Как вылечить асептический некроз таранной кости
Стопа человека имеет 26 костей и состоит из трёх отделов: предплюсна, плюсна, пальцы.
Таранная кость (lat. talus. astragalus), является второй по величине костью предплюсны. Она соединяет голеностопный сустав с большеберцовой и малоберцовой костями. Функциональность кости заключается в сгибании, разгибании, отведении и привидении стопы. Именно эта кость берёт на себя основную нагрузку при беге.
Кость имеет сложную форму, состоящую из нескольких частей (головка, блок, задний отросток). Нижняя часть таранной кости соединяется с пяточной костью, а передняя с ладьевидной. Благодаря всем этим сочленениям она равномерно переносит вес тела на всю стопу. Таранная кость, является единственной костью в организме человека, которая на 60% покрыта суставным хрящом.
Что такое асептический некроз?
Асептический (аваскулярный) некроз, представляет собой омертвение костной ткани в результате нарушения кровоснабжения. Асептическим он называется, потому что развивается без присоединения инфекционных агентов. По сути, этот процесс является инфарктом кости.
Чем это опасно?
Развитие асептического некроза сопряжено со значительными опасностями для здоровья человека. При отсутствии своевременного и грамотного лечения некроз полностью разрушит кость и приведёт к инвалидизации человека.
Причины возникновения
Возникновение некроза провоцируется стойким нарушением кровоснабжения в голеностопном суставе. Развитие подобного состояния возможно под воздействием следующих факторов:
- Перелом.
- Лишний вес.
- Спортивные нагрузки.
- Альпинизм, дайвинг (перепады атмосферного давления).
- Длительное применение глюкокортикоидов.
- Сахарный диабет.
- Некоторые виды анемии.
- Системная волчанка.
- Химиотерапия.
- Злоупотребление алкоголем.
Перелом таранной кости может возникать вследствии падения человека, прямого удара, резкого разгибания стопы, а также в результате падения на стопу тяжёлого предмета.
Классификация
В развитии асептического некроза выделяют 4 стадии:
- Поражение затрагивает не меньше 10% костной ткани. Болевые ощущения отсутствуют.
- Поражение проявляется развитием склеротических образований и кист. В костях могут образовываться трещины. Человек испытывает сильные боли. Подвижность ограничена.
- Поражено не менее 30-50% кости. Интенсивные боли с трудом купируются лекарственными средствами. Подвижность сильно ограничена.
- Поражено 100% костной ткани. Некроз распространяется на голень. Суставной хрящ расслаивается, формируются остеофиты (остроконечные костные разрастания). Требуется хирургическое удаление омертвевших участков.
По уровню поражения процесс условно подразделяется на следующие виды:
- Локализованный некроз (поверхностное поражение).
- Глубокий некроз (поражены глубокие слои).
- Полный некроз (омертвение всех слоёв).
Подобное разделение на стадии и виды позволяет врачу установить точный диагноз и выбрать правильное направление в терапии. Именно от определения вида и стадии напрямую зависит успешность проводимого лечения.
Симптомы
Основными признаками развивающегося некроза являются:
- Боли в области лодыжки.
- Отёк.
- Ограничение подвижности.
- Хромота.
Развитие состояния стремительное. В течение нескольких дней происходит полное омертвение кости. Интенсивность признаков зависит от скорости прогрессирования болезни.
Симптоматика асептического некроза имеет определённые сходства с артрозом голеностопного сустава. Различаются эти состояния по скорости развития. Для развития некрозу достаточно 2-3 дней. Болезнь быстро прогрессирует, и достигает своего пика на 4-5 день. И если артроз в большинстве случаев является возрастным заболеванием, то некроз таранной кости поражает людей в возрасте 20-45 лет.
Диагностика
При возникновении болей в области лодыжки нужно как можно скорее обратиться к врачу. Он проведёт осмотр поражённого участка, прощупает его. Для постановки точного диагноза также понадобится назначение аппаратного исследования:
- Рентгенография.
- КТ или МРТ.
К сожалению, рентгенография не способна выявлять некроз на 1 стадии. Рентгеновские снимки хорошо визуализируют лишь переломы и смещения. Определить с их помощью разрушение кости можно только на 2 или 3 стадии, когда отчётливо будет видна костная поверхность и деформации под воздействием омертвения. Именно поэтому при подозрении на некроз рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.
