Как можно вылечить лимфобластный лейкоз
Лейкозы, или гемобластозы, в быту известные под названием белокровие – это злокачественные новообразования, формирующиеся из клеток крови и их предшественников. Все лейкозные клетки – клоны одной исходно изменившейся. Острый лимфобластный лейкоз – это патология лимфоидного ростка кроветворения.
Заболевание преимущественно детское – 60% всех пациентов моложе 20 лет. Чаще всего страдают дети в период с 3 до 4 лет, преимущественно мальчики. Второй пик заболеваемости приходится на период 50-60 лет. Тем не менее, болезнь может развиться в любом возрасте, включая младенческий.
Причины и механизмы развития
В основе патофизиологии опухолевого роста при лейкозах – мутации одной кроветворной клетки, которая перестает реагировать на регуляторные сигналы организма, теряет способность к созреванию (дифференцировке), ограничение числа делений (в норме клетки прекращают существование после примерно 50 митозов) и начинает бесконтрольно размножаться.
Как правило, назвать одну — единственную причину мутации бывает невозможно, особенно с учетом того, что большинство пациентов – дети. Но существуют предрасполагающие факторы развития лейкоза:
- воздействие химических агентов (бензол, некоторые лекарства);
- биологические факторы (типичный пример – вирус Эпштейна-Барр, вирус HLTV);
- врожденные хромосомные аберрации;
- некоторые наследственные заболевания (синдромы Дауна, Блума, Кляйнфельтера, Вискотта-Олдрича, анемия Фалькони);
- физические факторы: ионизирующее , рентгеновское излучение (работники рентгенологических кабинетов болеют лейкозом чаще среднего в популяции).
Всё потомство – клоны исходной атипичной лимфоцитарной клетки, неконтролируемо размножаясь, подавляют деление и созревание нормальных ростков кроветворных клеток. Сначала они делятся в пределах костного мозга, потом выходят в кровь, селезенку, печень, внутренние органы – и это становится началом клинических проявлений.
Симптомы
Жалобы и симптомы при остром лимфобластном лейкозе вызваны такими факторами, как:
- интоксикация организма продуктами распада злокачественных клеток;
- угнетение кроветворения и его последствия;
- инфильтрация органов лейкозными клетками.
Собственно, три этих фактора и лежат в основе патогенеза лейкоза.
Клиника интоксикационного синдрома обычно ярко не проявляется, и хоть и бывает зачастую первым симптомом лейкоза, не привлекает к себе внимания. Слабость, потливость, субфебрилитет (температура чуть выше 37) обычно связываются с какими-то другими причинами.
Активно делящиеся лейкозные клетки фактически «перетягивают на себя» все ресурсы костного мозга. К тому же, они выделяют вещества, которые угнетают деление нормальных предшественников клеток крови. В результате уменьшается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Это проявляется:
- Анемией. Недостаток красных кровяных клеток, а, следовательно гемоглобина, приводит к нехватке кислорода в организме. Основные симптомы: общая слабость, бледность кожи и слизистых, одышка при физической нагрузке.
- Тромбоцитопенией. Недостаток тромбоцитов проявляется кровотечениями. Они могут быть различной интенсивности, от петехий – кожной сыпи – до обильных желудочных, маточных кровотечений и внутричерепных кровоизлияний.
- Развитием иммунодефицита. За защиту от инфекций отвечают лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты. Нормальные лимфоциты не вызревают, заменяясь бластами, которые в силу незрелости неспособны защищать от инфекций, а количество лейкоцитов снижено из-за угнетения нормального кроветворения. Тяжесть инфекций может быть различна, вплоть до обширных флегмон и сепсиса. Такие осложнения возникают в 10-20% случаев острого лимфатического лейкоза.
Злокачественные клетки, проникая во внутренние органы, образуют отдалённые очаги — лейкозные инфильтраты. В отличие от метастазов других злокачественных опухолей, лейкозные инфильтраты не разрушают ткани, а раздвигают их. У 75% больных увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка . Появляются лейкозные бляшки на коже. Инфильтрация мозговых оболочек (нейролейкоз) вызывает проявления, сходные с симптомами менингита: тошноту, нарушения координации, головную боль, сонливость. Такие признаки отмечаются у 50% пациентов.
