Как вылечить амблиопию в 14 лет

Как вылечить амблиопию в 14 лет thumbnail

Лечение амблиопии у подростков и взрослых

Лечение амблиопии более успешно у маленьких пациентов, особенно в возрасте младше семи лет. Это соответствует описанным возрастным периодам восприимчивости в ходе неврологического развития. Некоторые находки ставят эту концепцию под сомнение.

В ретроспективном и двух клинических исследованиях окклюзионной и фармакологической терапии у пациентов младше семи лет не было выявлено влияния возраста на результаты лечения. Кроме того, сообщается об успешном лечении более старших пациентов, особенно после утраты зрения парного глаза вследствие травмы.

PEDIG сообщает о результатах лечения детей старшего возраста и подростков. Улучшение зрения только на фоне оптической коррекции наблюдалось примерно у четверти пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, хотя большинство пациентов нуждались в дополнительном лечении амблиопии. У большинства пациентов сохранилось остаточное снижение остроты зрения.

У пациентов в возрасте от 7 до 12 лет при заклеивании на срок от двух до шести часов ежедневно, зрительной активности на близком расстоянии и применении атропина острота зрения повышалась, даже если ранее проводилось лечение амблиопии. Среди пациентов в возрасте от 13 до 17 лет при назначении заклеивания на срок от двух до шести часов в день острота зрения повышалась, только если ранее не проводилось лечения амблиопии.

Я делаю вывод, что каждому ранее не лечившемуся пациенту с амблиопией необходимо предлагать пройти хотя бы один курс терапии с применением этой стандартной методики, включающей окклюзию, фармакологическую и оптическую пенализацию.

Заклеивание при амблиопии
Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.

Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.

Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено.

Заклеивание при амблиопии
Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.

Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.

(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.

(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.

— Также рекомендуем «Физиология и размеры глазодвигательных мышц»

Оглавление темы «Лечение амблиопии у детей.»:

  1. Методы диагностики амблиопии у детей
  2. Современные методы лечения амблиопии у ребенка
  3. Коррекция аметропии очками при лечении амблиопии у ребенка
  4. Заклеивание глаза при лечении амблиопии у ребенка (окклюзионная терапия)
  5. Пенализация в лечении амблиопии у ребенка
  6. Затуманивание в лечении амблиопии у ребенка
  7. Активная и системная терапия амблиопии у ребенка
  8. Когда прекращают лечение амблиопии у ребенка? Профилактика рецидива
  9. Обратная амблиопия (амблиопия после заклеивания глаза, окклюзионная амблиопия)
  10. Лечение амблиопии у подростков и взрослых

Источник

Амблиопия, или ленивый глазСовсем недавно столкнулся с ситуацией, когда амблиопия была диагностирована у моего родственника. При этом врач сказал, что ничего лечить не надо, т.к. это не лечится в его возрасте (а он уже довольно пожилой человек). Меня это крайне заинтересовало, потому что тот родственник, о котором я говорю обладает просто уникальным даром скорочтения, причем врожденного. Как может такое быть при амблиопии – заболевании, которое также называют как «ленивый глаз». Пришлось разбираться, и вот, что мне удалось выяснить.

Амблиопия – одно из самых распространенных заболеваний органов зрения у детей. А вообще 1-2 % населения нашей страны имеют данное заболевание. При амблиопии оптические системы глаз (обычно одного) не формируют четкой картинки окружающей действительности на сетчатку. Мозг в таком случае не может получить точные данные о видимых предметах.

Прежде чем разобрать основные причины данного заболевания, необходимо кратко рассмотреть то, как формируется связь глаз-мозг у человека.

Ребенок рождается с плохим зрением, но постоянно и постепенно улучшает его, чтобы к 3-4 года достигнуть 100%-ного зрения. Такое повышение зрения достигается за счет получения собственного опыта, когда окружающая действительность проецируется на глазное дно. Если четкая проекция попадает на сетчатку глаза, то клетки сетчатки преобразуют полученный видимый сигнал в сигнал уже электрический, который передается в кору головного мозга.

Постепенно получая все новую и новую информацию, в коре головного мозга созревают нейронные связи, что и обеспечивает 100 % зрения к 3-4 годам жизни ребенка. Однако данный процесс требует четкой картинки на сетчатке глаза.