В случае, когда некроз развивается без предварительной травмы, необходимо выявить провоцирующее его заболевание. Для этого назначается комплекс дополнительных исследований. Возможно понадобится консультация невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга. При выявлении причин провоцирующих нарушение кровоснабжения проводится соответствующее лечение с целью их устранения.
Затягивать посещение к врачу не стоит. Промедление грозит развитием обширного некроза мягких тканей.
Лечение
Терапия асептического некроза подразумевает как хирургическое лечение, так и медикаментозное. Выбор зависит от стадии заболевания.
Применение оперативного вмешательства оправдано на 3-4 стадии, когда препаратами не удаётся наладить кровообращение в голеностопе и замедлить разрушительный процесс.
На 1-2 стадии есть шанс справиться с проблемой при помощи комплекса лекарственных средств. Назначить лечение может только врач, с учётом сопутствующих заболеваний и особенностей организма больного.
Стандартный план терапии включает в себя приём следующих препаратов:
- Вазодилататоры (Трентал, Курантил).
- Регуляторы обмена кальция.
- Витамин D (Кальций D3 Никомед).
- Витамины группы B (Мильгамма).
- НПВС (Ксефокам).
- Миорелаксанты (Мидокалм).
- Хондропротекторы.
Данный список не является конечным, и может пополняться другими лекарственными средствами в зависимости от ситуации.
| Наименование препарата | Дозировка, мг | Кол-во приёмов в день |
| Трентал | 100-400 | 2-3 |
| Курантил | 75-225 | 3-6 |
| Кальций D3 Никомед | 500 | 2-3 |
| Мильгамма | 100 | 3 |
| Ксефокам | 4-8 | 2-3 |
| Мидокалм | 50-150 | 3 |
Реабилитационный период включает в себя проведение сеансов лечебного массажа, ношение ортезов и ортопедической обуви.
Своевременная терапия и грамотная реабилитация залог успеха в борьбе с этим тяжёлым заболеванием.
Источник
Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.
Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения. А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине. Чаще всего данная патология развивается при переломе таранной кости, расположенной между большеберцовой и пяточной костями стопы.
Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)
Причины
Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:
- злоупотребление спиртными напитками;
- длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
- разные травмы голеностопного сустава;
- подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
- чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
- некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).
Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.
Стадии асептического некроза таранной кости
Симптомы заболевания
Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.
Диагностика
Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:
рентгенографию суставов
компьютерная томография
МРТ и пр.
Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии. Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.
МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости
Лечение
Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:
снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани, а также, препаратов для реперфузии зоны некроза (илопрост);
назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
применение различных физиотерапевтических процедур, ударно-волновая терапия;
использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу
К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.
При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:
Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)
- Туннелизации (просверливание пораженного участка).
- В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости
Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.
Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.
Почитать статьи Врача ортопеда-травматолога Рокиты Тараса Григорьевича
Источник
Переломы в голеностопном суставе нередко сопровождаются различными осложнениями, одно из которых — асептический некроз таранной кости. Это достаточно серьезная патология, поскольку плохо подается терапии, требует внимательного подхода и времени.
Чтобы грамотно подобрать наиболее оптимальную схему лечения, необходимо правильно понимать причины проблемы и пути ее решения.
Анатомия таранной кости
Таранную кость часто называют надпяточной вследствие того, что располагается она непосредственно над пяткой, прилегая нижней поверхностью. Спереди прилегает к ладьевидной кости стопы. Данная кость формирует нижнюю часть голеностопа, являясь местом непосредственного соединения малой и большой берцовых костей нижней конечности.
Важно! Благодаря своим непосредственным сочленениям с пяточной костью и ладьевидной таранная кость — определенная точка опоры, которая передает всю массу тела на поверхность стопы.
Еще одно характерное свойство — значительный процент покрытия таранной кости хрящевой тканью. Более ни одна кость в человеческом теле не покрыта таким количеством хряща.
В медицине таранную кость подразделяют на несколько составных частей:
- передняя: головка — место соединения с ладьевидной костью;
- средняя: место соединения с берцовыми костями (блок таранной кости);
- задняя: включает характерный отросток с двумя бугорками, один из которых в редких случаях бывает отдельной костью.
