Как можно вылечить врожденный сифилис
Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы. Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов. Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.
Общие сведения
Сифилис относится к одним из самых распространенных венерических заболеваний. Наряду с гонореей, хламидиозом, цитомегалией и трихомониазом он является инфекцией, передаваемой половым путем. Кроме полового способа передачи, заражение может произойти внутриутробно и привести к развитию врожденного сифилиса. Больной врожденным сифилисом ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями.
Врожденный сифилис
Причины возникновения врожденного сифилиса
Заболевание ребенка врожденным сифилисом обусловлено передачей инфекции от больной матери в период внутриутробного развития. Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) не способна проходить сквозь здоровый трансплацентарный барьер. Однако сифилис у женщин в период беременности приводит к поражению плаценты и вызывает нарушение ее защитной барьерной функции. В результате трепонемы проникают в организм плода.
Передача трепонем от матери плоду наиболее вероятна в первые годы заболевания матери, со временем эта способность угасает. Риск рождения ребенка с врожденным сифилисом особенно велик у женщин с вторичной формой этого заболевания, сопровождающейся диссеминацией возбудителя с током крови. У зараженного трепонемами плода поражения внутренних органов развиваются только на 5-6-ом месяце беременности. Поэтому проведенное на ранних сроках противосифилитическое лечение может привести к рождению здорового ребенка.
Симптомы врожденного сифилиса
В зависимости от особенностей протекания врожденного сифилиса и сроков появления его клинических признаков венерология выделяет 4 основные формы заболевания.
Сифилис плода развивается во время внутриутробного периода, но не ранее 5-ого месяца беременности. Характеризуется уплотнением и увеличением внутренних органов (особенно печени и селезенки), происходящим вследствие их воспалительной инфильтрации. Образование инфильтратов в легких приводит к развитию «белой» пневмонии плода. Самым достоверным критерием, подтверждающим врожденный сифилис плода, является рентгенологическое обнаружение у плода признаков специфического остеохондроза. Возникновение врожденного сифилиса в период внутриутробного развития может стать причиной преждевременных родов, позднего выкидыша, мертворождения или рождения больного ребенка.
Ранний врожденный сифилис проявляется у ребенка в возрасте до 2-х лет и подразделяется на врожденный сифилис грудничкового возраста и сифилис раннего детского возраста. У грудных детей симптомы врожденного сифилиса могут появляться на протяжении первых 1-2 месяцев жизни. Наиболее часто это поражение кожи и слизистых оболочек с развитием сифилитической пузырчатки.
Типичными симптомами врожденного сифилиса у грудничков являются также сифилитический насморк и инфильтрация Гохзингера. Сифилитический насморк имеет длительное течение с выраженным отеком слизистой, обильным слизистым отделяемым, выраженным затруднением носового дыхания. Он может приводить к поражению костно-хрящевых структур носа с образованием седловидной деформации. Инфильтрация Гохзингера выражается появлением на 8-10-й недели жизни ребенка с врожденным сифилисом плотного инфильтрата (сифилида), располагающего в области подбородка и губ, на подошвах, ягодицах и ладонях. Губы ребенка утолщены и отечны, растрескиваются и кровоточат, кожа пораженных участков теряет эластичность, утолщается, ее складки разглаживаются.
При врожденном сифилисе грудного возраста может происходить язвенное поражение гортани с возникновением осиплости голоса. Поражения костной ткани проявляются остеохондритами и периоститами преимущественно длинных трубчатых костей. Как при вторичном сифилисе могут наблюдаться обусловленные врожденным сифилисом специфические поражения соматических органов: гепатит, миокардит, перикардит, эндокардит, гломерулонефрит, гидроцефалия, менингит, менингоэнцефалит. У мальчиков часто наблюдается специфический орхит, иногда — водянка яичка. Поражение легких при врожденном сифилисе протекает с развитием интерстициальной диффузной пневмонии, что часто приводит к гибели ребенка на первых днях жизни.
В раннем детском возрасте врожденный сифилис может проявляться заболеваниями глаз, поражением нервной системы и ограниченными кожными проявлениями в виде немногочисленных крупных папул и широких кондилом. При врожденном сифилисе у детей раннего возраста поражения внутренних органов выражены слабее. Изменения костной ткани выявляются лишь на рентгенограммах.
