Как вылечить аденому щитовидной железы
Аденома щитовидной железы – это сложный тип доброкачественных опухолей, который провоцирует появление серьезных симптомов. Нарушается гормональный баланс в организме, но самым серьезным осложнением считается переход новообразований в злокачественную форму.
Нарушается гормональный баланс в организме.
Что такое аденома щитовидной железы?
Этот тип кистозных образований представляет собой узел, практически всегда гормонально активный. На начальной стадии раковые клетки отсутствуют, но отсутствие лечения провоцирует развитие рака щитовидной железы.
Уплотнение состоит из тканей тиреоидного эпителия и обычно приводит к нарушению выработки гормонов, например тироксина и трийодтиронина. В большинстве случаев опухоль появляется у женщин после 45 – 55 лет, что связывают с гормональной перестройкой организма в период менопаузы.
Причины возникновения
Аденома щитовидки обычно спровоцирована нарушениями гормонального баланса. Однако точные причины мало изучены. Врачи называют несколько факторов риска, повышающих вероятность развития узла щитовидной железы:
Узловой зоб.
- увеличивается активность гипофиза, что сказывается на гормональном дисбалансе;
- происходят серьезные нарушения деятельности вегетативной нервной системы;
- генетическая предрасположенность;
- прочие гормональные сбои;
- присутствует узловой зоб;
- человек живет в регионе с неблагополучной экологической обстановкой или трудится на вредном производстве.
Симптоматика
Аденоматозный узел щитовидной железы при увеличении размеров провоцирует появление специфических симптомов. Их можно разделить по группам. Признаки связаны с нарушением гормонального баланса, а это в дальнейшем вызывает сбои во всех системах организма. На первом этапе появляются следующие симптомы:
Раздражительность, утомляемость.
- резкая потеря (реже – набор) веса;
- учащенное биение сердца;
- постоянная потливость;
- быстрая утомляемость;
- раздражительность, плаксивость;
- после повышения уровня глюкозы в крови начинает постоянно мучить чувство жажды.
По мере увеличения размеров капсулы в шее появляются боли. Ее форма деформируется, сама щитовидная железа вырастает и выступает вперед. Эти признаки сопровождаются болью в горле, затрудненным дыханием, кашлем. Меняется звучание голоса.
Прогрессирование патологии провоцирует чрезмерную нервную возбудимость, резкие перепады настроения, бессонницу. Появляется дрожание пальцев, рук, ног. Пациент может испытывать страх преследования.
В зависимости от того, на какой внутренний орган или систему оказывает воздействие гормональный дисбаланс, могут проявляться нарушения в сердечно-сосудистой деятельности, в пищеварении, репродуктивной деятельности, поражения мышечной и костной ткани, органов дыхания.
Разновидности аденом
Классификация новообразований связана с тем, где они локализуются. Место крепления может быть в правой или левой доле, в перешейке. Кроме того, может возникнуть уплотнение околощитовидной железы. В зависимости от формы и особенностей опухоль относится к одному из следующих типов:
Токсическая вызывает усиленную выработку гормонов.
- токсическая. Возникает один узел или сразу несколько, которые вызывают усиленную выработку гормонов. Форма обычно округлая либо овальная. Токсическое утолщение достигает большого размера только тогда, когда вырастает уровень йода;
- фолликулярная. Это гладкая капсула, которая формируется в тканях фолликула. Бывает микрофолликулярной. Этот тип не продуцирует гормоны, поэтому специфических особенностей нет. Кроме тканей фолликула в ней часто присутствуют другие клетки. Поэтому есть подвиды новообразований, например, коллоидная, фетальная аденома;
- папиллярная аденома – это кистозный тип узлов сосочкового вида. Внутри находится темная жидкость;
- онкоцитарная проявляется как следствие аутоиммунного тиреоидита. Поражает людей в возрасте до 30 лет;
- оксифильная провоцирует появление раковых клеток, поэтому считается опасной;
- атипичная тоже провоцирует переход в злокачественное состояние, но только по мере увеличения узла.