Непосредственные функции таранной кости заключаются в сгибании и разгибании голеностопного сустава, отведении и приведении стопы. Она помогает сглаживать толчки и сотрясения при беге, прыжках и ходьбе, обеспечивает полноценное кровоснабжение и защиту от сдавливания. Патологические изменения нередко влекут за собой проблемы в соседних отделах.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Остеонекроз обычно развивается в результате проблем с притоком крови в ткани голеностопа и несколько напоминает инфаркт. Основная опасность кроется в вероятности инвалидизации, которая может наступить вследствие запоздалой либо неправильной терапии. Из-за того, что некроз развивается без присоединения инфекции, его принято называть асептическим.
Понимание первопричин возникновения некроза в подтаранной части голеностопа помогает принять правильное решение касательно комплексной терапии и предупреждает повторное возникновение патологии.
Основная предпосылка к некрозу нередко кроется в переломе таранной кости, который по праву считается одной из сложнейших травм нижней конечности и чаще всего возникает вследствие резкого приземления на ноги при падении с большой высоты. Это может быть падение тяжелого предмета на кость либо резкое разгибание голеностопа.
К другим важным предпосылкам развития некроза относят:
- приложение чрезмерных нагрузок на голеностоп: интенсивные занятия спортом, лишний вес;
- проведение определенных видов медицинских вмешательств: оперативное лечение, химиотерапия;
- резкие перепады атмосферного давления: поднятие в горы, занятия дайвингом;
- длительный прием кортикостероидов.
Среди факторов риска, способных послужить предпосылкой к некрозу в лодыжке, относят злоупотребление алкоголем, волчанку, болезнь Гоше, диабет и серповидно-клеточную анемию. Перечисленные проблемы нередко становятся пусковым механизмом в нарушении кровообращения в виде затрудненного оттока или притока крови, несущей кислород в область таранной кости.
к содержанию ↑
Классификация патологических изменений
Постепенный процесс развития асептического некроза принято подразделять на несколько стадий:
- Первая. Поражается не менее 10 % тканей таранной кости. Характерных симптомов практически не возникает. Иногда может беспокоить периодическая болезненность.
- Вторая. Характеризуется возникновением склеротических изменений и кист в области таранной кости. Нередко заканчивается образованием трещин в тканях. Сопровождается резким ограничением подвижности вследствие интенсивных болей.
- Третья. Патологическим изменениям подвержено уже не менее 30 – 50 % костной структуры. Возникают сильные постоянные болевые ощущения.
- Четвертая. Характеризуется полным разрушением тканей кости. Сопровождается патологическими изменениями в дистальном отделе большеберцовой кости, формированием остеофитов и расслоением хряща. Требует оперативного удаления омертвевших участков кости.
Некроз принято подразделять по уровню поражения:
- полный: характеризуется практически абсолютным омертвением тканей таранной кости;
- локализованный: характеризуется поверхностным повреждением тканей, вследствие чего некрозу подвергается только внешняя поверхность кости;
- глубокий: поражаются самые глубокие слои.
На рентгенограммах хорошо видны основные признаки патологических изменений. Это помогает разделить некроз еще на ряд стадий:
- Начало субарахноидальной компрессии определенного участка тела кости.
- Частичная фрагментация конкретной части кости и хряща.
- Полная фрагментация без смещения.
- Полная фрагментация со смещением.
Перечисленные классификации помогает лучше сориентироваться в заболевании и своевременно начать грамотную комплексную терапию.
к содержанию ↑
Симптоматика заболевания
Нередко некроз голеностопа путают с артрозом вследствие схожести симптомов. Отличие заключается в возрасте пациентов (некроз характерен для людей 20 – 45 лет) и быстром развитии.
К наиболее характерным симптомам некроза относят:
- болезненность в лодыжке, нарастающая со временем;
- нарушение функций в виде ограничения подвижности;
- возникновение отека;
- появление хромоты.
Важно! С течением времени перечисленные симптомы нарастают вследствие распространения некроза и нарушения функциональности. Становится трудно передвигаться самостоятельно, а боль мешает вести полноценную жизнь, что в конечном итоге заставляет обратиться за медицинской помощью.
к содержанию ↑
Диагностические методы
При возникновении боли в голеностопе затягивать с походом к доктору не следует во избежание массивного некроза тканей. Обратиться можно к ортопеду, подологу, хирургу или к терапевту, который поможет сориентироваться с выбором специалиста.