Если же ребенок имеет какие-либо проблемы с оптикой глаза (нарушение прозрачности, дальнозоркость, дальнозоркий астигматизм), то четкой картинки на сетчатке глаза не отображается. В итоге зрение может развиться лишь до определенного уровня четкости, который позволяет достичь система зрения. И если данную ситуацию не исправить, то зрение не получает полного развития, оставаясь в состоянии недоразвитости – амблиопии. Не зря же другим названием амблиопии является словосочетание «ленивый глаз», т.е. глаз, который не работает должным образом.

Лечение амблиопииСамым важным считаю следующее утверждение офтальмологов: если вовремя начать лечение (коррекцию) амблиопии, то это заболевание можно вылечить на 100 %. Но лечение у детей должно быть начато как можно раньше. После 7-8 лет амблиопия с трудом поддается лечению, а полностью почти не вылечивается. Хотя есть данные о том, что еще до 13-14 лет можно справиться с этой проблемой, если раньше лечение не проводилось.

Как лечить? В основном, врачи назначают ношение корректирующих очков. В 70 % случаев этого оказывается достаточно, чтобы амблиопия была излечена.

Если этого оказывается недостаточно, то применяют т.н. заклейки (окклюзии), при которых обычно заклеивают (или назначают специальные очки с одной заклеенной частью) хорошо видящий глаз, чтобы дать зрительную нагрузку на плохо видящий. Такой метод поднимает остроту зрения плохо видящего глаза, глаза выравниваются по качеству проекции на сетчатку и начинают видеть одинаково.

Очень часто не вылеченная амблиопия приводит к развитию косоглазия. Происходит это по причине того, что различная проекция на сетчатку мешает развитию бинокулярного зрения. При этом разная по четкости информация, поступающая в кору головного мозга, мешает формировать правильное представление об окружающей действительности. И со временем мозг начинает посылать сигнал на отклонение плохо видящего глаза в сторону, чтобы картинка не сбивалась. Так и формируется косоглазие, связанное с амблиопией.

Еще одно важное утверждение окулистов: при амблиопии время всегда работает против ребенка. Поэтому лечение необходимо начинать сразу же после обнаружения данной проблемы со зрением.

Вообще-то амблиопия может возникать и уже во взрослом возрасте вследствие различных повреждений органов зрения (травм, новообразований и др.), но тем не менее она остается, в основном, детским заболеванием.

Источник

 Амблиопия  (с греч. «amblys» притупленный, глупый, «ops» глаз; «ленивый глаз») 
патологическое состояние снижения максимально корригированной остроты зрения вследствие аномальной зрительной стимуляции зрительной коры в чувствительный период развития зрительной системы.

Амблиопия — довольно частая причина снижения максимально корригированного зрения у детей и взрослых. Многие специалисты считают, что амблиопия не отвечает на лечение у взрослых и это исключительно детская патология, которая и решаться может только в детстве, однако это не всегда так.

Амблиопию традиционно разделяют на органическую, истерическую и функциональную.

Органическая амблиопия не отвечает на лечение в виду структурной несостоятельности сетчатки, проводящих путей или мозга.
Нахождение ее в классификации не совсем верно, т.к. фактически ее можно отнести к функциональной амблиопии (amblyopia ex anopsia). Например, потеря глаза или его отсутствие в чувствительный период развития подразумевает отсутствие стимуляции коры и, соответственно, амблиопию.

При истерической амблиопии снижение зрения обусловлено психиатрическими проблемами и, по-видимому, торможение происходит через другие отделы коры, нежели при функциональной амблиопии. Поддается лечению, но не врачом-офтальмологом. Также фактически является функциональной, но с другим механизмом. В классификацию не входит.

Когда мы говорим о ленивом глазе в первую очередь мы подразумеваем функциональную амблиопию.