Диагностика
Обычно первым привлекает внимание измененный анализ крови, с количеством лейкоцитов более 15х109/л. Для острых лейкозов характерен так называемый лейкозный провал – в крови огромное количество бластных клеток, немного зрелых лимфоцитов и полностью отсутствуют промежуточные, созревающие клетки.
Для окончательного подтверждения диагноза выполняют анализ костного мозга, полученного при пункции, и исследуют количество бластных клеток. Для большей части острых лейкозов главный онкомаркер – более 20% бластных клеток в костном мозге, но для острого лимфобластного лейкоза диагностический критерий – 25% бластов. Если этот показатель ниже, или бластных клеток нет в костном мозге, но есть лейкозные инфильтраты в других органах и тканях, говорят о лимфобластной лимфоме, лечение которой, впрочем, не отличается от лечения острого лейкоза.
Морфоцитохимическое исследование костного мозга, иммунофенотипирование, цитогенетическое исследование (которое лежит в основе современной классификации лейкозов, рекомендованной ВОЗ), позволяющие определить все особенности клеток лейкозного клона, оговорены в клинических рекомендациях, но на практике возможны только в некоторых крупных медицинских центрах.
Обязательно выполняется люмбальная пункция, чтобы подтвердить или опровергнуть нейролейкоз. Это состояние требует специальной терапии, потому что обычные химиопрепараты не проникают через гематоэнцефалический барьер.
Клинический анализ крови и изучения состояния свертывающей системы позволяют выявить и скорректировать анемию, тромбоцитопению.
КТ грудной клетки и брюшной полости позволяет определить поражение печени, селезенки, лимфоузлов. Особенно опасно увеличение лимфоузлов средостения, расположенных рядом с сердцем, трахеей и крупными бронхами.
Лечение и прогноз острого лимфобластного лейкоза у детей
Современные протоколы терапии превратили острый лимфобластный лейкоз у детей из абсолютно летального в потенциально излечимое заболевание.
Исходя из индивидуальных особенностей, возможно три варианта прогноза.
Консервативное лечение
Но группа неблагоприятного прогноза отнюдь не означает, что пациента «списывают со счетов», наоборот, в этом случае лечение проводится более мощными комбинациями препаратов.
Дело в том, что химиотерапия лейкоза, как, впрочем, и любой другой злокачественной опухоли, очень тяжело переносится. Любой протокол химиотерапии – это нечто вроде золотой середины между эффективностью лечения и его безопасностью. Поэтому для групп благоприятного, промежуточного и неблагоприятного прогноза применяются разные схемы лечения, цель которого – полностью уничтожить лейкозный клеточный клон. В любой из схем используется комбинация цитостатиков и гормонов (преднизолона), разница в количестве препаратов и дозировках.
Во время химиотерапии очень важен тщательный уход за полостью рта и кожей, дезинфекция палаты, личная гигиена родителей, ухаживающих за ребенком.
Химиотерапия состоит из нескольких этапов:
- Индукция ремиссии – первая атака на атипичные клетки. Продолжительность 64 дня.
- Консолидация – самый токсичный этап. 56 дней.
- Поздняя интенсификация – 49 дней.
- Если предыдущие этапы позволили достигнуть ремиссии, далее проводится поддерживающая химиотерапия на протяжении минимум 2 лет.
Это программа для пациентов стандартного и среднего риска с благоприятным или промежуточным прогнозом. В случае высокого риска или неблагоприятного прогноза:
- Индукция ремиссии – 72 дня.
- Консолидация – три блока химиотерапии по 6 дней каждый повторяются дважды (всего 6 блоков).
- Поддерживающая химиотерапия в ремиссии минимум 104 недели.
Именно пациентам этой группы показана трансплантация костного мозга. Если она проходит успешно, рецидивов не случается, но в нашей стране реестр доноров костного мозга находится в стадии разработки, поэтому если среди родственников не находится подходящего донора, вероятность проведения пересадки резко уменьшается.