Поздний врожденный сифилис начинает проявляться клинически после 2-х летнего возраста, чаще всего — в подростковом периоде (14-15 лет). Его симптомы схожи с картиной третичного сифилиса. Это гуммозные или бугорковые сифилиды, локализующиеся на туловище, лице, конечностях, слизистой носа и твердого неба. Они быстро распадаются с образованием язв. К часто встречающимся симптомам позднего врожденного сифилиса относится специфический гонит, саблевидные голени, а также дистрофические изменения (стигмы), обусловленные влиянием возбудителя на формирующиеся ткани и органы. Стигмы носят неспецифический характер и могут наблюдаться при других инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе). Специфической для позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона: сифилитический лабиринтит, диффузный кератит и зубы Гетчинсона — дистрофические изменения центральных верхних резцов.
Скрытый врожденный сифилис может наблюдаться у ребенка в любом возрасте. Он протекает при полном отсутствии клинических симптомов и выявляется только по результатам серологических исследований.
Диагностика врожденного сифилиса
Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным. Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции. Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.
Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты. Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА. ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.
Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.
Лечение врожденного сифилиса
Бледная трепонема, в отличие от большинства других микроорганизмов, до сих пор остается высоко чувствительной к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда. Поэтому основная терапия врожденного сифилиса заключается в длительном системном назначении пенициллинов (бензилпенициллины в комбинациях и в сочетании с экмолином). При возникновении у ребенка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.
При поражении врожденным сифилисом нервной системы с развитием нейросифилиса показано эндолюмбальное введение антибиотиков и проведение пиротерапии (продигиозан, пирогенал), улучшающей их проникновение через гемато-энцефалический барьер. В лечении позднего врожденного сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.
Профилактика врожденного сифилиса
Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис. При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта. При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.
Источник
Отвечать в конференциях и заводить новые темы может любой участник, независимо от наличия регистрации на сайте 7я.ру.
Подскажите если у маленького ребенка врожденный сифилис, насколько это опасно? можно ли его навсегда вылечить? и на сколько опасно проживать с таким ребенком? (можно ли в быту заразиться им от ребенка?)
10.02.2014 17:12:51, Важно знать
34 комментария
Если действительно врожденный, то это лотерея. Прогнозировать, где и как вылезут или не вылезут последствия очень сложно. Знаю несколько семей, у которых все прекрасно. У нас ребенок с врожденным сифилисом к пяти годам выдал такой набор последствий, включая психиатрию, что мама не горюй.
12.02.2014 15:54:19, Kipling
Механизм взаимосвязи сифилиса с психиатрией не раскроете? Если сифилис был вылечен и если это был не нейросифилис?
А то ничего бредовее, чем психиатрия как последствие вылеченного врожденного сифилиса, да еще неожиданно проявившаяся аж через 5 лет, я в жизни не слышала.
12.02.2014 16:22:06, z..
Сифилис или таки контакт? Врожденный сифилис — это очень нехорошо. Контакт — вообще ничего не значит.
10.02.2014 18:22:06, Tulsa
И даже врожденный сифилис — это не всегда «очень нехорошо».
У моего ребенка был этот диагноз, он никак не отразился на ребенке. Точно неизвестно о био, но врачи предполагают, что либо био была лечена, но не долечена и не вылечена, либо заразилась уже во второй половине беременности, либо болела, но ребенок не заразился внутриутробно, но она первые пару дней, прежде чем отказаться — кормила или пыталась кормить его грудью и заразила таким путем. Как бы то ни было — у ребенка было по четыре креста по всем тестам, но это на нем не отразилось вообще никак — вылечили и забыли.
10.02.2014 18:57:38, z..
ну если вылечили — конечно. бывает, что ребенок рождается уже с большими проблемами.
10.02.2014 19:17:58, Tulsa
это хорошо, спасибо, надеюсь там тоже все не плохо.
10.02.2014 19:02:43, важно знать
я еще не знаю в ДД у врача узнаю. Просто хочу вообще инфармационно подготовиться, просто сказали что некоторые из за этого отказались от ребенка, а сам ребенок хороший симпатичный, развивается хорошо, не худой.