Функциональная амблиопия по механизму возникновения включает в себя кортикальную супрессию (дисбинокулярная), дисторсию паттерна (она же рефракционная) и отсутствие паттерна (депривационная).[10,11]

 Лечится ли анизометропическая амблиопия у взрослых? 
 Ответ:  Да 

Нью-Дели, Индия, декабрь 2013 года. 61 человек. Средний возраст 17 лет (12-30 лет). Анизометропическая амблиопия (sph>1.00D, cyl>1.5D, расстройства бинокулярности исключены). Средняя максимальная корригированная острота зрения в начале лечения — 0.15 (0.05-0.3). Назначается частичная окклюзия 2-4 часа в день с дополнительной нагрузкой на амблиопичный глаз (компьютерные игры, игры на телефоне и раскрашивание специальных паттернов) на 3 месяца.
Через 3 месяца: средняя максимальная корригированная острота зрения после лечения 0.62 (0,25-1.0). 1.0 у 54% пациентов.[1,2]

Анизометропическая амблиопия без косоглазия может отвечать на лечение с помощью частичной окклюзии вместе со зрительной нагрузкой на амблиопичный глаз.

Также нередки сообщения об увеличении остроты зрения хуже видящего глаза у пациентов с анамнезом анизометропической амблиопии и развившейся на лучше видящем глазу ВМД, что только подтверждает курабельность первой.

 Лечится ли рефракционная амблиопия у взрослых? 
 Ответ:  Да 

Центр «Микрохирургия глаза» Амурской областной клинической больницы, 2009 год.
70 человек. Средний возраст 25 лет, миопия высокой степени, рефракционная амблиопия 1-2 степени. Средняя максимальная корригированная острота зрения в начале лечения — 0,53 (0,20-0,75). 2 группы: первая получает комплексное лечение, вторая — только Эпи-ЛАСИК. Комплексное лечение включало в себя: Эпи ЛАСИК, ч/з 14 дней цераксон 500мг в/в — 10 дней, ЭСОМ.
В обеих группах отмечался значительный прирост МКОЗ, однако скорость прироста была достоверно выше в 1 группе.

«Через
1 год динамического наблюдения полученные результаты высокой ОЗ при амблиопии 1 степени (в среднем 0,99±0,06) позволили снять диагноз амблиопии в 96%
случаев, при 2 степени (в среднем 0,84±0,12) –
в 57% случаев, а в остальных случаях снизить
степень амблиопии. В контрольной группе от
мечена слабая тенденция к постепенному повы
шению ОЗ в течение года, где средняя ОЗ дос
тигла уровня основной группы, полученного че
рез 1 месяц после ЭРО, лишь через 6 месяцев,
составив 0,81±0,11 у пациентов с РА 1 степени и
0,58±0,17 у пациентов с РА 2 степени.»

Таким образом, рефракционная амблиопия может достаточно хорошо отвечать на лечение лазерной коррекцией аметропии и физиотерапевтическими процедурами. Следует также отметить лучшие результаты при комплексном лечении.[3,4,5]

 Лечится ли дисбинокулярная амблиопия у взрослых? 
 Ответ:  Тяжело поддается лечению 

Лечение у детей позже «критического периода»
Март-Апрель 2004 год. Лечение полной окклюзией лучше видящего глаза улучшает остроту зрения у пациентов 11-15 лет с дисбинокулярной, анизометропической амблиопией или их комбинацией. [6]

Декабрь 2006 года. После 12 лет некоторые дети отвечают на лечение полной прямой окклюзией.[7]

Июнь 2004 год. Лечение анизометропической и дисбинокулярной амблиопии возможно и после 9 лет. [8]

Апрель 2005 года. Дети 7-17 лет. Указано, что дети ранее лечившиеся окклюзией получили меньший эффект, чем дети ранее не лечившиеся. В исследовании не указывается тип амблиопии. Вероятно, дети, лечившиеся окклюзией ранее имели дисбинокулярную амблиопию, что и было причиной слабого эффекта от лечения. [9]

Вывод: дисбинокулярная амблиопия может отвечать на лечение позже «критического периода», однако значительно хуже, чем анизометропическая. При комбинации этих видов амблиопии, соответственно анизометропический компонент подразумевает лучший ответ.
По всей видимости прогноз определяет время возникновения косоглазия и возникновение супрессии.

Также имеется ряд единичных клинических случаев с ответом на лечение дисбинокулярной амблиопии у взрослых, но, как правило, с ограниченной эффективностью.

Ряд последних исследований показывает, что бинокулярный подход к лечению у этих пациентов более эффективен.