Трансплантация костного мозга
Показания:
- К 33 дню терапии не наступила ремиссия;
- Лейкоцитоз более 100 в сочетании с некоторыми генетическими и молекулярно-биохимическими характеристиками опухоли и клинически невыраженный ответ на преднизолон;
- Более 25% бластов в костном мозге к 15 дню индукции ремиссии.
- Ранние и очень ранние рецидивы;
- Все рецидивы Т-клеточного ОЛЛ.
Если ремиссия сохраняется 5 лет и более, пациент считается излеченным. Но иногда лейкозные клетки мутируют, теряя восприимчивость к терапии и тогда возможен рецидив. В этом случае пациента продолжают лечить, но протоколы меняют. Если вывести в стойкую ремиссию пациента не получается, периоды ремиссия-рецидив повторяются вплоть до полного истощения организма, либо до гибели от осложнений лейкоза (кровотечение, инфекция).
Цитостатическая терапия обязательно сопровождается поддерживающей, которая направлена на нормализацию гемоглобина, свертывающей системы, устранение интоксикации, уменьшения побочных эффектов основного лечения.
При остром лимфобластном лейкозе прогноз у детей благоприятный – пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 60 – 80%.
Лечение и прогноз: взрослые
Принципы лечения лейкемии у взрослых не слишком отличаются от таковых у детей – многие схемы были заимствованы или адаптированы из педиатрической практики. Основные этапы лечения – индукция ремиссии, консолидация и поддерживающая химиотерапия.
- Индукция ремиссии: 2 фазы по 4 недели каждая;
- Консолидация ремиссии: 5 этапов по 3 – 4 недели;
- Поддерживающая терапия.
Точно так же как и у детей, схемы различаются в зависимости от генетических особенностей лейкозного клона. Прогностические факторы риска изучаются, но их использование относится к рекомендательным,, так как практика показывает – у 40 – 50% пациентов не имеющих факторов риска рецидива острый лимфолейкоз все равно рецидивирует.
Показания к трансплантации костного мозга у взрослых группы высокого риска зависят от конкретного протокола лечения. Но во всех случаях учитывают состояние пациента и сопутствующие патологии, ухудшающие восстановление после пересадки.
Точно так же, как и при лечении детей, обязательна поддерживающая терапия.
Прогноз у взрослых в целом хуже, чем у детей: пятилетняя общая выживаемость – от 40 до 60%, в зависимости от возраста пациента и генетических особенностей лейкозного клона.
Источник
Лейкоз — это злокачественное новообразование, которое развивается в белом костном мозге и поражает кроветворную функцию органа. Сам костный мозг отвечает за выработку кровяных клеток: эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
При поражении опухолью в кровь начинают вырабатываться незрелые мутированные лейкоциты, которые постоянно делятся и полностью заполняют пространство, мешая здоровым клеткам. Также мутированные лейкоциты не выполняют свою защитную функцию.
Дополнительно в крови становится в разы меньше тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови и уменьшается число эритроцитов, которые переносят тканям организма кислород.
Незрелые лейкоциты начинают накапливаться в лимфатической системе, в результате лимфоузлы опухают и болят. Также может быть поражение здоровых тканей органов из-за чего возникает тяжелое осложнение. Кровь долго не останавливается и на последних стадиях есть риск умереть от кровотечения. Появляется анемия, так как падает гемоглобин в крови.
В простонародье эту болезнь еще называют белокровием, но есть и второе официальное название лейкемия. Его часто называют раком крови, хотя это не так. Рак образуется из эпителиальных клеток, а лейкоз из кроветворных клеток костного мозга. Давайте все-таки попробуем ответить на вопрос — лейкемия лечится или нет?
Виды
Основные
- Острая форма — очень агрессивная болезнь, идет быстрое деление незрелых лейкоцитов.
- Хроническая — медленный рак, зрелые лейкоциты в процессе мутируют и начинают бесконтрольно делится.