Диагностика
При обращении к врачу производят осмотр пациента, осуществляют пальпацию внутреннего органа. Доктор узнает о симптомах, которые беспокоят человека. Выписывают направление на следующие виды диагностических обследований:
- ультразвуковое исследование. С его помощью определяют, какого размера достигла аденома щитовидной железы. На УЗИ видно место крепления капсулы, ее приблизительную структуру. Однако уточнить характер опухоли невозможно. Для этого применяют другие виды обследований;
- биопсия устанавливает изменение клеточного состава. С ее помощью определяют, не трансформируются ли ткани из доброкачественных в злокачественные. Пункцию берут тонкой иглой, затем содержимое направляют на гистологический анализ;
Содержимое направляют на гистологический анализ.
- общий и биохимический анализ крови нужен, чтобы выявить гормональные нарушения и дисбаланс;
- сцинтиграфия – это метод радиоизотопного сканирования. Он уточняет характер новообразования;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография назначаются в случаях, когда УЗИ оказалось малоинформативным и не продемонстрировало полную картину патологии.
Лечение
Аденому правой доли щитовидной железы редко лечат медикаментозно. Поскольку этот тип уплотнений приводит к развитию рака и нарушает гормональный баланс, показано его удаление. В этом случае прогноз на улучшение и сохранение жизни будет благоприятным. Лечение без операции обычно назначают, если пациентка беременна, либо новообразование небольшого размера.
Медикаменты
Если диагноз подтвердил, что у пациента коллоидная форма опухоли, либо женщина ждет ребенка, назначают медикаментозное лечение. Препараты применяют при подготовке к хирургическому вмешательству либо после него. Терапия предусматривает использование следующих медикаментов:
Все препараты направлены на уменьшение усвоение йода.
- Карбимазол. Это средство необходимо для того, чтобы уменьшить усвоение йода. При доброкачественных утолщениях щитовидка обычно работает в усиленном ритме, что приводит к переизбытку йода. Если анализы выявят увеличение его количества, назначат этот препарат;
- Тиамазол. Обладает аналогичным действием. Блокируется всасывание йода, а его соединения быстро выводятся из тканей. Кроме того, уменьшается выработка гормонов. Медикаментозное средство также назначают после диагностики, которая подтверждает гормональный дисбаланс;
- Пропицил. Этот препарат действует по аналогии с предыдущими средствами. Его можно употреблять при достижении возраста 10 лет. Тормозится усиленная выработка гормонов, снижается уровень всасывания йода и его составляющих. Дозировку подбирает лечащий врач на основании результата анализов.
В большинстве случаев медикаментозной терапии для стабилизации состояния пациента будет недостаточно, поэтому чаще всего нужна операция.
Операция
Удаление аденомы щитовидной железы проводится обычно после консервативного лечения. Чтобы сделать операцию, нужно привести в норму уровень гормонов в крови. Хирургическое вмешательство показано в том случае, если медикаментозная терапия не принесла результата. Его назначают при фолликулярном типе опухоли, а также в ситуациях, когда она достигла большого размера и давит на внутренние ткани.
Операцию проводят при помощи одного из следующих методов:
- энуклеация предусматривает удаление непосредственно узелка вместе с содержимым. Назначают этот способ только при доброкачественном характере тканей. Преимущество метода – не затрагивают здоровые клетки внутренних органов. Хирургическое вмешательство проводят с помощью скальпеля. Производят иссечение и удаляют капсулу;
- гемитиреоидэктомия. Более сложный тип манипуляций, при котором удаляют не только саму опухоль, но и половину железы. Операцию проводят полостным методом, иссекая ткани. При этом типе вмешательства возможны кровотечения, осложнения. Если процедура проводится неправильно, нарушается деятельность гортани, щитовидная железа полностью перестает функционировать;
- резекция – непростой метод, поскольку предусматривает практически полное удаление щитовидки. Используют только в крайних случаях, когда аденома нарушила деятельность внутреннего органа и сохранить его невозможно. Оставляют лишь небольшую часть каждой доли. Вмешательство нарушает эндокринную деятельность, поэтому пациенту до конца жизни придется использовать гормональные средства;
- тиреоидэктомия. Этот метод предполагает полное удаление железы вместе с новообразованием. Обычно его назначают только в тех случаях, когда есть подтвержденный раковый процесс. Вмешательство предусматривает полостное иссечение тканей с помощью скальпеля. Пациенту также необходимо в течение всей жизни использовать заместительную гормональную терапию. Иногда нарушается функционирование нервов, голосовых связок.