10.02.2014 18:30:10, важно знать
а чего, худой — это плохо?:)
10.02.2014 19:18:27, Tulsa
Просто сейчас читала что дети больные сифилисом с трудом набирают вес, и рожаются маленькими)
10.02.2014 19:31:15, Важно знать
ну это возможно, да. мой родился с гипотрофией. но дети с гипотрофией рождаются и по дргуим причинам. а мелкие и тощие бывают вообще без причин:)
10.02.2014 20:17:42, Tulsa
Дети по разным причинам плохо набирают вес, не обязательно больные сифилисом. Мой в больнице набирал мало вес, а дома стал набирать нормально, ну так у него каждое кормление длилось 1 час ровно. Кто его стал бы в больнице так долго кормить.
Маленькими рождаются и при плохом питании матери, у меня был маловесный, но по росту нормальный. У нас был контакт, предыдущие кандидаты отказались по этой причине в том числе.
10.02.2014 19:39:40, мамАнька
У меня есть ребенок, которого родила больная сифилисом мамаша. Мне сказали сифилиса нету, я и не заморачивалась, забрала ))) Были внешние уродства, прооперировали. Щитовидка ещё плохая, на гормонах сидит. Ужасно вредный и нервный ребенок, но я его, зайку, очень люблю )))
10.02.2014 17:55:11, Офигения
Во-первых, сколько ребенку и точно ли у него врожденный сифилис, а не контакт по сифилису? Если РВ положительное, то делают еще несколько проб, чтобы выяснить это.
Далее, если это таки сифилис, а не просто антитела к нему (контакт), то в первую очередь смотрите — на каком сроке беременности ребенок родился, есть ли недоношенность, какой был АПГАР при рождении.
Сифилис опасен тем, как он мог повлиять на развитие ребенка в утробе, и тем, что обычно он приводит к преждевременным родам, недоношенности и соответственно всем связанным с ней проблемам.
То есть такого ребенка надо обследовать вдоль и поперек — делать узи трубчатых костей, всех внутренних органов, показывать всем специалистам.
Сам по себе сифилис вылечивается легко — 10 дней поколют ему пеницилин трижды в сутки и все. Через 2-3 месяца сделают анализы и, скорее всего, повторят курс пеницилина. Потом только контроль титров — анализы крови то есть. До года — раз в 3 месяца, после года — раз в полгода, годам к 3 диагноз обычно снимают.
Ребенок совершенно не опасен для окружающих и не заразен, даже непролеченный ребенок не заразен в быту, а уж пролеченный так и вовсе конечно.
Но Вы должны понимать, что чем меньше ребенок, тем больше риска, что этот внутриутробный сифилис как-то отразился на его здоровье, но при обследовании это не было выявлено и вылезет позже.
Кроме того, есть риск нейросифилиса — это уже в ходе наблюдения до снятия диагноза врач сифилидолог будет решать — есть ли такой риск и при необходимости брать пункцию спинного мозга, чтобы исключить нейросифилис, который не проявляется в крови. Нейросифилис может повлиять на мозг и нервную систему — тут тоже только по конкретному ребенку обсуждать с врачом, есть ли такой риск, и думать — готовы ли Вы к нему.
Мы усыновляли ребенка с таким диагнозом — своевременные благополучные роды у молодой био, ребенок крупный, доношенный, АПГАР был 9/10 — очень высокий показатель, диагноз стоял «врожденный сифилис скрытый», обследование не выявило никаких проблем со здоровьем, титры у ребенка зашкаливали все — все показывали по четыре креста, но врач объяснил нам, что это риск, мы рискнули. Ребенку был сделан курс пеницилина в его несколько недель от роду и потом еще раз в его 2 месяца. Это и все лечение.Забрали ребенка мы уже только после лесения — непролеченного не отдадут конечно же.
Наблюдались в КВД у сифилидолога — анализы крови из вены раз в 3 месяца до года, раз в полгода после года. В 2 года они собрали консилиум и официально сняли диагноз.
Часть проб на сифилис у ребенка могут остаться положительными на всю жизнь, но при этом он будет здоров и не заразен.
10.02.2014 17:46:40, z..
Как вы думаете, а могут не проверить вообще в ДР на сифилис? У нашего есть контакты по другим заразам, но вот интересно, могли ли не проверить?
И стоит ли самим сдать кровь и на какой показатель?
10.02.2014 20:13:26, Рипли
Анализ на сифилис, так же как гепатит и вич, делают абсолютно всем детям в роддоме. Поэтому если бы это анализ был положительным, то далее было бы лечение и пересдачи анализа, и скорее всего у вас была бы информация об этом.
