чтобы восстановить цикл, необходимо устранить Причины, препятствующие овуляции:
- Функциональные – возникшие вследствие гормонального сбоя; Анатомические препятствия выходу яйцеклетки за пределы яичника; Медикаментозные — приём препаратов эстрогенов без прогестерона.
В первую очередь при проведении гормональной терапии необходимо восполнить дефицит гестагенов – гормонов, за счёт действия которых происходит созревание клеток эндометрия. Терапевтические дозы прогестерона и его синтетических аналогов способны в кратчайшие сроки вызвать обратное развитие очагов гиперплазии.
Но останавливаться на этом нельзя, потому что причины гормонального сбоя находятся в более высших структурах регуляции гормонального цикла. Если в следующем месяце не произойдёт овуляция – гиперпластические процессы не остановятся.
Стимулировать овуляцию можно двумя методами: терапевтическим и хирургическим. Если после приёма препарата клостилбегита, овуляция не наступает, производится операция на придатках.
Это может быть классическая резекция, либо современная лапароскопическая манипуляция – овариальный дриллинг. Суть оперативного вмешательства – хирургическое нарушение утолщённой стенки яичника, которая препятствует выходу яйцеклетки.
Прием эстрогенов с целью прервать беременность, либо предохранения от неё, также приводит к гиперплазии эндометрия, потому что повышенный уровень эстрогенов автоматически отменяет овуляцию.
III. Лечение заболеваний и состояний, способствующих ановуляции.
Исчезновение овуляции провоцирует:
- длительное психическое перевозбуждение; опухоль гипофиза; аутоиммунные заболевания, включая ревматизм; поликистоз яичников; метаболический синдром.
При эффективном лечении этих заболеваний и коррекции психического состояния женщины, восстанавливается нормальный овуляторный цикл, который полностью исключает развитие гиперпластических процессов эндометрия.
Источники:
https://infmedserv. ru/stati/prostaya-i-ochagovaya-zhelezisto-kistoznaya-giperplaziya-endometriya
https://1ginekologiya. com/bolezni-polovye/giperplaziya-endometriya/zhelezistaya-giperplaziya-endometriya. html
Источник
Гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания внутренней оболочки матки с преимущественным поражением поверхностных железистых структур. Эта патология классифицируется в зависимости от микроскопического строения пораженных тканей. Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – одна из форм такого состояния.
Гистологическая классификация, предложенная российскими учеными в 1980 году, включала:
- полипы;
- гиперплазию – железистую, железисто-кистозную очаговую и диффузную;
- атипическую гиперплазию, или аденоматоз.
Согласно современной классификации ВОЗ железисто-кистозная форма отнесена к простому гиперпластическому процессу, в отличие от атипической формы и полипов.
Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии относится к предраку матки в двух случаях:
- если она возникает на фоне эндокринных заболеваний и рецидивирует после лечения;
- если она впервые выявляется только после прекращения менструаций – в постменопаузе.
Также в разделе: Гиперплазия в менопаузе
Другие случаи заболевания к предраковым состояниям не относятся, но также требуют своевременного лечения. Риск злокачественного перерождения этой формы патологии составляет 1%.
Причины
Внутренний слой матки содержит многочисленные рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам – эстрогенам. При избытке этих веществ клетки эндометрия начинают усиленно размножаться. В дальнейшем происходит изменение их свойств (атипия) и злокачественное перерождение.
Избыток эстрогенов в женском организме возникает вследствие таких причин:
- нарушение работы центральных органов (гипофиза и гипоталамуса), регулирующих активность яичников, при возрастных изменениях, эндокринных заболеваниях, инфекциях или опухолях мозга;
- гиперпластические процессы или гормонально-активные опухоли яичников (фолликулярная киста с гиперплазией или лютеинизацией, текоматоз и другие);
- усиленная функция коры надпочечников, например, при синдроме Иценко-Кушинга;
- неправильное применение эстрогенов или антиэстрогенов.