В зависимости от типа хирургического вмешательства период восстановления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После проведения операции человеку нужно всю жизнь соблюдать диету, чтобы не допустить рецидивов и ухудшения самочувствия.
Лечение аденомы щитовидной железы народными средствами
Отвары трав уменьшают усиленную выработку гормонов.
Аденому левой доли щитовидной железы не рекомендуют лечить с помощью народных средств. Дело в том, что опухоль не уменьшается под воздействием лекарственных трав. Даже классическая медикаментозная терапия не помогает устранить новообразование. Единственным эффективным методом является операция.
Однако некоторые народные рецепты можно применять при согласовании с лечащим врачом. Обычно лечение травами назначают перед хирургическим вмешательством. Растения помогают уменьшить усиленную выработку гормонов. Речь идет о следующих травах:
- жеруха лекарственная;
- дрок красильный;
- лапчатка белая;
- окопник лекарственный;
- синяк обыкновенный и проч.
Применять эти средства допустимо лишь тогда, когда они согласованы с лечащим врачом.
Правильное питание
При любых опухолях или заболеваниях щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением гормональной деятельности, назначают специальную диету. Ее подбирает лечащий врач на основании анализов. Если наблюдается переизбыток йода, то ограничивают продукты, в которых он содержится в большом количестве. Это морская рыба, морепродукты, грецкие орехи, гречка, листовой салат и проч.
Употребляют большое количество овощей, фруктов.
В ежедневный рацион нужно включить большое количество овощей, фруктов, растительных белков. В период восстановления после операции назначают особую диету, которая исключает употребление жирной, жареной, острой еды.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить развитие доброкачественных уплотнений, рекомендуют соблюдать несколько простых правил для общего оздоровления:
- ограничьте вредные привычки, а лучше полностью от них откажитесь (курение, злоупотребление спиртными напитками);
- питайтесь правильно и сбалансированно. Добавьте в рацион овощи, ограничьте жареную и жирную еду, фастфуд;
- ежедневно употребляйте кисломолочную продукцию с большим содержанием полезных микроорганизмов. Ешьте продукты с большим содержанием йода или пейте препараты с его содержанием. Это особенно актуально для некоторых регионов, где жители сталкиваются с йододефицитом;
- полноценно высыпайтесь, ложитесь спать до 11 часов вечера;
- при выходе на улицу в солнечный день используйте солнцезащитный крем, откажитесь от солярия;
- минимизируйте воздействие стресса, не нервничайте и избегайте эмоциональных перегрузок;
- увеличьте физическую активность. Бегайте, занимайтесь плаванием. Однако нагрузка не должна быть чрезмерной.
Если у вас обнаружили аденому на щитовидке, не нужно паниковать. Раннее выявление патологии позволит избежать осложнений и трансформации ее в злокачественную опухоль. При постановке диагноза назначают хирургическое удаление узла, но в редких случаях могут использовать медикаментозную терапию.
Источник
Клинический признак наличия аденомы – диагностирование в ЩЖ узла с гладкой поверхностью и четкими краями. Новообразование чаще всего бывает единичным или множественным, формируется как в одной, так и сразу в двух долях. В статье рассмотрим, как лечить аденому щитовидной железы.
Лечение аденомы щитовидной железы без операции
Консервативная терапия назначается при наличии у человека коллоидной формы новообразования (часто возникает в период гестации) или в качестве подготовки к проведению операции.
Лечение проводится с помощью следующих медпрепаратов:
- Карбимазола. Благодаря действию медсредства блокируется усвояемость ЩЖ йода, происходит контроль за концентрацией микроэлемента. Назначается при различных патологиях в органе. Разрешен только после обследования и определения повышенной концентрации гормонов ЩЖ. Противопоказаниями к приему медпрепарата являются: патологии печени, а также наличие у пациента непереносимости компонентов препарата. Изначально дозировка – 20-60 мг, спустя некоторое время, а также после сдачи анализа на гормоны, проводится коррекция лечения, доза может варьироваться (5-15 мг).