Подвиды
- Хронический миелоидный — Болеют мужчины и женщины старшего возраста.
- Острый миелоидный — заболевают практически все.
- Хронический лимфоцитарный — чаще болеют пожилые мужчины.
- Острый лимфобластный — детская форма, идет мутация остатков эмбриональных клеток.
Диагностика
- Общий и биохимический анализ крови — уже дает подозрение на лейкемию, так как при этом падает количество тромбоцитов, эритроцитов и увеличивается количество лейкоцитов. Также сильно падает гемоглобин и увеличивается уровень СОЭ.
- Рентген — можно увидеть опухолевое новообразование костного мозга.
- Пункция спинного мозга — из спинного отдела берется часть спинномозговой жидкости на гистологическое и цитологическое исследование на биопсии.
- Биопсия — клетки исследуются на атипичность и дифференцировку.
Терапия
Можно ли вылечить лейкоз? Само лечение зависит от вида и характера заболевания, возраста пациента и стадии болезни. При острой форме из-за скорости болезни необходимо очень быстро начать лечение. При правильной стратегии и при ранней диагностики можно быстро вылечить этот недуг.
При хронической форме, все обстоит гораздо сложнее. И лечение лейкемии хронического типа практически невозможно. Есть вариант сдерживать прогресс рака. Задача онколога восстановление кроветворной функции, уничтожения мутационных лейкоцитов и первичной опухоли.
- Химиотерапия — основной метод, заключающий в себе использование химических веществ в уничтожение зловредных лейкоцитов.
- Радиотерапия — облучение поврежденных клеток и опухоли.
- Иммунотерапия — Использование интерферона, интерлейкина, моноклинальных антител для увеличения сопротивляемости организма и улучшения иммунитета, который также начинает бороться с лейкозом.
- Пересадка стволовых клеток и костного мозга — при пересадке костного мозга идет сначала уничтожение пораженного опухолью части с помощью химиотерапии, а потом пересадка.
- Таргетная терапия — в тело больного вводят моноклинальные тела, которые начинают бороться с лейкоцитам-мутантам.
Как во время так и после лечения основными методами у больного нарушается баланс крови, из-за чего возникает довольно много побочных эффектов. Поэтому онкологи применяют дополнительную поддерживающую терапию:
- Антибиотики при падении иммунитета.
- Препараты против анемии.
- Переливание крови при обильном поражении от химических реагентов.
- Восстанавливающая диета и сбалансированное питание.
Миелоидный лейкоз
Очень тяжелая форма. Применяется химиотерапия из нескольких препаратов. При плохом прогнозе пересаживают костный мозг. Чем старше больной, тем хуже прогноз и ниже процент выживаемости.
Выживаемость
- Старше 55 лет — 9%
- Младше 55 лет — 37%
Острый лимфобластный лейкоз
- Трехпрепаратная химиотерапия уничтожает полностью аномальные клетки, как в крови, так и в костном мозге.
- Уничтожение неактивных патологических клеток.
- Уничтожение опухолевых тканей в костном мозге.
- При благоприятном уничтожении пересаживают стволовые клетки.
Лечится ли лейкоз крови у детей? У ребенка прогноз лучше из-за более высокой регенеративной способности и организм хорошо восстанавливается после химиотерапии. Самое главное не отказываться от лечения.
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Лечение начинают только после появление ярких симптомов:
- Слабость
- Утомляемость
- Сонливость
- Субфебрильная температура
- Увеличенные лимфатические узлы
Болезнь медленная и даже после диагностики на ранних стадиях лечить химиотерапией нельзя из-за того, что можно ухудшить состояние пациента. Как только в крови падает количество тромбоцитов и эритроцитов, растет масса атипичных лейкоцитов — можно начинать терапию.
Развитие болезни до первой симптоматики может затянуться до 10 лет. При этом пациент проходит постоянное плановое обследование, принимает определенные препараты и соблюдает антираковую диету.