Большое значение имеет не абсолютное повышение выработки эстрогенов, а дефицит прогестерона, в норме подавляющего разрастание эндометрия. Его недостаток возникает при отсутствии овуляции, в том числе при климаксе. Одна из важнейших причин гиперэстрогении – синдром поликистозных яичников.
Факторы риска возникновения патологии:
- ожирение;
- недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
- нарушение работы коры надпочечников, с чем нередко связана железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе;
- холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей;
- повторные аборты и выскабливания, повреждающие рецепторы эндометрия;
- хронический эндометрит.
Признаки
Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия зависят от возраста пациентки. У молодых женщин преобладают обильные менструации (менометроррагии). В пременопаузе, когда начинает развиваться климакс, возникают ациклические, то есть нерегулярные кровотечения. В 50 лет и старше преобладают нерегулярные мажущие кровянистые выделения.
Простая гиперплазия часто сопровождается первичным бесплодием, связанным с отсутствием овуляции.
Активная форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сопровождается маточными кровотечениями, нередко вызывающими анемию. Она вызвана недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина.
В этом случае пациентки жалуются на постоянную слабость, снижение работоспособности, головокружения, головную боль. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, выпадают волосы, слоятся ногти. Ухудшается пищеварение, сон, учащается сердцебиение, появляется одышка при ходьбе.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания нормального эндометрия, вызванное гормональными нарушениями. Чаще она возникает у немолодых женщин и проявляется маточными кровотечениями. Для диагностики необходимо провести гистероскопию и микроскопическое исследование материала из матки. Лечение начинают с гормонов, при его неэффективности показано удаление матки.
Диагностика
Диагноз простой гиперплазии ставится с учетом клинических признаков и дополнительных исследований.
Пациенткам с маточными кровотечениями выполняется УЗИ органов малого таза. В репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки (М-эхо) зависит от фазы цикла. На 12-28 день она не должна превышать 15 мм. У женщин после прекращения месячных (в постменопаузе) толщина эндометрия не должна быть более 4-5 мм, при проведении заместительной гормонотерапии – от 5 до 8 мм. Если эта величина больше, возникает подозрение на гиперплазию или рак эндометрия. Отличить эти состояния только по данным УЗИ невозможно. В этом случае проводится биопсия, подтверждающая или исключающая диагноз.
Аспирационная биопсия проводится без зрительного контроля. В полость матки вводится тонкая пластмассовая трубка, через которую всасывается часть слизистой оболочки. Процедура проводится без анестезии. Ее преимущество – быстрота и легкость выполнения. Однако нередко пораженная ткань не попадает в аспират.
Более предпочтительна биопсия под контролем гистероскопии. В полость матки вводится тонкий оптический прибор – гистероскоп, позволяющий увидеть поверхность слизистой оболочки и взять биопсийный материал из подозрительного участка. Перед такой манипуляцией проводится обезболивание шейки матки. Преимущество метода – осмотр всей слизистой и точность взятия биопсии.
Читайте также: Виды и проведение биопсии эндометрия
С помощью гистероскопии диагностируется диффузная или очаговая (фрагментарная) железисто-кистозная гиперплазия. Во время этой процедуры можно обнаружить и другие виды патологии, например, полипы. Однако атипию выявить только при внешнем осмотре сложно, для этого полученный материал исследуют под микроскопом.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится в операционной. Удаление слизистой оболочки проводится с помощью специального инструмента – кюретки. Это вмешательство позволяет получить большое количество материала и точно поставить диагноз.
Лечение
Экстренная госпитализация проводится при маточном кровотечении. Его останавливают с помощью выскабливания.
Вопрос о том, как лечить железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, решается с учетом возраста и заболеваний пациентки. У женщин в постменопаузе возможно удаление матки. Однако чаще терапию начинают с нехирургических методов.