- Тиамазола. Действие медсредства направлено на быстрый вывод из организма соединений йода. Тимазол прекращает синтез гормона, не дает йоду всасываться. Назначается к приему после сдачи крови и изучения концентрации гормонов. Изначально рекомендуется однократный прием в сутки 20-40 г средства. Иногда допускается разделение на несколько приемов. Через время, при условии улучшения результатов анализов, дозировка снижается и составляет 5-20 мг. К основным противопоказаниям относятся наличие аллергических проявлений на компонент, входящий в состав препарата, пониженный уровень лейкоцитов, застой желчи.
- Пропицила. Препарат назначается для снижения уровня йода в ЩЖ, благодаря его действию тормозится синтез гормонов, нарушается присоединение йода. Основная причина назначения лекарства – очень высокая концентрация гормонов. Разрешен даже детям (старше 10 лет). Дозировка назначается врачом и в среднем составляет 80-100 мг. Если состояние пациента тяжелое, возможно ее увеличение. Когда концентрация гормонов стабилизируется, количество принимаемого медпрепарата нуждается в корректировке. Противопоказания: аллергия на составляющие, входящие в состав медпрепарата, низкие лейкоциты, патологии в печени.
Помимо описанных, когда у пациента имеются противопоказания к хирургическому лечению, при аденоме ЩЖ назначаются:
- Радиоактивный йод. С его помощью происходит облучение ЩЖ, способствующее подавлению функционирования и удалению клеток опухоли.
- Этаноловый спирт. С его помощью проводится прижигание пораженных клеток. Раствор вводится прямо в узел.
Как лечить аденому щитовидной железы? Оперативное вмешательство
Операция по удалению аденомы щитовидной железы разрешена, когда количество гормонов в пределах нормы.
Если имеются нарушения, предварительно выполняется терапия, направленная на стабилизацию состояния.
С помощью хирургического вмешательства можно устранить опухоль. Метод подбирается с учетом ряда факторов:
- размера образования,
- тяжести течения болезни,
- после изучения особенностей организма пациента.
Операция назначается в следующих случаях:
- Проведенное лечение (консервативное) оказалось нерезультативным.
- После диагностики аденомы, установлено, что она имеет фолликулярный вид.
- Наличие тиреотоксикоза у пациента.
- Опухоль имеет большой размер.
- Происходит давление образования на близлежащие органы.
Операция заключается в удалении: 1 или сразу 2 долей; доли и перешейка; всей железы.
Энуклеация
Благодаря данному оперативному методу происходит удаление аденомы одновременно с капсулой. Назначается, если нет признаков злокачественности опухоли.
С помощью скальпеля выполняется разрез. Ткани ЩЖ раздвигаются и капсулированная опухоль вырезается. Здоровые ткани не затрагиваются. Биоматериал дополнительно исследуется (проводится биопсия).
В случае обнаружения раковых клеток, применяются другие способы лечения.
Гемитиреоидэектомия
Иссекается ½ часть ЩЖ. Изначально выполняется разрез, так открывается доступ к железе. Затем сосуды, снабжающие кровью пораженную область, перевязываются. Вырезается патологическая область, накладывается шов.
Возможные осложнения:
- кровотечение;
- случайное повреждение нервов;
- недостаточность функционирования ЩЖ;
- проблемы с гортанью.
Резекция (субтотальная)
Иссекается большая часть органа, остаются небольшие части в каждой доле ЩЖ, с примерным весом в 6 г.
Для лечения сниженной функции ЩЖ, пациенту назначается ЗГТ.
Тиреоидэктомия
Используется очень редко, заключается в иссечении ЩЖ полностью. Проводится при злокачественности опухоли, сформированной на фоне аденомы.
Операция отличается сложностью и большой длительностью.
Так как удален весь орган, а не только аденома щитовидной железы, после операции гормоны в ЩЖ уже не будут синтезироваться, следовательно, нужно будет принимать ЗГТ.
Возможные осложнения:
- повреждения расположенных в гортани нервов;
- отклонения в нормальном функционировании голосовых связок.