Если вы переживаете, то можете сами сдать этот анализ, кровь для него берется из вены, имейте в виду. Нужно анализ на RW сделать, так и скажите, чтоб сифилисом народ окружающий не пугать))
12.02.2014 12:48:25, мамАнька
RW нужно делать только если ребенку год-полтора, потом уже он может быть непоказателен.
12.02.2014 16:23:35, z..
Нам сказали контрольное RW делать каждый 3 мес. до полутора лет. А дальше успокоиться и забыть.
А какой анализ после 2 лет делается, для общего развития подскажите, пожалста?
12.02.2014 23:08:54, мамАнька
Это могли сказать только если у ребенка был только контакт. Если у ребенка выявлен сифилис, то РВ не показателен для контроля динамики выздоровления. Там делаются другие анализы, сразу несколько — РИБТ, РИФ и т.д. И надо обязательно делать под контролем врача-сифилидолога. Он будет контролировать динамику снижения титров. Нет никаких гарантий, что в 2 года раз и все анализы станут отрицательными, они могут остаться и положительными, но врач смотрит в совокупности с какой скоростью шло снижение титров и на симптоматику. А диагноз снимается официально только консилиумом врачей на основе анализа всех данных анализов на протядении полутора-двух лет. Если не стоять на контроле, то и диагноз просто так по одному анализу не снимут. Например, нам сняли диагноз при том, что в части анализов оставалось по одному +. Но изначально во всех было по четыре ++++. И врачи, наблюдая, как титры падают равномерно по времени пришли к выводу, что ребенок излечился. То есть не так вот все просто — сделал РВ в 2 года и все. РВ вообще может и отрицательным стать у еще не вылеченного, больного человека, при третичном сифилисе, например, РВ будет отрицательным, а это уже запущенная форма заболевания, и положительным РВ может оставаться какое-то время у уже здорового, точнее — давать ложноположительный или ложноотрицательный результат.
То есть повторюсь — если у Вас контакт по сифилису, то наверное, РВ делать достаточно. Если же у ребенка сифилис, а не просто контакт, то я описала выше, как это происходит.
13.02.2014 12:23:15, z…
Да, спасибо, у нас был именно контакт, была информация, что мама переболела и вылечилась до наступления беременности.
13.02.2014 19:14:08, мамАнька
вот у нас беда с этим забором крови из вены. Уже 2 раза ребенка ручки истыкали, а в вену не попали. Горе-медсестры. ((( Надо сдать анализ , а уже замучали парня.
Да, наверное, нет у нас ничего. Это я уже себе накручиваю.(
12.02.2014 13:06:45, Рипли
А где вы кровь сдаете? Своему сдавала из вены с 3-х мес. в Инвитро рядом с домом, один раз на дом вызывала оттуда же, нормально брали с первого раза.
Ну если вы еще какой-то анализ из вены сдаете, то этот можно одновременно дополнительно сделать. А специально… не знаю, советовать не буду ничего, но скорее всего действительно накручиваете)
12.02.2014 14:08:39, мамАнька
Один раз взяли со второй попытки, совсем немного. Игла-таки выскочила. Все в крови изляпались. Жуть, короче. А второй раз не смогла медсестра (в платном)попасть.
Да с биохимией крови не лады какие-то оказались,надо бы пересдать нормально.
Хоть ребенок внешне абсолютно здоровый. Ну, послушаем врача, там и решать будем.
12.02.2014 14:31:16, Рипли
Теоретически они могут все. Но практически вероятность этого нулевая, потому что сдача крови на РВ она обязательная. Если РВ окажется положительным, то будут делать другие тесты, чтобы выяснить контакт это или сифилис и надо лечить.
А у Вас в медицинской выписке разве нет результатов РВ?
Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка есть недиагностированный сифилис, то надо идти к сифилидологу и просить проверить — ничего страшного в этом нет, просто анализ крови из вены. Это уже будут пробы типа РПГА,РИФ,ИФА,РИБТ — врач по анамнезу и ситуации решит, какие именно нужны. Потому что, если ребенок родился с сифилисом и не был пролечен, то с возрастом он может перейти в третичный сифилис и тогда РВ (реакция Вассермана) становится отрицательной и непоказательной. Учитывая, что в наше время достаточно широко применяются антибиотики по разным поводом, сифилис может вообще никак себя не проявлять очень долго, он и без антибиотиков может, а уж на фоне них заглушается капитально — обычный курс ампицилина при простуде и сифилис вообще не проявится очень долго, а может даже и излечится, если дозировка будет большая.