 Лечится ли депривационная амблиопия у взрослых? 
 Ответ: Индивидуально 
Необходимо учитывать насколько интенсивна была депривация (насколько плотная врожденная катаракта и когда была прооперирована), в каком возрасте возникла депривация (напр. птоз) и т.д. Соответственно эффективность будет варьировать от случая к случаю.

Источники:

  1. Khan T. Is There a Critical Period for
    Amblyopia Therapy? Results of a Study on Older Anisometropic Amblyopes.
    Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR. 2015;9(8):NC01-NC04.
    doi:10.7860/JCDR/2015/13277.6288.
  2. Wilson ME. Adult
    amblyopia reversed by contralateral cataract formation. J Paediatr Ophthalmol
    Strabismus. 1992;29:100–02. 
  3. Сорокина Е.В. Комплексный подход к лечению
    рефракционной амблиопии больных миопией ывысокой степени// ВЕСТНИК ОГУ №12
    (173)/декабрь`2014
  4. Barequet, I.S. Laser insitu keratomileusis
    improves visual acuity in some adults with amblyopia / I.S. Barequet, T.
    Wygnanski Jaffe, A. Hirsh // J. Refract.Surg. – 2004. – Vol.20. – P.
    25–28.
  5. Арутюнова, О.В. Эксимерлазерная коррекция зрения как предварительный
    этап восстановительного лечения взрослых пациентов с амблиопией / О.В.
    Арутюнова, Г.А. Назарова // Рефракционная хирургия и офтальмология. –
    2007. – Т. 7. – №2. – С. 20.
  6. Mohan K, Saroha V,
    Sharma A. Successful occlusion therapy for amblyopia in 11-to 15-year-old
    children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2004Mar-Apr;41(2):89-95. PubMed
    PMID: 15089063.Park KH, Hwang JM, Ahn
    JK. 
  7. Efficacy of amblyopia therapy initiated
    after 9years of age. Eye (Lond). 2004 Jun;18(6):571-4. PubMed PMID:
    15184922. Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, Edwards AR, Birch E, Cotter SA,
    Crouch ER Jr, Cruz OA, Davitt BV, Donahue S, Holmes JM, Lyon DW, Repka MX,
    Sala NA, Silbert DI, Suh DW, Tamkins SM; 
  8. Pediatric Eye Disease Investigator Group.
    Randomized trial oftreatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005Apr;123(4):437-47. PubMed PMID: 15824215.
  9. Eye Essentials Binocular Vision, Evans,
    B.J.W., 2005
  10. Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia,
    Kenneth W. Wright, 2006
  11. Brar GS, Bandyopadhyay S,
    Kaushik S, Raj S. Efficiency of occlusion therapy for management of amblyopia in older children.
    Indian J Ophthalmol. 2006Dec;54(4):257-60. PubMed PMID: 17090878.

Источник

Амблиопия излечима!

«Комсомольская правда» продолжает серию публикаций про детское зрение. Если Вашему ребенку поставили диагноз – амблиопия или ленивый глаз, не переживайте – она излечима. А как именно, нам рассказывает доктор медицинских наук, академик АМТН РФ, детский глазной хирург, руководитель детских глазных клиник Игорь Азнаурян, опровергая устоявшееся мнение о «нелечении этой болезни».

Природа амблиопии. В чем коварство амблиопии.

Амблиопия – это функциональное, т.е. обратимое, понижение остроты зрения, которое развивается на фоне врожденной близорукости, дальнозоркости, различных видов косоглазия и астигматизма, при нистагме и врожденной катаракте у детей и резко осложняет течение болезни.

Ее коварство в том, что у ребенка с амблиопией даже в очках зрение остается низким (не коррегируется очками). При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в области зрительной коры. Мозг перестает адекватно воспринимать информацию, которая поступает в глаз, из-за чего острота зрения снижается и не исправляется очками. Это состояние называют “ленивый глаз” несправедливо, будет более корректно назвать его — “глаз немощный”.

Что делать и когда?

Лечить с раннего детства, — утверждает Игорь Азнаурян.  Пока идет формирование зрительной системы (до 3-4 лет) лечить амблиопию намного легче.

Лечить необходимо комплексно, на фоне патологии, явившейся причиной развития амблиопии.