Реабилитация может занять несколько недель. Обязательно нужно будет посещать специалиста для контроля состояния, а также придерживаться назначенной диеты.
Аденома щитовидной железы: прогноз
Когда опухоль была обнаружена в ранней стадии, прогноз чаще всего благоприятный. После 40 лет уровень опасности повышается.
При нелечении и запущенной форме образования, возможно удаление всего органа и пожизненная ЗГТ.
Также не стоит забывать, что доброкачественное новообразование способно перейти злокачественную форму, а это может привести к смерти.
Поделиться ссылкой:
Источник
Хирург-эндокринологCтаж — 14 летКандидат наук
Медицинский центр «Арраус»
Медицинский центр аптечной сети «Здоровье»
Медицинский центр «Будь здоров»
Медицинский центр аптечной сети «Здоровье»
Медицинский центр «Ринаблад» («Инвитро»)
Медицинский центр «Ситимед» на Кашириных
Городская больница №1 (ГКБ 1)
Медицинский центр «Кристалл» на Парковой
Дата публикации 16 сентября 2019 г.Обновлено 07 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Аденома щитовидной железы — доброкачественная, часто бессимптомная опухоль, расположенная в щитовидной железе. Представляет собой узел в фиброзной капсуле, состоящий из железистых клеток. Аденома щитовидной железы (узелки в щитовидной железе) в той или иной форме встречается почти у каждого второго человека [12].
По классификации ВОЗ, самой распространённой формой аденомы щитовидной железы является фолликулярная форма аденомы [14]. Другие формы новообразований щитовидной железы могут иметь злокачественных характер. По результатам исследований, у 4-7% обратившихся за помощью пациентов, у которых были обнаружены узлы в щитовидной железе, был диагностирован в дальнейшем рак щитовидной железы[13].
У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются «токсическими аденомами». Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.
Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.
Фолликулярную аденому щитовидной железы важно при диагностике отличать от фолликулярной карциномы — одного из видов рака щитовидной железы. Фолликулярная карцинома встречается в 10 % всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы в тех географических регионах, где присутствует достаточно йода в продуктах питания, и в 25-40 % случаях злокачественных новообразований щитовидной железы в областях йодного дефицита [3][9].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы аденомы щитовидной железы
Большинство опухолей щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Но если опухоль растёт быстро, она может вызвать припухлость на шее — это приводит к нарушениям дыхания, одышке, проблемам при глотании и появлению боли.
Часть узлов производят избыточное количество тироксина — основного гормона щитовидной железы. В этом случае развивается токсическая фолликулярная аденома (её симптом — частый пульс).
На более поздних стадиях развития токсической фоликулярной аденомы появляются:
- апатия;
- депрессия;
- снижение работоспособности;
- быстрая утомляемость;
- приливы и ознобы;
- снижение веса без соблюдения диеты и специальных упражнений (редко);
- головная боль;
- сонливость;
- бессонница;
- тахикардия, которая плохо поддается лечению антиаритмическими препаратами;
- повышенное потоотделение ладоней [15].
У пациентов с фолликулярной аденомой образуется узел в щитовидной железе, который пальпируется при осмотре или виден при использовании визуализирующих методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ). Большинство пациентов с аденомой имеют непальпируемый узелок, и для его выявления требуется дополнительная диагностика.
Патогенез аденомы щитовидной железы
Функционирующие (токсические) фолликулярные аденомы возникают в результате моноклонального расширения фолликулярных клеток щитовидной железы с высокой распространенностью активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего функцию щитовидной железы) и реже в гене стимулирующего аденилатциклазу G Альфа-белка, что приводит к увеличению секреции тиреоидных гормонов независимо от ТТГ [4].
Для понимания того, какая разница существует между патогенезом доброкачественных опухолей в щитовидной железе и рака, нужно учитывать, что пусковым механизмом развития опухоли является мутация в определенных генах. Примерно 80% фолликулярных карцином содержат мутации гена саркомы RAS [1]. Также установлено, что четыре микроРНК (miR-192, miR-197, miR-328 и miR-346) имеют значительно большую экспрессию в фолликулярной карциноме, чем в фолликулярной аденоме [2].