Хронический миелоидный лейкоз
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее прогноз для пациента. Применяют препараты:
- Гидроксиурея
- Иматиниб
- Интерферон-альфа
- Бисульфан
Лечится болезнь очень тяжело. Через 4-5 лет наступает последняя стадия заболевания бластный криз, и пациент в скором времени умирает. При правильном лечении можно прожить до 10 лет.
Побочные эффекты от лечения
| Разновидность терапии | Следствие |
| Биотерапия | 1. Сыпь 2. Пятна 3. Зуд на коже 4. Повышенная температура 5. Лихорадка |
| Лучевая терапия | 1. Сухость слизистых покровов 2. Покраснение 3. Лучевая болезнь 4. Выпадение волос на участках где было облучение (только на этих участках) |
| Химиотерапия | 1. Облысение 2. Возможно выпадение ногтей 3. Кровотечение 4. Падение иммунитета — болезни, ОРВИ и т.д. 5. Температура 6. Лихорадка 7. Тошнота, рвота. 8. Анемия 9. Отсутствие аппетита |
| Пересадка стволовых клеток | 1. Отторжение клеток организмом 2. Поражение печени и ЖКТ |
Прогноз
Так лейкоз лечится или нет? Необходимо помнить, что любое злокачественное онкологическое заболевание отлично лечиться на ранних стадиях и с последующей фазой развития болезни процент выживаемости сильно падает. Также на это влияет:
- Стадия лейкоза.
- Количество атипичных тел в крови.
- Поражение лимфатической системы и других органов.
- Степень поражение костного мозга.
- Разновидность лейкемии.
- Питания и сопутствующие неонкологические заболевания у пациента.
- Возраст больного.
Прогноз по разновидности лейкозы:
- Миелоидный острый –28%;
- Лимфобластный острый – 67%;
- Миелоидный хронический – 61%;
- Лимфоцитарный хронический – 82%.
ПРИМЕЧАНИЕ! Уважаемые родители, у которых заболел малыш. Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения, которое предложил врач. Очень часто мамы наслушавшись и начитавшихся побочных эффектов от химиотерапии отказываются от нее — это самая глупая и самая ужасная ошибка. Да, побочные эффекты есть, и они могут быть очень тяжелыми, но это единственный шанс вылечить лейкемию. Да, он не большой — но он хотя бы есть! Отказавшись от химиотерапии, вы просто ставите на ребенке крест и подписываете ему смертный приговор.
Питание
Сейчас мы расскажем вам несколько советов, которые подойдут как для тех, кто болеет, так и для тех, кто находится в восстановлении после терапии. Чтобы уменьшить вероятность рецидива нужно:
- Больше ешьте растительной пищи богатой антиоксидантами.
- Из мяса и рыбы выбирайте только нежирные продукты.
- Запрещено употреблять алкоголь и курить.
- Ешьте мелкими порциями 5-6 раз в день. Если чувствуете голод, поешьте.
- Во время беременности при лейкозе проходите регулярное обследование и действуйте согласно рекомендациям вашего лечащего врача.
- Жить нужно с улыбкой и с боевым настроением. Врачи и ученые говорят, что плохое настроение ухудшает прогноз.
Нельзя есть
- Консервы
- Соления
- Сильно соленую и острую пищу.
- Сладкую и обычную газированную воду.
- Пищу с красителями, канцерогенами.
- Жирное мясо.
- Сладкое, мучное.
Народная медицина
К сожалению, но народные методы очень малоэффективны против лейкоза. Выздоровление возможно только с помощью традиционных медицинских методов лечения. Из всего, что есть, можно использовать только слабые настои из Чаги и то только с разрешения врача-онколога.
- Берем сухой чаги.
- Заполняем банку на 1/3.
- Заливаем кипятком, накрываем и ставим в тепло место на ночь.
- Утром процеживаем содержимое.
- Пьем по 200 мл настоя за пол часа до еды 3 раза в сутки.
- Срок годности отвара всего 4 дня, после делаем новый.
- Пить следует теплым — не горячим и не холодным.
- Курс пьем в течение 5 дней, потом делаем перерыв на 4 дня и т.д.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