Нельзя ограничиваться только очками и заклейками здорового глаза. Сложные случаи амблиопии этими способами исправить невозможно! — отмечает Игорь Азнаурян. Нужны специальные мероприятия, которые заставят мозг воспринимать картинку более эффективно и   работать на более высоком уровне активности. Мы такие специальные методы разработали, применяем и добиваемся очень высоких результатов.

Успех лечения – в БОКе.

Чтобы достичь успеха в лечении амблиопии и заставить работать глаз, нужно четко определить ее вид и степень, необходимо точно узнать, какой из «проводов», проводящих информацию в головной мозг, поврежден. И  стимулировать конкретно  именно этот путь, поврежденный.  Мы это делать умеем. Эффективность лечения у нас возросла в разы!

Мы разработали бинокулярный оптометрический комплекс (БОК-1), который позволяет регистрировать и объективно оценивать состояние зрительных и глазодвигательных функций у детей при амблиопии. В этом аппарате нам удалось реализовать одну из важнейших медицинских задач – мы можем не только дать комплексную  характеристику зрения в настоящий момент, но и спрогнозировать диапазон возможных изменений зрительных функций в процессе лечения,- рассказывает разработчик Игорь Азнаурян.

Бок — это новая высокотехнологичная система исследования и восстановления зрительных функций у детей и подростков с оптическими и глазодвигательными заболеваниями и расстройствами зрительного восприятия. Это уникальный аппарат, который сочетает и диагностическую, и лечебную функции.

Мы четко определяем канал, по которому нарушено зрительное восприятие,- объясняет Игорь Азнаурян. И соответствующим стимулом, который будет раздражать именно этот поврежденный канал, мы стимулируем зрительную систему, повышая тем самым уровень восприятия объектов со стороны нервных клеток коры головного мозга. Мы тренируем нервные волокна специфическими стимулами, которые характерны для конкретной амблиопии у конкретного человека.

БОК  обеспечивает систему обратной связи. Он регистрирует данные остроты зрения и зрительно- вызванных потенциалов, что во время лечения позволяет воздействовать именно на ту ось (тот меридиан), функции которой снижены. Мы также имеем возможность видеть, как ребенок выполняет предъявляемые ему требования. Мы контролируем весь лечебный процесс.

bok2Лечение на Бинокулярном оптометрическом комплексе (БОК-1).

Очки – не навсегда!

Мы можем излечить амблиопию!  Наша многолетняя практика доказывает это. Нам удается быстро и эффективно вылечить амблиопию в самых тяжелых случаях, даже когда зрение снижено до 1-2%, и повысить скорость реабилитации в 4 раза, причем не только у детей. Взрослым пациентам, у которых болезнь перешла из детства и которые обычно считаются неизлечимым, мы тоже можем помочь, — отмечает Игорь Азнаурян. Не стопроцентное, но высокое зрение, гарантирующее хорошее качество жизни, и в таком возрасте обеспечить можно.

Теперь понятие «некоррегируемое зрение при амблиопии» больше не существует. Применяемые нами технологии  позволяют не только восстановить зрение, но и избавиться от очковой зависимости. И поэтому очки — это не навсегда!

Амблиопия – сложное заболевание, которое требует исключительно индивидуального комплексного подхода в лечении. Новые высокотехнологичные инновационные разработки помогут достигнуть высокого результата и избавиться от амблиопии навсегда.

Ребенок легко адаптируется к любому нарушению и может не жаловаться на плохое зрение.

Если Ваш ребенок:

  • беспричинно близко садится к телевизору,
  • отклоняет  в сторону или закрывает  один глаз во время чтения или просмотра телевизора,
  • прищуривает один глаз при прогулке на улице,
  • поворачивает или наклоняет  голову при взгляде на предмет интереса,
  • низко наклоняет голову при работе вблизи,
  • жалуется на головную боль после длительных занятий вблизи,

Проконсультируйтесь с детским офтальмологом. Только специалист точно определит наличие амблиопим, её разновидность, причину развития и метод лечения. Детский офтальмолог знает параметры нормального развития рефракции у детей любого возраста и сможет обнаружить риск возникновения амблиопии.

Источник

Читайте также:  Как народным средством можно горлышко вылечить