Самым первым диагностическим методом некроза выступает выяснение пусковых механизмов возникновения и истории развития. Далее доктор проводит непосредственный осмотр области поражения и пальпацию. Установить точный диагноз помогают дополнительные методы обследования.
Инструментальная диагностика асептического некроза довольно проста. Заключается в проведении следующих дополнительных исследований:
- рентгенография;
- МРТ;
- компьютерная томография.
Выполнение томографического обследования помогает с большой точностью поставить диагноз и начать терапию своевременно, на самых ранних сроках развития патологии.
В качестве дополнительных методов исследования назначаются лабораторные тесты в виде определения биохимических показателей крови.
к содержанию ↑
Консервативный метод лечения
Одно из радикальных методов устранения некроза — хирургическое вмешательство. Прежде чем начинать агрессивную терапию, следует попробовать устранить патологию более гуманными способами.
Медикаментозная терапия
Подразумевает применение определенного ряда аптечных препаратов:
- способные улучшить процессы кровообращения в тканях и клетках кости — «Трентал», «Курантил»;
- направленные на укрепление костной ткани — регуляторы обмена кальция («Ксилофон»), иногда вкупе с витамином D («Кальций D3 Никомед»);
- помогающие восстановить хрящевую ткань — хондропротекторы («Хондролон», «Адгелон»);
- усиливающие минерализацию и питание кости — витамины группы B («Мильгамма»);
- ослабляющие болевой синдром — нестероидные противовоспалительные препараты («Ксефокам»);
- снимающие спазм окружающих мышц: курс миорелаксантов («Мидокалм»).
Принимать любые медикаментозные препараты нужно под контролем врача.
к содержанию ↑
Народные средства
Достаточно эффективны на начальной стадии патологии, помогают снять болезненность и решить проблемы с подвижностью.
В качестве примера можно привести два наиболее популярных рецепта:
- Взять свежесобранные сосновые почки и смешать с сахаром, послойно выкладывая в стеклянную или металлическую емкость. Закрыть крышкой и убрать в теплое место на 1 неделю. После достать емкость и соком почек смазывать больное место. Принимать состав 2 раза в день по 3 ст. л. на протяжении двух месяцев.
- Взять лист капусты, смазать медом и приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой и зафиксировать повязкой. Оставить на несколько часов. Повторять ежедневно на протяжении месяца.
к содержанию ↑
Грамотная диета
Правильное питание позволяет закрепить результаты терапии и подразумевает употребление продуктов, богатых жирными кислотами (рыба, льняное масло), яиц, фруктов и овощей.
Одновременно следует исключить из рациона сало, жирные сорта мяса и маргарин. Противопоказан алкоголь. Следует употреблять больше молочной продукции, грецких орехов и цельнозернового хлеба.
Важно! Основная цель комплексной терапии — предотвратить дальнейшее развитие некротических процессов, восстановить кровообращение в пораженных тканях и снять болевой симптом. При выполнении всех предписаний лечащего врача со временем удается избавиться от некроза.
В дальнейшем потребуется лишь закрепить лечение полноценным восстановительным периодом.
к содержанию ↑
Реабилитация и восстановление
Чтобы закрепить результаты проведенной терапии при асептическом некрозе, нередко доктора назначают курс восстановления. В этом случае дополнительно может быть назначена лечебная физкультура, направленная на постепенное возвращение полноты движений.
Может быть предписан курс массажа, позволяющий расслабить спазмированные мышцы, улучшить местное кровообращение и снять боль. Чтобы снять нагрузку на голеностоп, рекомендуют ношение специального ортеза и подбор удобной обуви с ортопедическими стельками.
В дальнейшем потребуется отказаться от вредных привычек, чаще заниматься утренней гимнастикой, вести активный образ жизни, больше ходить пешком и обязательно избегать причин, выступающих предпосылками к проблемам с кровообращением в голеностопе и развитию некротических процессов.
При асептическом некрозе таранной кости голеностопного сустава происходит постепенная гибель тканей. Основная причина заключается в недостаточности кровообращения вследствие переломов, операций или травм.
Независимо от причины необходимо подобрать наиболее оптимальный вариант лечения, что поможет успешно решить проблему, избавившись от нее навсегда. Правильный подход к терапии позволит восстановить правильное кровоснабжение и устранить любые проявления некроза.
Источник