11.02.2014 14:26:03, z..
Нет, в выписке у нас не стояло ничего про сифилис. Никаких результатов анализов вообще не было. Признаков нет, но раз есть скрытый вариант, а био была асоциальная, то вероятность какая-то есть.
У нас просто у ребенка проблемы возникли со здоровьем, проверяемся. Вот и думаю, что еще могло вылезти.(
11.02.2014 20:21:53, Рипли
Я повторюсь — очень, очень маловероятно, чтобы отдали ребенка без анализа на РВ. Это же все строго контролируется. Но для своего успокоения сходите в КВД к сифилидологу — это совсем не страшно — и объясните ситуацию и свои опасения, попросите сделать анализ. Ну просто, чтобы Вы не переживали и закрыть этот вопрос.
12.02.2014 10:19:42, z..
Да, спасибо. Это я накручиваю себе. Родился в инфекционном роддоме, всяко там проверили.
12.02.2014 14:34:55, Рипли
В инфекционном роддоме! Да там в первую очередь этот анализ делают. Выкиньте из головы и забудьте. Конечно же его проверили.
12.02.2014 16:25:27, z..
Вы умеете убеждать!)))) Спасибо! Успокоили!
12.02.2014 16:54:41, Рипли
Непролеченного ребенка вам по любому не отдадут. Это уже не заразно. Контакт по сифилису — одно. Врожденный сифилис, если глянуть в интернет, чреват кучей побочных эффектов, вплоть до физических уродств плода (ну это можно визуально оценить). И еще остается опасность проявления парасифилиса у его детей. Начет вероятности парасифилиса я пыталась узнать в нескольких диспансерах, вес отвечают уклончиво — мол, нет таких анализов, по которым его можно было бы исключить.
10.02.2014 17:28:39, ну да
Вы с какими врачами общались в диспансерах, что они Вам отвечали уклончиво? Общаться на эту тему надо исключительно со специалистами — сифилидологами. Если сифилис надлежащим образом пролечен, то ни о каком парасифилисе у детей ребенка речи идти не может в принципе. Это возможно только при невылеченном сифилисе, ведь нелеченный сифилис врожденный может вообще никак не проявляться долгие годы, до взрослого возраста включительно.
10.02.2014 17:50:08, z..
хм, по внешности ребенок хороший, без каких то поталогий. Может все же тогда контакт?Я точно незнаю, да и опека тоже точно вроде не знает сказали что бы я в дд все узнавала. Контакт может в сифилис перерости? Да и вообще париться из за этого или нет? Медецина говорят в дд в нашем городе очень хорошая.
10.02.2014 17:35:42, Важно знать
если ребенок профилактически пролечен после рождения — ничего не вылезет.
10.02.2014 18:23:16, Tulsa
Я взяла дочку в полтора года с врожденным сифилисом, она родилась на 36 неделе , уже больной с сифилитическим ринитом и еще кучей сифилитических проявлений от матери алкоголички.Дважды была пролечена.Проблемы только со зрением, но они не критичны,есть шанс вообще от очков избавится.Были серьезные проблемы по неврологии, но тут уж не знаю что тому виной алкоголь, сифилис,ее жизнь до дома ребенка или все сразу.Внешне очень красивая девочка.До трех лет были на учете у венеролога,потом сняли.В 5 лет повела ее сама еще раз проверить для собственного успокоения , мне посоветовал врач не забивать голову и забыть про этот диагноз.
10.02.2014 20:15:52, мама принцессы
Выясняйте у врача — какие у ребенка анализы РВ, РИФ, РИБТ. Все достаточно просто — если РВ+, то есть проба Вассермана положительная, а РИБТ и РИФ, РПГА отрицательные, то сифилиса нет, это только антитела и вообще фигня вопрос — ребенок по этой части здоров, если же РИБТ, РИФ, РПГА или некоторые из них положительные, надо смотреть сколько там крестов — плюсов, их может быть от 1 до 4, ну и уже только с врачом обсуждать перспективы.
10.02.2014 17:53:29, z..
Источник