Гормонотерапия и хирургическое лечение
Лечение после выскабливания по поводу маточного кровотечения может проводиться с применением эстроген-гестагенных препаратов последнего поколения (Силест, Регулон), которые редко вызывают побочные эффекты. Основа терапии — лечение Дюфастоном, которое основано на свойствах гестагенов подавлять разрастание эндометрия.
Можно использовать не только таблетки, но и внутриматочные спирали с гормональным действием (Мирена) или инъекции Депо-Провера. После гормональной терапии, продолжающейся около 9 месяцев, проводится повторная биопсия.
Лекарства вызывают обратное развитие патологии у 80% больных. Если гиперплазия сохраняется или появляются признаки атипии (начальной стадии озлокачествления), показано удаление матки. Если по результатам операции будет подтверждена гиперплазия без признаков рака, дальнейшее лечение не требуется. Таким женщинам можно использовать заместительную гормонотерапию эстрогенами в постменопаузе.
Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у молодых женщин начинают с приема гормонов. После курса терапии рекомендуется как можно скорее забеременеть. Если рождение ребенка откладывается, рекомендуется продолжать прием гормонов. Через каждые 6-12 месяцев проводится повторная биопсия эндометрия. Для повышения вероятности беременности могут использоваться стимуляторы овуляции (Кломифен).
Гормональные препараты могут вызывать побочные эффекты, заставляющие пациенток прекращать прием лекарств:
- увеличение веса;
- депрессия;
- головная боль;
- кровотечения из половых путей.
Они противопоказаны при варикозе, геморрое, холецистите и гепатите.
Внутриматочная спираль с гестагенами (Мирена) – хороший вариант лечения, не вызывающий выраженных побочных эффектов и не влияющий на печень. Однако при использовании такого средства у большинства женщин прекращаются менструации. После удаления спирали рецидив гиперплазии возникает у трети пациенток.
Современные гормональные препараты, подавляющие взаимосвязь гипофиза и яичников:
- антигонадотропные (Даназол, Гестринон), способные отрицательно повлиять на уровень холестерина и сахара в крови;
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин), вызывающие менопаузу и симптомы климакса.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе хуже поддается лечению гормонами. Эти лекарства часто бывают противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Используются гестагены, антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
При рецидивах болезни показано удаление матки, а в случае менопаузы – и придатков.
В случае неэффективности или невозможности лечения гормонами, а также при отказе пациентки от операции выполняется органосохраняющее вмешательство – аблация эндометрия с помощью электрохирургии или лазера. Такая операция эффективна у 85% женщин в первые 2 года, затем возможен рецидив заболевания. Аблация эндометрия не предохраняет от последующей беременности, но ее сохранение невозможно, поэтому рекомендуется контрацепция.
Лечение простой гиперплазии с очагами аденоматоза, то есть с атипией, проводится теми же группами препаратов. Однако в этом случае пациентке чаще всего предлагается удаление матки.
Применение негормональных препаратов и трав
Лечение дополняют негормональными препаратами:
- витамины;
- средства, улучшающие мозговое кровообращение (Пирацетам, Циннаризин);
- успокаивающие препараты (пустырник, валериана);
- медикаменты, защищающие печень и улучшающие пищеварение (Аестал, Эссенциале).
Лечение травами на фоне гормональной терапии помогает сохранить здоровье печени. С этой целью используются:
- корни одуванчика;
- расторопша;
- тысячелистник;
- бессмертник;
- зверобой;
- шалфей.
Из этих трав можно готовить настои и принимать их курсами по 1 месяцу, меняя состав смеси. В аптеках продаются готовые травяные сборы, которые нужно принимать по инструкции.
Для улучшения состояния эндометрия гормональную терапию можно дополнять такими растениями:
- боровая матка;
- пастушья сумка;
- чистотел;
- полынь;
- листья лопуха;
- крапива.
Эти растения помогают остановить кровотечения, нормализовать гормональный фон, замедлить прогрессирование болезни. Однако полагаться только на фитотерапию при гиперплазии эндометрия нельзя.
Источник