Считается, что дефицит йода и эндемический зоб являются факторами, предрасполагающими к развитию фолликулярной опухоли. Добавление йодида в рацион питания приводит к снижению заболеваемости фолликулярным раком и аденомой щитовидной железы [11].
Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы
Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:
I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.
II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.
III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.
IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.
V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.
После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017) [14]
- Доброкачественные опухоли
- фолликулярная аденома;
- гиалинизирующая трабекулярная опухоль;
- фолликулярная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
- высокодифференцированная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
- неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа.
- Злокачественные опухоли
- фолликулярная карцинома, минимально инвазивная;
- фолликулярная карцинома, инкапсулированная с сосудистой инвазией;
- фолликулярная карцинома, широкоинвазивная.
Осложнения аденомы щитовидной железы
В большинстве случаев аденомы щитовидной железы не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья пациента, если в результате исследования было установлено, что опухоль точно доброкачественная. Аденома никогда не может переродиться в рак[1]. Это связано с тем, что любая опухоль моноклинальная: она развивается из одной единственной клетки, и вероятность того, что миллионы клеток, из которых состоит фолликулярная аденома, вдруг переродятся в злокачественные, практически равна нулю.
Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.
Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.
Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.
Диагностика аденомы щитовидной железы
При выявлении узлов в щитовидной железе необходимо исключить рак щитовидной железы. С этой целью проводят пункцию (биопсию) щитовидной железы. Во время пункции очень тонкая игла под УЗИ-контролем вводится в узел, чтобы получить из него клетки. Эта простая процедура проходит быстро и практически безболезненно. Далее образец клеток из узла щитовидной железы отправляется цитопатологу, который определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным.
Иногда в результате этой процедуры ставится “неопределенный» диагноз — цитолог не может сказать, являются ли клетки узла доброкачественными или злокачественными. В этом случае, после проведения биопсии, пациент получает заключение «Цитологическая картина фолликулярной опухоли или фолликулярной неоплазии», относящееся к 4 классу по классификации Bethesda. Пациенты с неопределёнными фолликулярными опухолями имеют риск выявления злокачественного процесса около 15-30%, в связи с чем в данный момент всем пациентам с подобным цитологическим заключением рекомендуется проведение операции. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы в конечном итоге по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция — диагностической.
Риск послеоперационных осложнений и послеоперационный гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной гормональной терапии, существенно снижают качество жизни пациентов. К этому следует добавить психологическую потерю здоровья и неудобство, связанное с необходимостью частых визитов к врачу [5]. Финансовые потери, связанные с неоправданными операциями на щитовидной железе, также значительны [6].
С целью улучшения предоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы в последние 5 лет за рубежом были разработаны различные молекулярно-генетические панели (Afirma-GEC, ThyroSeq v2, ThyGenX/ThyraMIR). Исследования показывают, что при получении заключения «доброкачественно» по результатам этих тестов вероятность выявления рака щитовидной железы составляет менее 4% (как при доброкачественном цитологическом заключении Bethesda 2 класса), а это значит, что при получении подобного заключения пациентам можно рекомендовать наблюдение вместо операции [7][8]. Опыт применения этих панелей в РФ пока что незначительный и подразумевает необходимость отправки биологического материала в другую страну.
В настоящее время в России создан оригинальный диагностический молекулярный классификатор, основанный на анализе экспрессии 11 микроРНК, 4 мРНК, мутации V600E в гене BRAF и отношения митохондриальной и ядерной ДНК (методом ПЦР в реальном времени). Опыт использования этой диагностической панели показал её высокую информативность, а в качестве материала для анализа используются нуклеиновые кислоты, выделенные из соскобов окрашенных цитологических препаратов. Пациенту даже не нужно повторять пункцию — достаточно забрать стекло с препаратом и отправить его на исследование в генетическую лабораторию. Чувствительность и специфичность этого исследования (молекулярно-генетического теста) составляет 94,6% и 87,8% соответственно.
Лечение аденомы щитовидной железы
Фолликулярная аденома щитовидной железы является доброкачественной опухолью. Если она не выделяет избыточное количество тироксина и не вызывает сдавления органов шеи, то её не нужно удалять и можно оставить под наблюдением. Наблюдаться пац
